Traumatismo encefalocranano
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TRAUMATISMO ENCEFALOCRANEA
NO PEDIATRICO
Dr. Quintana Marcelo
T.E.C. PEDIATRICO
Clasificación: Glasgow adaptación a pediatría.
T.E.C. PEDIATRICO
TEC leve: entre 14 y 15.TEC moderado: entre 9 y 13.TEC grave: menor de 9.TEC menor: sensorio normal +
examen neurológico normal sin Fx.Causa: caídas, maltratos, vehículos,
ciclismo y lesiones deportivas.
T.E.C. PEDIATRICO
La consulta mas frecuente.Objetivo: limitar lesión primaria, prevenir la secundaria, mantener paciente optimo.Diferenciar un TEC leve con potencial Lesión
intracraneal y complicaciones.Mortalidad baja, si se asocia con polit. es
elevada.TEC leve 85-90 % (10 % Fx. lesiones penetrantes,
infecciones, sangrado)(< 0,5% cirugía).TEC moderado 10 %.TEC grave 5%.
T.E.C. PEDIATRICO
Fisiopatología:“cabeza grande, huesos finos, cerebro
inmaduro” LAD.Biomecánica: carga mecánica produce fuerzas
de contacto y/o inercia.Carga mecánica: impulso, impacto, estático.Movimientos de inercia y contacto: deformación,
traslación, rotación, acortamiento y estiramiento de columna cervical.
Lesión focal: deformación, traslación, impacto.Lesión difusa: rotación e impulso.
T.E.C. PEDIATRICO
Fisiopatológicamente: Lesión primaria irreversible : lesión
axonal difusa (aceleración u desaceleración) y focal (movimiento del cerebro) contusiones.
Lesión secundaria: tratable.
T.E.C. PEDIATRICO
Examen físico cuidadoso Ningún Parámetro clínico aislado NO
es predictor de lesión intracerebral.Cefalea, vértigo, vomito, perdida breve de
conciencia, cefalohematomas, laceraciones partes blandas NO SON PREDICTIVOS DE LESION CEREBRAL.
Vómitos + convulsión: (4-12%) TEC L baja sensibilidad y especificidad de LESION CEREBRAL.
T.E.C. PEDIATRICO
Fractura de cráneo:2-20% < de 2 años.Parietal (60-70 %) occipital, frontal y
temporal.Fx mas frecuente lineal (60-90 %),
deprimida, base de cráneo.Lineal sin complicaciones
(crecimiento).Rx evalúa solo Fx.
T.E.C. PEDIATRICO
T.A.C.:TEC moderado y grave.TEC leve ???Déficit focales, deterioro conciencia, signos
físico de lesión intracraneal. (guías).TAC ???? Asintomático y/o observación “ = “TAC uso balanceado !!!!! ……Desventajas:Traslado, exposición radiación, sedación,
costo.
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Clasificación de TEC tomografía:Línea media.Cisternas.Loe.
T.E.C. PEDIATRICO
Monitoreo: invasivo y no invasivo.
T.E.C. PEDIATRICO
TRATAMIENTO: prevenir injuria secundaria, que exacerba y amplifica lesión neuronal.
Bajar PIC.Maximizar PPC entrega o2 (presión, ventilación,
función cardiaca).TEC leve y moderado con TAC anormal
hospitalizados por 24 Hs.TEC moderado-grave el ABC ( Columna cervical).“Hiperventilación solo en hernia cerebral”.Evitar hipoxia, mantener PPC.NO CORTICOIDE.
T.E.C. PEDIATRICO
Tratamiento y manejo inicial del TEC.
T.E.C. PEDIATRICORecomendaciones:TEC leve buscar signos y síntomas sugestivos LIC.Perdida de conciencia prolongada, vómitos,
amnesia, nauseas, irritabilidad, traumatismos asociados, lesiones en cráneo, fractura deprimida, de base de craneo(mapache-retromastoideo-rino u otorraquia-rragia)
Rx cráneo: lactantes con cefalohematomas.TAC: deterioro del sensorio-alternante, sospecha de
Fx, aumento de síntomas.Internar: TAC + déficit neurológico, lesiones
asociadas graves, vómitos incoercibles, padres no confiables.
T.E.C. PEDIATRICO
TEC leve: Funciones diarias cognitivas sociales ??????
T.E.C. PEDIATRICO
“PREVENCION”Seguridad vialSeguridad automóvilSeguridad bicicletaSeguridad hogarSeguridad escolarSeguridad deportiva“Es la enfermedad mas frecuente en
pediatría”
T.E.C. PEDIATRICO
MUCHAS GRACIAS.