Mrs. A, a 60 ye year old woman, came to Muhammad Hosein Hospital with chief complain of weaknes. She Also had palpitation, cephalgia, epigastrc pain. She has also complain her knee and alays taken NSAID since 4 years ago. The Defection sometimes blood occult.

efection sometimes blood occult.

Physical examination :

Weight : 45 kg, height : 155 cm

General appereance : pale, fatique

Vital sign : HR : 100 x/m, RR: 28x/m , temp : 36.6oC, BP: 100/70 mmHg

Head: cheiltis positive, tongue : papil atrophy

No lymphadenopathy

Abdomen : epigastric pain (+) liver and spleen non palpable

Extremities : koilonychias negative

Laboratory :

Hb 6 g/dl , ht 20 vol%, RBC 2.500.000/mm3, WBC 7000/mm3, trombosit 460.000/mm3, RDW 20%, MCV

: 62fl, MCH n : 23 pg

Blood smear : anicytosis, hypocrome microcyter, poikilocytosis

Faecces : bllod occult (+)

Additional examination

Serum iron is 12 g/dl

Total iron-binding capacity is 480 g/dl

Ferritin is 9 ng/ml

1. klarifikasi istilah

1. palpitasi : perasaan bedebar-debar atau denyut jantung yang tidak teratur yang sifatnya subjektif.

2. cephalgia

3. epigastric pain

4. blood occolt

5. cheilitis : nyeri dan pembengkakan pada bibir dan pembentukan krusta bersisik pada bagian merah bibir setelah pemajanan terhadap sinar aktinik, bisa kronik atau akut

6. papil atrofi

7. limfadenopathy

8. koilonychia : distrofi kuku jari dengan kuku menjadi cekung, dengan tepi meninggi

9. RDW : merupakan koefisien variasi dari volume eritrosit. RDW yng tinggi mengindikasikan ukuran eritrosit yang heterogen dan ditemukan pada penyakit anemia defisiensi besi, defisiensi asam folat dan vit. B12

10. anysocytosis

11. poikilocytosis : adanya eritrosit dengan berbagai bentuk yang abnormal di dalam darah

Identifikasi masalah

1. Mrs. A, a 60 ye year old woman, came to Muhammad Hosein Hospital with chief complain of weaknes. She Also had palpitation, cephalgia, epigastrc pain. (main problem)

2. She has also complain her knee and alays taken NSAID since 4 years ago. The Defection sometimes blood occult.

3. Physical examination :

Weight : 45 kg, height : 155 cm

General appereance : pale, fatique

Vital sign : HR : 100 x/m, RR: 28x/m , temp : 36.6oC, BP: 100/70 mmHg

Head: cheiltis positive, tongue : papil atrophy

No lymphadenopathy

Abdomen : epigastric pain (+) liver and spleen non palpable

Extremities : koilonychias negative

4. Laboratory :

Hb 6 g/dl , ht 20 vol%, RBC 2.500.000/mm3, WBC 7000/mm3, trombosit 460.000/mm3, RDW 20%, MCV

: 62fl, MCH n : 23 pg

Blood smear : anicytosis, hypocrome microcyter, poikilocytosis

Faecces : bllod occult (+)

Additional examination

Serum iron is 12 g/dl

Total iron-binding capacity is 480 g/dl

Ferritin is 9 ng/ml

Analisis masalah :

1. Mrs. A, a 60 ye year old woman, came to Muhammad Hosein Hospital with chief complain of weaknes. She Also had palpitation, cephalgia, epigastrc pain. (main problem)

a. Bagaimana metabolisme zat besi? (devia veny)b. Apa hubungan usia dan jenis kelamin dengan keluhan pada kasus? (sinta nay)c. Apa penyebab dan mekanisme dari kelemahan? (alba, mathius)d. Apa penyebab dan mekanisme dari palpitasi? (Arvin, abram)e. Apa penyebab dan mekanisme dari cephalgia? (audy, ezi)f. Apa penyebab dan mekanisme dari nyeri epigastric? (galih dian)

2. She has also complain her knee and alawys taken NSAID since 4 years ago. The Defection sometimes blood occult.

a. Apa efek samping, indikasi, kontraindikasi dari obat NSAID? Umi mamatb. Apa hubungan penggunaan NSAID jangka panjang dengan keluhan pada kasus? Arvin

abramc. Apa penyebab ditemukannya darah samar pada hasil defekasi? Devia veny

3. Physical examination :

Weight : 45 kg, height : 155 cm

General appereance : pale, fatique

Vital sign : HR : 100 x/m, RR: 28x/m , temp : 36.6oC, BP: 100/70 mmHg

Head: cheiltis positive, tongue : papil atrophy

No lymphadenopathy

Abdomen : epigastric pain (+) liver and spleen non palpable

Extremities : koilonychias negative

a. Apa interpretasi dan mekanisme abnormal dari pemeriksaan fisik?(cari gambar papil atrofi dan cheilitis dan koilonychias) alba, umi

b. Bagaimana cara pemeriksaan fisik pada kasus? (hati dan limfa) ezi, dian c. Apa makna klinis liver dan spleennya tidak teraba? Galih, audyd. Apa makna klinis koilonychias negative? Mamat umi

4. Laboratory :

Hb 6 g/dl , ht 20 vol%, RBC 2.500.000/mm3, WBC 7000/mm3, trombosit 460.000/mm3, RDW 20%, MCV

: 62fl, MCH : 23 pg

Blood smear : anicytosis, hypocrome microcyter, poikilocytosis

Faecces : bllod occult (+)

Additional examination

Serum iron is 12 g/dl

Total iron-binding capacity is 480 g/dl

Ferritin is 9 ng/ml

a. Apa interpretasi dan mekanisme abnormal dari pemeriksaan laboratorium? (gambar anicytosis, hypocrome microcyter, poikilocytosis dan blood occult) ezi, abram

b. Bagaimana cara menghitung RDW, MCV dan MCH? Sinta nayc. Apa indikasi pemeriksaan RDW, MCV dan MCH? Veny devia

Analisis aspek klinis

a. Bagaimana cara penegakan diagnosis pada kasus? (anamnesis, pemfis, pem. Penunjang) Arvin alba

b. Apa diagnosis banding pada kasus? dian audyc. Apa diagnosis kerja pada kasus? semuad. Apa fakto resiko pada kasus? sinta naye. Bagaimana epidemiologi pada kasus? sinta nayf. Apa etiologi pada kasus? galih ezig. Bagaimana patofisiologi pada kasus? mathius umih. Apa manifestasi klinis pada kasus? alba arvini. Apa SKDI pada kasus? semuaj. Bagaimana tatalaksana pada kasus? (farmako, non famako) abram deviak. Bagaimana edukasi dan preventif pada kasus? dian audyl. Apa komplikasi pada kasus? galih venym. Bagaimana prognosis pada kasus? umi mathius

Learning Issues

1. metabolisme besi (audy, devia, veny, arvin)2. anemia mikrositik hipokrom (sinta, nay, mathius, galih)3. Eritropoesis (umi, alba, dian, abram, ezi)

Hipotesis :

Ny. A, usia 60 tahun mengalami anemia defisiensi besi et causa perdarahan lambung penggunaan NSAID jangka panjang.