ALEXANDER ARCANA LOPEZ MR3 GO

INTRODUCCIONLa tuberculosis representa un grave problema de salud en todo el mundo. Su prevalencia es de 30%, con ms de 1,900 millones de personas enfermas La tuberculosis(TBC) mamaria es un proceso muy poco frecuente. Cooper A. Illustrations of the diseases of the breast . Part I. London: Longman, Rees, Orme, Brown and Green;1829 pp.73

Sir Astley Cooper describi esta enfermedad por primera vez en 18293 y, desde entonces, se han publicado aproximadamente 900 casosAstley Paston Cooper (1768-1841)

EPIDEMIOLOGIASu incidencia es muy baja, entre el 0,1 y el 0,52%, y se eleva en zonas endmicas, fundamentalmente de Asia y frica, y en mujeres con VIH, sin influencia del factor racial Generalmente se presenta en mujeres jvenes de entre 20 y 40 aos, y es rara en nios, varones y mujeres menopausicas

PATOLOGIAEn 1952, Mackeown clasifico la TBC mamaria como Primaria cuando era la nica manifestacin de la enfermedad y como Secundaria cuando haba un foco en cualquier parte del organismo .

Posteriormente, Vassilakos afirmo que la TBC mamaria primaria era extremadamente rara y se diagnosticaba nicamente cuando el clnico era incapaz de encontrar el verdadero foco. As pues, se considera que la TBC mamaria siempre es secundaria y la forma primaria puede excepcionalmente resultar de la infeccin directa a travs de lesiones cutneas o lactancia16. Vassilakos P.Tuberculosisofthebreast: Cytologicfindingswith fine needle aspiration. Acaseclinicallyandradiologically mimicking carcinoma .Acta Cytol. 1973;17:1605

La mama puede infectarse por diversas vas: hematgena, LINFATICA, por continuidad, por inoculacin directa o infeccin ductal. La va de infeccin mas aceptada es la diseminacin linftica, hecho que se apoya en que hay afectacin ganglionar en el 50 al 75% de los casos. Esto tambin explicara que la localizacin mas frecuente sea en cuadrantes superiores, sobre todo en el cuadrante superoexterno

CLINICANi la clnica ni el diagnostico por imagen son especficos, y el cuadro frecuente mente se confunde con una neoplasia

Clnicamente, Mckeown15distingue 5 formas: 1. TBC ndulo caseosa, 2. TBC mamaria diseminada, 3. TBC obliterante, 4. TBC miliar y 5. TBC esclerosante

15. Mckeown KC, Wilkinson KW. Tuberculosis diseases of the breast. Br J Surg. 1952;39:420.

Posteriormente, Tabar20 establece 3 formas Clnico radiolgicas: a) nodular, b) difusa y c) esclerosante

20. Tabar L, Kett K, Nemeth A. Tuberculosis of the breast. Radiology. 1976;118:5879

a.- La forma nodular es de crecimiento lento, bien delimitado, no doloroso, que podra casei carse, drenarse o croni carse. Clnicamente es un tumor indoloro o poco doloroso fistuliza o ulcera Radiolgicamente se corresponde con una opacidad circunscrita de contornos poco de nidos

b.- La forma diseminada o difusa caracterizada por la coalescencia de mltiples focos en el tejido mamario que pueden formar trayectos fistulosos y ulceraciones en la piel La mama se siente indurada, la piel esta engrosada y dolorosa Estudios de imgenes: aumento difuso de la densidad y engrosamiento de la piel muy semejante al carcinoma inflamatorio y las linfadenopatias

c.- La forma esclerosante, es la menos frecuente, presenta una fibrosis dominante y se produce en mujeres de mayor edad. Clnicamente se presenta como una zona indurada, retrada, de crecimiento lento y ocasionalmente ja a planos profundos. Adenopatias grandes y confluentes en el 50% Radiolgicamente se traduce en una imagen estrellada

DIAGNOSTICOEl diagnostico es di cultoso y a menudo es errneo, sobre todo en las zonas en que la TBC no es endmica. La mamografa tiene un valor limitado y los hallazgos son indistinguibles de otras enfermedades, sobre todo del carcinoma. La PAAF es capaz de diagnosticar el 75% de los casos ELISA con una E:86.4 97.2%

Mycobacterium tuberculosis Ziehl-Neelsen

El cultivo, patrn de oro del diagnostico, tambin tiene sus limitaciones y en la TBC mamaria frecuentemente es negativo. La PCR tiene una gran sensibilidad, incluso en cultivos negativos, pero no siempre ha demostrado buenos resultados en la TBC mamaria y se han comunicado falsos negativos Histolgicamente son valorables para el diagnstico los granulomas epitelioides con clula gigantes y necrosis caseosa

CAUSAS DE MASTITIS GRANULOMATOSA INFECCIOSAS Sarcoidosis Tuberculosis Sifilis IDIOPATICAS Lepra Micosis profundas Filariosis Fiebre por araaso de gato

AUTOINMUNE Granulomatosis de Wegener Arteritis de Celulas gigantes Reaccion a cuerpo extrao

TRATAMIENTOEl tratamiento es mdico con agentes antituberculosos La ciruga solo tendra indicaciones muy espec cas, como la extirpacin de lesiones residuales o masas ulceradas con mala respuesta al tratamiento medico

A pesar de su rareza, se han comunicado casos de TBC mamaria coexistentes con carcinoma. Kaplan24 recogio 201 casos de TBC y carcinoma coexistentes en varios organos, de los cuales 3 eran TBC y carcinoma de mama Y Tulasi25 publico 5 casos. ESTA COINCIDENCIA NO DEBE DESESTIMARSE24. Kaplan MH, Armstrong D, Rosen P. Tuberculosis complicating neoplastic disease. A review of 201 cases. Cancer. 1974;33:850 8. 25. Tulasi NR, Raju PC, Damodaran V, Radhika TS. A spectrum of coexistent tuberculosis and carcinoma in the breast and axillary lymph nodes: Report of ve cases. Breast. 2006;15:436 8.

..GRACIAS