Autores: Alter Junior OliveiraBacima ZoghaibBruna Karla ManfroiEva Adriana do NascimentoKarollayne BiolchiNelson A. Vazquez RodriguezRahiane Gomes Tiago Assoni

Docente: Terezita Nuñez

ANATOMIA

VASCULARIZACÍON

DRENAJE

VENOSO

DRENAJE

LINFATICO

Aumentan el consumo de O2

Incrementan la tasa metabólica Regulan el crecimiento y la maturación de los tejidos Estado de alerta físico y mental

Disminuye calcio y fósforo de la sangre Inhibe reabsorción ósea de calcio y fosforo

Células Foliculares: T3 y T4

Células C: Calcitonina

El carcinoma de tiroides representa alrededor del 1%de todas las neoplasias y el 90% de los cánceresendócrinos.

Es más frecuente en la mujer, ya que em el hombre lafrecuencia de patología tiroidea benigna es muchomenor.

Carcinoma Diferenciados

Representa del 60 al 70% de los carcinomas de la tiroides.

Su mayor incidencia es entre la tercera y la cuarta década de la vida.

La diseminación es predominantemente por vía linfática a losganglios cervicales.

El carcinoma papilar es el de menor agresividad de todas lasneoplasias de la glándula.

Metástasis glanglionares son más frecuentes en pacientes jóvenes.

Poco frecuente es el carcinoma papilar de células altas.

Carcinoma Papilar

Carcinoma Papilar Histológicamente

Representa del 15 al 20% de los carcinomas de

tiroides.

Mayor incidencia en la quinta década de la vida.

Se asocia con el endémico.

Su diseminación es preferentemente por vía

hemática.

Carcinoma más difícil de diagnosticar.

Carcinoma Folicular

Carcinoma Folicular Histológicamente

Células grandes epitelialeseosinofilas.

Invasión vascular o capsular.

Hemática y linfática.

Carcinoma de Células de Hurtle

Carcinoma de Células de Hurtle Tiroidectomia total.

Vaciamiento radical modificado.

No capta yodo radioactivo.

Tiroglobulina no es un marcador util.

Carcinoma diferenciado: (Folicular y Papilar). Extensión quirúrgica.

Tiroidectomia total.

Tiroidectomia subtotal.

Hemitiroidectomia o Lobectomía.

Tratamiento

Bajo riesgo: <45 años.

Sim metástasis a distancia.

Hemitiroidectomía o tiroidectomía subtotal.

Recidivas escasas.

Alto riesgo: >45 años.

Metástasis a distancia.

Tiroidectomía subtotal o tiroidectomía total.

Bajo y Alto riesgo

Dosaje periodica de tiroglobulina.

Recidivas locales. (resección quirúrgica).

Metástasis en los ganglios cervicales, (vaciamiento radical unilateral o bilateral).

Hormonas tiroideas (TSH).

Supresivos, dependencia.

Fines sustitutivos.(tioidectomía total).

Escasas oportunidades el carcinoma afectaestructuras cervicales, (laringe, faringe y tráquea).

Resección.

Completa con radioyodo y radioterapia externa.

Células Parafoliculares Tiroideas o células C,

Integra el grupo de los tumores APUD (AMINE PRECURSOR UPTAKE and DECARBOXILASE)Captación y Descarboxilación de Precursores de Amina.

Pequeño Tamaño

Gran Tamaño

Microscopia Electronica

Técnica de Inmunohistoquímica

Diseminación

CARCINOMA

MEDULAR

Histologicamente:

Sindrome familiar

Neoplasia endócrina multiple IIB.

Carcinoma medular puede ser: esparádico ou vínculo consindromeshereditarios .

1

2

3

Neoplasia endocrina múltiple tipo II- A o iíndrome de simple.

Tiroidectomía total.

Células gigantes, fusiformes o mixtos,

Mutación gen p53.

Músculos pretiroideos

N.L.R.

Tráquea

Gdes. Vasos/ n. Vago

Esófago

Laringe

Cuadro Clinico - CIT Bocio crecimiento rápido – Duropétrea,

Invasión precoz de los órganos vecinos,

Síntomas compresivos: tos, disnea, disfagia y dolor,

Ronquera

Parálisis de la cuerda vocal,

Adelgazamiento.

Masas tumorales a la derecha y desviacíon laringotraqueal

Diagnóstico CIT

80%

5-15%

5%

2%

Biopsia - PAAF US Cervical TC Cervical, Torax y Abdomem

Quirugia,

Radioterapia y Quimioterapia combinado,

Traqueostomia,

Dx precoce.

1cm

11/15/2012

2-4% de las neoplasias tiroideias,

Mujeres, 55 años,

Células pequeñas,

uniformes – Células B,

Asociación Tiroiditis

de Hashimoto.

Radioterapia,

Quirurgia.

Biopsia,

PAAF

Carcinoma Diferenciado Se manifiesta como un bocio nodular eutiroideo,

duro, de crecimiento lento. En general, no produceíintomas compresivos ni de disfunción hormonal.

Puede existir disfonia por parálisis de una cuerdavocal por invasión del nervio laringeo.

También se pueden encontrar adenopatias cervicalesen la cadena yugular. En raras ocaciones, estas pueden constituir la única manifestación clínica de laenfermedad, sin nódulo tiroideo palpable.

Tiene la misma presentación clínica del carcinoma diferenciado, aunquecon mayor frecuencia presentan metástasis ganglionares cervicales.

Hasta el 30% refieren diarrea acuosa, el 10% enrojecimiento cutaneo.

En raras oportunidades se acompaña de um sindrome de Chushing por producción de ACTH ectópica.

Se caracteriza por um bocio de crecimiento rápido, de consistenciaduropetrea, con invasión precoz de los órganos vecinos y de losganglios cervicales.

Son frecuentes los síntomas compresivos como tos, disnea, disfonia, disfagia y dolor, acompañados por deterioro del estado general.

Carcinoma Medular

Carcinoma Indiferenciado

Se utilizan el centellograma, ecografía y punción conaguja fina.

El nivel de hormonas tiroideas es usualmente normal en pacientes com carcinomas de tiroides.

La tiroglobulina es um excelente marcador para larecidiva o las metástasis de carcinomas diferenciado en pacientes con tiroidectomía total.

La calcitonina se encuentra elevada en enfermos concarcinoma medular o hiperplasia de células C. , desciende después del tratamiento y se eleva ante recidivas o metástasis.

El pronóstico de los carcinomas de tiroidesdepende de:

Tipo Histológico,

Extensión de la Enfermedad durante

el tratamiento,

Otros factores como sexo y edad.

Carcinoma Papilar y Folicular: Tienen un excelente pronóstico con una sobrevidasuperior al 90% a 5 años

Grupo de bajo riesgo:

Comprende aproximadamente el 90% de los carcinomas diferenciados.,

10% de los pacientes presentan recidiva tumoral en décadas de surgimiento

Apenas 2% pueden fallecer

Grupo de alto riesgo:

Comprende 10% del total de carcinomas diferenciados

Mortalidad de 50%

Carcinoma de Células de Hurthle:

Parece al carcinoma folicular.

80% de los casos tienen sobrevida de 5 años

Si hay metastasis a distancia, invasión local es un factor de mal pronóstico

Carcinoma Diferenciado

Mal pronóstico,

10% de sobrevida al año, sin sobrevida a los 2 años.

Su pronóstico depende de:

Extensión de la enfermedad,

Presencia o ausencia de linfonodos metastásicos,

Totalidad de resección quirúrgica

La sobrevida de 5 años varia de 40-95%

Esporádica: casi siempre unilateral y sin manifestacionesendócrinas

Familiar/hereditaria: frecuentemente bilateral y pueden estarasociados a otros tumores malignos y benignos del sistemaendócrino

Sindrome de la Neoplasia Endócrina Múltiple (MEN tipo II)

Tipo II A: tienen mejor pronóstico

Tipo II B: tienen peor pronóstico

Mal pronóstico:

Presencia de un alto grado histológico de malignidad,

Edad avanzada,

Extensión extratiroidea,

Metastasis a distancia.

Sobrevida alrededor del 50% a 5 años

Cualquier cirugía puede tenercomplicaciones locales como infección en laherida, como también las generales comotromboembolismo.

En la cirugía tiroidea, hay complicacionesespecificas de este órgano, que son lashemorragias, lesión nerviosa, hipocalcemiay crisis tirotóxica.

Complicaciones Postoperatorias

Venosa o arterial,

Engrosamiento del cuello, equimosis, dificultad respiratoria obstructiva alta, contiraje y estridor.

Este conjunto de síntomas, se conoce por elnombre de ‘HEMATOMA SOFOCANTE”.

Las cuerdas vocales o pliegues vocales, son dos bandas

de tejido muscular liso, localizadas en la laringe.

En reposo, las cuerdas vocales forman una abertura

en forma de V hacia la tráquea, lo que permite el

paso del aire.

Cuerdas Vocales

Como respuesta a la sección, ligadura, electrocoagulacción, pinzamiento o estiramiento involuntario de los nervios, así como a su resección intencional por acometimento tumoral,

Unilateral o bilateral,

Paralisis transitoria o definitiva.

Lesión nerviosa

Isquemia por lesión de su pedículo vascular Traumatismos directos

electrocoagulacíoncompresión

20% son transitorias y 2% definitivas

Se presenta de 24 a 48 horas post quirúrgicoscon parestesias peribucales y en los dedos de manos y pies, calambres,y en casos más graves como tetania.

Hipocalcemia

Signo de Chvostek

Signo de Trousseau

Medición de calcio en la sangre

Confirmación Clínica

Postoperatorios inmediato :

Taquicardias,

Hipertensión,

Hipertermia,

Sudoraçión,

Ansiedad,

Obnubilación.

Crisis Tirotóxicas

Tx – Tumor no puede ser determinado

T0 – Sin evidencia de tumor primario

T1 - Tumor menor de 2cm confinado a la tiroides

T2- Tumor de 2-4cm confinado a la tiroides

T3 - Tumor >4cm limitado o con mínima extensión extratiroidea

T4A - Tumor con extensión extracapsular que invade: Tejidos subcutáneos, larínge, traquea, esófago y nervio laríngeo recurrente

T4B - Tumor que invade fasciaprevertebral o envuelve arteria carótida / vasos mediastinales

Anaplasicos - Todos son T4

T4a – Enfermedad intratiroidea (resecable)T4b – Enfermedad extratiroidea(irresecable)

T Estadificacion - Bien Diferenciados

N0 – Sin Metástasis ganglionares

N1 - Metástasis ganglionares regionales

N

N1a - Nivel IV (pretraqueales, paratraqueales, prelaríngeos)

N1b - Cervicales o mediastinalessuperiores, Unilateral, Bilateral, Contralateral.

Mx – No se pueden definir Metástasis a distancia

M0 – Sin metástasis a distancia

M1 – Con metástasis a distancia

M

Diferenciado <45 años (Folicular y Papilar) EC I

Cualquier T, cualquier N, M0 EC II

Cualquier T, culaquier N, M1Diferenciado 45 años o más (Medular)

EC I T1, N0, M0

EC II T2, N0, M0

EC III T3, N0 M0 T1-T3, N1a, M0

– EC IVA

• T4a, N0-N1a, M0

• T1-T3, N1b, M0

– EC IVB

• T4b, cualquier N, M0

– EC IVC• Cualquier T,

• cualquier N, M1

Anaplásico

EC IVaT4a, cualquier N, M0

EC IVbT4b, cualquier N, M0

EC IVcCualquier T, cualquier N, M1

Muchas Gracias!!!