Protesis Total

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO PROTESIS TOTAL

INTRODUCCIÓN

La pérdida de los dientes naturales y la consiguiente transformación del individuo en un

desdentado total,. El paciente desdentado total para su rehabilitación requiere de Prótesis

Totales o Completas biofuncionales, que deben devolver la estética, la fonética, la función

masticatoria perdida y que además deben de ser estables. La selección de los dientes

artificiales para dentaduras completas es una fase en la rehabilitación oral ampliamente

negada por muchos dentistas, que inapropiadamente, delegan esta fase crítica de la

rehabilitación oral al técnico de laboratorio. La apariencia de las dentaduras removibles

totales requiere creatividad y habilidad artística; la preservación de los tejidos requiere

conocimiento de ciencias básicas; y la selección de dientes artificiales está íntimamente

relacionada tanto con la apariencia o estética y la preservación de los tejidos.

SELECCION Y ENFILADO DE DIENTES Página 1


OBJETIVOS

Conseguir un color adecuado para cada paciente para así poderle devolver su estética

Lograra aportar conocimientos y aplicarlos en la confección de la prótesis total

Realizar secuencialmente el procedimiento de enfilado en maxilar superior e inferior

Aportar nuevos conocimientos en cuanto a la selección y enfilado de dientes



1.-LA SELECCIÓN Y ENFILADO DE LOS DIENTES ARTIFICIALES EN LOS CASOS DE

PRÓTESIS TOTAL

a. definición:

La selección y enfilado de los dientes artificiales en los casos de prótesis total presenta un

problema de estética y funcionalidad que no puede ser decidido por ningún sistema arbitrario

de medidas, tomado ya sea dentro o fuera de boca.

El objetivo fundamental del presente trabajo es ofrecer una revisión sinóptica y ordenada de

los métodos para la selección de dientes en dentaduras completas como una guía sintetizada

de parámetros a tomar en cuenta para la selección de dientes artificiales antes de planificar

cualquier tipo de rehabilitación y de esta manera lograr los objetivos trazados con las

limitaciones que implique cada caso.

2.-SEGÚN LA RELACIÓN DE LOS COMPONENTES VERTICALES Y HORIZONTALES

Es el conjunto de caracteres morfológicos y funcionales que determinan la dirección de

crecimiento y comportamiento funcional de la cara de un individuo, relacionados entre sí, que

se dan por trasmisión hereditaria o por trastornos funcionales. La forma facial está clasificada

en 3 tipos básicos, según la relación entre los componentes vertical y horizontal de la cara,

medidos entre el nación y el mentón, y entre los arcos cigomáticos. Ésta es importante al

determinar la ubicación del plano oclusal y contorno labial.

A.-.-Biotipo Meso facial

Son individuos de facies armónica, proporcionada, guardando buena relación entre el ancho y

el alto de la cara, los tercios faciales son equilibrados. La dirección del crecimiento de la

mandíbula es hacia abajo y adelante.

Existe proporción balanceada y armónica entre los planos faciales vertical y horizontales.

Existe un plano de oclusión ideal para soporte labial y llenado del espacio de la sonrisa con los

dientes superiores.

Hay mínima exposición de tejidos gingivales en una sonrisa amplia, con correcta ubicación de

la línea labial y del contorno del labio.

B.-Biotipo Dolicofacial

Son individuos en los que en su facies predomina el largo sobre el ancho. El tercio inferior se

encuentra aumentado, el perfil es convexo, la musculatura débil, generalmente asociado a

problemas funcionales. La dirección de crecimiento de la mandíbula es hacia abajo y atrás,

predomina el crecimiento vertical.



Está caracterizado por un predominio de la dimensión vertical de la cara sobre la horizontal.

Existe un excesivo desarrollo dentoalveolar con excesiva altura del plano oclusal.

Cuando sonríe muestra considerablemente el reborde gingival, la línea labial es alta y en

estado de reposo los dientes superiores son visibles extendiéndose bajo el labio superior, más

allá de lo normal.

C.-Biotipo Braquifacial

Son individuos en los que en su cara predomina el ancho sobre el largo. Caras cuadradas,

musculatura fuerte, con una dirección de crecimiento mandibular con predominio de

componente horizontal o posteroanterior. Tienen diámetros bicigomáticos y mandibulares

superiores a la norma. Posee una dimensión vertical deficiente del rostro siendo más evidente

en la parte inferior de la cara. Presenta un complejo dentoalveolar inadecuado. El plano

oclusal es deficiente en altura con un mal soporte labial y un llenado inadecuado de la sonrisa

ya que al sonreír, pueden no apreciarse los dientes.

3.-SEGÚN PREDOMINIO DE GRUPOS MUSCULARES

Existe también otra clasificación, en la cual que se afirma que hay predominancia de algunos

grupos musculares durante el proceso masticatorio, y clasifican al paciente según su

tendencia funcional y predominio de grupos musculares.

a.-Biotipo Temporal :Forma de la cara más oval que triangular. Tercio medio prominente.

Músculo temporal muy desarrollado. Reborde mandibular más disminuido que el superior. La

curvatura del arco dentario es elíptica. Las piezas dentarias inferiores son más pequeñas. Esto

se da porque el maxilar inferior es más pequeño, punto que se debe tomar en cuenta en la

rehabilitación, de la misma forma va a ocurrir cuando tengamos un maxilar superior más

grande con respecto al inferior. Los ejes de los dientes anteriores se orientan hacia palatino y

sus dientes se caracterizan por sus cúspides más altas. Los dientes anteriores presentan un

gran sobrepase vertical y horizontal y los superiores sobrepasan el labio, haciéndose más

visibles.

B.-Biotipo Maseterino: Tercio de la cara bien desarrollado. Ausencia de surco mentolabial.

Músculo masetero más desarrollado. Reborde mandibular más amplio que el superior. El arco

dentario es recto. Las piezas dentarias inferiores son más grandes, esto es así para poder



incorporar las piezas armónicamente a ese mayor desarrollo óseo. Los ejes dentarios se

orientan verticalmente o hacia vestibular y sus dientes se caracterizan por sus cúspides más

bajas. Los dientes anteriores contactan borde a borde.

C.-Biotipo Pterigoideo Poco desarrollo del mentón. Cara triangular o rectangular. Músculos

pterigoideos más desarrollados. Rebordes mandibulares pequeños en toda su extensión. Hay

una tendencia del maxilar superior e inferior a una biprotrusión. La curvatura del arco

dentario es triangular. Los ejes de los dientes anteriores presentan una inclinación hacía

vestibular.

4.-SELECCIÓN DENTARIA

Actualmente, parece ampliamente aceptado que para realizar prótesis totales se ha de contar

con un diente que contemple una morfología lo más natural posible. Al menos, eso se puede

deducir si contemplamos la proliferación, en los últimos años, de dientes con estas

características. El diente artificial, para pasar desapercibido, ha de mantener unas

proporciones lo más parecidas a las naturales y configurar una morfología basada en formas

reales. De esta manera, los dientes, por vestibular, han de tener una proporción adecuada

entre la anchura incisal, la cervical y la longitud de la corona anatómica, es decir, la distancia

desde el borde incisal hasta la línea cemento-esmalte, para que las piezas no adopten una

morfología ni demasiado triangular ni demasiado cuadrada.

Igualmente, desde proximal, la proporcionalidad de la distancia entre la zona cérvico-

vestibular y el área lingual del cíngulo permite obtener una curvatura labial adecuada para

alcanzar un equilibrio entre los labios, las mejillas, la lengua y los músculos. Finalmente, al

igual que en las denticiones naturales, el diente ha de presentar superficies y facetas de

desgaste a la vez que mamelones y líneas periquimáticas, aunque estos factores han de ser

modificados e individualizados según la edad del paciente.

5.-FUNCIONES DE LOS DIENTES

a.-DIENTES ANTERIORES

1.-funcion estética:

Soporte labial:

La posición natural del labio es mantenida por dos tipos de soporte:



El soporte interno, dado principalmente por tejido muscular, tejido conjuntivo fibroso

y tejido glandular

El soporte externo.-dado por los dientes y procesos alveolares .los dos tercios

incisales de la cara vestibular de los incisivos, sostiene el labio

Este soporte de apoyo es importante además, por el rol que cumplen los labios en dicción en

los procesos masticatorios y en la respiración

2.-funcion fonética.-

En al emisión de los sonidos participan todas las estructuras orales ,incluyendo los dientes

3.-funcion mecánica.-

Participan en la incisión de los alimentos y en el equilibrio y estabilidad de la prótesis.

B.-DIENTES POSTERIORES:-

Funciones:

Tendrían una función estética y fonética más reducida que la cumplida por los dientes

anteriores, adquiriendo la función mecánica una mayor relevancia.

6.-ELEMENTOS DE LOS DIENTES ARTIFICIALES

1.-elemento anatómico.-

Es el que llena la función estética y funcional del diente

2.-elemento retentivo.-

Destinado ala fijación del elemento anatomico.tenemos:

Dientes con espiga

Dientes con cavidades

Dientes macizos

7.-CARACTERÍSTICAS DE LOS DIENTES A DETERMINAR PARA SU SELECCIÓN

La selección de dientes para un paciente edéntulo es un problema difícil e importante para el

dentista. Este debe ser capaz de visualizar las características de belleza y otros valores físicos

del paciente desdentado y trasladar estas en un resultado estético aceptable. Debe escoger los

dientes que personifican no solo la forma apropiada y el tamaño, sino también el color. El arte

de la selección dentaria para los pacientes desdentados ha sido perdido en el laberinto de

guías dentarias, carpetas, folletos disponibles gracias a los fabricantes. Como consecuencia el

peso de la selección dentaria a menudo recae en el técnico de laboratorio dental. Muchas guías



y moldes para la selección del color están disponibles para ayudar al dentista a escoger los

dientes apropiados para su paciente. Basados en una comprensión de las características

faciales del paciente y del patrón de la naturaleza, la selección de dientes para un paciente

desdentado es la etapa más importante en la confección de la prótesis total. En el mercado

odontológico encontramos diferentes tipos de dientes artificiales que nos entregan los

fabricantes y que diferenciaremos de acuerdo al material de confección, a la anatomía o forma

oclusal que éstos presentan. La selección de dientes artificiales dependerá de la estética que

queramos lograr, de las necesidades biomecánicas de cada paciente, de la mayor conservación

de los tejidos blandos y duros que queramos obtener y de la capacidad económica y nivel de

exigencia de nuestro paciente.

8.-SELECCIÓN DE DIENTES ARTIFICIALES SEGÚN EL MATERIAL DE CONFECCIÓN

El desgaste de los dientes artificiales es una preocupación para los pacientes dentales y los

dentistas. El desgaste de los dientes artificiales puede ocasionar que una prótesis sea

antiestética y funcionalmente inaceptable. Schuyler menciona que el desgaste oclusal rápido

afecta seriamente la dimensión vertical, las relaciones dentales y la eficiencia masticatoria, y

resultan en un stress horizontal incrementado y una secuela asociada. El desgaste de los

dientes artificiales puede permitir la supraerupción de los dientes naturales opuestos.

Finalmente, el desbalance de la fuerza debido al desgaste de los dientes en la prótesis, puede

contribuir a la pérdida de retención, reabsorción ósea y a la fractura de la base protésica. Los

dientes se confeccionan en porcelana, resina y acrílico.

A. Dientes De Porcelana

En el pasado los dientes de porcelana eran usados rutinariamente, pero con el desarrollo de

polímeros químicos avanzados, se han desarrollado dientes de resina que tienen propiedades

que sobrepasan a los de porcelana. Los dientes de porcelana tienen una tendencia a la fractura

y al desgaste; y el matiz de sus colores es inferior a los dientes de resina. Los dientes de

porcelana se mantienen en posición en la prótesis final por un enlace mecánico; y debido a

que su desgaste no es igual en todos los sectores, los dientes anteriores sufren un desgaste

rápido y esto puede contribuir a que los tejidos alveolares de soporte sufran una reabsorción

e incrementen la carga del sector anterior.



Ventajas: Muy buen resultado estético, sobretodo en el sector anterior. Mayor eficacia

masticatoria por su dureza. Mantienen en el tiempo la dimensión vertical y la relación céntrica

fisiológica.

Desventajas: El paciente al morder fuerte o en movimientos de lateralidad o protrusión

origina ruidos poco naturales.

Problemas de retención a la base protésica. Muy difíciles de tallar y no se pueden reparar.

Producen desgastes violentos en dientes naturales opuestos.

B. Dientes de resina

Las resinas acrílicas son polímeros muy utilizados en odontología restaurativa, gracias a su

fácil manipulación, bajo costo y excelente biocompatibilidad. Se emplean en la fabricación de

dientes artificiales, en bases de prótesis y como sellantes de puntos y fisuras. La resina

utilizada para fabricar dientes artificiales reduce significativamente las fracturas y resiste el

desgaste. Los matices de color de los dientes de resina son superiores en comparación a las de

porcelana. Los dientes de resina son fáciles de enfilar y debido a su enlace químico con los

materiales de la base de la prótesis, forman una base superior a la formada por la unión con la

porcelana. Actualmente encontramos una gama de dientes de resina que varían en calidad,

dureza y estética principalmente.

Ventajas: Se pueden tallar, desgastar y reparar fácilmente. Algunos de ellos presentan alta

estética. Buena retención a la base acrílica.

Desventajas: Alto desgaste con el uso. Alteración rápida de dimensión vertical y relación

céntrica fisiológica.

C. Dientes De Acrílico

Debemos considerar que en la primera época de los dientes de acrílico, aunque estéticamente

aceptables, estos dejaban mucho que desear en cuanto a durabilidad del color, estabilidad del

material y dureza. Entrando a los años 70 en el siglo XX el 65% de los dientes colocados en

dentaduras artificiales eran de porcelana inclusive para las investigaciones más relevantes

que son clásicas hoy en día.

Este criterio siguió hasta casi terminar el siglo XX cambiando paulatinamente conforme los

acrílicos se perfeccionaron, mejorando la estética, firmeza en el color y la resistencia al

desgaste. Desde la aparición de los dientes de polimetacrilato, estos fueron considerados

como la mejor opción detrás de los dientes de porcelana. Los textos más importantes de la

época mencionaban la debilidad de los dientes de acrílicos al desgaste y su consistencia en el

color. Debido a que la estética juega un rol importante en la selección de los dientes



artificiales; estos dientes son fabricados por capas debido a que cada una de estas le imprime

una tonalidad o matiz que asemeja al color natural de los dientes; por tanto tenemos:

Dientes fabricados en 2 capas (dentina y esmalte), no son tan resistentes a la abrasión y la

estabilidad de su color es baja, algunos tienen fluorescencia; dientes fabricados en 3 capas

(dos de dentina y una de esmalte), estos dientes presentan mejor estabilidad de color, poseen

cualidades de translucidez y opalescencia; y dientes fabricados en cuatro capas (dos de

dentina y dos de esmalte), estos dientes poseen una distribución de colores que aseguran la

estabilidad del color, una apariencia de calcificación natural, tienen translucidez y

fluorescencia.

Ventajas: Facilidad de ajuste oclusal Buena estética. Facilidad de enfilado Unión química con la

base.

Desventaja: Mayor desgaste. Menor eficacia masticatoria Propenso a fractura.

En nuestro medio resulta más frecuente el uso de dientes de acrílico, por su menor costo en

relación a los dientes de resina, técnica más sencilla y más fácil reparación protésica sin dejar

de lado las propiedades biomecánicas de la resina.

Ventajas y desventajas de los materiales usados en la confección de dientes artificiales

porcelana recina acrilico

ventajas

Mayor estética

Mayor eficacia

masticatoria

Mantiene la DV

Alta estética

Buena retención en la

base protésica

Se repara y desgasta

fácilmente

Facilidad de ajuste

oclusal

Buena estética

Unión química con

la base

desventajas Ruidos al contacto

No se pueden

reparar

No se retienen en la

base protésica

Mayor desgaste

Alteración rápida de

DV

Pulido y brillo se

pierden con mayor

rapidez

Mayor desgaste

Menor eficacia

masticatoria

Propenso a la

fractura



9.-SELECCIÓN DE DIENTES ARTIFICIALES SEGÚN ANATOMÍA O FORMA OCLUSAL

La anatomía oclusal de los dientes artificiales no debería ser como la de los dientes naturales,

ya que en las prótesis totales, además de lograr engranar con su antagonista van a cumplir y

ayudar en otras funciones tales como la de lograr Balance Oclusal, lograr axializar las fuerzas

masticatorias y así cuidar el terreno biológico remanente. Seleccionar un diente con algún

grado de altura cuspídea es una consideración esencial en esta filosofía. Las alteraciones de la

superficie oclusal de la cúspide de un diente por desgaste selectivo permiten el desarrollo de

una morfología oclusal individualizada y por lo tanto establecen la necesidad de libertad de

movimiento, que es un requerimiento importante. En la cara oclusal influye la altura cuspídea

que se relaciona con la trayectoria ságitocondilar, con la guía incisiva, el plano protético y la

curva de compensación. La inclinación cuspídea se mide en la cúspide mesiovestibular del

primer molar inferior, en relación al plano oclusal y así es como se fabrican dientes con 33°,

30°, 20°, 0°.

Los dientes artificiales presentan cúspides, facetas o planos inclinados, fosas y surcos que en

conjunto le imprimen al diente artificial el carácter o clasificación siguiente y que además le

permite al fabricante entregar dientes:

1. Anatómicos o cuspídeos (30°-33°)

2. Semianatómicos o de cúspides semiplanas (20°)

3. No anatómicos o planos (0°)

Desde el punto de vista mecánico, la función que desempeña cada uno de los componentes de

la cara oclusal de los dientes posteriores, en una prótesis, le otorga un calificativo según su

característica principal, por ejemplo:

Llamamos cúspides activas o cúspides de soporte, a las que mantienen la

dimensión vertical oclusiva y que en caso de pacientes con igualdad de tamaño en sus

maxilares y de Clase I, correspondería a las palatinas superiores y a las

vestibulares inferiores. Llamamos cúspides pasivas a las vestibulares de premolares y molares

superiores y a las linguales de premolares y molares inferiores.

Llamamos facetas de propulsión a las superficies de deslizamiento de los dientes posteriores

durante una oclusión o movimiento de oclusión balanceada en protrusión. Están ubicadas en

las superficies de los planos inclinados distales de las cúspides de premolares y molares

superiores y en los planos inclinados mesiales de los premolares y molares inferiores.

Facetas de propulsión Llamamos facetas de equilibrio a las superficies de deslizamiento de los

dientes posteriores durante los movimientos de lateralidad. Están ubicadas en las superficies



vestibulares de las cúspides activas de premolares y molares superiores y en las superficies

linguales de las cúspides activas de los dientes posteroinferiores.

A. Dientes Anatómicos

Imitan la anatomía de los dientes naturales; presentan cúspides, vertientes, rodetes, fosas y

surcos. Su inclinación cuspídea es de 30° a 33° promedio. Todos engranan con su antagonista

y se desgastan y tallan de acuerdo al caso clínico, justificado por la búsqueda de balance

oclusal. Deben usarse sólo en casos de reborde favorable, en casos Clase I o III y en los que

exista un espacio intermaxilar mínimo de 12 mm y máximo de 20 mm. Los dientes anatómicos

son más eficientes en la masticación ya que tienen filos cortantes, pueden triturar,

despedazar, presentado escapes para los alimentos lo que reduce la presión masticatoria. Lo

negativo de estos dientes anatómicos es que a mayor altura cuspídea aumenta la posibilidad

de contactos prematuros, generándose fuerzas desestabilizantes. Esto obliga a un control de

oclusión más riguroso.

B. Dientes Semianatómicos

También llamados de cúspides semiplanas, tienen un ángulo cuspídeo de 20° y son muy

recomendados en procesos no muy reabsorbidos. Su forma aún se asemeja a los dientes

naturales, aunque presentan características modificadas para eliminar los problemas de los

dientes completamente anatómicos. Estos dientes laterales muestran un relieve de las fisuras

de las cúspides reducidas con ángulos de inclinación de 20° o menos. Este tipo de dientes es el

más empleado para las prótesis totales.

Muchos autores consideran que la adaptación oclusal de estos dientes consigue una mejor

aceptación por parte del paciente. Los dientes semianatómicos con un relieve de las cúspides

reducido permiten una intercuspidación máxima garantizada y reducen las fuerzas ejercidas

sobre la base de la prótesis por tener unas cúspides más planas. Se consigue una mayor

tolerancia oclusal frente a las desviaciones de la oclusión, menos errores en la determinación

de la relación intermaxilar y cambios ventajosos en la oclusión para los procesos de

colocación y de generación de las crestas alveolares.

C. Dientes No Anatómicos o Planos

Son dientes que presentan anatomía oclusal plana, es decir, una inclinación cuspídea de 0°. Se

justifican ya que no buscan balance oclusal; se busca palatinizar o ligualizar las fuerzas. Los



dientes planos se indican por que disminuyen la presión, permiten una mejor estabilidad y la

oclusión queda libre de interferencias durante los movimientos de deslizamiento. Su objetivo

principal es evitar la destrucción del tejido y conservar la integridad del reborde residual, ya

que presentan mayor estabilidad. Su enfilado es más fácil y rápido. Se pueden usar en

pacientes Clase I, II, III.

Ventajas desventajas

Previene la reabsorción Menor estética

Eliminación de palanca

Oclusión simple: apertura y cierre

Confección sencilla Menor eficacia masticatoria (28% - 38%)

Disminuye el stress horizontal Oclusión en 2 dimensiones

Menor tiempo de trabajo

Mínimo ajuste oclusal

Permite el cierre mandibular sobre un

área de contacto amplia

Diferencia entre dientes no Anatómicos y Anatómicos

NO ANATÓMICOS ANATÓMICOS

No presenta cúspides Con altura de cúspides

Enfilado en un solo plano Enfilado con curva de compensación

Sobrepase horizontal 1-2 mm Sobrepase horizontal 2 mm



Sobrepase vertical 0 mm Sobrepase vertical 2mm

Eficacia masticatoria 28-38 % Eficacia masticatoria 38-48 %

Existen 4 factores importantes a ser considerados en el proceso de selección de dientes

anatómicos, semianatómicos y no anatómicos. Los 4 factores son: control neuromuscular,

relación mandibular anteroposterior, relación mandibular mediolateral y estética:

1.-Control Neuromuscular: Durante el registro y la transferencia de la relación céntrica del

paciente al articulador el dentista tiene la oportunidad de evaluar la capacidad de control

muscular del paciente. Si se encuentra poca dificultad durante este procedimiento se acepta el

uso de dientes anatómicos o semianatómicos. Sin embargo, si el control muscular del paciente

es cuestionado y el dentista tiene gran dificultad registrando, transfiriendo y verificando los

diferentes registros mandibulares, el uso de dientes artificiales anatómicos está

contraindicado.

2.-Relación mandibular anteroposterior: Los dientes anatómicos y semianatómicos tienen

la misma fuerza básica. Son estéticamente agradables y proporcionan la altura cuspídea

necesaria para la modificación oclusal selectiva y el desarrollo de un concepto de balance

oclusal. Sin embargo, estos dientes fueron diseñados para encajar en la relación esquelética y

molar Clase I. Mientras el paciente presente una relación clínica anteroposterior de tipo Clase

I, las cúspides de los dientes pueden ser organizadas y ajustadas para lograr una oclusión

balanceada. Desafortunadamente no todos los pacientes presentan una relación esquelética

Clase I. Los dientes anatómicos y semianatómicos no están diseñados para movimientos

excursivos laterales diferentes a los propios de la Clase I.

Para los pacientes con relación esquelética Clase II, así como para los pacientes con falta de

control neuromuscular se debe seleccionar un esquema oclusal que permita oclusión céntrica

y libertad de movimiento. El diente no anatómico se introdujo para permitir una amplitud

máxima de movimiento para los pacientes con discrepancias anteroposteriores. Sin embargo,

las limitaciones estéticas y las dificultades encontradas en alcanzar y mantener un equilibrio

oclusal con estos moldes han limitado su uso.



3.-Relaciones mandibulares mediolaterales: El paciente con una relación esquelética Clase

III presenta similares problemas en la selección y disposición de los dientes como los que se

observo en la relación esquelética Clase II. Los dientes anatómicos y semianatómicos fueron

fabricados para la Clase I y cualquier intento de organizar los dientes con contactos diferentes

a los programados usualmente causa múltiples contactos deflectivos. Las ventajas de los

dientes no anatómicos sobre los demás radica en su libertad de movimientos laterales fuera

de la relación molar Clase I. Sin embargo los dientes no anatómicos han sido cuestionados por

algunos dentistas por su naturalidad y estética.

4.-Estética: Es el paciente quien a menudo sugiere que la eficacia masticatoria está

relacionada con la presencia de altura cuspídea, aunque hay poca documentación científica

que apoye esta afirmación. La cúspide es sin embargo un elemento que contribuye a la

naturalidad, especialmente las cúspides vestibulares. El “corredor bucal”, la región posterior a

los premolares superiores realza la sonrisa de un paciente. Por lo tanto para mejorar la

estética dental, se debe seleccionar dientes maxilares posteriores con cúspides vestibulares

que asemejen a dientes naturales.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA SELECCIÓN DE DIENTES POSTERIORES: ANATÓMICOS,

SEMIANATÓMICOS Y NO ANATÓMICOS

Anatómico

Semianatómico No anatómico Combinación: max-

anat/mand-

semianat

Control

neuromuscular

Paciente

necesita control

muscular

Paciente necesita

control muscular

Adecuado para

paciente con

poco control

muscular

Adecuado para buen o

poco control muscular

Relación

anteroposterior

Clase I: dientes

designados

para relación

Clase I Clase II-

Clase I: dientes

designados para

relación Clase I

Clase II-III: se

Clase I, II o III:

enfilado fácil en

cualquiera de

estos casos

Clase I, II o III:

enfilado fácil en

cualquiera de

estos casos



III: se requiere

un gran ajuste

oclusal

requiere un gran

ajuste oclusal

Relación

mediolateral

Difícil de enfilar

en mordida

cruzada

Difícil de enfilar en

mordida cruzada

Relativamente

fácil de enfilar

en mordida

cruzada

Relativamente fácil de

enfilar en mordida

cruzada

Estética

Estéticamente

aceptable

Estéticamente

aceptable

Dientes

maxilares

planos

comprometen la

estética

Dientes anatómicos

en el maxilar son más

estéticos

Concepto oclusal

Oclusión

balanceada o no

balanceada

Oclusión

balanceada o no

balanceada

Oclusión no

balanceada

Oclusión balanceada o

no balanceada

10.-SELECCIÓN DE LOS DIENTES ARTIFICIALES SEGÚN EL COLOR

El color del diente antes de la extracción, cuando está disponible, usualmente es el color o

matiz de elección para los dientes artificiales. Sin embargo, el matiz debe ser seleccionado con

el diente en un ambiente natural. Si no hay registros disponibles, la selección del matiz se basa

principalmente en la complexión general modificada por la edad del paciente.

El factor de la edad del paciente debe ser considerado en la selección de dientes artificiales

para los pacientes edéntulos, así como el color de los ojos, el cabello y la piel. La fuente de luz

debe ser considerada en la selección del matiz de los dientes artificiales. La luz artificial puede

influir en el color del diente y la presencia de sombras afecta la percepción del brillo. Es

preferible seleccionar el matiz de color en un día claro de preferencia con luz natural. Sin

embargo, también se debe observar los dientes en luz artificial pues este medio es común en



su vida cotidiana y esto influye en la decisión de los pacientes. La mejor región para comparar

el matiz de los dientes artificiales es el lado del rostro del paciente. Adicionalmente los dientes

de muestra se posicionan bajo el labio del paciente y con los labios separados como si el

paciente estuviera sonriendo. Observando un matiz específico de un diente por un período

largo de tiempo puede causar que los receptores del ojo se “acomoden” para que este matiz

específico parezca apropiado. Este fenómeno de “acomodo” se puede superar observando un

fondo verde o azul por un período corto de tiempo. Luego se puede retomar el color que se

estaba observando y continuar con el estudio. Es importante seleccionar un color de diente,

que sea personal, que se relacione con el rostro de nuestro paciente, lo que dará como

resultado una prótesis incorporada a este y no una prótesis - aviso luminoso señalando su

artificialidad. Es así como no podemos aceptar servicios donde se compran los dientes en

cantidades y con un color uniforme, impidiendo al clínico tratante lograr el efecto de

naturalidad exigido hoy en día. Al realizar esta selección del color, lo primero es conocer, que

en los dientes naturales no existe el color universal, éste varía de un paciente a otro. Además,

los dientes naturales dentro de una boca, no son de un mismo color; no existe un color parejo.

Existe una diferencia de color entre los anteriores y posteriores, entre los mismos incisivos y

entre los dientes superiores e inferiores. Existe diferencia entre un incisivo central y un

canino, por ejemplo. Por esto uno siempre tiene que considerar la siguiente regla: El incisivo

central presenta el color más blanco o claro. El incisivo lateral es levemente más oscuro que el

central. El canino es francamente más oscuro. Los dientes posteriores se asemejan más al

lateral, siendo en todo caso, más claros que el canino. Los incisivos inferiores se asemejan más

al color del lateral superior.

DIFERENCIA DE COLOR EN DENTADURA NATURAL

El siguiente antecedente a manejar para la selección de los dientes artificiales es que el color

de los dientes naturales varía dependiendo de los siguientes factores.

Edad.

Sexo.

Raza.

Clima.

Hábitos alimenticios.

Estado de salud bucal.



El factor edad, por ejemplo, influye por el envejecimiento del diente, proceso en el que ocurre

la formación de dentina secundaria, lo que ocasiona un opacado del diente. Además, esta

diferencia de color entre los dientes de la misma boca se debe a la diferente proporción de

esmalte y dentina que ellos presentan. Dentro de los que estudiaron la variedad de colores de

los dientes naturales, está Owen, quien determinó la existencia de dientes con un diferente

matiz de fondo:

Un grupo en los que predominaba como matiza de fondo el gris.

Otro grupo en el que predominaba como matiz de fondo el amarillo.

Posteriormente otros estudios agregan un tercer grupo de dientes con matiz de fondo

café.

En esto se basaron los fabricantes de dientes artificiales para crear juegos con diferentes

posibilidades de color. Fueron variando primero el matiz de fondo y luego fueron jugando con

la traslucidez, imitando lo que ocurre con el esmalte, principalmente en el borde incisal, en los

dientes naturales. Otro dato importante de manejar tiene relación con la mayor o menor

traslucidez que presentan los dientes naturales; sabemos que el diente de una persona joven

es más traslúcido, más blanco, más brillante. En cambio en personas mayores, el color del

diente es más opaco debido a la atrofia pulpar, a la aposición de dentina secundaria y a la

abrasión. Otro factor a considerar para la selección del color, es que el color elegido guarde

armonía estética con los dientes remanentes si el paciente los presenta, con el color de su piel,

con su pelo y con la edad que éste presente. Para la etapa clínica de selección del color de los

dientes artificiales, el fabricante nos entrega un “muestrario de color”, que consiste en paletas

con incisivos centrales con los distintos colores que él nos proporciona.

Estas paletas deben humedecerse en el momento clínico de la selección del color y además

ésta debe realizarse con luz natural. Las luces de los tubos fluorecentes, alteran el color. Si el

paciente es portador de prótesis antiguas, conversaremos con él, averiguando si está contento

con el color de esos dientes. Si lo está, repetimos el mismo color, confrontando las paletas del

muestrario de color con los dientes de la prótesis; si no le gustan, averiguaremos si los quiere

más claros, como generalmente ocurre.

DETERMINACION DEL TAMAÑO



Para este proceso clínico existen procedimientos basados en referencias anatómicas y

antropométricas, algunos más simples, fácilmente aplicables en la clínica rutinaria y otros más

complicados. Para seleccionar el tamaño de los dientes artificiales a utilizar en nuestro

paciente, debemos considerar al diente en sus tres dimensiones: ancho, largo y profundidad

DIENTES ANTERIORES

Se delimita la línea media en el rodete superior

A.DETERMINANCION DEL ANCHO DE LOS DIENTES DEL SECTOR ANTEROSUPERIOR Y

ANTEROINFERIOR

Uno de los aspectos más confusos y difíciles de las prótesis completas es la selección del

tamaño apropiado de los dientes anteriores. Este es un problema cuando se fabrica prótesis

para pacientes que han tenido dentadura con mala estética y para aquellos que nunca han

tenido prótesis. Se ha tratado muchas veces de calificar y cuantificar la selección de dientes

anteriores para dentaduras completas pero no se ha hallado un método efectivo. También

para el ancho se han tratado de establecer criterios antropométricos que nos den alguna clase

de orientación. Es así como diversos autores han establecido mediciones paramétricas tales

como:

Índice Bicigomático de Sears: 1 central superior corresponde a 1/18 de distancia

bicigomática.

Teoría embriogenética de Gerber

Índice de Lee: Incisivo central superior es igual a ¼ del ancho base nariz o mitad del ancho del

filtrum.

Índice de Kern: Relación entre ancho base nariz y ancho seis anterosuperiores.

Se inicia la selección del ancho de los dientes artificiales buscando medir el ancho de los

incisivos centrales superiores o el ancho de los seis dientes anterosuperiores, es decir, de

canino a canino. Los fabricantes de dientes artificiales han desarrollado varios instrumentos

para seleccionar los dientes anteriores. En un estudio, se utilizó uno de estos, el Instrumento

Indicador de dientes Trybute, basado en el trabajo de J. Leon Williams y M. House, que



asumen el tamaño guarda una relación de 16 a 1 entre el tamaño del rostro y el tamaño del

incisivo central superior.

MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS

Algunas medidas antropométricas han sido importantes y útiles en la selección de dientes

artificiales. En un estudio de 555 sujetos dentados House y Loop encontraron que el ancho

bicigomático mayor del cráneo divido por 16 daba un estimado del ancho del incisivo central

superior y el ancho bicigomático dividido por 3.3 dio un aproximado del ancho de la parte

superior de los 6 dientes anteriores.

También resultan especialmente interesantes las aportaciones que, sobre la elección de

dientes, realiza Gerber. El autor suizo entiende que, por correlaciones embriogenéticas, existe

cierta proporción entre la raíz y la base nasal. Cuando la raíz y la base nasal tienen una

anchura similar, en la dentición no se constatan grandes diferencias de tamaño entre los

incisivos centrales y los laterales. En cambio, si la raíz es estrecha y la base nasal ancha, los

incisivos centrales son mucho más anchos que los laterales que, proporcionalmente aparecen

estrechos. En este sentido, para Lee la anchura de la base de la nariz también serviría para

orientar la configuración de la línea de caninos. Igualmente resultan interesantes las

aportaciones de Nelsson y el denominado “Triángulo estético”. Esta teoría, por otra parte

bastante aceptada, afirma que la máxima armonía se obtendría haciendo coincidir la forma y

el alineamiento de los dientes con la forma de la cara, es decir el triángulo estético se daría

cuando se relacionará adecuadamente: la forma de los dientes, la forma de la cara y la forma

del arco. Por ejemplo, a una cara con un contorno cuadrado, le corresponderían unos dientes

cuadrados y, en consecuencia, un arco cuadrado.

En esta línea, Schlosser confirmó en diversos estudios, la similitud entre la forma del arco

superior y la de la cara, así como con el del contorno del reborde alveolar de un desdentado.

Este método, que tampoco ha escapado a distintas críticas tiene la ventaja de servir como

referencia cuando nos dispongamos, en el laboratorio, a la elaboración de una prótesis

completa con escasa información sobre la forma de los dientes. Una vez elegidos los dientes

más adecuados, y con el fin de conseguir una mayor integración natural, tenemos la

posibilidad de caracterizarlos e individualizarlos según la edad o las necesidades estéticas del

paciente.



A.1 CUANDO EXISTE ALGÚN INCISIVO CENTRAL SUPERIOR REMANENTE

Utilizamos un compás o una regla flexible para medir el ancho y el alto de este incisivo central

natural. Para el ancho medimos de mesial a distal. Para el alto medimos desde el cuello del

diente hasta su borde incisal. Con estas dos cifras, nos vamos a la tabla-cartilla que nos

entrega el fabricante de dientes artificiales y buscamos el incisivo que más se aproxime a ellas.

Recordamos que normalmente las “cartillas de selección dentaria”, presentan fotografías a

tamaño natural de las barras de dientes artificiales. También presentan una tabla con las

cifras de alto y de ancho de los dientes.

A.2 CUANDO EXISTEN SOLAMENTE LOS CANINOS REMANENTE

En esta situación debemos recordar que si el paciente ha estado mucho tiempo parcialmente

desdentado, estos caninos se pueden haber mesializado. Idealmente, especialmente en

aquellos casos en los que se necesita recuperar la “textura facial”, con los centrales y laterales

artificiales, debemos utilizar en el momento de la medición, la placa de relación superior, para

así estar considerando la curvatura y para graficar en la cera la información necesaria.

Utilizaremos una regla flexible para medir la distancia entre los caninos, de cúspide a cúspide

o de distal a distal. Con esta cifra nos remitimos a la “cartilla-guía de selección dentaria”.

A.3 CUANDO EL PACIENTE ES TOTALMENTE DESDENTADO

En este paciente utilizaremos para la selección de los dientes artificiales, el rodete de cera de

la placa de relación superior, en el cual, como requisito base, ya hemos determinado la

“textura facial” y la “línea blanca”, propias de éste. Luego, seguiremos la siguiente secuencia:

Marcaremos en el rodete la línea media.



Marcaremos la “línea de los caninos”, la ubicaremos determinando la bisectriz del ángulo

formado por el “ala de la nariz” y el “surco labio geniano”.

Figura. Registrando líneas guías de caninos

Mediremos con una regle flexible la distancia entre las dos “líneas guías de los caninos”; a esta

medida le agregaremos 3mm para obtener el ancho total de los seis incisivos desde distal de

un canino a distal del otro canino.



Figura. Medición de una línea de caninos a otra

Con esta cifra nos vamos a la cartilla-guía de selección dentaria comparándola con las

fotografías de dientes de tamaño natural o con las cifras proporcionadas por la tabla incluida

en ella.

Enseguida, como una forma de control, mediremos la distancia entre la línea media y el canino

del lado derecho, para luego hacer lo mismo entre la línea media y el canino del lado

izquierdo. Procederemos a comparar ambas cifra, las que deben ser similares.

Los anchos promedios que nos entregan los fabricantes de dientes artificiales, para los 6

dientes anteriores y superiores, oscilan entre los 39 a 49 mm

B. SELECCIÓN DEL LARGO DE LOS INCISIVOS ANTEROSUPERIORES E INFERIORES

La selección de los 6 dientes anterosuperiores para pacientes edéntulos se basa

principalmente en la estética y debe estar en armonía con el medio oral, en términos de

tamaño, forma y color. En 1914 J. León Williams publico su trabajo en el cual encontró la

relación entre el tamaño del rostro y el tamaño del diente.

Pound determina el ancho facial midiendo la distancia de cigoma a cigoma. El largo esta

determinado de la línea donde empieza el cabello hacia el gnation. Estas medidas se dividen

por 16 para indicar el largo y el ancho del incisivo central superior. Existe una serie de

estudios que han tratado de relacionar el largo de la cara y de los dientes. Según Berry, el

ancho de 1 central sería 1/16 del de la cara; sin embargo, la realidad es que hay caras cortas

con dientes largos y caras largas con dientes cortos, sin que se produzcan alteraciones

estéticas en la apariencia. El mejor elemento para establecer una medida inicial del largo de



los incisivos superiores es la posición y movilidad del labio superior. Para elegir el largo o la

altura de los dientes artificiales debemos considerar los siguientes factores:

Tipo de labio: largo, mediano, corto.

Línea blanca

Largo del rostro

Espacio libre

Grado de reabsorción alveolar

Relación maxila-mandíbula

Espacio intermaxilar

Para tomar el largo de los dientes debemos de considerar que la mayoría de pacientes quieren

mejorar su apariencia y por tanto su sonrisa. Muchos investigadores han tratado de descubrir

el secreto de la sonrisa. Frush y Fisher han dirigido su atención hacia la “línea de la sonrisa”,

que es la armonía entre la curva de los bordes incisales de los dientes anterosuperiores y el

borde superior del labio inferior. Deacuerdo a la posición del labio superior la sonrisa de

divide en tres categorías: sonrisa alta, revela el largo total del diente anterior y la banda

contigua de gingiva; una sonrisa promedio revela entre un 75 y 100% del diente anterior y

solo la gingiva interproximal; y una sonrisa baja enseña menos del 75% del diente anterior .De

acuerdo a la curvatura del labio superior podemos dividir la sonrisa en tres categorías:

ascendente, la comisura de la boca se encuentra más alta que el centro del borde inferior del

labio superior; recta, la comisura de la boca y el centro del borde inferior del labio superior se

encuentran en una línea recta; y descendente, la comisura de la boca se encuentra más abajo

que el centro del borde inferior del labio superior.

Para manejar toda esta información y así poder apreciarla, debemos trabajar con los modelos

articulados, como un complemento a la visión clínica. Clínicamente para determinar el largo

de los dientes artificiales debemos seguir la siguiente secuencia:

Necesitamos realizar esta medición estando en boca la placa base superior, ya que en su

rodete de cera, graficaremos la información requerida.

Determinar y graficar la “línea blanca”, es decir el “plano protético”.

Determinar y graficar en la cera la “línea de la sonrisa”.



Medir con un compás o regla la distancia existente entre la “línea de la sonrisa” y la “línea

blanca”.

Con esta cifra nos remitimos a la “cartilla-guía de selección dentaria”, que nos proporciona el

fabricante. Elegimos aquellos dientes anterosuperiores que se aproximen a estas cifras y de

paso, los anteroinferiores, que en la misma tabla nos recomienda el fabricante, revisando si su

forma calza con el biotipo del paciente.

Figura . Registrando la línea de la sonrisa

Figura . Midiendo de la línea de la sonrisa al plano protético

Los largos promedios que nos entregan los fabricantes de los dientes artificiales oscilan entre

los 6,8 y los 10 mm, siendo los más frecuentes los de un largo de 7,2 a 8,7 mm. Están divididos



en dientes con formas cuadradas, triangulares y ovaladas. Aun cuando se trata de una

descripción genérica, hay ciertas características que se corresponden con estas categorías.

C. SELECCIÓN DE LOS DIENTES ARTIFICIALES POSTERIORES

La forma de los dientes posteriores pueden ser unos de los aspectos más importantes en la

preservación de la cresta alveolar de los pacientes edéntulos. La selección y disposición de los

dientes posteriores está basado en el conocimiento de anatomía, histología, fisiología,

patología y biomecánica. La naturaleza de la mucosa y submucosa, la forma y relación de la

cresta alveolar, la condición sistémica del paciente, el tono de la musculatura mandibular,

factores estéticos, experiencias pasadas que se relacionan a tamaño, forma y número de

dientes artificiales posteriores que pueden ser usados en la base de la dentadura. Únicamente

el dentista es responsable de la selección de dientes posteriores pues el es único que posee la

información necesaria requerida en este aspecto. El espacio disponible entre arcos es un

factor que controla el largo de los dientes posteriores. Los dientes posteriores largos son

generalmente más estéticos en apariencia que los cortos.

La extensión de la tabla oclusal mandibular no debe ser extendida más allá de la región

posterior donde empieza la curvatura de la cresta alveolar hacia la papila retromolar. Para

otros pacientes dientes posteriores más largos pero angostos son usados para reducir el largo

mesiodistal de la tabla oclusal.

En esta selección influyen:

Espacio intermaxilar disponible

Relación maxila-mandíbula

Forma de los rebordes alveolares

Para seleccionar los dientes posteriores superiores e inferiores a utilizar en el enfilado

debemos conocer el largo de ellos o su altura ocluso cervical; esto se determina midiendo el

espacio intermaxilar disponible.



Figura . Espacio intermaxilar disponible

El escoger dientes artificiales con la altura adecuada nos permite reducir la masa acrílica de

las bases protésicas, por lo tanto reducimos su peso y además favorecemos la estética al

continuar con dientes posteriores cuyos cuellos sigan la altura de cervical del canino. El ancho

mesiodistal de ellos se determina por la distancia que existe entre la cara distal del canino

superior y el centro de la tuberosidad, o bien desde la cara distal del canino inferior hasta el

nacimiento de la papila piriforme. Esta distancia oscila, promedio entre los 30 – 32 – 34 – 35

mm.

Figura . Ancho mesiodistal en el maxilar superior



Figura. Ancho mesiodistal en el maxilar inferior

La profundidad o ancho vestíbulo lingual; está depende del tipo de reborde que presente el

paciente en tratamiento. En los casos favorables de rebordes anchos, escogeremos dientes de

mayor ancho; en los casos desfavorables de rebordes delgados o en filo de cuchillo,

escogeremos dientes con un ancho menor, reduciendo el área oclusal para aminorar la carga

las presiones oclusales.

Figura . Ancho vestíbulo-lingual

Luego de haber evaluado el reborde del paciente, haber medido el espacio intermaxilar y

tener la medida mesiodistal para ambos maxilares nos remitiremos a la cartilla del fabricante

que nos indicará, de acuerdo a los parámetros ya mencionados, el ancho y la altura ideal de los

dientes posteriores a enfilar. Para seleccionar la anatomía oclusal podemos usar la Tabla

como guía en nuestra selección.



Tabla 5. Guía para

la selección de los

dientes posteriores

Tipo Reborde

Espacio

Intermaxilar

Relación Maxila

Mandíbula

Tipo Dientes

Posteriores

Favorable Mediano Clase I Anatómicos 30° -

33°

Favorable Mediano Clase II Semianatómicos

20° o Planos 0°

Favorable Mediano Clase III Anatómicos 30° -

33°

Plano Grande Clase I Planos 0°

Plano Grande Clase II Planos 0°

Plano Grande Clase III Semianatómicos

20°

Favorable o Plano Irregular Anormal o

desviada

Planos 0°

ESTUDIOS DE INVESTIGACIÓN

En el estudio de LaVere de 1992 se trata de encontrar relación entre el largo y el

ancho del incisivo central superior con respecto al largo y ancho del rostro, utilizando

el indicador dental Trubyte, que se encuentra calibrado en una proporción de 16 a 1; y

concluye que las selección de los dientes depende de distintos factores como el

tamaño del arco, relación intermaxilar y el tamaño de los labios; y este instrumento

sirve de base para iniciar la selección.

En el estudio de Hoffman de 1986 se propone usar el ancho interalar como una guía

para la selección dentaria; y concluye que aunque el ancho interalar y la distancia



entre cúspides de canino no son equivalentes como se pensaba antes, hay suficiente

correlación para usar el ancho interalar aumentado en un 3% como una medida

aproximada para hallar la distancia intercuspídea de los caninos.

En el estudio de Mavroskoufis de 1981 se trata de encontrar una relación entre el

ancho nasal y la papila incisiva como guía para la selección de los dientes

anterosuperiores; luego de examinar 64 casos con relación esquelética clase I, se

prueba que el ancho nasal en una guía confiable para la selección de los dientes

anterosuperiores pues si se le agrega 7mm encontraremos la medida intercuspídea

canina; y la papila incisiva es una referencia anatómica para ubicar la superficie labial

del incisivo central a 10 mm de esta.

En el estudio realizado por Ghazal en el 2008 se prueba que el desgaste de los dientes

artificiales de resina y los de porcelana varían de acuerdo al material del diente

antagonista.

En el estudio realizado por Schmid-Schwap el 2009, que buscaba solucionar el

problema de la pérdida de dimensión vertical producto del desgaste de los dientes

artificiales de metacrilato, se concluye que el desgaste de los dientes artificiales es alto

en los casos en el que el antagonista es del mismo material y por tanto se debe

desarrollar más dientes artificiales de resina.

El estudio realizado por Hahnel el 2009 se trata de establecer la resistencia al desgaste

de los dientes artificiales de resina y concluye que este desgaste depende del material

del diente antagonista y es menor si ambos son de resina.

El estudio de Ogle de 1998 trata de encontrar un tipo especial de resina que sea

resistente al degaste y concluye que no existe diferencia significativa entre los tipos de

resina.

En el estudio de Khan de 1985 propone que los dientes artificiales de acrílico son

resistentes a la abrasión y por tanto durante la selección de dientes en la confección de

prótesis total se debe tomar en cuenta la estética y preferencia del paciente pues los

dientes de resina y acrílico sufren el mismo desgate.

ENFILADO DE LOS DIENTES

SECUENCIA DEL ENFILADO DE DIENTES

1.ENFILADO DE DIENTES SUPERIORES



A.ENFILADO DE DIENTES ANTEROSUPERIORES

La principal consideración al colocar los dientes anteriores es satisfacer los requisitos

estéticos y fonéticos del paciente.

Los dientes anterosuperiores deben ser colocados en la misma posición exacta que antes

ocupaban los dientes naturales, y la superficie labial de la base debe duplicar , tanto como se a

posible el contorno y la posición de la membrana mucosa que cubre el reborde alveolar

residual.

La variación de cualquiera de los anteriores variara el soporte para los labios y el tono y

acción de los músculos involucrados en la apariencia y la expresión facial.

INCISIVO CENTRAL SUPERIOR DERECHO

Retire con la espátula a partir de la línea media y del plano oclusal del rodete un trozo

de cera del tamaño aproximado del incisivo central.

Pruebe que el diente encaje holgadamente , si no fuera asi, desgaste adecuadamente la

cera sin sobrepasar la línea media . si el diente contactase con la placa base, desgaste

el talon con la ayuda de una piedra montada pequeña en forma de flama.

Reblandezca la cera con la espátula y ubique con la ayuda de la platina de vidrio que

el borde incisal este a la altura del plano oclusal del rodete y que la cara mesial del

dente este al nivel de la línea media.

Fije el diente en esta posición , adicionando cera derretida con la espátula , por la cara

palatina y cervical.



INCISIVO LATERAL SUPERIOR DERECHO

Retire a partir de la cara distal del incisivo centarla y del plano oclusal del rodete un

trozo de cera del tamañcisivo lateral.

Pruebe que el diente encaje holgadamante.

Rebalndezca la cera con la espátula y ubique el diente en el rodete haciendo que exista

contacto entre la unión de los trecios incisal y medio del incisivo central con el tercio

incisal del incisivo lateral. Luego verifique con la ayuda de la platina de vidrio que el

borde incisal este aproximadamente a imm del plano olcusal del rodete. En sentido

anteroposterior el tercio cervical del incisivo lateral deberá colocarse

aproximadamente a0.5 mmm por dentro del contorno vestibular del rodete.

Fije el diente en esta posición adicionalmente con cera derretida con la espátula por la

cara palatina y cervical.



CANINO SUPERIOR DERECHO

Retire a partir de la cara distal del incisivo laterla superior deracho y del plano

olclusal del rodete , un trozo de cera del tamaño aproximado del canino superior.

pruebe que el diente encaje holgadamente .

rebalndezca la cera con la espátula y ubique el diente en el rodete verificando con la

ayuda de la platina de vidrio que la cúspide este a la altura del palno oclusal del

rodete y que el tercio cervicaleste inclinado aproximadamente 10° hacia distal.

Gire el acnino de tal manera que desde una vista frontal solo se observe la superficie

mesial de la cara vestibular y que la superficie distal siga el contorno del rodete. En

contacto entre el canino e incisivo lateral y el tercio incisal y medio del canino.en este

sentido anteroposteruor, el canino debe coocarse de manera que el tercio cervical sea

la parte mas prominente.

Fije el diente en esta posición , adicionando cera derretida con la espátula por la cara

palatina y cervical.



INCISIVO CENTRAL SUPERIOR IZQUIERDO

Repetir el prodimiento del enfilado del incisivo cental superior derecho

INCISIVO LATERAL SUPERIOR IZQUIERDO

Repetir el prodimiento del enfilado del incisivo lateral superior derecho

CANINO SUPERIOR IZQUIERDO

Repetir el prodimiento del enfilado del canino

ENFILADO DE DIENTES POSTERIORES

Al realizar el enfilado de los dientes posterosuperiores considerar la alineación dentaria

de acuerdo a la forma del arco; es decir las cúspides vestibulares de los dientes

posteriores se continúan con los bordes incisales de las piezas anteriores.



Considerar también la alineación dentaria de acuerdo a la línea que forman los surcos

principales de las piezas posteriores.



Curva de compensación.

Curva de Wilson

1) PRIMER PREMOLAR SUPERIOR.

PLANO FRONTAL:

En el plano frontal la inclinación de su eje axial esta perpendicular al plano oclusal del

rodete inferior.

Su cúspide vestibular contacta con el plano oclusal del rodete.

Su cúspide palatina se encuentra a 0.5mm aproximadamente del plano oclusal del

rodete inferior.

La superficie vestibular del 1°PMSD debe continuar la superficie vestibular del rodete.

Su tercio incisal contacta con el tercio incisal del CSD.

Su tercio incisal contacta con el tercio incisal del 2°PMSD.

PLANO SAGITAL:

En el plano sagital la inclinación de su eje axial esta perpendicular al plano oclusal del

rodete inferior.

Colocar en forma semejante el primer

premolar superior izquierdo.

2) SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR.

Las cúspides vestibular y palatina deben contactar con el plano oclusal del rodete

inferior.

El eje axial del diente debe ser perpendicular al plano oclusal del rodete inferior visto

desde vestibular y palatino.

La superficie vestibular del 2° PMSD debe continuar la superficie vestibular del rodete.



El contacto entre el 1°PMS y el 2°PMS debe ser a nivel del tercio oclusal.

Colocar en forma semejante el segundo premolar superior izquierdo.

3) PRIMER MOLAR SUPERIOR.

La cúspide mesiopalatina es la única que contacta con el plano oclusal del rodete

inferior.

La cúspide mesiovestibular debe estar aproximadamente a 0.5mm del plano oclusal

del rodete inferior.

La cúspide distovestibular debe estar aproximadamente a 1mm del plano oclusal del

rodete inferior.

La cúspide distopalatina debe estar aproximadamente a 0.5mm del plano oclusal del

rodete inferior.

Iniciando asi la curva de compensación.

Colocar en forma semejante el primer molar superior izquierdo.

4) SEGUNDO MOLAR SUPERIOR.

La cúspide mesiopalatina debe estar aproximadamente a 1mm del plano oclusal del

rodete inferior.



La cúspide mesiovestibular debe estar aproximadamente a 1.5mm del plano oclusal

del rodete inferior.

La cúspide distovestibular debe estar aproximadamente a 2mm del plano oclusal del

rodete inferior.

La cúspide distopalatina debe estar aproximadamente a 1.5mm del plano oclusal del

rodete inferior.

El punto de contacto entre el segundo molar y el primer molar superior, debe ser a

nivel del tercio oclusal.

También se puede no colocar los segundos molares superiores en este momento sino

dejarlos para lo último, y así ubicarlos según una curva de compensación mayor o

menor de acuerdo a las necesidades.

Colocar en forma semejante el segundo molar superior izquierdo.

ENFILAMIENTO DE DIENTES INFERIORES

Consideraciones previas :

a) Todos los contactos oclusales en la posicion centrica se vereficara con el papel

articular.

b) Todos los contactos oclusales se vereficara con la tira de celulouide .



ENFILADO DE DIENTES POSTERO- INFERIORES:

Consideraciones previas:

Todos los contactos oclusales en la posición céntrica se verificara con la ayuda del

papel articular

Todos los contactos oclusales en los movimientos ex cursivos se verificara con la tira

de celuloide.

PRIMER MOLAR INFERIOR DERECHO:

- Cierre el articulador y realice los siguientes trazos sobre la superficie vestibular del

rodete inferior.

- Una línea a nivel de la cúspide del segundo premolar superior derecho.

- Una línea a nivel de la cúspide mesiovestibular del segundo molar superior derecho.

- Retire el rodete inferior, el trozo de cera comprendido entre los lazos realizados .la cual

será el tamaño del molar sup. Dercho.

- Pruebe el diente.

- Reblandezca cera y ubique el diente en el rodete.

- Trace una línea con lápiz en el surco vestibular del 1°MSD y otra línea en el centro de la

cúspide medio bucal del molar inferior. mueva la rama superior del articulador lo que

estaría simulando un movimiento de lateralidad derecha del maxilar inferior .en esta

posición las dos líneas de lápiz deben coincidir.



PRIMER MOLAR INFERIOR IZQUIERDO.

- Repita el mismo procedimiento.

- Verifique que el lado de balance exista contacto entre las cúspides palatinas superiores

y las cúspides vestibulares inferiores.

- Verifique los contactos del lado de balance para un movimiento de lateralidad al lado

opuesto.

SEGUNDO PREMOLAR INFERIOR DERECHO:

- Coloque el segundo premolar inferior de tal manera que la cúspide vestibular ocluya

entre los rebordes marginales del primer y segundo premolar superior.

- Mueva el articulador realizando un movimiento de lateralidad derecha lado de

trabajo .los rebordes distales de las cúspides. bucal y palatina del primer premolar

inferior , así mismo debe verificar que en el lado de balance contacten las cúspides

palatina superiores con las vestibulares .



SEGUNDO PREMOLAR INFERIOR IZQUIERDO.

- repita los mismos pasos del derecho.

SEGUNDO MOLAR INFERIOR DERECHO.

- EL segundo molar inferior se coloca en posición con el segundo molar

superior ,exactamente en la misma relación que el preimer molar superior ,exactamente

en la misma relación que el primer molar vereficando que exsten los contactos antes

obtenidos .



SEGUNDO MOLAR INFERIOR IZQUIERDO.

- Repita el mismo procedimiento de enfilado del 2 ° MLD

ENFILADO DE DIENTES ANTERO INFERIORES :

Consideraciones previas :

a) El contorno vestibular sera la del rodete

b) Enfilar los dientes del segmento anteorinferiores con un entrecruzamiento

vetical de 2mm . aprox.

c) Habra un entrecruzamiento vertical de 2mm

d) Todo el segemento debe contactar ligeramente en relacion centrica y en el

trayecto del mov. En potrusiva hasta un contacto entre borde incisales.



Incisivo central inferior derecho :

- Retirare a partir de la linea media y del plano oclusal del rodete un trozo de cera del

tamaño aproximado de incisivo central inferior .

- Probar si el diente encaja .

- Resblandezca la cera con la espatula N° 7 y ubicar al diente en el rodete Y verificando

que al realizar un movimiento potrusivo , haya comntacto simultaneo entre los bordes

incisales superiores e infierior .

- Fije el diente en esta posicion adicionando cera por la cara lingual y cervical

INCISICO LATERAL INFERIOR DERECHO :

retire a partir de la cara distal del incisivo central inferior derecho y usal del rodete ,

un trozo de cera del tamaño de un ILD.

Probar si el diente encaja .



Resblandezca la cera con la esptula y ubique el diente en el rodete verificando que al

realizar un mov. Potrusivo ,el borde incisal del ILS e ILI contacten.

CANINOS INFERIOR DERECHO :

Retire a partir de la cara distal del ILD cera del tamaño al canino inferior .

Pruebe que el diente encaje holgadamente .

Resblandecezca cera y ubique el diente en el rodete el tercio cervical debe estar

inclinado 10° hacia distal .

Y fijar al diente adicionando cera derretida .

Los caninos inferiores se articulan con el cuello ligeramente distalizados, en tanto que las

cúspides en contacto con la línea imaginaria, tocan los bordes incisales de los dientes

centrales y laterales.

En una vista lateral de los tres dientes anteroinferiores se observará que el cuello de los

centrales está ligeramente deprimido, que el eje longitudinal respecto del lateral es recto con

respecto al plano de oclusión, y que el canino tiene ligeramente prominente su cuello



ENFILADO DEL PRIMER PREMOLAR INFERIOR DERECHO:

El primer premolar inferior se coloca después de los dientes antero inferiores hayan sido

enfilados siempre y cuando haiga suficiente espacio o el desgaste no afecte la anatomía de la

pieza.

CONCLUSIONES

Conseguir un color adecuado para cada paciente para así poderle devolver su estética

Lograra aportar conocimientos y aplicarlos en la confección de la prótesis total

Realizar secuencialmente el procedimiento de enfilado en maxilar superior e inferior

Aportar nuevos conocimientos en cuanto a la selección y enfilado de dientes



BIBLIOGRAFÍA

1. Manuales de laboratorio en odontología, Prostodoncia Total. Autores: Rubén Bernal Arciniega y José Arturo Fernández Pedrero.

2. Atlas en color y texto de Anatomía Oral Histología y Embriología K.B. Berkovitz.

3. Fundamentos de la Oclusión Anselmo Apodaca Lugo.


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