UNIDADES DE PATOLOGIA MAMARIA · UNIDADES DE PATOLOGÍA MAMARIA (UPM) RVICIOS1.EducaciónQUE DEBEN...

UNIDADES DE PATOLOGIA MAMARIA

Carlos Vázquez Albaladejo

febrero 2015

1.-ESPECTOS EPIDEMIOLOGICOS2.-ACTUALIDAD DE LAS UPM

3.-DEFINICION Y CARACTERISTICAS DE LAS UPM4.-MECANISMO DE ACREDITACION

5.-VALORACIONES DE LA GESTION EN LAS UPM6.-REALIDAD DE LAS UPM EN ESPAÑA

Estudio EUROCARESurvival of woman with breast cancer in Europe:Variation with age, year of diagnosis and country.

• Cáncer de mama: tumor más frecuente en países desarrollados. Buenpronóstico. Mejoría en la supervivencia.

• Análisis sobre 119.139 mujeres entre 1978 y 1985 en 12 países con unseguimiento de al menos 6 años. Datos de registros de tumores.

• Peor pronóstico: Menores de 30 años.

• Menor supervivencia a los 5 años (55-64%): España, Reino Unido,Estonia y Polonia.

Sant et al. Int J Cancer 1998; 77:679-83

INCIDENCIA CANCER EN ESPAÑAESTIMACION 2015

GLOBAL. AMBOS SEXOS MUJERES

El tumor más prevalente de forma global es el de mama seguido del colorrectal

PREVALENCIA

Comparativa de Supervivencia España - Europa porcentajes

Informe Calman-Hine

• Plan director de la atención oncológica en Inglaterra y Gales.

• Coloca al paciente en el centro del proceso asistencial.

• Todos los enfermos de cáncer deben recibir tratamientos de altacalidad.

• Se aplica a todos los niveles asistenciales: Atención Primaria,Hospitales generales, Centros Oncológicos de referencia.

• Beneficio del tratamiento multidisciplinar.

• “Cancer unit” en hospitales generales que cubren una población entre250 y 300.000 habitantes para el tratamiento de tumores más habituales.

1995-2006

Informe Calman-Hine

Unidades de mama

•Dotación económica

•Personal especializado

•BASO-Breast Group Guidelines

•Registro de tumores

•Cirujanos de mama

•Reorganización de serviciosquirúrgicos

•Formación continuada

A policy framework for commissioning cancer services, 1995.

“The European Parliament...having regard to the recommendations of the European Society of Mastology (EUSOMA) set out in“The requirements of a specialist breast unit”…Calls for all women suffering from breast cancer to be entitled to be treated by a multidisciplinaryteam and calls on The Member States, therefore, to establish a network of certified multidisciplinarybreast centres...”Strasbourg June 2003

“European Parliament resolution on BreastCancer in the European Union”

…………….Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR), Sociedad Española dePatología Digestiva (SEPD), Sociedad Española de Protección Radiológica (SEPR), Sociedad Española deRadiología Médica (SERAM), Sociedad Española de Senología y Patología Mamaria (SESPM) yAsociación Española de Urología (AEU)…….

Unidades asistenciales del área del cáncerEstándares recomendaciones de calidad y seguridad

INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIÓN 2013MINISTERIO DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES E

IGUALDAD

Carlos Vázquez Albaladejo. Presidente Sociedad Española de Senología y Patología Mamaria.

Resumen ejecutivo

5. La supervivencia de los pacientes con cáncer es el indicador más importante de la efectividad delsistema asistencial

9. Los profesionales que atienden a pacientes al final de la vida debe conocer cuándo y cómo seconstruye una planificación avanzada.

22. El proceso diagnóstico y la combinación de las diferentes terapias en cáncer requiere de laintervención de varios servicios e incluso varios hospitales;la enfermera gestora de casos ofrece, desde la atención multidisciplinaria oncológica, velar por elcumplimiento del plan diagnóstico y terapéutico .42.Las variables esenciales que se debe recoger para cada paciente son: tipo de tumor, histología,estadio en el diagnóstico (clínico y patológico, si es posible), tipo de tratamiento aplicado; y, si sucede,recidiva, metástasis y fallecimiento.Otros resultados clínicos pueden ser la supervivencia libre de enfermedad o la mortalidad quirúrgica(intrahospitalaria o a los 30 días de la cirugía), ???????

Jose Antonio Alberro

Gerardo Cajaraville

Fundación Onkologikoa Fundazioa


Gerardo Cajaraville


Curso pre-congresoCurso pre-congresoUnidades de mamaUnidades de mama

Nuevos Modelos Organizativos en UnidadesMultidisciplinares de Cáncer de Mama

Experiencia del Institut Català

d’Oncologia

2011

A. URRUTICOECHEA

PAPEL DE LA ENFERMERÍA Y SITUACIONACTUAL DE LA UNIDAD DE PATOLOGÍA

MAMARIA EN NAVARRA

Complejo Hospitalariode Navarra “B”

Ana Unanua Santesteban

ESTUDIOS HISTORICOS SOBR LAS UNIDADES DE MAMA

• 1997 Sociedad Española de Senología• 1998 British Association Surgical Oncology• 1999 Comprehensive Breast Cancer Centers• 2000 European Society of Mastology

• 1991 Necesidad de control calidad radiología• 1992 Material radiológico obsoleto en algunos hospitales públicos• 1993 Nombramiento comisión estudio de los mínimos requeridos para U.P.M.• 1997 Normas necesarias para una U.P.M. y acreditación de la misma.

ES UN SERVICIO INDEPENDIENTECON CAPACIDAD DE AUTOGESTIÓNQUE INTEGRA UN EQUIPO INTERDISCIPLINARIO

QUE TRABAJA EN UNA UNIDAD DE ESPACIOCON EL OBJETIVO DE CONSEGUIR UNOS ESTÁNDARES DE CALIDADDEFINIDOS POR LAS SOCIEDADES NACIONALES /INTERNACIONALESY QUE OFRECE UNA CARTERA DE SERVICIOS A SUS PACIENTESATENDIENDO A SUS NECESIDADES CLÍNICAS,FÍSICAS Y PSICOLÓGICAS

UNIDADES DE PATOLOGÍA MAMARIA(UPM)

RVICIOS QUE DEBEN PRESTAR LAS UNIDADES DE MAMA1.Educación Sanitaria y Soporte Psico-Social.2. Servicio de Atención Psicológica3. Programas para las/los pacientes que ha superado el cáncer .4. Programa de Preservación de la Fertilidad para las mujeres jóvenes5. Cuidados Paliativos en las pacientes con Enfermedad Metastásica6. Trabajo en Equipos Pluridisciplinarios. Comités7. Anatomía Patologica8. Diagnóstico por la Imagen9. Radiología Intervencionista

10. Cuidados Quirúrgicos11. Radioterapia12. Oncología Médica13. Cuidados de Enfermería14. Gestión de Datos15. Consejo Genético16. Investigación17. Docencia18. Mejora Continua de la Calidad Asistencial

ESTÁNDARES DE CALIDADDE LAS UNIDADES DE MAMA

CONTROLES DE CALIDAD

• Citología no valorable <20%• Biopsia previa a cirugía >90%• Biopsia lesiones no palpables <20gr. 90%• Trat. conservador: < 3 intervenciones• Recidiva local trat. conservador 5 a. <5%• Recidiva local mastectomía 5 a. <5%• Recurrencia axila vaciada 5 a. <5%• Biopsias operatorias Benignas/Malignas no>1/10• Inmunohistoquimia. Estudio márgenes(2mm)

EVALUACION DE LAS DEMORAS• Primera visita antes 14 dias• Informe asistencia primaria 7 dias• Diagnóstico 2-10 dias• Iniciación cirugía 7-15 dias• Iniciación QT post-C 3 semanas• Iniciación RT post-C 4 semanas

Audit adviser (control data <15 dias)

Las necesidades de las pacientes son prevalentes frente a los de losgestores económicos

2012-13-14-15

0,0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

1,0

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

SUPERVIVENCIA RELATIVA POR PERIODOS

2005-09

1995-99

1990-94

2000-04

1985-89

0,60

0,65

0,70

0,75

0,80

0,85

0,90

0,95

1,00

1 2 3 4 5 6 7

SUPERVIVENCIA RELATIVA SUMA DE ESTADIOS I-II

2005-09

1995-99

1990-94

2000-04

1985-89

0,00

0,10

0,20

0,30

0,40

0,50

0,60

0,70

0,80

0,90

1,00

1 2 3 4 5 6 7

SUPERVIVENCIA RELATIVA ESTADIO III POR PERIODOS

2005-09

1995-99

1990-94

2000-04

1985-89

Resultados. Cirujanos de mama.

Cirujanoexclusivo-preferente

(n= 79 )n (%)

Cirujanoindistinto

(n= 67)

n (%)

p

Aplicación de protocolos dediagnóstico y tratamiento

76 (96,2) 53 (79,1) 0,002

Reconstrucción mamaria 35 (44,3) 16 (23,9) 0,01

Biopsia selectiva delganglio centinela

54 (68,4) 18 (26,9) <0,001

• Dra. Belén Merck• Fundación Instituto Valenciano de Oncología

Tiempo de la reconstrucción.

Reconstrucción Tamaño del hospital(camas)

Unidad de mama

<199 200-499 >500 p SI NO p

N (%) N (%) N (%) N (%) N (%)

Inmediata 12 (24) 16 (29,6) 22 (48,9) 0,028 37 (42) 13 (21,3) <0,001

Diferida 16 (32) 14 (25,9) 21 (46,7) 0,09 36 (40,9) 15 (24,6) 0,05

• Dra. Belén Merck• Fundación Instituto Valenciano de Oncología

EL PROCESO DE ACREDITACIÓN

SOLICITUD DE ACREDITACIÓN

DATOS DE LA UNIDADComposición + Estadística 3 añosProtocolo actualizado

COMITÉ DE ACREDITACIÓNValoración

VISITA AL CENTRO

ACTA DE ACREDITACIÓN

CorreccionesMejoras

JUNTA SESPM CERTIFICADO DE UNIDAD DE EXCELENCIA

UNIDAD EN PROCESO DE ACREDITACIÓN

LA SESPM EN EL ROLDE ASESORAMIENTO Y

Y SEGUIMIENTODEL PROCESO DE ACREDITACIÓN

• Centro: H. Clínico Universitario de ValenciaResponsable: Ángel Martínez AgullóFecha de acreditación: 22/02/2013

• Centro: C.H. de JaénResponsable: Basilio Dueñas RodriguezFecha de acreditación: 26/11/2012

• Centro: Arnau de VilanovaResponsable: Edelmiro Iglesias MartínezFecha de acreditación: 26/06/2012

• Centro: Hospital General de CastellónResponsable: David Martínez RamosFecha de acreditación: 16/04/2010

• Centro: Hospital de MataróResponsable: Josep Maria Gubern NoguésFecha de acreditación: 29/01/2010

• Centro: Consorcio Hospital General Universitario de ValenciaResponsable: Carlos FusterFecha de acreditación: 18/12/2009

• Centro: Mutua de TerrassaResponsable: Enrique VelosoFecha de acreditación: 16/03/2007

• Centro: Complejo Asistencial de BurgosResponsable: Juan MonteroFecha de acreditación: 16/03/2007

• Centro: Hospital de GranollersResponsable: Guadalupe PeñalvaFecha de acreditación: 06/09/2006

• Centro: Althaia - Xarxa Assistencial de ManresaResponsable: Pere Culell OliverasFecha de acreditación: 21/06/2006

• Centro: Clínica Recoletos de ValladolidResponsable: José Medina DíezFecha de acreditación: 14/02/2004

• Centro: Hospital de Sagunto

Responsable: Elvira Buch VillaFecha de acreditación: 11/11/2003

• Centro: Hospital de l'Esperit Sant. Sta. Coloma de Gramanet

Responsable: Dra. Mariola Perez Molina

Fecha de acreditación: 14/06/2003

• Centro: Hospital Residencia Sant Camil

Responsable: Xavier Encinas


• Centro: Clínica Universitaria de Navarra

Responsable: Fernando Martínez RegueiraFecha de acreditación: 18/10/2001

• Centro: Hospital de Navarra

Responsable: Francisco Vicente García


• Centro: Hospital de la Vall d'Hebron

Responsable: Isabel RubioFecha de acreditación: 18/10/1998

• Centro: Instituto Dexeus de Barcelona

Responsable: Rafael Fàbregas XaudaróFecha de acreditación: 10/10/1998

• Centro: Instituto Oncológico de San Sebastián

Responsable: José Antonio Alberro AdurizFecha de acreditación: 10/10/1998

• Centro: Hospital Virgen del Camino

Responsable: Fernando Domínguez CunchilosFecha de acreditación: 10/10/1998

APOYO POLITICO / INSTITUCIONAL

ORGANOS DE GESTION DE LA SANIDAD PUBLICA


Gerardo Cajaraville



Gerardo Cajaraville


Curso pre-congresoCurso pre-congreso

Unidades de mamaUnidades de mama

General recommendations

Breast Units should provide care of breast diseaseat all its stages from screening through to the careof advanced disease

General Recommendations

The Unit must have written protocols for diagnosis and for themanagement of cancer at all stages

Breast Units will most often be established in large or medium sizehospitals; they should generally cover one quarter to one third of amillion total population

General recommendations

• National population breast screening programmesshould be based within recognised Breast Unitsand not work as a separate service

• There has to be a minimum size for Breast Unitfrom the point of view of numbers of specialiststaff required, arrangements of frequent clinics,provision of equipment and cost-effectiveness

General RecommendationsUnits must record the basic data on diagnosis, pathology,primary treatment and clinical outcomes. The data must beavailable for Audit and the Unit team should hold regular

audit meetings

Performance and audit figures must be produced yearly andthey must be set alongside defined quality objectives and

outcome measures

Mandatory requirements

Critical mass

A Unit must be of sufficient size to have more than150 newly diagnosed cases of primary breast cancercoming under its care each year


Core Team

Each member of the core team must have specialtraining in breast cancer above that given in generaltraining in his/her discipline and obtained byspending a year in a unit recognised for training


Core Team

Breast surgeon Breast radiologist Breast diagnostic radiographers Breast pathologist Breast medical oncologist Breast radiation oncologist Patient support staff Data manager and filing clerks

EquipmentImaging equipment

The Unit must be in possession of all necessaryimaging equipment for complete and adequate breastdiagnosis

Radiotherapy equipmentRadiotherapy may be delivered within the Breast Unitor patients may have to travel to a RadiotherapyHospital

Facilities/Services• New patients clinics• Communication of the diagnosis and treatment plan• Multidisciplinary case management meetings• Physiotherapy• Adjuvant therapies• Advanced and recurrent breast cancer clinics• Follow-up clinics• Benign disease• Family history and genetics• Reconstruction• Patient Information

Associated Services andnon-core personnel

• Extra Psycological Support• Plastic Surgeon• Geneticist• Palliative care service Prosthesis fitting service• Physiotherapy and Lymphoedema• Medical Physicist• Nuclear Medicine Specialist

Research and Teaching

•Breast Units should be encouraged to provideresearch opportunities

• The Unit must provide teaching. Some Units mayparticularly concentrate on certain areas(reconstruction, screening, pathology, etc)

EUSOMA Objectives: to make available for allwomen in Europe a high quality specialistBreast service

• To define the standards for such a service

• To prepare protocols

• To define the standards for Health Professionals dealingwith Breast Cancer

• To recommend that a means of accreditation and auditof Breast Units be established in order that Unitsproviding this service should be recognizable topatients and to purchasers as being of high quality

Eusoma Breast UnitAccreditation

Eusoma has implemented a process ofvoluntary accreditation with the aim of

assuring a high quality breast service acrossEurope for the benefit of women in all the

member states


European Advisory Committee:

It has no executive powers and is designed toact in a liaison capacity in supporting Eusoma

Accreditation and to inform women of theadvantages of Accredited Units

Eusoma Breast UnitAccreditationAccreditation Board:

Chaired by Accreditation Co-ordinator (surgeon)is composed by:

Surgeon, radiologist, radiation oncologist, medicaloncologist, pathologist, clinical geneticist,auditadviser, patient advocate, breast care nurse


Functions of the Accreditation Board:

It is responsability of the Accreditation Board todecide on the Accreditation status of each Unit


Accreditation CoordinatorCoordinating site visitPreparing reports Accreditation BoardEvaluating the Unit Eusoma OfficeOrganising the site visitsSending out communications Liasing with Units, Accreditation Coordinator,

Accreditation Board


To evaluate a Unit the Accreditation Board has to consider the seven basiccriteria:

•A single integrated Unit•Sufficient cases to allow effective working and continuing expertise•Care by breast specialists in all the required disciplines•Working in multidisciplinary fashion in all areas•Providing all the services necessary – from genetics and prevention,through the treatment of the primary tumour, to care of advanceddisease and palliation•Patient support•Data collection


Differences in health care policies from onecountry to another, must also be taken into

account, although any such considerations mustalter the basic criteria for accreditation


A specialist breast Unit is a working entity anddoes not have to be contained (although

preferable) within a single geographical entity,although the constituent buildings must be

sufficiently closely sited to allow truemultidisciplinary working and all diagnostic

procedures to take place at the first consultation.A Unit is defined by all aspects of Breast CancerCare being offered by a multidisciplinary team of

specialists in breast disease

BREAST UNIT

Breast surgeon Breast pathologistBreast radiologist

Clinical genetistPhysioterapist Plastic surgeon

Breast oncologists

Data manager and filingclerks

Psyco-social-oncologist Breast diagnosticradiographers

Breast care nurses

Palliative care service

Prosthesis fitting service


Units are organised in three ways:

•Specialist Breast Units providing all services (includingdiagnosis) except screening

•Specialist Breast Units covering all aspects of BreastCare with a Screening Unit incorporated or associated

•Screening Units (or) Diagnostic Units entirely selfcontained


Full Accreditation(and Re-Accreditation after every 5 years)

It will depend on Audit of Performance Indicators (suchas pre-operative diagnosis rate, percentage of clearmargins in breast conserving therapy) and Outcome

Measures (such as Recurrence rate after breastconserving therapy). These will be measured on the

data collected in the years after Initial Accreditation andtransferred to the Eusoma database

A Unit may apply for Full Accreditation when it has 5years of appropriate data (back data may be suitable)


Initial Accreditation Procedure:

• Information on the process available onwww.eusoma.org

• the units will be asked to fill in somequestionnaires

• a site-vist will be carried out


Levels of Initial Accreditation

Initial Accreditation

Conditional Initial Accreditation

Fail


Database

One of the absolute requirements to be met forInitial Accreditation os on the ability to submitAudit data to EusomaThe Unit must have an electronic database inplace

Eusoma Breast Unit Accreditation

Full Accreditation :

Largely electronic and based on the outcomemeasures for case management according to theEusoma guidelines and recorded in the databasedesigned for the Eusoma network

Full Accreditation may be applied for when a Unithas 5 years of Audit Data

Eusoma Breast Unit Accreditation

Re-Accreditation :

Is applied every 5 years after Full Accreditation andwill be based on performance indicators and long-term outcome measures

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