Sesion traumatismo craneoencefalico

TRAUMATISMO TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO Y LESIONES CRANEOENCEFÁLICO Y LESIONES

ASOCIADAS.ASOCIADAS.

TRAUMATISMO TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICOCRANEOENCEFÁLICO

Sin inconcienciaSin inconciencia

Con inconcienciaCon inconciencia Conmoción o concusión (Menor de 5 min)Conmoción o concusión (Menor de 5 min) Contusión (Mayor de 5 minutos)Contusión (Mayor de 5 minutos)

Greenberg Mark S., Manual de Neurocirugia. 5 ed., Ediciones Journal, 2004. v.2, p.1121-1229.

SIR Y SARSIR Y SAR

TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO.TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO.MECANISMOS DE LESIÓN.MECANISMOS DE LESIÓN.

Se define como la energía aplicada sobre el cráneo y Se define como la energía aplicada sobre el cráneo y su contenido dando como resultado la lesión de su contenido dando como resultado la lesión de estas estructuras.estas estructuras.


TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO.TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO.TIPOS DE FUERZAS.TIPOS DE FUERZAS.

Se han definido varias fuerzas que son absorbidas en el Se han definido varias fuerzas que son absorbidas en el Traumatismo Craneoencefálico. Las principales de ellas son:Traumatismo Craneoencefálico. Las principales de ellas son:

1)1) ESTATICAS:ESTATICAS:

En donde la energía del trauma es aplicada en el cráneo.En donde la energía del trauma es aplicada en el cráneo. 2)2) DINAMICAS:DINAMICAS:

Energía no aplicada directamente al cráneo, pero absorbida por este Energía no aplicada directamente al cráneo, pero absorbida por este y su contenido como son los mecanismos de y su contenido como son los mecanismos de aceleración/desaceleración.aceleración/desaceleración.


TRAUMATISMO TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICOCRANEOENCEFALICO

TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO.TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO.TIPOS DE LESIÓN.TIPOS DE LESIÓN.

A)A) PRIMARIA:PRIMARIA:

Lesión que sucede como resultado directo del Lesión que sucede como resultado directo del traumatismo.traumatismo.

B) B) SECUNDARIA:SECUNDARIA:

Lesiones que suceden posteriormente a la lesión primaria Lesiones que suceden posteriormente a la lesión primaria y que habitualmente están relacionadas a hipotensión e y que habitualmente están relacionadas a hipotensión e hipoxia.hipoxia.


TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO.TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO.EVALUACIÓN.EVALUACIÓN.

Debe ser por prioridades de acuerdo a las normas del Manejo Debe ser por prioridades de acuerdo a las normas del Manejo Avanzado del Paciente con Trauma (ATLS)Avanzado del Paciente con Trauma (ATLS)

1. Evaluación Primaria:1. Evaluación Primaria:

Vía Aérea con control de columna cervical.Vía Aérea con control de columna cervical. Respiración.Respiración. Circulación.Circulación. Mini examen neurológico.Mini examen neurológico. Desvestir al paciente.Desvestir al paciente.

2. Resucitación.2. Resucitación. 3. Evaluación Secundaria.3. Evaluación Secundaria.

TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO.TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO.PRINCIPIOS GENERALES DE MANEJOPRINCIPIOS GENERALES DE MANEJO

Líquidos y Electrolitos.Líquidos y Electrolitos. Analgésicos.Analgésicos. Anticonvulsivantes.Anticonvulsivantes. Antieméticos.Antieméticos. Protectores de la mucosa gástrica.Protectores de la mucosa gástrica. Antibióticos.Antibióticos. Esteroides.Esteroides. Cuidados generales y cuidados neurológicos.Cuidados generales y cuidados neurológicos. PosiciónPosición Alimentación.Alimentación.

TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO.TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO.ESTUDIOS DE IMAGEN.ESTUDIOS DE IMAGEN.

RADIOGRAFÍAS SIMPLES.RADIOGRAFÍAS SIMPLES. TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE CRANEO TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE CRANEO

(TAC).(TAC). RESONANCIA MAGNETICA (IRM).RESONANCIA MAGNETICA (IRM). ANGIOGRAFIA CEREBRAL.ANGIOGRAFIA CEREBRAL.

TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO.TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO.VALORACIÓN Y TRATAMIENTO.VALORACIÓN Y TRATAMIENTO.

El tratamiento del TCE es en relación al tipo de lesión y El tratamiento del TCE es en relación al tipo de lesión y la severidad de este, y puede ser únicamente médico o la severidad de este, y puede ser únicamente médico o en combinación con cirugía.en combinación con cirugía.

El TCE se puede clasificar como:El TCE se puede clasificar como:

Leve Leve (Glasgow de 14-15).(Glasgow de 14-15).

ModeradoModerado (Glasgow de 9-13). (Glasgow de 9-13).

SeveroSevero (Glasgow de 3-8). (Glasgow de 3-8).

ESCALA DE COMA DE GLASGOWESCALA DE COMA DE GLASGOW

RESPUESTA MOTORARESPUESTA MOTORA Obedece órdenes Obedece órdenes 6 puntos6 puntos Localiza al dolor Localiza al dolor 55 Retira al dolor Retira al dolor 44 Flexión (decorticación) Flexión (decorticación) 33 Extensión (descerebración) Extensión (descerebración) 22 Sin respuesta Sin respuesta 11

Teasdale G, Jennett B. Assesment of coma and impaired consciousness: a practical scale. Lancet 2:81-84, 1974.


APERTURA PALPEBRALAPERTURA PALPEBRAL Espontánea Espontánea 4 puntos4 puntos A la orden A la orden 33 Al dolor Al dolor 22 Sin respuesta Sin respuesta 11

Teasdale G, Jennett B. Assesment of coma and impaired consciousness: a practical scale. Lancet 1974; 2:81-84.


RESPUESTA VERBALRESPUESTA VERBAL Orientado Orientado 5 puntos5 puntos Desorientado Desorientado 44 Palabras aisladas 3Palabras aisladas 3 Sonidos Sonidos 22 Sin respuesta Sin respuesta 11

Teasdale G, Jennett B. Assesment of coma and impaired consciousness: a practical scale. Lancet 1974; 2:81-84.

CLASIFICACIÓN DE MARSHALL CLASIFICACIÓN DE MARSHALL (TACOGRÁFICA).(TACOGRÁFICA).

CATEGORIA DEFINICIÓN

MARSHALL I No patología visible en el TAC.

MARSHALL II Cisternas presentes con desplazamiento de línea media menor de 0-5 mm y/o lesión hiperdensa menor de 25 cc, puede o no incluir fragmentos de hueso o cuerpos extraños.

MARSHALL III Compresión de cisternas, desplazamiento de línea media de 0-5 mm, lesión hiperdensa mayor de 25 cc.

MARSHALL IV (desplazamiento), masa que requiere evacuación

Desplazamiento de línea media mayor de 5 mm, lesión hiperdensa mayor de 25 cc.Alguna lesión quirúrgica.

Marshall, Lawrence J Neurosurg, vol 75, nov 1991, S14-20

CLASIFICACIÓN DE MARSHALL CLASIFICACIÓN DE MARSHALL (TACOGRÁFICA(TACOGRÁFICA

LAWRENCE F. MARSHALL, M.D

TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO.TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO.LESIONES ASOCIADAS.LESIONES ASOCIADAS.

El TCE genera diferentes tipos de lesión anatómico El TCE genera diferentes tipos de lesión anatómico funcional:funcional:

1)1) LESIONES DE LA PIEL CABELLUDA:LESIONES DE LA PIEL CABELLUDA:

Dermoabrasión.Dermoabrasión. Laceración. Laceración. Herida cortante.Herida cortante. Herida cortocontundente. Herida cortocontundente. SCALP (Skin, Connective tissue, galea Aponeurotica, SCALP (Skin, Connective tissue, galea Aponeurotica,

Loose areolar connective tissue, Pericraneo)Loose areolar connective tissue, Pericraneo)

LESIONES DE LA PIEL CABELLUDA.LESIONES DE LA PIEL CABELLUDA.

2)2) LESIONES ÓSEAS:LESIONES ÓSEAS:

FRACTURAS DE FRACTURAS DE BASE DE CRÁNEO.BASE DE CRÁNEO.SIGNO DE BATTLE.SIGNO DE BATTLE.

FRACTURAS DE BASE DE CRÁNEO.FRACTURAS DE BASE DE CRÁNEO.SIGNO DE OJOS DE MAPACHE.SIGNO DE OJOS DE MAPACHE.

FRACTURAS DE BASE DE CRANEO.FRACTURAS DE BASE DE CRANEO.NEUMOENCÉFALO.NEUMOENCÉFALO.

FRACTURAS DE BÓVEDA DE FRACTURAS DE BÓVEDA DE CRÁNEO.CRÁNEO.

LINEAL Y COMPUESTA.LINEAL Y COMPUESTA.

FRACTURAS HUNDIMIENTO O FRACTURAS HUNDIMIENTO O HUNDIDAS.HUNDIDAS.


3)3) CONTUSION:CONTUSION:

Representan la extravasación eritrocitaria a través de una Representan la extravasación eritrocitaria a través de una

pequeña laceración venosa parenquimatosa.pequeña laceración venosa parenquimatosa. Son menores a 2cc de volumen.Son menores a 2cc de volumen. Por lo general la piamadre esta intacta.Por lo general la piamadre esta intacta.

CONTUSIÓN CEREBRAL.CONTUSIÓN CEREBRAL.


4)4) HEMORRAGIA:HEMORRAGIA:

Epidural. Epidural.

Subdural. Subdural.

Subaracnoidea.Subaracnoidea.

Intracerebral. Intracerebral.

Intraventricular. Intraventricular.

Mixta (combinación de las anteriores).Mixta (combinación de las anteriores).

HEMATOMA EPIDURALHEMATOMA EPIDURAL

Causa más frecuente: ruptura de arteria Causa más frecuente: ruptura de arteria meníngea media.meníngea media.

Puede asociarse a fracturas de cráneo, entre el 75 Puede asociarse a fracturas de cráneo, entre el 75 al 90% de los casos.al 90% de los casos.

En 70% de los casos en región temporal.En 70% de los casos en región temporal.

HEMATOMA EPIDURAL.HEMATOMA EPIDURAL.

Colección de sangre de origen arterial entre el Colección de sangre de origen arterial entre el hueso y la duramadre.hueso y la duramadre.

Es la Es la “ URGENCIA MAS URGENTE EN “ URGENCIA MAS URGENTE EN NEUROTRAUMA “.NEUROTRAUMA “.

HEMATOMA EPIDURAL.HEMATOMA EPIDURAL.

Tratamiento por lo regular es quirúrgico.Tratamiento por lo regular es quirúrgico. Pronóstico: Excelente (Siempre y cuando el Pronóstico: Excelente (Siempre y cuando el

tratamiento se lleve a cabo de manera expedita).tratamiento se lleve a cabo de manera expedita). Si el tratamiento es retrasado por más de 6 horas Si el tratamiento es retrasado por más de 6 horas

se eleva la mortalidad hasta en un 30% se eleva la mortalidad hasta en un 30% innecesariamente.innecesariamente.

HEMATOMA SUBDURAL AGUDOHEMATOMA SUBDURAL AGUDO

Ocupan un 10 al 15 % de las lesiones asociadas a Ocupan un 10 al 15 % de las lesiones asociadas a TCE.TCE.

Se acompañan de lesión severa en parénquima Se acompañan de lesión severa en parénquima cerebral.cerebral.

Esto influye en el resultado y pronóstico.Esto influye en el resultado y pronóstico.

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

AGUDO:AGUDO: 0 a 3 días. 0 a 3 días.

SUBAGUDO:SUBAGUDO: 3 a 20 días. 3 a 20 días.

CRÓNICO:CRÓNICO: Mas de 21 días. Mas de 21 días.

HEMATOMA SUBDURAL HEMATOMA SUBDURAL SUBAGUDO Y CRONICO.SUBAGUDO Y CRONICO.


PATOGÉNESISPATOGÉNESIS Ruptura de venas puente.Ruptura de venas puente.

Lesión de la superficie cerebral con sangrado de Lesión de la superficie cerebral con sangrado de vasos corticales.vasos corticales.


DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

TAC: (de elección) colección en semiluna de mayor TAC: (de elección) colección en semiluna de mayor densidad, fuera del parénquima.densidad, fuera del parénquima.


TRATAMIENTOTRATAMIENTO

QUIRÚRGICO: Craniectomía amplia.QUIRÚRGICO: Craniectomía amplia. Drenaje del espacio subdural, cauterización de Drenaje del espacio subdural, cauterización de

punto sangrantepunto sangrante POSOPERATORIO: Monitorización y manejo POSOPERATORIO: Monitorización y manejo

de presión intracraneal.de presión intracraneal.

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA.HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA.

Está dada por ruptura traumática de los vasos piales, los cuáles Está dada por ruptura traumática de los vasos piales, los cuáles sangran hacia el espacio subaracnoideo.sangran hacia el espacio subaracnoideo.

El traumatismo craneoencefálico es la principal causa de El traumatismo craneoencefálico es la principal causa de Hemorragia subaracnoidea.Hemorragia subaracnoidea.

La principal causa de hemorragia subaracnoidea La principal causa de hemorragia subaracnoidea espontánea espontánea es es el aneurisma intracraneal roto.el aneurisma intracraneal roto.

Se puede asociar a vasoespasmo e hidrocefalia.Se puede asociar a vasoespasmo e hidrocefalia.

HEMATOMA INTRACEREBRALHEMATOMA INTRACEREBRAL( PARENQUIMATOSO ).( PARENQUIMATOSO ).

Mayor a 2 cc de vol.Mayor a 2 cc de vol. Mas común en los hemisferios cerebrales.Mas común en los hemisferios cerebrales. Lóbulo frontal y temporal.Lóbulo frontal y temporal. Pueden ser múltiples.Pueden ser múltiples. Tratamiento quirúrgico, dependiendo del Tratamiento quirúrgico, dependiendo del

volumen o del estado clínico del paciente.volumen o del estado clínico del paciente.

HEMATOMA HEMATOMA PARENQUIMATOSOPARENQUIMATOSO


5)5) Lesion axonal difusa aguda (LADA):Lesion axonal difusa aguda (LADA):

Fragmentación de los axones y la mielina que los recubre.Fragmentación de los axones y la mielina que los recubre.


6)6) EDEMA CEREBRAL:EDEMA CEREBRAL:

Citotóxico. Citotóxico.

Vasogénico. Vasogénico.

Intersticial.Intersticial.

Mixto. Mixto.

Hiperemia cerebral.Hiperemia cerebral.

TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO.TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO.LESIONES ASOCIADASLESIONES ASOCIADAS

7)Complicaciones tard7)Complicaciones tardííasas FFíístula de liquido cefalorraquideo.stula de liquido cefalorraquideo. Absceso cerebral.Absceso cerebral. Fistula carótido cavernosa.Fistula carótido cavernosa. Epilepsia postraumEpilepsia postraumaatica.tica. Otras.Otras.


Las fístulas de LCR en las fosas craneales Las fístulas de LCR en las fosas craneales traumáticas pueden ser quirúrgicas o no traumáticas pueden ser quirúrgicas o no quirúrgicas. Todas las anteriores puede ser quirúrgicas. Todas las anteriores puede ser subclasificadas como tempranas o tardías. subclasificadas como tempranas o tardías.


Metodos diagnosticosMetodos diagnosticos La tomografía computarizada coronal de alta-La tomografía computarizada coronal de alta-

resolución, permiten evaluar la integridad de las paredes resolución, permiten evaluar la integridad de las paredes óseas óseas

La tinción con fluoroceLa tinción con fluoroceíína puede ser apreciada a simple na puede ser apreciada a simple vista.vista.

La Beta-2 transferrina es una proteína que sólo está La Beta-2 transferrina es una proteína que sólo está presente en el LCR, en los fluidos intraoculares como el presente en el LCR, en los fluidos intraoculares como el humor acuoso y en el humor vítreo humor acuoso y en el humor vítreo


Los abscesos de asocian a:Los abscesos de asocian a: Lesiones penetrantesLesiones penetrantes Fracturas expuestasFracturas expuestas PostoperadosPostoperados

TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO.TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO.SSÍÍNTOMASNTOMAS

ConvulsionesConvulsiones Disminución de la sensibilidadDisminución de la sensibilidad Problemas del hablaProblemas del habla Cambios en el estado mental Cambios en el estado mental FiebreFiebre OtrosOtros

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003200.htm





FÍSTULA CAROTIDOCAVERNOSAFÍSTULA CAROTIDOCAVERNOSA

Se trata de una comunicación anómala entre la arteria Se trata de una comunicación anómala entre la arteria carótida y el seno cavernoso.carótida y el seno cavernoso.

Podemos diferenciar dos tipos: directa e indirecta.Podemos diferenciar dos tipos: directa e indirecta.


- - FÍSTULA CAROTIDOCAVERNOSA DIRECTAFÍSTULA CAROTIDOCAVERNOSA DIRECTA

Se caracteriza por el paso directo de la sangre arterial a Se caracteriza por el paso directo de la sangre arterial a través de una alteración de la pared de la A. carótida través de una alteración de la pared de la A. carótida interna, en su porción intracavernosa.interna, en su porción intracavernosa.

Son las más frecuentes. -Son las más frecuentes. -


El cuadro clínico es de aparición más súbita El cuadro clínico es de aparición más súbita y intensa Consta de:y intensa Consta de:

1- Quemosis1- Quemosis 2- Proptosis, 2- Proptosis, 3- Oftalmoplejía, 3- Oftalmoplejía, 4- En el fondo de ojo, observaremos: 4- En el fondo de ojo, observaremos:

congestión de los vasos sanguíneoscongestión de los vasos sanguíneos


FÍSTULA CAROTIDOCAVERNOSA INDIRECTAFÍSTULA CAROTIDOCAVERNOSA INDIRECTA También denominada dural. También denominada dural.

Causas:Causas: ruptura espontánea.ruptura espontánea. consecuencia de traumatismos leves.consecuencia de traumatismos leves. malformaciones congénitasmalformaciones congénitas

La clínica es más insidiosa: discreta debilidad de abducción - La clínica es más insidiosa: discreta debilidad de abducción - vasos episclerales dilatados - elevación de la presión intraocular - vasos episclerales dilatados - elevación de la presión intraocular - dolor - oftalmoplejía - ptosis - soplodolor - oftalmoplejía - ptosis - soplo


Epilepsia PostraumEpilepsia PostraumááticaticaTrastorno caracterizado por convulsiones Trastorno caracterizado por convulsiones

secundario a trauma craneo-encefsecundario a trauma craneo-encefáálico.lico.n 10% trauma craneal no penetrante10% trauma craneal no penetranten 40% trauma craneal penetrante40% trauma craneal penetranten ManifestaciManifestacióón hasta varios an hasta varios añños despos despúúeses

GRACIAS.GRACIAS.

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