Abdomen agudo final
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ABDOMEN AGUDO
Signos y síntomas de enfermedad intraabdominal
GENERALIDADES
5-10% consultas en
urgencias
ANATOMIA Y FISIOLOGIA
Anterior• Faringe• Esofago• Estomago• Duodeno
proximal
Medio• ¼ duodeno
hasta colon transverso
Posterior• Colon distal• Recto
3° Semana: Intestino primitivo se divide en anterior, medio y posterior
Enf. En Duodeno Proximal
Estimula fibras aferentes del eje
celiaco
Dolor epigástrico
Ciego o apéndice
Fibras aferentes acompañantes de la Art. Mesenterica
Dolor periumbilical
Colon distal
Fibras aferentes acompañantes de la Art. Mesentérica
Dolor suprapúbico
Nervio frénico + fibras C3-C5
Inervan diafragma y peritoneo en su superficie inferior
Lxs Diafragma: Dolo en el hombro
Inflamación visceral: irrita el peritoneo parietal
localiza del dolor Sg de Irritación peritoneal:
intensifican el dolor
• Sordo• Mal localizado• General/ en
epigastrio, región periumbilical o región suprapúbica
Dolor visceral
• Intenso• Localizado con
precisión
Dolor parietal • Se percibe en
lugar distante al sitio del estimulo
• Ej: Cólico biliar: dolor en el hombro
Dolor referido
FISIOPATOLOGIA PERITONEAL
Rta peritoneal a la inflamación
Flujo sanguíneo
Permeabilidad
Formación exudado fibrinoso
Liquido peritoneal: rico en proteínas y
leucocitos
Formación de fibrina
Perforación, infección o gangrena de órgano intrabdominal
Química: secresiones
Perforación ulcera péptica: causa común de P. química
Peritonitis Biliar
PERITONITIS
Peritonitis 3°: infección
intraabdominal mal localizada, flora
microbiana alterada, disfunción orgánica
progresiva y elevada mortalidad
DIAGNOSTICO CLINICO
DOLOR
Características
Ubicación
Carácter
Modo de inicio-
Duracion
Historia y Enfermedad Actual
Dolor Referido
Apendicitis• Epigastrio – Región periumbilical - FID• Irritación peritoneo parietal genera localización del
dolor en FID
Ulcera Duodenal Perforada• Salida contenido duodenal: dolor epigástrico intenso• Contenido pasa por el canal paracólico: Dolor en
cuadrante inferior derecho
Migración del Dolor
Dolor puede ser generalizado debido a una peritonitis difusa
• Perforación visceral como el duodeno
• Isquemia intestinal
Dolor súbito severo
• Mas común• Colecistitis,
pancreatitis aguda, y obstrucción proximal del intestino delgado.
Dolor progresivo • Dolor se intensifica y
localiza• Apendicitis aguda,
hernia encarcelada, obstrucción distal del intestino delgado, obstrucción de colon, diverticulitis
Malestar gral vago – Dolor abdominal
TTO QX
Vomito luego del dolor
TTO MEDICO
Vomito antes del dolor
VOMITO
Es común en: colecistitis aguda, gastritis aguda,
pancreatitis aguda y obstrucción intestinal.
• Mas frecuente que en colon
• Mayor vomito en la obst. distal
Intestino Delgado
• Fecaloide
Larga Duración • Distal: Vómitos
biliares manchados
• Proximal: Vomito claro
Ampolla de Vater
Obstrucción Intestinal
Habito Intestinal
Historia Menstrual
Evaluar
Estado general Postura SV
Examen Físico
Observar el abdomen
Palpación por
cuadrantes (Sg
irritación)
Auscultación (RsIs - Soplos)
Percusión
CH completo Electrolitos BUN - creatinina B-HCG
Amilasa - Lipasa
Bb – FA - Transaminasas
Pruebas De Laboratorio
ESTUDIOS DE IMAGEN
RADIOGRAFIAS SIMPLESNeumoperitoneo
Aire libre: perforación de víscera
hueca.
Rx torax en bipedestación:1ml aire en
cavidad peritoneal.
Rx de abdomen: 5-
10 ml en decúbito lateral.
75% Ulceras duodenales perforadas:
pq cantidades aire
Perforaciones de estomago,
colon: neumoperitoneo extenso.
Aire define la silueta: aire intraluminal
Hidroneumoperitoneo: nivel
hidroaereo muy largo en
bipedestación.
Bipedestación
Decúbito lateral
Lateral
Decúbito supino
CALCIFICACIONES Cálculos biliares : 10%
CALCIFICACIONES
Cálculos renales : 90%
CALCIFICACIONES Apendicolitos : 5%
CALCIFICACIONES Calcificaciones
pancreáticas
CALCIFICACIONES
Calcificaciones
Vasculares
Aneurisma aórtico abdominal calcificado
OBSTRUCCION
Intestino delgado
Niveles hidroaereos en asa dilatadas
Posicion central
Ausencia o escasez de gas en el colon
OBSTRUCCION
Colon
Intestino distendido en periferia con austras marcadas
Distención de I. delgado en disfunción de válvula ileocecal.
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADAPrimordial: Exactitud diagnostica
Sensibilidad 98%
Especificidad 98%
Dx o exclusión de apendicitis 98%, Define alteraciones de apendicitis complicada
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADARevela sangre y líquidos en
cavidad peritoneal
Hemorragia intestinal intramural
Trombosis venosa
mesentérica
Diverticulitis: complicaciones;
absceso, pieloflebitis.
PancreatitisPeritonitis avanzada
Invaginación
ECOGRAFIA Rápido, seguro y económico
Hígado
Vesícula biliar, conductos
biliares
Bazo Páncreas
Apéndice
Riñones Ovarios
Útero
ECOGRAFIA
Aneurismas
Trombosis venosas
Fistulas arteriovenosas
Malformaciones vasculares
El gas abdominal dificulta el dx.
Apendicitis: apendicolitos, distención anómala, engrosamiento de paredes del apéndice.
ECOGRAFIA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
GENERAL
Colecistitis aguda
Colelitiasis
Obstrucción intestinal
Enf. intestinales
Cáncer
Alteraciones vasculares
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
MUJERES JOVENES
Salpingitis
Dismenorrea
Lx ovaricas
IVU
Embarazo ectópico
INDICACIONES QUIRURGICAS
Signos definitivos de peritonitis
Dolor abdominal intenso, localizado con la palpacion.
Signos de sepsis
Isquemia intestinal aguda
Perforación intestinal (Rx)
EXPLORACION DETALLADA
Paciente con cuadro sugestivo no confirmatorio: observación
Ptes alt neurologicas, efectos de drogas,
alcohol.
Consumidores de esteroides o
inmunocomprometidos: enmascara dolor
abdominal (Qx Signos minimos)
TRATAMIENTO CONSERVADOR
Depende de tipo de enfermedad y evolucion de la
misma
Empiema vesicula biliar, Absceso apendicular: Drenaje
percutaneo
Pancreatitis, diverticulitis
ULCERA DUODENAL PERFORADA
Fase tardía
Aspiración nasogástrica
Líquidos IV
analgesia
TRATAMIENTO QUIRURGICO
LAPAROSCOPIA 1975 Sugarbaker. Estudio: Dx definitico 93%, laparotomia 7%
ISQUEMIA VISCERAL AGUDA
Raro, pero necesita dx preciso, > mortalidad
Enf arterial: obstructiva o no
obstructiva, embolica o trombotica.
Embolica: mesenterica superior
(dolor repentino y extremo
desproporcionado)
Dolor isquemico persiste antes de
necrosis
Dolor por isquemia no peritonitis: no
defensa muscular ni rebote.
La isquemia detiene el transito intestinal:
ruidos abolidos.
Complicación de patología cardiaca
Trombosis venosa
Pacientes mas jovenes
Anticonceptivos orales
TC RM
> laparotomia
Arteriografia dx y tto.
ISQUEMIA VISCERAL AGUDA
DURANTE EL EMBARAZO
Difícil exploración
Apendicitis 1/1500
Colecistitis: 3-8%
raros: pancreatitis
aguda, ulcera
perforada.
Desprendimiento
placentario
Rotura uterina
Torsión ovárica IVU Embolia
pulmonar
DURANTE EL EMBARAZO
Ecografía: apendicitis
Tto quirúrgico: > riesgo en
perforación que en el
procedimiento.(laparoscopia)
En colelitiasis: aplazar cx hasta 2 trimestre. Si es
posible.
Cuadro con colelitiasis, fiebre, dolor repentino,
defensa voluntaria: cx : colecistectomía laparoscópica.
SIDA, INMUNOSUPRESION Y ABDOMEN AGUDOGrado de inmunosupresión Leve o moderada
ancianos
Diabeticos
Desnutridos Ptes uremicos
Neoplasias malignas
Trasplantados con tto
inmunosupresorSIDA
Recuento de CD4 >200/mm3
Presentan manifestación de
la enfermedad abdominal en
una etapa mas avanzada.
SIDA, INMUNOSUPRESION Y ABDOMEN AGUDO Grave
SIDA, CD4 < 200/mm3
Ptes con cancer
tratados con quimioterapia
Ptes trasplantados
con tratamiento
inmunosupresor potente
Desarrollan enfermedades
raras y no solicitan
asistencia temprana.
Sintomas ambiguos
Propensos a infecciones
poco comunes: hongos,
micobacterias, virus,
invasiones parasitarias.
Estudio:
Linfoma no Hodking
Pancreatitis aguda
Colitis o enteritis por CMV Criptosporidiosis
Colecistitis aguda
Sarcoma gastrointestinal
de Kaposi.
Causa habitual: tto convencional
Evitar cx en infección CMV menos en perforación.
Cualquier dolor importancia medica, exploración
(enmascaramiento en trasplantes manejados con esteroides )
Todo Dolor persistente: laparoscopia- laparotomía
CAUSAS NO QUIRURGICAS
CARDIACAS
• Infarto de miocardio• Pericarditis aguda
PULMONARES
• Neumonía• Infarto pulmonar
GASTROINTESTINALES
• Pancreatitis aguda• Gastroenteritis• Hepatitis aguda
CAUSAS NO QUIRURGICAS
ENDOCRINAS
• Cetoacidosis diabética• Insuficiencia suprarrenal
aguda
METABOLICAS
• Porfiria aguda• Fiebre mediterránea
familiar• hiperlipidemia
MUSCULOESQUELETICAS
• hematoma del musculo recto
CAUSAS NO QUIRURGICAS
SNC Y PERIFERICO
• Tabes dorsal• Compresion
radicular
GANITOURINARIAS
• Pieloneffritis• Salpingitis aguda
HEMATOLOGICAS
• Crisis falciforme
GRACIAS….