Clase de protesis mamaria
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VIRGINIA PAREDES PROTESIS MAMARIA
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Clase de protesis mamaria, realizada por la Dra. Virginia Paredes del Servicio de Diagnostico por Imagenes del HIGA Guemes de Haedo.
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VIRGINIA
PAREDESPROTESIS MAMARIA
TIPOS:
1) Gel de silicona: las mas usadas.
2) Solución salina: expansores.
3) Silicona con solución salina.
TECNICA QUIRURGICA:
Según acceso – surco submamario
- región periareolar
- axilar
Según localización – retroglandular
- retropectoral
TIPO DE PRÓTESIS Y TÉCNICA QUIRÚRGICA
SEGÚN LOCALIZACION
MAMOGRAFÍA: baja sensibilidad en el diagnóstico de
complicaciones porque no puede visualizarse el contenido de
la prótesis.
ECOGRAFÍA
RESONANCIA MAGNÉTICA
METODOS DE IMAGEN
MAMOGRAFIA
MAMOGRAFIA
TECNICA DE EKLUND
Se ve una línea fina y regular que rodea un contenido
anecoico que corresponden a la capsula (y a la reacción
fibrosa tipo capsula que forma el organismo) y al contenido
de gel o solución salina respectivamente.
ECOGRAFIA
Pueden verse también pliegues radiales, artefactos de
reverberación de la pared, ecos lineales internos.
La irregularidad de la prótesis, escasa cantidad de liquido
periprotésico y artefactos internos no lineales son hallazgos
inespecíficos.
ECOGRAFIA
Las secuencias que no deben faltar son: T1, T2 FAT SAT
(permite ver líquidos, suprime la grasa y tiene señal
intermedia la silicona) y STIR supresión de agua con
saturación selectiva de silicona.
Se coloca contraste para estudiar patologías del parénquima
mamario.
Se observa una línea hipointensa en todas las secuencias que
corresponde a la capsula de la prótesis y la fibrosa.
El contenido gel o solución salina se observa hipointenso en
T1, señal intermedia o hiperintenso en T2 e hiperintenso en
STIR con saturación de agua.
RM
RM – T1
RM – T2 FAT SAT
RM - STIR
Pliegues radiales como líneas hipointensas que salen desde
la capsula hacia el interior en una corta distancia, sin
contenido.
HALLAZGOS NORMALES
HALLAZGOS NORMALES
Puntos hiperintensos y liquido periprotésico (según contexto).
HALLAZGOS NORMALES
TEMPRANAS:
1) Seroma: secuela de la cirugía que aparece en relación con la
cicatriz.
2) Hematoma: heterogéneo y con ecos internos en ecografia.
3) Infección: edema, liquido en tejidos blandos. Diagnostico
clínico.
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES
TARDIAS:
1) Contractura capsular o encapsulamiento: la mas frecuente.
Tras la colocación de las prótesis se forma una fina capsula
fibrosa alrededor como respuesta fisiológica a un cuerpo
extraño. Su producción pronunciada produce molestias y
alteración en la forma de la mama.
Meses postquirúrgicos.
En las prótesis de silicona y localización subglandular.
Diagnostico clínico: se observa un cambio en la forma de la
prótesis (morfología irregular, aumento del diámetro
anteroposterior, aumento de pliegues radiales) y
engrosamiento de capsula fibrosa.
COMPLICACIONES
Encapsulamiento MI con diámetro anteroposterior mayor que
transversal. MD con rotura intracapsular.
COMPLICACIONES
Encapsulamiento y pliegues radiales bilaterales.
COMPLICACIONES
2) Herniación: se produce cuando la capsula fibrosa que la
rodea se desgarra produciéndose una solución de continuidad
con protrusión de la prótesis a su través. Se observa una
deformidad de la prótesis con protrusión a través de la capsula.
Diagnostico diferencial: rotura intracapsular. Es de gran utilidad
la secuencia de solo silicona.
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES
3) Trasudado o Bleeding de silicona: salida de silicona a través
de microporos de la capsula, pero contenida por la capsula
fibrosa. Se observan pequeños acúmulos de silicona entre los
pliegues de la membrana y la capsula fibrosa. No se considera
una complicación mientras no produzca molestias en la
paciente.
COMPLICACIONES
4) Rotura: principal causa de recambio.
La mayoría no tiene origen traumático evidente.
Su incidencia aumenta con la edad de la prótesis.
Síntomas mas comunes: alteración del contorno,
desplazamientos, formación de masas, dolor e inflamación.
En las imágenes aparece la membrana de silicona plegada
sobre si misma.
La mamografía es poco sensible.
La ecografia tiene sensibilidad media, y una limitación es la
valoración de la pared posterior y del tejido posterior a ella.
La RM es la que tiene mayor sensibilidad y especificidad.
COMPLICACIONES
ROTURA INTRACAPSULAR: rotura de la membrana o cubierta
de la prótesis con salida de silicona que no se extiende por
fuera de la cápsula fibrosa. Es la mas frecuente.
No se ve por mamografía.
En ecografía se ven múltiples imágenes ecogénicas lineales o
curvilíneas transversas a través del interior de la prótesis:
“signo de la escalera”.
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES
El mejor método de diagnóstico es la RM.
Presencia de múltiples líneas curvilíneas hipointensas dentro
del gel de silicona hiperintenso: “signo de lingüini”.
Estas líneas representan la membrana de la prótesis
colapsada flotando dentro del gel de silicona.
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES
Hay signos mas sutiles que representan pequeñas cantidades
de silicona por fuera de la membrana de la prótesis
“Signo del ojo de cerradura” y “signo de la lágrima”:
invaginación focal entre envoltorio y cápsula fibrosa.
“Signo de la línea subcapsular”: capa de silicona entre el
envoltorio y la capa fibrosa.
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES
ROTURA EXTRACAPSULAR: rotura de la membrana y de la
cápsula con salida macroscópica de silicona por fuera de la
misma hacia los tejidos adyacentes.
En la mamografía se observa como silicona radioopaca
periprotésica o extendiéndose lejos del implante en el
parénquima mamario, a lo largo del músculo pectoral o en los
ganglios linfáticos axilares.
En la ecografía los grandes conglomerados de silicona
extracapsular pueden aparecer como masas hipo o anecoicas
indistinguibles de quistes.
La silicona extracapsular actuará como cuerpo extraño
provocando una reacción a cuerpo extraño formando
granulomas de silicona (siliconomas).
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES
“Signo de la tormenta de nieve”: nódulos ecogénicos bastante
definidos, con sombra acústica posterior sucia.
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES
En la RM se observan como áreas focales hiperintensas en
STIR con supresión de agua
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES
5) Inyección de silicona líquida:
Complicaciones locales como reacción del tejido mamario a
cuerpo extraño con formación de siliconomas.
Complicaciones a distancia con migración de silicona
(comportamiento similar al de rotura extracapsular).
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES
MUCHAS GRACIAS
