Infección más común en embarazadas y no embarazadas.

Clasifica de acuerdo al sitio de proliferación de las bacterias:

• Bacteriuria asintomática (orina). >100000 UFC.

• Cistitis (vejiga). IVUB.- urgencia, frecuencia, disuria, piuria

y hematuria.

• Pielonefritis (riñón). IVUA.- uno o ambos

riñones, fiebre, escalofrio, mal gral, dolor

costo-vertebral, náusea, vómito, dhe.• .

• .

Cambios fisiológicos del embarazo

(compresión mecánica de vejiga, relajación

musc liso por progesterona, cambios del pH

en orina, glucosuria) son factores

predisponentes.

FACTORES DE RIESGO.

• Antecedentes de IVU

previas.

• 40% BA sin tratamiento,

progresa a pielonefritis.

• BA se asocia con ruptura

prematura de membranas,

parto pretérmino y

producto de bajo peso al

nacer.

PREVENCIÓN.

• Consumir abundantes

líquidos.

• Vaciamiento completo de

vejiga.

• Aseo genital adecuado.

• Uso de ropa interior de

algodón.

Multiplicación activa persistente de

bacterias en las vías urinarias

Sin síntomas

5-6 %

Primera consulta prenatal

Urocultivo

Chorro medio

Aseo previo del introito uretral

> 100 000 microorganismos

x ml

UROCULTIVO

DIAGNOSTICO:

Nitrofurantoína 100mg x3dias

c/12hrs.

GPC: Nitro 100mg c/6hrs x

7dias.

TRATAMIENTO:

EMPÍRICO

Factores de

Riesgo

Coito

Uso de diafragmas

con espermicidas

Retraso de la micción

poscoital

Antecedentes de IVU

Etiología

Gramnegativos

Escherichia Coli 80%

Klebsiella

Proteus

Enterobacter

Grampositivos

Staphylococcussaprophyticus

1-15%

Enterococcus

Dolor suprapúbico

Lumbalgía

Disuria

Urgencia

Urinaria

Poliaquiuria

Incontinencia

Laboratorio

EGO / Cultivo

Hematuria

Piuria

• Mujeres que presenten datos clínicos de

cistitis y ardor y/o descarga vaginal anormal,

considerar examen pélvico para tratamiento

inicial de vaginitis.

Trimetoprim -Sulfametoxazol

Fluoroquinolona

• Ciprofloxacino

• 250mg x2 x3

Nitrofurantoína

• 100mg x2 x7

Eritromicina

Tratamiento

20% mujeres premenopáusicas

Reinfecciones exógenas

Documentada por cultivos

Prevención

• Profilaxis continua

• Profilaxis postcoital

• Inicio del tratamiento con los síntomas

Tratamiento hormonal o estrógenos tópicos

Disuria de inicio gradual con síntomas leves

Secreción o sangrado vaginal

Cervicitis recurrente

Nuevo compañero sexual

Dolor abdominal bajo

C. trachomatis

N gonorrhoeae

Herpes genital

Cervicitis mucopurulenta

Lesiones vaginales herpéticas

SI NO

Urgencia

Frecuencia

Piuria

Hematuria

Disuria

Secreción vaginal

Prurito

Dispareunia

1/1000 embarazos

Aumenta la incidencia de infección de VU en un 20 a 45%

Pacientes con cálculos tx con nitrofurantoina

Cultivos de orina cada mes y tx agresivo de la infección

Dx: ecografía (60%) pielograma intravenoso simple (96%)

Se

ve

ra

Mo

de

rad

a

Leve

Creatinina sérica < 1.4

mg/dl

Reducción de la

función renal

Proteinuria e hipertensión

Reversible

Creatinina sérica: > 1.4 mg/dl - <2.5

mg/dl

Mujeres con creatinina >

2 mg/ml antes del

embarazo mayor riesgo

Hipertensión

Creatinina > 2.5 mg/dl

12-24 meses posparto 30-40% de las mujeres llegan a la reducción

de la función

renal (fase terminal)

Las pacientes con insuficiencia renal tienen

mayor riesgo de:

• Mortalidad perinatal (15%)

• Preeclampsia (>50%)

• Parto prolongado (30-80%)

• CIR (hasta 57%)

CRITERIOS DE REFERENCIA AL

SEGUNDO NIVEL DE ATENCION.

• No responde a tratamiento.

• Intolerancia y/o alergias a medicamentos

autorizados en 1er nivel de atención.

• Diagnóstico clínico de pielonefritis.

• Con complicaciones obstétricas secundarias

a IVU (ruptura prematura de membranas,

amenaza de parto prematuro)

• VIGILANCIA:

• Posterior al tratamiento, debe

realizarse urocultivo de

control para corroborar que se

eliminó la bacteuria.

• INCAPACIDAD:

• La cistitis puede ser

incapacitante para las

actividades de la vida diaria

y laboral.

• Expedir certificado de

incapacidad temporal para

el trabajo por 1-3días.

Es la complicación mas seria

2%

Es la principal causa de

shock séptico en ese periodo

La incidencia depende la

persistencia de la bacteriuria

y si es tratada

Mas común en la segunda

mitad del embarazo

Unilateral Bilateral

25%

Lado derecho

Producida por una

bacteria que

asciende desde la

vía urinaria inferior

77% E. coli

11% Klebsiella

pneumoniae

4% Enterobacter y

Poteus

PATOGENIA

Producidos por la endotoxemia

Disminución de la resistencia

vascular sistémica

Aumento de la eyección cardiaca

Mediados por citocinas

Elaborados por macrófagos

IL-1 (pirógeno endógeno)

Insuficiencia respiratoria,

edema pulmonar

Lesión alveolar Hemolisis

Anemia

HALLAZGOS

CLINICOS

Inicio abrupto

Fiebre 42ºC hipotermia

Escalofríos

Dolor agudo en una o ambas

regiones lumbares

Anorexia, nauseas, vomito

Puño percusión positiva

Sedimento urinario con leucos

DIAGNOSTICO

DIFERENCIAL

Trabajo de parto

Corioamnionitis

Apendicitis

Desprendimiento normo placentario

Infarto de fibromioma

Puerperio

Metritis

Celulitis pelviana

MANEJO

Hidratación intravenosa

Cultivos de sangre y orina

subsiguientes +

nitrofurantoina

100mg

Controlar

TA

diuresis

temperatura

Mejoria de 48-72hrs

obstruccion de vias

urinarias

Ecografia renal

Simple de abdomen

Ampicilina

+gentamicina

Cefazolina +

ceftriaxona

Cefalosporina

Aminoglucosidos