Tratamiento médico endometriosis dany
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TRATAMIENTO MÉDICO DE LA ENDOMETRIOSIS
DANY LEANDRO PIEDRAHITA GRESIDENTE DE GINECLOGIA Y OBSTETRICIA
ENDOMETRIOSIS Es la presencia de glándulas endometriales y
estroma fuera de la cavidad endometrial.
Julie Brown, PhD; An Overview of Treatments for Endometriosis. JAMA January 20, 2015 Volume 313, Number 3
1690 MD alemán Daniel Shroen “úlceras” diseminadas por el abdomen."Reconocido clínicamente desde 1860
Dependiente E2, benigno, común y
crónica
Sx molestos y debilitantes
2
EPIDEMIOLOGIAenferme
dad crónica.
10-15% de mujeres en
edad reproductiva
Los factores de Riesgo
- Antecedentes familiares.
- IMC bajo.
- Consumo de alcohol.
- Tabaquismo.
- Prolongada exposición a
los estrógenos.
Pinar H. Kodaman. Currente Strategies for endometriosis Management. Obstet Gynecolo Clin N am 2015
2
FACTORES QUE DIFICULTAN EL DIAGNOSTICO
SOLAPAN SINTOMAS
LIMITACIÓN DE EF EN LA DETECCIÓN
DE ENDOMETRIOSIS
2
FACTORES QUE DIFICULTAN EL DIAGNOSTICOREQUIERE QX
CONFIRMACIÓNDX
TARDIO
FISIOPATOLOGIA NO CLARA
MULTIPLES TEORIAS NINGUNA SATISFACE
COMPLETAMENTE
ESHRE• 83
recomendaciones sobre diagnóstico y tratamiento de endometriosis en dolor e infertilidad
• Hum. Reprod. (2014)
MONTPHELIER• 64
recomendaciones sobre Dx y tratamiento endoemtriosis en dolor e infertilidad
• Hum. Reprod. (2013)
SEGO• Articulo de
revision.• Recomendacio
nes en Dx y tratamiento de endometriosis.
• Prog Obstet Ginecol. 2014
ESHRE HC
•Sx ginecológicos: dismenorrea, DP no cíclico, dispareunia prof, infertilidad.•Sx no ginecológicas cíclicos: disquecia, disuria, hematuria, sangrado rectal, y dolor de hombro.
ESHRE EF
•EPP induración o nódulos pared recto-vaginal.•Nódulos vaginales visibles en el fondo de saco vaginal posterior.•Masas anexiales•EF normal no descarta la sospecha
DIAGNÓSTICO
ESHRE LPX
•LPX para diagnostico .•Confirmar por histología. •Aunque la histología negativa no excluye.•Obtener tejido endometrioma ovárico, EPP para excluir malignidad.
ESHREETV
•Sospecha de endometriosis rectal, ecografía transvaginal (TVS) es útil.•TVS para Dx o excluir endometrioma ovárico
DIAGNÓSTICO
MONTPHELIER HC
•DP con dismenorrea, dispareunia, sangrado menstrual abundante, DP no menstrual, disquecia y disuria.•Fatiga crónica•Infertilidad.
MONTPHELIER EF
•No hace mención especial
DIAGNÓSTICO
MONTPHELI
ER LPX
•El estándar de oro para Dx es visualización laparoscópica de lesiones con confirmación histológica.•Ante la falta de muestras TFP 50%.
DIAGNÓSTICO
SEGO •Actualmente no se requiere estudio histopatológico o visualización de implantes para iniciar Tto médico o realizar TRA.
ESHRE HC
•El Sx + frecuente es DP ciclico:•Dismenorrea severa (75%).•Dispareunia severa (44%).•DPC (70%).•Disquecia.
DIAGNÓSTICO
SEGOEF
•+ frecuentes son palpación de pelvis dolorosa.•útero fijo RVF.•Ligamentos uterosacros dolorosos.•Nódulos infiltrativos profundos en los ligamentos US, fondo de saco de Douglas y la visualización directa de lesiones características
ESHRE LPX
•NO necesario tener una laparoscopia con imágenes indicativas de endometriosis y estudio histopatologico para administrar tratamiento médico.
DIAGNÓSTICO
2
TRATAMIENTO EN DOLOR
TRATAM IENTO ESHRE
NO dividen en 1ra o segunda
Línea.
ACOS (Nivel A)P4 (Nivel A)
Anti-progestágenos (Nivel A).
Agonistas GnRH (Nivel A)
Según preferencias del paciente, RAM,
costos y disponibilidad
RECOMIENDAN: ACOS CONTINUOS ANILLO VAGINAL
PARCHE TRANSDERMICO
2
PROGESTAGENOS Y ANTI P4
TRATAM IENTO ESHRE
AMP, dienogest, acetato de
ciproterona, acetato de
noretisterona.
Anti-progestágenos (gestrinona)
Considerar perfil de
riesgo y RAM.LNG-IUS como una de las
opciones para reducir el dolor
2
TRATAM IENTO
MONTPELLIER
Tratamiento empírico
1ra linea (AINE), otros analgésicos, ACO
combinado y P4 en endometriosis
diagnosticada por laparoscopia
2da línea agonistas GnRH con add-back HRT, SIU-LNG para las mujeres que no
son tratados de manera óptima.
Danazol y gestrinona no solo en los que otros
NO han mejorado.
TRATAMIENTO EN DOLOR
2
TRATAM IENTO SEGO
1ra liena, AINES, otros analgésicos, ACO combinado continuos, P4 y
DIU mirena.
2da línea agonistas GnRH
con add-back HRT. Para las mujeres que no mejoran
Danazol y gestrinona no solo en los que otros
NO han mejorado x las RAM.
TRATAMIENTO EN DOLOR
2
OTRAS TERAPIAS
ESHRE Endometriosis rectovaginal,
refractaria a otros tratamientos
médicos o quirúrgicos pueden
considerar inhibidores de la
aromatasa + ACOS, P4 o análogos de la
GnRH, ya que reducen el dolor.
MONPELLIERInhibidores de
aromatasa, SPRMs podría ser un tratamiento
médico de segunda línea pero se requiere más
investigación.Antagonistas de la
hormona liberadora de gonadotrofinas (GnRH) podría ser razonable como el tratamiento
médico de segunda línea, pero se requiere más
investigación
SEGOLos inhibidores de
aromatasa, los antagonistas de laprogesterona y los
MSRP aún se consideran
tratamientos experimentales.
TTO POP
ESHRE Tto hormonal después de la cirugía de largo plazo (> 6 meses) está dirigido a la prevención secundaria.
La prevención secundaria intervenciones prevenir recurrencia dolor o la
enfermedad luego de 6 meses.
TTO POP
ESHRE Endometriomas resecados ACOS.
En pop recomiendan SIU-LNG o ACOS X
18 a 24 meses para la prevención
secundaria de la dismenorrea asociada a la
endometriosis.
NO TRATAMIENTO POP EN PACIENTES
QUE BUSQUEN EMBARAZO
TTO POP
SEGO
PACIENTE NO DESEA GESTACION DAR TTO MEDICO CON ACOS EN
CASO DE RESECCION DE ENDOMETRIOMA.
TTO INFERTILIDAD EN ENDOMETRIOSIS
No dar tratamiento
médico antes de Cx.
En estadios I y II LPX operatoria
mejor a solo Dx.
En I y II IIU + Estimulación ovárica mejor que manejo
expectante o que IIU sola.
En estadios III y IV FIV o si ya se llevo a Cx
entonces resección + FIV o si no FIV de
entrada.
En III y IV análogos GnRH x 3-6 meses
antes de FIV mejora x 4 veces las TEC.
En endometriomas
<3cm cistectomia x LpX.