Stress Postraumatico y Agudo
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Trastorno por estrés postraumáticoSe requiere de un trauma que seríade gran magnitud para cualquierpersona.
GuerrasCatástrofes NaturalesAsaltosViolacionesaccidentes (automóvil, incendios)
SecuestrosCampos de concentraciónTorturasenfermedad potencialmente mortal
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Trastorno por estrés postraumático y agudo
P ostraumaticoAgudo: 1 a 3 meses.
Crónico: más de 3 meses.
D e inicio demorado: síntomas 6 mesesdespués del trauma.
Agudo:Síntomas duran de 2 días a 1 mes apareciendo
dentro del primer mes postrauma.
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Trastorno por estrés postraumático
R eexperimentación del suceso através de sueños o imágenes
La evitación de cualquier estímuloque recuerde el trauma yembotamiento psíquico.
Estado de hiperalerta.
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Trastorno por estrés postraumático
Síntomas:D epresiónAnsiedad
Alteraciones cognitivas (concentración ymemoria)
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Historia
Guerra Civil Americana: ³Corazón de Soldado´
I Guerra Mundial : ³shock de las Bombas´
II Guerra Mundial : ³Neurosis de combate´
Siglo XX: Psicoanálisis, ³Neurosis Traumática´
1941, incendio en Boston: incremento del nerviosismo, fatiga y pesadillas
Guerra de Vietnam: Acaba por definir el trastorno
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Ep idemiolog í a
Prevalencia: de 1 a 3 % población general
5 al 75 % en grupos de alto riesgoMás frecuente en adultos jóvenes
Mujeres: asalto y violación
Hombres: mas frecuente por combate
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E tiolog í a
El factor de estrés no es suficiente para explicar el trastorno
Cobra importancia la respuesta subjetiva de cada
individuo al trauma
Factores que favorecen el trastorno:
no tener pareja
problemas económicos
aislamiento social importante
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E tiolog í aFactores que favorecen el trastorno:
- Trauma en la infancia
- Rasgos Paranoides, dependientes, borderline oantisociales
- Sistema de apoyo inadecuado
- Vulnerabilidad genético-constitucional a laenfermedad psiquiátrica
- Cambios estresantes recientes- percepción de un locus de control externo más queinterno
- ingesta de OH exceciva recientemente
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Trastorno por estrés postraumático
F actores que ayudan a superar eltrauma
F ormar parte de un grupo que hayasobrevivido al trauma.
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Trastorno por estrés postraumático
M odelo psicoanalítico: reactivación deconflicto no resuelto.
F actores Biológicos: hiperactividad desistemas
- Noradrenergicos- Opiáceos endógenos- Eje hipotálamo- hipófisis
alteraciones cardiovasculares y del sueño
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Trastorno por estrés postraumático
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Trastorno por estrés postraumático DSM IV
A) El individuo a estado expuesto a un acontecimientotraumático en el que:H a experimentado, presenciado o le han explicado uno o másacontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para suintegridad física o la de los demás (por ej. guerras, atentados ocatástrofes)H a respondido con temor, desesperanza o un horror intensos
B) El acontecimiento traumático es reexperimentado persistentemente a través de una o más de las siguientesformas:R ecuerdos del acontecimiento, recurrentes e intrusos, que provocanmalestar y en los que se incluyen imágenes, pensamientos opercepciones.Sueños de carácter recurrente, sobre el acontecimiento, que producenmalestarEl individuo actúa o tiene la sensación que el acontecimientotraumático esta ocurriendo (por ej. sensación de estar reviviendo laexperiencia, ilusiones, alucinaciones y flashbacks)M alestar psíquico intenso al exponerse a estímulos internos o externosque simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumáticoR espuestas fisiológicas al exponerse a estímulos internos o externosque simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumático
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Trastorno por estrés postraumático DSM IVC) Evitación persistente de estímulos asociados al trauma y embotamiento de la reactividad general del individuo (ausente
antes del trauma ), tal y como indican tres (o más ) de los siguientes síntomas:Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre elsuceso traumáticoEsfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que motivanrecuerdos del traumaIncapacidad para recordar un aspecto importante del traumaR educción importante del interés o de la participación en actividadessociales o laboralesSensación de desapego o enajenación frente a los demásR estricción de la vida afectiva (por ej. incapacidad para tener sentimientosde amor)Sensación de un futuro desolador (por ej. no tener esperanzas respecto a
encontrar una pareja, formar una familia, hallar empleo, llevar una vidanormal)D ) Síntomas persistentes de aumento del estado de alerta
(ausentes antes del trauma ), tal y como lo indican dos omás de los siguientes síntomas:D ificultad para conciliar o mantener el sueñoIrritabilidad o ataques de iraD
ificultad para concentrarseR espuestas exageradas de sobresalto
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Sintomas Clínicos
reexperimentación dolorosa del suceso
P atrón de evitación E mbotamiento emocional h iperactivación
E xamen mental: Sentimientos deculpa, h umillación y rec h azo
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Sintomas Clínicos
E stados disociativos y crisis de angustia I lusiones y alucinaciones
A lteraciones cognitivas
Síntomas asociados:- A gresividad
- D éficit en el control de impulsos- D epresión- P roblemas con el abuso de sustancias
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Diagnosticos Diferenciales
L esiones encefalicas en trauma E pilepsia
trastornos por OH intoxicación o abstinencia de sustancias
T rastornos disiociativos
trastorno borderline de personalidad trastornos facticios y simulación
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PRONOSTICO
R ecuperación completa : 30%
Sintomas leves: 40%
Sintomas moderados: 20%
Ningún cambio: 10%
-N iños y ancianos tienen el peor pronostico
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Tratamiento E ducar al paciente acerca del trastorno, el
apoyo de familia y amigos es fundamental
Farmacoterapia: imipramina y amitriptriptilinamínimo 8 semanas
- I SR S
- IMA O- A nticonvulsivantes
- propanolol - N o se recomienda alprazolam
P sicoterapia