refarat spondilitis ankilosis

8/19/2019 refarat spondilitis ankilosis

1/25

BAB I

PENDAHULUAN

Spondilitis mengacu pada rasa sakit punggung kronis dan kekakuan yang

disebabkan oleh infeksi parah atau peradangan pada sendi tulang belakang.

Peradangan pada tulang belakang dapat disebabkan oleh infeksi atau peradangan

kronik pada jaringan di sekitar tulang belakang seperti pada ankilosis spondilitis.

Ankilosis spondilitis menyerang bagian dari insersi tendon, ligamen, fascia, dan

jaringan fibrosa kapsul sendi. Ankilosis spondilitis dianggap sebagai penyakit

rematik yang relatif jarang terjadi.1

Spondilitis ankilosis merupakan penyakit inflamasi kronik, bersifat sistemik,

ditandai dengan kekakuan progresif, dan terutama menyerang sendi tulang

belakang dengan penyebab yang masih belum jelas. Penyakit ini melibatkan

sendi-sendi perifer, sinovial, serta terjadi osifikasi tendon dan ligamen yang

mengakibatkkan fibrosis dan ankilosis tulang. Terserangnya sendi sakroiliaka

merupakan tanda khas penyakit ini. Ankilosis vertebra biasanya terjadi padastadium lanjut dan jarang terjadi pada penderita yang gejalanya ringan. ama lain

SA adalah marie strumpell disease atau bechterew’s disease.!

Penyakit ini termasuk jarang dan insidensinya sebanding dengan artritis

rematoid. Sekitar !" # donor darah dengan $%A-&!' menderita kelainan

sakroilitis. (anifestasi biasanya dimulai pada masa remaja dan jarang di atas )"

tahun, lebih banyak pada pria daripada *anita.+

BAB II

INSIDENSI DAN EPIDEMIOLOGI

1


2/25

i amerika serikat, prevalensi spondilitis ankilosis sebesar 1""- !"" per

1"".""" penduduk, yang merupakan penyakit spondiloartritis terbanyak. amun,

prevalensi spondilitis ankilosis di jerman mencapai 1# hingga # sedangkan di

prancis ", ) #.)

Spondilitis ankilosis biasanya mulai sejak dekade kedua hingga ketiga

kehidupan dengan median usia !+ tahun. Pada # pasien, gejala timbul pada

usia lebih dari )" tahun. /sia yang rinci sulit ditentukan karena diagnosis

seringkali tidak dikenali selama bertahun- tahun. Prevalensi spondilitis ankilosis

antara pria dan *anita berbanding !01 sampai +01. Spondilitis ankilosis pada

*anita seringkali timbul lebih ringan gejalanya.)

ilaporkan sebanyak ",! # dari eropa menderita spondilitis ankilosis dan

pada orang jepang dan negro insidensinya lebih rendah. Spondilitis ankilosis

berbeda dengan artritis rheumatoid dalam onset, insidens, distribusi penyakit,

umur serta respon terhadap pengobatan.

)

BAB III

ANATOMI

2


3/25

olumna vertebralis terdiri dari ++ vertebra yang teratur dalam daerah,

tetapi hanya !) dari jumlah tersebut 2 ' vertebra cervicalis, 1! vertebra thoracica,

dan vertebra lumbalis3 dapat digerakkan pada orang de*asa. Pada orang de*asa

kelima vertebra melebur membentuk os sacrum, dan keempat vertebra coccygea

melebur untuk membentuk os coccygis.

Gambar 3.1 columna vertebrae.4

5ertebra dari berbagai daerah memiliki ukuran dan sifat khas, dan vertebra

dalam satu daerah pun satu dengan yang lainnya memperlihatkan perbedaan yang

lebih kecil. 5ertebra yang khas terdiri atas corpus vertebrae dan arcus vertebrae.

Corpus vertebrae adalah bagian ventral yang memberi kekuatan pada columna

vertebralis dan menganggung berat tubuh. orpus vertebrae, terutama dari

pediculus arcus vertebrae dan lamina arcus vertebrae. Pediculus arcus vertebrae

adalah taju pendek yang kokoh dan menghubungkan lengkung pada corpus

vertebrae6 incisura vertebralis merupakan torehan pada pediculus arcus vertebrae.

7ncisura vertebralis superior dan incisura vertebralis inferior pada vertebra-

vertebra yang bertetangga membentuk sebuah foramen intervertebrale. Pediculus

3


4/25

arcus vertebrae menjorok ke arah dorsal bertemu dengan dua lempeng tulang yang

lebar dan gepeng, yakni lamina arcus vertebrae. Arcus vertebrae dan permukaan

dorsal corpus vertebrale membatasi foramen vertebrale. 8oramen vertebrale

berurutan pada columna vertebralis yang utuh, membentuk canalis vertebralis

yang berisi medulla spinalis, meninges, jaringan lemak, akar saraf dan pembuluh.

Gambar 3. vertebra !an" #$a%. A. tam&a#an anter'or B. tam&a#an lateral.

Secara umum tulang punggung cervical memiliki bentuk tulang yang kecil

dengan spina atau processus spinosus yang pendek, kecuali pada tulang ke-! dan

ke-' yang processusnya agak panjang. iberi nomor sesuai dengan urutannya dari

1- ', namun beberapa memiliki sebutan khusus seperti 1 atau atlas, ! atau

aksis. Setiap mamalia memiliki ' tulang punggung leher, seberapapun panjang

lehernya.

Gambar 3.3 tam&a#an %u&er'or o% vertebrae () *an (+.+

4


5/25

Gambar 3.) o% vertebrae cerv'cal'%.,

Pada tulang punggung thora9, processus spinosusnya akan berhubungan

dengan tulang rusuk. &eberapa gerakan memutar dapat terjadi. &agian ini dikenal

juga sebagai : tulang punggung dorsal; dalam konteks mamalia. &agian ini diberi

nomor T1-T1!. Pada tulang punggung lumbal < %1-%= merupakan bagian paling

tegap konstruksinya dan menanggung beban terberat dari yang lainnya. &agian ini

memungkinkan gerakan fleksi dan ekstensi tubuh, dan beberapa gerakan rotasi

dengan derajat kecil. Pada tulang punggung sacral terdapat tulang yakni S1- S.

Tulang- tulang bergabung dan tidak memiliki celah atau diskus intervertebralis

satu sama lainnya. Pada tulang punggung coccygeal < o1- co= yang saling

bergabung dan tanpa celah.

5


6/25

Gambar 3.- o% vertebrae t$ora#al'% *an l'"amentum.

Gambar 3. O% /ertebrae Lumbal'%.1"

Gambar 3.+ O% vertebrae %acral'% *an cocc!"'%.11

6


7/25

/ntuk memperkuat dan menunjang tugas tulang belakang dalam menyangga

berat badan, maka tulang belakang di perkuat oleh otot dan ligamen, antara lain 0

%igament 0

1. %igamentum intersegmental < menghubungkan seluruh panjang

tulang belakang dari ujung ke ujung= 0

a= %igamentum longitudinalis anterior

b= %igamentum %ongitudinalis posterior

c= %igamentum Praspinosum

!. %igamentum intersegmental < menghubungkan satu ruas tulang

belakang ke ruas yang berdekatan = 0a= %igamentum intertransversum

b= %igamentum flavum

c= %igamentum interspinosum

+. %igamentum- ligamentum yang memperkuat hubungan di antara

tulang occipitalis denga vertebra 1 dengan !, dan ligamentum

sacriiliaca di antara tulang sacrum dengan tulang pinggul. 1

Gambar 3., l'"amentum &a*a O% /ertebrae.11

>tot- otot 0

1. >tot- otot dinding perut

!. >tot- otot e9tensor tulang punggung

+. >tot gluteus ma9imus

). >tot fle9or paha < iliopsoas=

. >tot hamstrings

7


8/25

Gambar 3.0 otot &a*a o% vertebrae.1!

Tulang vertebrae terdiri dari ++ tulang0 ' buah tulang servikal, 1! buah

tulang torakal, buah tulang lumbal, buah tulang sacral. Tulang servikal, torakal

dan lumbal masih tetap dibedakan sampai usia berapapun, tetapi tulang sakral dan

koksigeus satu sama lain menyatu membentuk dua tulang yaitu tulang sakrum dan

koksigeus. iskus intervertebrale merupakan penghubung antara dua korpus

vertebrae. Sistem otot ligamentum membentuk jajaran barisan tulang belakang

dan memungkinkan mobilitas vertebrae. 8ungsi kolumna vertebralis adalah

menopang tubuh manusia dalam posisi tegak, yang secara mekanik sebenarnya

mela*an pengaruh gaya gravitasi agar tubuh secara seimbang tetap tegak.

5ertebra servikal, torakal, lumbal bila diperhatikan satu dengan yang

lainnya ada perbedaan dalam ukuran dan bentuk, tetapi bila ditinjau lebih lanjut

tulang tersebut mempunyai bentuk yang sama. ?orpus vertebrae merupakan

struktur yang tebesar karena mengingat fungsinya sebagai penyangga berat badan.

Prosesus transverses terletak pada ke dua sisi korpus vertebra, merupakan tempat

melekatnya otot-otot punggung, sedikit ke arah atas dan ba*ah dari prosesus

transverse terdapat facies artikularis vertebrae dengan vertebrae yang lainnya.

Arah permukaan facet joint mencegah@ membatasi gerakan berla*anan arah

dengan permukaan facet joint.

8


9/25

Pada daerah lumbal facet letak pada bidang vertikal sagital memungkinkan

gerakan fleksi dan ekstensi ke arah anterior dan posterior. Pada sikap lordrosis

lumbalis < hiperekstensi lumbal= kedua facet saling menjauh sehingga

memungkinkan gerakan ke lateral berputar.

&agian lain dari vertebrae adalahlamina dan Bpredikel yang membentuk

arkus tulang vertebra, yang berfungsi melindungi foramen spinalis. Prosessus

spinosus merupakan bagian posterior dan vertebra yang bila diraba terasa sebagai

tonjolan, berfungsi tempat melekatnya otot- otot punggung. iantara dua buah-

buah tulang vertebrae terdapat diskus intervertebralis yang berfungsi sebagai

bantalan sendi.

BAB I/

ETIOPATOGENESIS

Patogenesis pada Spondilitis ankilosis


10/25

tulang vertebra< sindesmofit=. Daringan synovial sekitar sendi yang terkena akan

meradang akibat dari gen $%A-&!'.+

Gambar ).1 tulan" bela#an" normal *an tulan" bela#an"

*en"an %&on*'l't'% an#'lo%a.

BAB /

DIAGNOSIS

-.1 Gambaran #l'n'%

/mumnya, gambaran klinis spondilitis ankilosa berupa kekakuan

tulang belakang yang mengenai sendi sakroiliaka dan spinal dengan

osifikasi di sekelilingnya. Penyakit ini jarang didapat, predominant pada

pria muda. Pada *anita muda ditemukan bentuk tidak berat yang kadang

disertai artritis rheumatoid. 1+

A*itan spondilitis ankilosa biasanya timbul secara perlahan-lahan,dimulai dengan rasa lelah dan nyeri intermiten pada tulang belakang ba*ah

dan panggul. &isa juga terjadi kekakuan pada pagi hari yang dapat hilang

dengan sedikit berolahraga. Eejala-gejalanya dapat sedemikian ringan dan

tidak progresif sehingga banyak penderita penyakit ini yang tidak

terdiagnosa. Selain itu, gejala-gejala spondilitis ankilosis bisa dikacaukan

dengan gangguan mekanik pada tulang belakang. 1+

Spondilitis ankilosa biasanya ditemukan pada laki-laki muda dengan

gejala a*al berupa rasa nyeri yang tersamar pada tulang belakang mulai dari

10


11/25

leher dan daerah dada dan berlangsung selama beberapa tahun. yeri

terutama dirasakan pada pagi hari atau setelah istirahat dari aktivitas. Pada

tingkat selanjutnya terjadi kekakuan pada tulang belakang. 1+

Pada stadium dini ditemukan sklerosis pada kartilago sakroiliaka yang

dapat dilihat pada foto rontgen. >sifikasi annulus fibrosis dari sendi

intervertebra memberi gambaran radiologi tulang belakang seperti sebatang

bambu. (anifestasi klinis dapat berupa kelainan sistemik ringan, kehilangan

berat badan, dan suhu meningkat sedikit. 1+

Pada pemeriksaan fisik didapatkan seorang yang pada dasarnya sehat

tetapi memiliki ri*ayat sakit punggung yang persisten dengan a*itan yang perlahan-lahan. yeri punggung akan membaik apabila berolahrga dan

menjadi lebih berat apabila beristirahat, dan adanya radiasi difus di seluruh

punggung bagian ba*ah dan daerah bokong. 1+

Pemeriksaan fisik tidak menemukan adanya skoliosis, berkurangnya

gerakan yang simetris, nyeri difus, dan tes mengangkat kaki dengan posisi

lurus negatif. Sistem saraf perifer biasanya tidak mengalami perubahan.

engan semakin beratnya penyakit , maka lordosis lumbal normal menjadi

hilang, fusi tulang punggung dorsal menimbulkan kifosis, dan

pengembangan thoraks yang terbatas. Pada tahap yang lebih lanjut terdapat

fusi tulang belakang yang dapat menyebabkan kontraktur fleksi panggul,

sehingga pasien harus memfleksikan lututnya untuk mempertahankan posisi

tubuh agar tetap tegak. yeri biasanya meghilang setelah ankilosis menjadi

komplit, dan sinovitis berkurang nyata. 1+

Pada pemeriksaan ditemukan adanya gangguan pergerakan tulang

belakang ke segala arah yang biasanya dimulai dengan gangguan ekstensidan sekaligus merupakan gangguan paling berat. Eangguan ekspani rongga

dada ketika melakukan inspirasi dalam juga dapat ditemukan. Selain

gangguan pada sendi vertebra, tedapat gangguan juga pada sendi sakroiliaka

dan kelainanan pada sendi panggul, bahu dan lutut pada +" # pasien.1+

-. Gambaran a*'olo"'

-..1 2oto Polo%

Sakroilitis terjadi di a*al perjalanan dari spondilitis ankilosis dan

dianggap sebagai ciri khas penyakit ini. Pada pasien dengan

11


12/25

spondilitis ankilosis , foto polos os vertebrae dapat mendeteksi adanya

:syndesmophytes;, yang merupakan prediksi perkembangan

syndesmophytes baru. Pada foto polos, tanda a*al sakroilitis adalah

ketidakbedaan sendi. Sendi a*alnya melebar sebelum menyempit.

Akan terlihat erosi os. Subchondral di sisi sendi iliaka , diikuti dengan

sklerosis subkhondral dan proliferasi tulang. 1+

Gambar -.1 menunu##an ero%' %en*' %a#ro'l'a#a b'lateral

*an %#lero%'% %ub#$on*ral 'l'a#a.13

Gambar -. menunu##an 4u%' %am&urna

12


13/25

&a*a %en*' %a#ro'l'a#a b'lateral.1+

Pada tahap akhir, sendi sakroiliaka dapat dilihat sangat tipis, garis padat, atau mungkin tidak terlihat sama sekali. sakroilliitis biasanya

simetris, meskipun mungkin asimetris pada a*al penyakit.1+

Pada tulang belakang, tahap a*al spondilitis di*ujudkan sebagai

erosi kecil di sudut- sudut corpus vertebrae. Terdapat area yang

dikelilingi oleh sklerosis reaktif dan dikenal dengan nama B lesi

romanus.1+

Gambar -.3 4oto lumbo%acral tam&a#an lateral5

menunu##an ero%' %u*ut anter'or cor&u% vertebra T1 *an L1.

Le%' romanu% !an" #$a% *'tunu##an &a*a tan*a ana# &ana$.

1+

orpus vertebrae yang selaras merupakan tampakan karakteristik

dari spondilitis ankilosis6 disebabkan oleh gabungan dari erosi dan

pembentukan tulang baru periosteal sepanjang aspek anterior dari

korpus vertebrae. Paling jelas terlihat pada vertebrae lumbalis, dimana

korteks anterior dari korpus vertebrae normal adalah konkaf. iikuti

pembentukan sindesmofit, dimana osifikasi fiber terluar dari anulus

13


14/25

fibrosis yang berujung pada peninggian sudut vertebrae dengan

vertebrae yang lain. 1+

Gambar -.) cor&u% vertebrae L3 *an L) %elara%5

%'n*e%mo4't L3 *an L) %erta 4u%' %en*' 4acet lumbal'%.1+

14


15/25

Gambar -.- bamboo %&'ne. 2u%' %am&urna &a*a cor&u% vertebrae.

An#'lo%'% %en*' 4acet. Dan o%%'4'#a%' l'"amentum &o%ter'or

%e$'n""a men"$a%'l#an tam&a#an 6 trole! trac# .1+

Pada pasien dengan spondilitis ankilosis, fraktur biasanya sering

muncul pada thorakolumbar dan penghubung servikothorakalis.

8raktur pada vertebrae servikalis dan subluksasi atlantoa9ial jarang

terjadi. 8raktur biasanya transversal, dari anterior sampai posterior.

sering disebut juga Bchalk stick fracture .1+

Gambar -. 4ra#tur %en*' t$ora#olumbar.

Tam&a# 4ra#tur cor&u% vertebrae T15 *en"an *'%ru&%' l'"amentum

lon"'tu*'nal'% anter'or !an" tero%%'4'#a%' 7 ana# &ana$8.

15


16/25

Ter*a&at 4ra#tur #om&re%' lama L1.1+

Gambar -.+ c$al# %t'c# 4racture. Menunu##an 4ra#tur &a*a o% vertebrae

cerv'#al'%5 !an" men'mbul#an &em'%a$ antara *'%#u% 'ntervertebral'% ( *an (+.13

-.. (T Scan

T Scan sangat berguna pada pasien yang diyakini spondilitis ankilosis

dan pada foto polos sendi sakroiliaka normal. Eambaran yang dapat

ditemukan seperti erosi pada sendi, sklerosis subkhondral.1+

Gambar -., (T Scan &oton"an %a"'tal5 ter*a&at 4ra#tur *an %'n*e%mo4't &a*a (+

#e #orte#% &o%ter'or n!a.1+

16


17/25

-..3 MI

(F7 memiliki peran dalam diagnosis a*al sakroiliitis. (F7 lebih

unggul diandingkan T scan dalam mendeteksi perubahan tulang

ra*an, erosi tulang, dan perubahan tulang subchondral. (F7 juga

sensitif dalam penilaian aktivitas penyakit relatif a*al. Situs yang

terkena dampak termasuk persimpangan discovertebral dan sendi

perifer. Secara umum, bidang peningkatan sinyal T! berkorelasi

dengan kehadiran edema atau jaringan fibrosa. 1+

Gambar -.0 MI &oton"an %a"'tal tulan" tora#olumbal'% *ar' &a%'en *en"an

an#!lo%'n" %&on*!l't'%. Tera*'n!a embatan o%teo4't *a&at *'amat' &a*a berba"a'

t'n"#at 7 %'n*e%mo4't8.1+

-..) Nu#l'r

Skintigrafi Tulang dapat membantu pada pasien dengan spondilitis

ankilosis yang pada temuan radiografi normal atau samar-samar.

Penilaian kualitatif dari akumulasi radionuklida di *ilayah sacroiliac

mungkin sulit karena serapan normal pada lokasi. Analisis kuantitatif

mungkin lebih berguna pada pasien ini.1+

17


18/25

Gamar -.11 Sc'nt'"ra&$! #uant'tat'4. Pen'n"#atan %era&an %acro'l'ac terl'$at5

*en"an %en*' %a#ro'l'#a #e %era&an ra%'o %a#ral !an" meleb'$' 15+9 1 *' %et'a& %'%'.1+

-.3 Patolo"' Anatom'

Gvaluasi histopatologis umumnya tidak bagian dari pemeriksaan

diagnostik pada pasien dengan ankylosing spondylitis. %esi patologis dasar

adalah peradangan pada enthesis


19/25

Gambar -.1 &e:arnaan Hemato;!l'n *an eo%'n5 'n4'ltra%' %el mononu#lear &a*at

7&ana$ #un'n"8 *an e*ema 'nter%t't'al %um%um tulan" 7&ana$ mera$8. 1)

Gambar -.13 anal'%'% %el (D3< T5 a"re"at %el mononu#lear *alam %en*'

=!"a&o&$!%eal 7&ana$ #un'n"8.1)

-.) Pemer'#%aan Laborator'um

Sekitar 1# dari pasien datang dengan anemia normositik normokromik

dari penyakit kronis. Tingkat sedimentasi eritrosit


20/25

BAB /I

DIAGNOSIS BANDING

.1 Artr't'% eumato'*

Fheumatoid arthritis


21/25

Gambar -.1) 4oto &olo% tam&a#an lateral tulan" %erv'#al &a*a &a%'en *en"an

r$eumato'* art$r't'% menunu##an ero%' *ar' &ro%e% o*onto'*.1,

. S&on*'lo%'% lumbal'%

Spondilosis lumbal menggambarkan overgro*ths tulang


22/25

Gambar -.1- O% lumbal tam&a#an antero&o%ter'or. Tera*' Over"ro:t$% vert'#al

*ar' mar"'n ba*an vertebra 7 o%teo4't8. 10

.3 S&on*'l't'% tuber#ulo%'%

infeksi disk intervertebralis dan osteomielitis tulang belakang dimana

terjadi perluasan penyakit ke dalam jaringan lunak dan penyebaran

tuberkulosis pada ligamen anteroir dan posterior. !"

Gambar -. 1 ab%e% *an #eru%a#an *'%#u% 'ntervertebral'% T11>T1 !an" *'tan*a'

*en"an ana# &ana$. (or&u% vertebrae ma%'$ normal. ?

BAB /II

22


23/25

PENATALA@SANAAN

Penatalaksanaan SA semula hanya bertujuan untuk mengurangi gejala yang

timbul. Akan tetapi, belakangan diupayakan agar dapat menginduksi respon klinis

mayor dan mungkin bermanfaat dalam disease-modifying . &erbagai modalitas

telah tersedia, namun secara garis besar penatalaksanaan SA meliputi terapi

farmakologi dan non farmakologi. Tidak ada satupun modalitas yang berhasil

menyembuhkan semua manifestasi pada penderita SA. Perlu pendekatan

kombinasi modalitas agar bisa mengurangi gejala, memperbaiki fungsi dan jika

mungkin menghambat progresi penyakit.14

1. 8isioterapi dan edukasi penderita.

alam penatalaksanaan SA selain intervensi farmakologi, maka

fisioterapi, latihan dan edukasi penderita sangatlah penting. amun

demikian, masih sedikit data yang tersedia dan kontroversi pendekatan

mana yang paling sesuai juga masih ada.alam suatu meta-analisis, grup

latihan di rumah sakit dilaporkan lebih efektif dibanding program

individual mandiri di rumah. Program terapi spa juga digunakan sebagai

tambahan terapi standar dan program grup fisioterapi terbukti lebih

bermanfaat untuk memperbaiki respon klinis disamping lebih murah.14

Penurunan range of motion dan kifosis vertebra jelas ikut berperan

pada morbiditas yang tinggi, sehingga program latihan reguler secara

individual penting untuk mempertahankan fungsi dan postur tubuh.7mobilitas jangka panjang seperti traveling jauh dengan mobil dan

pesa*at terbang sebaiknya dikurangi dan diselingi dengan istirahat untuk

melakukan stretching . %ebih dianjurkan untuk tidur memakai bantal tipis

dengan posisi terlentang. %atihan nafas dalam dan berhenti merokok juga

sangat dianjurkan. ?emudian, berenang merupakan latihan fisik yang

terbaik selama otot-otot masih tahan terhadap posisi ekstensi.&erbagai

grup support seperti the Spondylitis Association of Amerika dan the

23


24/25

ational Ankylosing Spondylitis Society


25/25

POGNOSIS

&ila penyakit ini ditemukan pada tahap dini, maka deformitas tulang

belakang bisa dicegah. Tetapi bila ditemukan pada tahap lanjut atau telah

berlangsung progresif, hanya sedikit yang mengalami perbaikan. engan

pengobatan dan penatalaksanaan yang baik, ternyata prognosis lebih baik dari

dugaan yaitu # penderita dapat hidup normal, sedang # sisanya mengalami

onset progresif sampai terjadi deformitas vertebra dan ankilosa. 1'

refarat spondilitis ankilosis

Documents

Transcript of refarat spondilitis ankilosis