TRATAMIENTO DE UNA PIEZA DENTARIA …repebis.upch.edu.pe/articulos/op/v7n2/a1.pdfcu_-Tratamiento de...
3
Reporte de Caso TRATAMIENTO DE UNA PIEZA DENTARIA PERMANENTE FRACTURADA EN PACIENTE CON PARALISIS CEREBRAL Treatment of a fractured permanent dental tooth in patient with cerebral palsy Rsesumen I Antonio Chavez Corrales' Palabras clave: • Paralisis cerebral, • Exposicion pulpar, • Anestesia general, • Centro quirurgico, • Tratamiento restaurador. El presente articulo reporta el caso clinico del traumatismo dentario de un paciente de 14 anos de edad de sexo masculino con Paraltsis Cerebral Espastica post-na- tal, que sufre una caida frontal produciendose fractura corona ria con exposicion pulpar del incisivo central superior derecho y movilidad de la pieza dentaria por rotura de ligamento periodontal, fue tratado bajo anestesia general en centro quirurgico realizando tratamiento de endodoncia e instalacion de corona completa de acrilico como tratamiento restaurador. Abstract Key Words: • Brain paralisis, • Pulp exposicion, • General anestessy, • Quirurgycal center, • Restauration treatment The present article reports the Clinical case of a dental trauma in a 14 year-old male patient, with Post-birth Cerebral Spastic Palsy, who suffered a fall that produces a coronal fracture of an upper central incisor with pulp exposure, and mobility due to breakage of the periodontal ligament. The tooth was treated under general anesthesia in a surgical center; an endodontic treatment and a full acrylic crown were performed. Introducci6n Los dafios dentarios producidos por traumatismo son de alguna manera frecuentes cuando el nino esta en proceso de caminar y en denticion temporal, pero en pacientes de mayor edad y en piezas dentarias permanentes, se pre- sentan en muy poco porcentaje, la fractura de esmalte y dentina con exposicion pulpar en piezas dentarias antero superiores se produce cuando el golpe 0 traumatismo es muy directo sin contencion de las manos, de tal manera que la fractura es inminente, asi mismo cuando no hay control muscular de la cabeza, brazos y piernas como es el caso de nuestro paciente con Paraltsis Cerebral. Anamnesis Paciente de sexo masculine, 14 afios de edad, natural de Arequipa, que presenta Paralisis Cerebral tipo Espas- tica post-natal, debido a un accidente en su colegio en la cancha de futbol, consecuentemente una caida con desmayo de aproximadamente 20 minutos, no siendo atendido de inmediato, produciendose falta de oxigeno a nivel cerebral (Hipoxia), 10 que produce dano de las celulas nerviosas de la capa externa del cerebro, las cuales no funcionan y se produce la rigidez, dificultad para controlar algunos 0 todos los rnusculos del cuello, cabeza, brazos y piernas. 1 Past Presidente de la Sociedad Peruana de Odontopediatria·Filial Arequipa 36 ] El paciente acude a la consulta despues de ser recupe- rado neurologicarnente e intervenido quirurgicarnente en sala de operaciones y siendo hospitalizado hasta que fue dado de alta en condiciones de poder ser atendido en su domicilio. El padre manifiesta que despues de seis anos, su hijo esta caminando de un lade para otro con alguna dificultad, convulsionando repentinamente golpeandose la cara fuertemente con el filo de una ventana produciendose la fractura del incisivo central superior derecho. Examen Clinico Al examen clinico de la cavidad oral se aprecia ligero sangrado de la encia correspondiente a los incisivos cen- trales, evidente fractura de la corona del incisivo central superior derecho, con perdida de esmalte, dentina y exposicion pulpar (Fig.1). Al examen digital se aprecia movilidad de la pieza den- taria en rnencion y mucho dolor. Examen radiogratico No se pudo realizar este examen, debido a que en el
Transcript of TRATAMIENTO DE UNA PIEZA DENTARIA …repebis.upch.edu.pe/articulos/op/v7n2/a1.pdfcu_-Tratamiento de...
Reporte de Caso
TRATAMIENTO DE UNA PIEZA DENTARIA PERMANENTEFRACTURADA EN PACIENTE CON PARALISIS CEREBRAL
Treatment of a fractured permanent dental toothin patient with cerebral palsy
Rsesumen
I Antonio Chavez Corrales'
Palabras clave:
• Paralisis cerebral,• Exposicion pulpar,• Anestesia general,• Centro quirurgico,• Tratamiento restaurador.
El presente articulo reporta el caso clinico del traumatismo dentario de un pacientede 14 anos de edad de sexo masculino con Paraltsis Cerebral Espastica post-na-tal, que sufre una caida frontal produciendose fractura corona ria con exposicionpulpar del incisivo central superior derecho y movilidad de la pieza dentaria porrotura de ligamento periodontal, fue tratado bajo anestesia general en centroquirurgico realizando tratamiento de endodoncia e instalacion de corona completade acrilico como tratamiento restaurador.
Abstract
Key Words:
• Brain paralisis,• Pulp exposicion,• General anestessy,• Quirurgycal center,• Restauration treatment
The present article reports the Clinical case of a dental trauma in a 14 year-oldmale patient, with Post-birth Cerebral Spastic Palsy, who suffered a fall thatproduces a coronal fracture of an upper central incisor with pulp exposure, andmobility due to breakage of the periodontal ligament. The tooth was treated undergeneral anesthesia in a surgical center; an endodontic treatment and a full acryliccrown were performed.
Introducci6nLos dafios dentarios producidos por traumatismo son dealguna manera frecuentes cuando el nino esta en procesode caminar y en denticion temporal, pero en pacientes demayor edad y en piezas dentarias permanentes, se pre-sentan en muy poco porcentaje, la fractura de esmalte ydentina con exposicion pulpar en piezas dentarias anterosuperiores se produce cuando el golpe 0 traumatismo esmuy directo sin contencion de las manos, de tal maneraque la fractura es inminente, asi mismo cuando no haycontrol muscular de la cabeza, brazos y piernas como esel caso de nuestro paciente con Paraltsis Cerebral.
AnamnesisPaciente de sexo masculine, 14 afios de edad, naturalde Arequipa, que presenta Paralisis Cerebral tipo Espas-tica post-natal, debido a un accidente en su colegio enla cancha de futbol, consecuentemente una caida condesmayo de aproximadamente 20 minutos, no siendoatendido de inmediato, produciendose falta de oxigenoa nivel cerebral (Hipoxia), 10 que produce dano de lascelulas nerviosas de la capa externa del cerebro, lascuales no funcionan y se produce la rigidez, dificultadpara controlar algunos 0 todos los rnusculos del cuello,cabeza, brazos y piernas.
1 Past Presidente de la Sociedad Peruana de Odontopediatria·Filial Arequipa
36 ]
El paciente acude a la consulta despues de ser recupe-rado neurologicarnente e intervenido quirurgicarnenteen sala de operaciones y siendo hospitalizado hasta quefue dado de alta en condiciones de poder ser atendidoen su domicilio.
El padre manifiesta que despues de seis anos, su hijo estacaminando de un lade para otro con alguna dificultad,convulsionando repentinamente golpeandose la carafuertemente con el filo de una ventana produciendosela fractura del incisivo central superior derecho.
Examen ClinicoAl examen clinico de la cavidad oral se aprecia ligerosangrado de la encia correspondiente a los incisivos cen-trales, evidente fractura de la corona del incisivo centralsuperior derecho, con perdida de esmalte, dentina yexposicion pulpar (Fig.1).
Al examen digital se aprecia movilidad de la pieza den-taria en rnencion y mucho dolor.
Examen radiograticoNo se pudo realizar este examen, debido a que en el
cu_-Tratamiento de una pieza dentaria permanente fracturada en paciente con paralisis cerebral.
centro qutrurgico no existe un apa-rato de Rx.
DiagnosticoFractura complicada de la coronacon perdida de esmalte, dentina yexposici6n pulpar de incisivo centralsuperior derecho mas subluxaci6nde acuerdo a la clasificaci6n deAndreasen 3, la cual consiste en eltrauma de las estructuras de sopor-te del diente, sin aflojamiento nidesplazamiento dentro del alveolo,existiendo sensibilidad al contactocon los dientes antagonistas y a losalimentos
TratamientoDespues de realizar los exarnenespre-operatorios ECG,RCP, se cita alpaciente a la Clinica para ser inter-venido ambulatoriamente en CentroOuirurgico, bajo anestesia general 1,2
con intubaci6n bucal (Figs. 1,2).
La misma que es monitoreada por elmedico anestesista.
Seprocede a realizar el tratamientoendod6ntico del incisivo 6 bajo elprocedimiento de instrumentaci6nrnecanica, y obturaci6n del con-ducto con conos de gutapercha porcondensaci6n.
Continuamos con la preparaciondel rnunon para hacer la tom a deimpresi6n con alginato y obtenerel modele correspondiente para laconfecci6n inmediata de la coronayaket de acrilico autopolimerizable 5
(Figs. 3).
Unavez recortada y pulida la corona,se adapta lo mejor posible y se ce-menta con ion6mero de vidrio.
Todo este procedimiento lleva untiempo aproximado de una hora enquir6fano, donde el paciente luceuna dentici6n completa y asi es lle-vado a sala de recuperaci6n, dondese controla los signos vitales despuesde retirar el tuba endo traqueal yel monitor, aplicando un bigote conoxigeno por unos minutos, dandolede Alta el mismo dia,
Fractura de incisivo central superiorderecho con perdida de esmalte,dentina y exposicion pulpar.
Figura 1.
paciente en sala de operaciones conintubacion oral
Figura 2.
Reconstruccion corona ria de piezafracturada.
Figura 3.
Dos anos despues el diente se en-cuentra con su corona firme en laarcada sin ninguna complicaci6n, asimismo la encia no presenta signos deinflamaci6n.
ConclusionesComo conclusiones debo manifestarque este metoda de tratamientopara nines especiales 0 con pro-
blemas medicos, es una excelentealternativa tanto por la seguridadque nos da la atenci6n en un centroqutrurgico, bajo anestesia general,asi como la posibilidad de brindarun tratamiento odontol6gico com-pleto para cad a caso que se nospresente.
De esta manera, los profesionales,Odont6logos y padres de familia,quedamos muy conformes con estetipo de tratamiento, que debe serindicado solo en casos excepcionalescuando el paciente y la ocasi6n lorequiera.
Discusi6nLos traumatismos en la dentici6npermanente son lesiones gravesque necesitan atenci6n urgente yeficaz, tanto asi por que com pro-meten tejido dentario, ligamentoperiodontal.
Esto evita secuelas post-traumati-cas y perdida de piezas dentarias,arriesgando la perdida del elementobiol6gico, la parte funcional, este-tica, psicol6gica y econ6mica delpaciente.
Este tipo de traumatismo producelaceraci6n de tejidos blandos, encia,labio y fundamental mente muchodolor.
Por lo tanto se debe actuar muyrapidarnente para lograr exito enel tratamiento y dar tranquilidad anuestro paciente, padres de familiay familiares.
Los controles post-operatorios y laatenci6n que brindan los padresindicaran cualquier cambio en elproceso de recuperaci6n, dandonosoportunidad a u tratamiento tempra-no de cualquier complicaci6n.
Recibido: 12 de mayo 2008Aceptado: 22 de setiembre 2008
Odontol Pediatr Vol 7 N" 2 Julio-Diciembre 2008 I 37 [-
Antonio Chavez Corrales
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS L. -.---- _1. Griffin K,P. Anestesia General. Casos de Emergencia 5ta.
Ed. New York: Panamericana, 1990: 3022. Enciclopedia libre. Wikipedia. Disponible en http:/ /
es.wikipedia.org/wiki/anestesia (tomado el23 de julio del2008)
3. Andreasen, J. 0.; Andreasen F. M. Lesiones dentariastraumaticas. Buenos Aires, Editorial Medica Panamericana,1999. (Cap. 5 p. 77 - 113).
38
4. Emergencias Dentarias. Blanco L. disponible en [http:/ /www.salud.bioetica.org/acc1.htm] [tomado el 05 de julio2008]
5. REDOERevista Europea de Odontoestomatologia.disponibleen (www.redoe.com/ver.php?id=43) (tomado el25 de juliodel 2008)
