Traumatismo craneocerebral
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TRAUMATISMO CRANEO - CEREBRAL
Dr. Carlos H. Figueroa Lopez Radiologia I.H.S.S. - U.N.A.H. - H.M.C.
T.E.C. CLASIFICACION
LEVE (Glasgow: 14 15) sin perdida de la conciencia o < de 1 m. vomitos o amnesia post-trauma precoz MODERADO (Glasgow: 9 13) perdida de la conciencia > de 1 min. focalizacion neurologica SEVERO (Glasgow: = o < 8) sintomatologia neurologica evidente
Evaluacion por imagen ante los T.E.C. infantiles (A.A.P.)
LEVE - observacion MODERADO - observacion y T.A.C. ?? SEVERO - T.A.C. y posiblemente I.R.M.
T.E.C. Lesiones primarias
Extra-axiales Hemorragias epidural, subdural, subaracnoidea Intra-axiales o cerebrales contusiones corticales lesion axonal difusa lesion cerebral profunda y lesion del tallo hemorragia intraventricular
Radiografia Simple del Craneo
Bajo rendimiento Mas util en trauma abierto (armas) Es mejor para fracturas que siguen el plano del corte tomografico Hacer siempre en lactantes (fracturas evolutivas), fracturas deprimidas, y extension a la base y orbitas. Ocupacion de senos, niveles hidro-aereos
Proyeccion A.P. del Craneo
Proyeccion lateral de los huesos del craneo y de la cara
Sutura Coronal
Silla Turca
Seno Etmoidal Seno Esfenoidal Seno Maxilar Paladar duro Sutura Lambdoidea
Nasofaringe
Tomografia Computarizada
Primera exploracion en T.E.C. moderado y severo Multidetector, menos sedaciones, se reforma en cortes finos u otros planos Mejor deteccion de hemorragia precoz Accesible Estudio cervical adicional Radiografia de craneo digital en plano lateral
Imagen por Resonancia Magnetica
Discordancia Clinica radiologica Evolucion torpida Evaluacion de secuelas Valora mejor: Hematomas pequenos Lesiones de tallo y cuerpo calloso Lesiones no hemorragicas Exploracion mas prolongada (20 30 m)
Trauma Craneo - Cerebral
LESIONES PRIMARIAS cerebrales o intra-axiales extra-cerebrales o extra-axiales LESIONES SECUNDARIAS por edema cerebral por desplazamiento complicaciones vasculares
Hematoma Subdural
Sangre entre la dura y la aracnoides No hay relacion con fracturas Forma semilunar Cruza las suturas, pero no las inserciones durales T.A.C. fase aguda = coleccion hiperdensa I.R.M.detecta hematomas muy pequenos
hueso dura aracnoides pia cerebro
Hueso
duraaracnoides pia Cerebro
Hematoma subdural concavo en su margen interno
Hematoma Epidural
Mayor incidencia en ninos que en adultos, de origen venoso Forma biconvexa, lenticular No cruza suturas, si inserciones durales T.A.C. hiperdenso, heterogeneo precoz, se vuelve homogeneo en pocas horas 85% al 95% se asocia a fractura craneal Frecuentemente provoca herniaciones
Hueso Dura
Dura: delgada, densa, no elastica, adherida fuertemente a la tabla interna del hueso
Hematoma epidural:
lenticular, biconvexo
Hemorragia Sub-aracnoidea
Lesion de vasos perforantes de la pia y aracnoides Mas frecuente en los extremos de edad Hiperdensa en la tomografia computada Ocupacion de cisuras, surcos y cisternas Complicaciones: hidrocefalia comunicante vaso-espasmo, isquemia
Hueso Dura aracnoides Pia cerebro
Hueso
dura aracnoides Pia cerebro
Hemorragia sub-aracnoidea sutil
difusa inter-hemisferica intra-ventricular
T.E.C. Contusiones Corticales
Incidencia: 45% de las lesiones traumaticas intra-axiales Mecanismo: golpe y contra-golpe, fractura craneal con hundimiento, cabeza estatica en movimiento Localizacion: 50% en lobulos temporales, 30% en lobulos frontales, basales, 25% parasagitales en la convexidad
T.E.C. Contusiones Corticales
Impacto directo del cerebro con el hueso Lesiones pequenas de 2 a 4 cms. Multiples y bilaterales Basales en lobulos temporal y frontal T.A.C. areas hipo o hiperdensas (con hemorragia) I.R.M. mas sensible para lesiones pequenas y no hemorragicas
T.E.C. Lesiones secundarias
Edema cerebral difuso focalizado Herniacion cerebral varias localizaciones Complicaciones vasculares arteriales venosas Isquemia, infarto y hemorragia
Herniaciones Cerebrales
Herniacion Sub-faxial Herniacion Trans-tentorial lateral: anterior y posterior central: ascendente y descendente Herniacion de amigdalas cerebelosas Herniacion Trans-esfenoidal Herniacion Externa
Herniacion Sub-faxial
Es la mas frecuente La circunvolucion del cingulo herniada por debajo de la hoz del cerebro. Ventriculo lateral ipsilateral comprimido Ventriculo contralateral dilatado Infartos: arteria cerebral anterior, a. calloso-marginal
Herniacion uncal
La mejor conocida Uncus temporal desplazado medialmente, protruye sobre la tienda del cerebelo Cisterna suprasellar ipsilateral borrada Infartos, arteria cerebral posterior, a. cerebelosa superior Muesca Kernohan en mesencefalo contra-lateral III par craneal contralateral.
Herniacion externa
Fungus cerebri Defectos post-cirugias Alivia la presion intracraneana Previene herniaciones internas Complicaciones infecciosas
Lesiones Secundarias Edema cerebral difuso
Borramiento de los surcos superficiales y las cisternas de la base Ventriculos pequenos, comprimidos Perdida de la interfase sustancia gris con sustancia blanca Edema interhemisferico
Hemorragia Intraventricular
1 5% en trauma cerrado grave Pronostico: malo Mecanismo: ruptura de vasos subependimarios o hematomas que disecan a ventriculos T.A.C. hiperdensidad en ventriculos con o sin nivel de sedimento hematico Asociaciones: pequenos focos hemorragicos intracerebrales y hemorragia subaracnoidea
Lesion Axonal Difusa
Antecedentes: perdida del conocimiento, lesion craneal cerrada grave 50% Mecanismo: distension cizallamiento, aceleracion desaceleracion, rotacion repentina Disrrupcion de vasos penetrantes Focos hemorragicos
Lesion Axonal Difusa
Localizacion: difusas, bilaterales 60% en la union cortico-subcortical frontotemporal 40% en cuerpo calloso y tallo cerebral (mal pronostico) Imagenes T.A.C. normal en el 50% de los casos I.R.M.focos hiperintensos en T-2, difusion
Lesiones secundarias Lesiones vasculares
Mecanismo: Traumatismo penetrante Flexion, extension, rotacion Lesiones: oclusion, diseccion, pseudoaneurismas Diagnostico dificil y tardio Angio-TAC y Angio-Resonancia para despistaje Si existe alta sospecha: angiografia convencional