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01/05/18GSFRN8CV4 www.sustentables.org

SOLICITUD DE SERVICIO PARA GRUPO AGRICOLA1. INFORMACIÓN GENERAL PARA LA CERTIFICACIÓN

Datos de la organizaciónNombre legal de la organización: RFC1:

Domicilio fiscal:

Domicilio para recibir paquetería:

Nombre que autoriza para colocarse en el certificado:

Datos del propietario o representante legal que firma los acuerdos legales de certificaciónNombre:Cargo:Teléfono:Correo electrónico:

Datos del responsable de la certificación Datos del responsable de ventas de la organización

Nombre: Nombre:Cargo: Cargo:Teléfono: Teléfono:Correo electrónico: Correo electrónico:

Experiencia en certificacionesSeleccione si cuenta con alguna certificación e indique desde que año está certificado:

Certificación Rainforest Alliance ☐ UTZ Certified ☐ Global Gap ☐ Orgánico

☐ SENASICA SRRC ☐ Primus GFS ☐ SQF

☐ Fairtrade ☐ 4C Association ☐ Otros:

Seleccione el servicio de auditoria que solicita:☐ Auditoría de certificación

☐ Auditoría anual ☐ Auditoría de verificación ☐ Pre auditoria

1 Favor de adjuntar la cédula fiscal para retomar los datos de facturación

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Módulo de Norma RA 2017 a aplicar: ☐ Módulo C2 ☐ Módulo B3 ☐ Módulo A4

¿La organización posee o administra otras fincas o grupos, que no serán incluidas en la certificación?☐ Si (especifique): ☐ No¿Qué tipo de entidad recibirá el certificado de grupo? Marque una única opción:☐ Multi sitio (Una entidad legal que posee o tiene a su cargo más de una finca o sitio distinto, con sistemas de gestión productivos separados, pero bajo el Sistema Interno de Gestión del Administrador)☐ Grupos con estructura democrática (Cooperativas, asociaciones y federaciones)

☐ Entidades privadas (Plantaciones en asocio con fincas proveedoras de producto, una exportadora o la oficina de un consultor)

Total de fincas miembro que pertenecen al grupo:

Total de fincas miembro que se incluirán en el certificado de grupo solicitado:

Indique en número la composición del grupo por géneroHombres: Mujeres:Para grupos certificados, indique si existe alguno de los siguientes cambios desde la última auditoría, que afecten el alcance del certificado:☐ Cambio de la superficie de producción(Incremento mayor al 10%)5

☐ Inclusión de un nuevo cultivo

☐ Infraestructura nueva por parte del administrador☐ Incremento de número de socios (Incremento del número de fincas hasta en un 25%)6

☐ Inclusión de otras áreas (pastizal, bosques, etc.)

Justifique la(s) respuesta(s):

UBICACIÓN DEL GRUPO

2 La opción del módulo C indica el primer nivel de cumplimiento con la Norma RA 2017 para acceder o mantener la certificación en el primer ciclo. En este ciclo la finca/grupo puede solicitar la opción del módulo B y/o A para determinar si la finca es de alto desempeño (cumpliendo con reglas de desempeño de la Norma RA 2017).3 La opción del módulo B indica el segundo nivel de cumplimiento con la Norma RA 2017 para mantener la certificación, aplica a inicios del segundo ciclo de certificación (auditoría de certificación). En este ciclo la finca/grupo puede solicitar la opción del módulo A para determinar si la finca es de alto desempeño (cumpliendo con reglas de desempeño de la Norma RA 2017)4 La opción del módulo A indica el tercer nivel de cumplimiento con la Norma RA 2017 para mantener la certificación, aplica a inicios del tercer ciclo de certificación (auditoría de certificación)

5 Revisar Reglas de certificación julio 2017 apartado 9.

6 Revisar Reglas de certificación julio 2017 apartado 9.

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Localidad: Municipio:Estado: País:Dirección física (calle, número, etc.):Latitud: Longitud: Altura:Ubicaciones de las fincas de grupo (obligatorios de acuerdo con la Guía y Requisitos Espaciales RA). Suministre vía electrónica un archivo de formas (shapefile) o archivo KML que indique los límites de la finca7.

2. ÁREAS DE LAS FINCAS Y USOS DE LA TIERRA Suministre la siguiente información para el total de la suma de todas las áreas dentro de las fincas miembro del grupo incluidas en el alcance del certificado, además de cualquier área mantenida en común por el grupo, tal como áreas de procesamiento o reservas naturales.

Indique la cantidad y tipo de infraestructura dispone el administrador del grupo.

Infraestructura No. Infraestructura No.Oficinas administrativas Bodegas / AlmacenesTalleres Viviendas de trabajadoresÁrea de manejo de desechos

Área de procesamiento (beneficio o empaque)

Especifique si existen otras áreas:

Indique la cantidad de cuerpos de agua presentes en las fincas miembro.

Cuerpo de agua Cantidad Cuerpo de agua CantidadArroyo temporal Arroyo permanente

7 NOTA: Si las secciones están en más de una ubicación, favor de copiar la tabla y llenar con la información correspondiente.

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Área HectáreasÁreas agrícolas en producciónÁreas agrícolas en descanso

Área de conservación (estricta preservación)Área de infraestructuraÁrea de pastizalesOtras:

Área total para la certificación


Río LagunaManantial NacientesReservorios Humedales

Especifique si existen otras áreas:

Indique el número de socios a certificarse que tengan bajo tenencia (propiedad legítima o arrendada) fincas que correspondan a cada una de las siguientes categorías en superficie:

Tamaño No. Socios Tamaño No. Socios Tamaño No. SociosMenor 1 ha 1 – 1.99 ha 2 – 4.99 ha5 a 9.99 ha 10 – 99.9 ha Mayor 100 ha

Indique el número de socios a certificarse que tengan bajo cultivo fincas que correspondan a cada una de las siguientes categorías:

Tamaño No. Socios Tamaño No. Socios Tamaño No. SociosMenor 1 ha 1 – 1.99 ha 2 – 4.99 ha5 a 9.99 ha 10 – 99.9 ha Mayor 100 ha

3. CULTIVOS DE LAS FINCAS Y NIVELES DE PRODUCCIÓN Proporcione datos de los cultivos a incluirse en la certificación

Cultivo VariedadSuperficie

total sembrada

Cantidad cosechada8

Unidades9Auditoria de certificación

Auditoria año 1

Auditoria año 2

4. MANIPULACIÓN, VENTAS, PROCESAMIENTO Y ETIQUETADO DEL PRODUCTO Indique los siguientes datos de operación del grupo

8 Clientes nuevos o que reinician un ciclo de certificación: indicar la producción estimada para los próximos 3 años respectivamente. Clientes que aplican una auditoria anual: indicar la producción real obtenida en los servicios anteriores y el estimado según corresponda al servicio solicitado.

9 Indique las unidades que maneja para determinar la cosecha – kg, cajas, quintales, libras, etc.

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Manipulación

¿Recibe productos certificados y no certificados en las mismas instalaciones? ☐ Si ☐ No

¿Recibe productos en más de un sitio (ej. más de un molino, fábrica o instalaciones de procesamiento)? ☐ Si ☐ No

Proceso

El grupo procesa materia prima en productos de valor agregadoIndique cuales: ☐ Si ☐ No

¿Procesa producto Rainforest Alliance CertifiedTM con productos no certificados en la misma línea de proceso o tiene la intención de hacerlo?

☐ Si ☐ No

¿El grupo mezcla productos, o tiene la intención de hacerlo? ☐ Si ☐ No

¿El grupo reempaca productos Rainforest Alliance CertifiedTM, o tiene la intención de hacerlo? ☐ Si ☐ No

Ventas

El grupo vende materia prima (productos agrícolas no procesados) ☐ Si ☐ No

El grupo vende materia prima procesada o seca (e.g., cacao fermentado o granos de café tostado) ☐ Si ☐ No

El grupo vende productos acabados ☐ Si ☐ No

5. MANO DE OBRA Indique el total de trabajadores de todas las fincas miembros que albergó durante los últimos 12 meses; incluye personal de campo y administrativo.

Trabajadores Hombres MujeresPermanentesTemporalesTotal

Mano de obra de la finca: estime el porcentaje o anote la cifra real de fincas miembro que utiliza cada uno de estos modelos de mano de obra. Los porcentajes deben sumar 100%.

Predominantemente mano de obra familiar Mano de obra familiar complementada por mano de obra estacional

remunerada Mano de obra familiar complementada por labores remuneradas de todo el

año La fuente primaria es la mano de obra remunerada

Mecanización: estime el porcentaje o anote la cifra real de fincas para cada nivel de mecanización en las fincas miembro. Los porcentajes deberían sumar 100%.

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No mecanizada: las labores de campo dependen casi exclusivamente de herramientas manuales o de animales de tiro

Semi-mecanizada: las labores complementan las herramientas manuales con algunos implementos motorizados de finca

Mecanizada: implementos motorizados son utilizados a lo largo del ciclo de operación de la finca

6. CAPACITACIÓN

Enliste las capacitaciones impartidas, en los últimos 12 meses, al personal laboral de cada una de las fincas que integra el grupo o a los socios del grupo, en temas relacionados con la certificación Rainforest Alliance (Para instructores externos, indique el nombre del despacho o dependencia).

Tema Instructor (Interno o externo) Número de asistentes

7. DOCUMENTOS NORMATIVOS

☐ Acepto ser evaluado con los siguientes documentos normativos vigentes de la certificación Rainforest Alliance

Reglas de Certificación, julio 2017Norma Rainforest Alliance para Agricultura Sostenible, julio 2017Listas para la Gestión de Plaguicidas, julio 2017Política Uso Excepcional de Plaguicidas Altamente Peligrosos OMS/FAO hasta el 30 de junio 2020, julio 2017

Certificadora de Productos Sustentables S.C., declara que el equipo auditor está acreditado para evaluar los requerimientos de la Norma Rainforest Alliance para Agricultura Sostenible vigente. Referencia: https://www.rainforest-alliance.org/business/sas/es/resource-item/norma-rainforest-alliance-para-agricultura-sostenible/

8. DECLARACIÓN

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De acuerdo con mis conocimientos, doy fe de que la información proporcionada en esta solicitud es exacta y completa.

He leído y comprendido las versiones actualizadas de la Norma para la Agricultura Sostenible, y de la Norma de Cadena de Custodia (si aplica), de Rainforest Alliance.

He leído y comprendido, y me comprometo a cumplir con, los requisitos de certificación. Acepto que Certificadora de Productos Sustentables S.C., podrá subcontratar auditores

para llevar a cabo el servicio solicitado. Suministraré toda la información necesaria a los auditores con el fin de evaluar la finca y

todas las instalaciones y actividades dentro del alcance del certificado. Llevaré un registro de todas las reclamaciones presentadas a mi organización en relación

con la conformidad del producto para con las normas pertinentes, y pondré estos registros a disposición de Certificadora de Productos Sustentables S.C., Tomaré las medidas adecuadas en lo que respecta a dichas reclamaciones, así como a cualquier deficiencia de los productos o servicios que puedan afectar el cumplimiento de los requisitos de certificación. Documentaré las acciones tomadas.

Haré las declaraciones de certificación solamente en relación con el alcance de la certificación.

No emplearé el producto certificado de manera tal que Certificadora de Productos Sustentables S.C.,, pierda prestigio, ni incluiré ninguna declaración de producto certificado que pueda ser considerada como errónea o no autorizada por Certificadora de Productos Sustentables S.C.,

Tras la suspensión o cancelación de la certificación, dejaré de utilizar todos los asuntos públicos que contengan cualquier referencia a la certificación, y devolveré todos los documentos de certificación que Certificadora de Productos Sustentables S.C., solicite.

Utilizaré la certificación solamente para indicar que los productos certificados están en conformidad con las normas específicas.

Haré un esfuerzo para garantizar que ni el certificado, ni el informe, ni cualquier parte de éstos, se emplean de manera engañosa.

Cumpliré con los requisitos de Certificadora de Productos Sustentables S.C., cuando mencione la certificación del producto en medios de comunicación, tales como documentos, folletos o publicidad.

Acepto, sin limitación, la decisión de Certificadora de Productos Sustentables S.C., acerca del tratamiento a esta solicitud.

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Aprobado en representación de la organización o finca:

Fecha de firma: Haga clic aquí para escribir una fecha.

Nombre completo del representante autorizado para firmar esta declaración:

Firma del representante:

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