Sindrome confusional agudo
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SINDROME CONFUSIONAL AGUDO
“FRENITIS”…….Hipocrates
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ESTADO CONFUSIONAL AGUDO
PSICOSIS TOXICA
DELIRIUM
INSUFICIENCIA CEREBRAL AGUDA
Sd. CEREBRAL ORGANICO AGUDO
• Trastorno
cognitivo de
comienzo brusco.
• Reversible
• Por patologías
clínicas,
neurológicas o
toxicas agudas
PREDOMINAN TRASTORNOS EN:
ATENCION
PERCEPCION
PSICOMOTRICIDAD
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FACTORES PREDISPONENTES Y FACTORES FACILITANTES DE CONFUSION AGUDA
• Edad mayor de 60 a.
• Patología cerebral previa.
• Antecedentes de adicción
PREDISPONENTES
• Estrés
• Inmovilización
• Privación de sueño
• Privación o sobrecarga sensoriales
FACILITANTES
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SEMIOLOGIA DEL SD. CONFUSIONAL AGUDO
EL PCTE. APARECE ACELERADO Y
EXCITADO
FIJACION DE LA ATENCION CORTO –
CAMBIA CONSTANTEMENTE
DISPERSION CONSTANTE DE LA
ATENCION
TRASTORNO DE LA ATENCION
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SEMIOLOGIA DEL SD. CONFUSIONAL AGUDO
ILUSIONES
ALUCINACIONES ( ↑ oscuridad)
(frecuentes)
+ FRECUENTES ALUCINACIONES VISUALES Q AUDITIVAS
Dx. ≠ Ezquisofrenia
TRASTORNO DE LA PERCEPCION
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SEMIOLOGIA DEL SD. CONFUSIONAL AGUDO
INQUIETUD Y ACATISIA
Se levanta de la cama, aparece caminando por el
pasillo
Se da vuelta cte., se tapa, se destapa
Si se le inmoviliza ( factor facilitante mas de confusión)
Difícil de contener
TRASTORNO DE LA PSICOMOTRICIDAD
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SEMIOLOGIA DEL SD. CONFUSIONAL AGUDO
Factor cte. No se encuentra, pone en duda el DX
INTENSIFICACION NOCTURNA
ALUCINACIONES APARECEN Y DESAPARECEN
DESATENCION SE FRENA POR MOMENTOS (PCTE. PARECE MAS CONECTADO)
SE AQUIETA – VUELVE A INQUIETARSE
FLUCTUACION HORARIA DE LOS SINTOMAS
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SEMIOLOGIA DEL SD. CONFUSIONAL AGUDO
• DISARTRIA
• ALTERACIONES EN EL LENGUAJE ( DIF. EN LA DENOMINACION E INCOHERENCIA)
• DESORENTIACION EN TIEMPO Y ESPACIO
• VIGILIA PUEDE ALTERARSE ( Es variable)
• FRECUECIA DE MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS
• TRASTORNO MNESICO (Sec. a la desatención)
• LENTIFICACION ELECTROENCEFALOGRAFICA.
OTROS SINTOMAS Y SIGNOS
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EXPLORACION DEL PACIENTE CON SD.
CONFUSIONAL AGUDO
EXPLORACION DEL PACIENTE
DE LA ORIENTACION
DE LA PRSENCIA DE ILUSIONES,
ALUCINACIONES,
INQUIETUD ACATISIA
DE QUE EL CUADRO ES FLUCTUANTE Y HAY AGRAVACION
NOCTURNA
DE SINTOMAS Y SIGNOS
ASOCIADOS
DETECCION DE SIGNOS
NEUROLOGICOS DE ORIGEN FOCAL Y
POSIBLES FACTORES CAUSALES
DE LA ATENCION Y MEMORIA
LENGUAJE INCOHERENTE
DISARTRIA
OBNUBILACION MOV.
INVOLUNTARIOS
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE SD. CONFUSIONAL
AGUDO Y SD. DMENCIAL
SD. DEMENCIAL SD. CONFUSIONAL AGUDO
Comienzo insidioso Comienzo brusco (días)
Atención normal desatención
amnesia Memoria alterada por desatención
Percepción normal Ilusiones-alucinaciones
Paciente tranquilo Paciente inquieto, acatisico, excitado
Despreocupación Miedo, ansiedad
Afasia Disartria- leve anomia
Escritura alterada en función de la afasia
Disgrafia marcada
No hay o no varían los mov. Anormales Temblor, mioclonias, asterixis de comienzo brusco
EEG normal o algo lentificado EEG lentificado, desorganizado
No suele haber causa sistémica Causa sistémica o toxica clara
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RAZONES POR LAS CUALES EL PCTE. DESARROLLA
CONFUSION –HIPOTESIS FISIOPATOLOGICAS
• No hay anatomía patológica especifica
• Los síntomas se adjudican a trastorno agudo del metabolismo neuronal que se produce en cerebros que se encuentran en déficit funcional relativo
Los mecanismos compromiso neuronal podrían ser los sgtes:
- Déficit de sustratos metabólicos
- Compromiso de liberación, conservación o transporte de dichos sustratos
- Compromiso en la trasmisión sináptica
- Trastorno del potencial de acción y del transporte iónico (alteración hidroelectrolítica-hipoxia)
- Síntesis insuficiente de sustratos metabolicos.
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RAZONES POR LAS CUALES EL PCTE. DESARROLLA CONFUSION –
HIPOTESIS FISIOPATOLOGICAS
• En el caso de las confusiones inducidas por drogas:
1. Trastorno de la congugacion hepatica
2. Reduccion de la excresion renal3. Disminucion de la incapacidad de transporte unida a
proteinas
4. Reduccion del agua corporal total
5. Trastorno de la funcion, o reduccion de los receptores centrales de las drogas
6. polifarmacia: interaccion perjudicial de drogas
7. Dosificacion exagerada en relacion a la edad
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CAUSAS DEL SD. CONFUSIONAL AGUDO
INFECCIONES SISTEMICAS (RESPIRATORIA Y
URINARIA)
TRASTORNOS HIDROELECTROLITICOS
OTRAS CAUSAS
EN EL PCTE. DE EDAD
AVANZADA
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CAUSAS DEL SD. CONFUSIONAL AGUDO
MENINGITIS Y MENINGOENCEFALITIS DE CUALQUIER ORIGEN
EPILEPSIA DE EXPRESION COGNITIVA
PATOLOGIA PSIQUIATRICA: PSICOSIS AGUDA
PORFIRIA INTERMITENTE AGUDA
EN EL PCTE. JOVEN
LAS ADICCIONES (COCAINA. MORFINA,
ALCOHOL) SON LA CAUSA TOXICA MAS
FRECUENTE
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GRACIASSS!!!!