REFARAT DERMATITISATOPIK

8/16/2019 REFARAT DERMATITISATOPIK

1/21

BAGIAN KULIT DAN KELAMIN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA Makassar, 25 Mei 2016

REFARAT

“DERMATITIS ATOIK!

DISUSUN OLE" #

S"ILLA "UMAIRA"

111 2016 0021

DARMA

110 20$ 006

EMBIMBING #

%r& S'ra(a S(aki), S*&KK

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

MAKASSAR


2/21

BAB I

ENDA"ULUAN

Dermatitis atopik adalah penyakit kulit inflamasi yang khas, bersifat kronis residif,

dengan karakteristik rasa gatal yang hebat dan sering terjadi kekambuhan. Umumnya sering

terjadi pada masa bayi dan anak-anak, dapat berlanjut hingga dewasa. Kelainan kulit berupa

gatal, eritema, edema, vesikel dan luka pada stadium akut, tetapi pada stadium kronik ditandai

likenifikasi. Penyakit ini sering berhubungan dengan peningkatan Ig dalam serum dan riwayat

atopi pada pen derita sendiri atau keluarganya misalnya rhinitis alergi,asma bronkial, dan

konjungtivitis alergi.

Dermatitis atopik merupakan proses multifaktorial, sehingga banyak faktor yang berperan

dalam tejadinya kelainan ini. tiologi dan patogenesis dermatitis atopik masih belum diketahui,

tetapi terdapat beberapa faktor yang dianggap berperan sebagai faktor pen!etus kelainan ini,

antara lain fa!tor genetik, imunologik,Psikologi lingkungan dan gaya hidup.

Dermatitis atopik dapat terjadi pada segala usia tetapi lebih sering terjadi pada anak-anak,

bahkan "#$ terjadi pada tahun pertama kehidupan, sebagian besar di usia " tahun dan kasus

pada dewasa terjadi pada sebelum usia %# tahun. Pada suatu penelitian yang dilakukan &illiams

dan kawan-kawan terhadap '(%.)#* anak-anak dari "( negara, didapatkan pravelensi dermatitis

atopik bervariasi dari #,($-+#,"$. Pada penelitian oleh ura dan kawan-kawan di

saka,didapatkan peningkatan pravelensi dermatitis atopik pada % dekade terakhir, sehingga

menjadi masalah kesehatan yang besar.

urvei di negara berkembang menunjukkan *#-+#$ bayi dan anak menderita dermatitis

atopik. Pada tahun +###, di Indonesia ditemukan +%,(/$ kasus baru dermatitis atopik pada anak

dari (** kasus baru penyakit kulit lainnya. D0 !enderung diturunkan. 1ebih dari seperempat

anak dari seorang ibu yang menderita atopi akan mengalami D0. Pada masa kehidupan % bulan

pertama. 2ila salah satu orang tua menderita atopi, lebih separuh jumlah anak akan mengalami

gejala alergi sampai usia + tahun, dan meningkat sampai /3$ bila kedua orang tua menderita

atopi. 4isiko mewarisi D0 lebih tinggi bila ibu yang menderita D0 dibandingkan dengan ayah.

5etapi, bila D0 yang dialami berlanjut hingga massa dewasa, maka risiko untuk mewariskan

kepada anaknya sama saja yaitu kira-kira "#$.


3/21

BAB II

TIN+AUAN USTAKA

1 DEFINISI

Dermatitis atopik adalah suatu dermatitis yang bersifat kronik residif yang dapat terjadi pada

bayi, anak dan dewasa dengan riwayat atopi pada penderita atau keluarganya.

2 SINONIM

2anyak istilah lain dipakai sebagai sinonim dermatitis atopik ialah ek6ema atopik,

ek6emakonstitusional, ek6emafleksural, neurodermitis diseminata, prurigo 2esnier. 5etapi yang

paling sering digunakan ialah dermatitis atopik.

EIDEMIOLOGI

Dermatitis atopik 7D08 merupakan masalah kesehatan masyarakat utama di seluruh dunia

dengan prevalensi pada anak-anak *#-+#$, dan prevalensi pada orang dewasa *-%. Dermatitis

atopik lebih sering terjadi pada wanita daripada laki-laki dengan ratio kira-kira *."9*. Dermatitis

atopik sering dimulai pada awal masa pertumbuhan 7early-onset dermatitis atopic8. mpat puluh

lima persen kasus dermatitis atopik pada anak pertama kali mun!ul dalam usia ( bulan pertama,

(#$ mun!ul pada usia satu tahun pertama dan )"$ kasus mun!ul pertama kali sebelum anak

berusia " tahun. 1ebih dari "#$ anak-anak yang terkena dermatitis atopik pada + tahun pertama

tidak memiliki tanda-tanda sensitisasi Ig, tetapi mereka menjadi jauh lebih peka selama masa

dermatitis atopik. ebagian besar yaitu /#$ kasus penderita dermatitis atopik anak, akan

mengalami remisi spontan sebelum dewasa. :amun penyakit ini juga dapat terjadi pada saat

dewasa 7 late onset dermatitis atopic 8, dan pasien ini dalam jumlah yang besar tidak ada tanda-

tanda sensitisasi yang dimediasi oleh Ig.

;enurut International Study of Asthma and Allergies in Children, prevalensi penderita

dermatitis atopik pada anak bervariasi di berbagai negara. Prevalensi dermatitis atopik pada anak

di Iran dan


4/21

peningkatan setiap tahunnya. =umlah pasien dermatitis atopik baru yang berkunjung pada tahun

+##( sebanyak **( pasien 7),*'$8 dan pada tahun +##/ sebanyak *') pasien 7**,#"$8,

sedangkan tahun +##) sebanyak +%# pasien 7*/,("$8. Penyebab dari peningkatan prevalensi

dermatitis atopik belum sepenuhnya dimengerti. 4iwayat keluarga yang positif mempunyai peran

yang penting dalam kerentanan terhadap dermatitis atopik, namun faktor genetik saja tidak dapat

menjelaskan peningkatan prevalensi yang demikian besar. Dari hasil observasi yang dilakukan

pada negara-negara yang memiliki ethnis grup yang sama didapatkan bahwa faktor lingkungan

berhubungan dengan peningkatan risiko dermatitis atopik. Prevalensi dermatitis atopik lebih

rendah di daerah pedesaan dibandingkan dengan daerah perkotaan yang dihubungkan dengan

>hygiene hypothesis?, yang mendalilkan bahwa ketiadaan pemaparan terhadap agen infeksi pada

masa anak-anak yang dini meningkatkan kerentanan terhadap penyakit alergi.

2eberapa faktor resiko yang dapat meningkatkan prevalensi dermatitis atopik yaitu pada

daerah kota dengan peningkatan pemaparan stimulus dari lingkungan industri yang berbahaya,

sosial ekonomi yang tinggi, jumlah anak yang sedikit, migrasi dari pedesaan ke perkotaan,

infeksi terhadap Staphylococcus aureus, dan umur ibu yang tua pada saat melahirkan.

- ETIOLOGI DAN ATOGENESIS

tiologi dermatitis atopik masih belum diketahui dan patogenesisnya sangat komplek, tetapi

terdapat beberapa faktor yang dianggap berperan sebagai faktor pen!etus kelainan ini misalnya

faktor genetik, imunologik, lingkungan dan gaya hidup, dan psikologi.

* @aktor Aenetik Dermatitis atopik lebih banyak ditemukan pada penderita yang mempunyai riwayat atopi

dalam keluarganya. Kromosom "B%*-%% mengandung kumpulan familygen sitokin I1-%, I1-',

I1-*%, dan A;-


5/21

tinggi, sedangkan atopik paternal atau Ig yang meningkat tidak berhubungan dengan kenaikan

darah tali pusat Ig*%.+ @aktor Imunologi

Konsep dasar terjadinya dermatitis atopik adalah melalui reaksi imunologik, yang

diperantai oleh sel-sel yang berasal dari sumsum tulang. 2eberapa parameter imunologi dapatdiketemukan pada dermatitis atopik, seperti kadar Ig dalam serum penderita pada (#-)#$

kasus meningkat, adanya Ig spesifik terhadap berma!am aerolergen dan eosinofilia darah serta

diketemukannya molekul Ig pada permukaan sel langerhans epidermal.5erbukti bahwa ada

hubungan se!ara sistemik antara dermatitis atopik dan alergi saluran napas, karena )#$ anak

dengan dermatitis atopik mengalami asma bronkial atau rhinitis alergik.

Pada individu yang normal terdapat keseimbangan sel 5 seperti 5h*, 5h +, 5h */,

sedangkan pada penderita dermatitis atopik terjadi ketidakseimbangan sel 5. itokin 5h+

jumlahnya lebih dominan dibandingkan 5h* yang menurun.Cal ini menyebabkan produksi dari

sitokin 5h + seperti interleukin I1-', I1-", dan I1-*% ditemukan lebih banyak diekspresikan oleh

sel-sel sehingga terjadi peningkatan Ig dari sel plasma dan penurunan kadar interferon-

gamma.Dermatitis atopik akut berhubungan dengan produksi sitokin tipe 5h+, I1-' dan I1-*%,

yang membantu immunoglobulin tipe isB berubah menjadi sintesa Ig, dan menambah ekspresi

molekul adhesi pada sel-sel endotel. ebaliknya, I1-" berperan dalam perkembangan dan

ketahanan eosinofil, dan mendominasi dermatitis atopik kronis.

Imunopatogenesis dermatitis atopik dimulai dengan paparan imunogen atau alergen dari

luar yang men!apai kulit. Pada paparan pertama terjadi sensitisasi, dimana alergen akan

ditangkap oleh antigen presenting cell untuk kemudian disajikan kepada sel limfosit 5 untuk

kemudian diproses dan disajikan kepada sel limfosit 5 dengan bantuan molekul ;C< kelas II.

Cal ini menyebabkan sel 5 menjadi aktif dan mengenai alergen tersebut melalui T cell reseptor .

etelah paparan, sel 5 akan berdeferensiasi menjadi subpopulasi sel 5h+ karena mensekresi I1-'

dan sitokin ini merangsang aktivitas sel 2 untuk menjadi sel plasma dan memproduksi Ig.

etelah ada di sirkulasi Ig segera berikatan dengan sel mast dan basofil.Pada paparan alergen

berikutnya Ig telah bersedia pada permukaan sel mast, sehingga terjadi ikatan antara alergen

dengan Ig.Ikatan ini akan menyebabkan degranulasi sel mast. Degranulasi sel mast akan

mengeluarkan mediator baik yang telah tersedia seperti histamine yang akan menyebabkan

reaksi segera, ataupun mediator baru yang dibentuk seperti leukotrien C4, prostaglandin D2dan

lain sebagainya.


6/21

el langerhans epidermal berperan penting pula dalam pathogenesis dermatitis atopik oleh

karena mengekspresikan reseptor pada permukaan membrannya yang dapat mengikat molekul

Ig serta mensekresi berbagai sitokin.

Inflamasi kulit atopik dikendalikan oleh ekspresi lokal dari sitokin dan kemokin pro-

inflamatori. itokin seperti @aktor 5umor :ekrosis 75:@- 8 dan interleukin * 7I1-*8 dari sel-sel

residen seperti keratinosit, sel mast, sel dendritik mengikat reseptor pada endotel vaskular,

mengaktifkan jalur sinyal seluler yang mengarah kepada peningkatan pelekatan molekul sel

endotel vaskular. Peristiwa ini menimbulkan proses pengikatan, aktivasi dan pelekatan pada

endotel vaskular yang diikuti oleh ekstravasasi sel yang meradang ke atas kulit. ekali sel- sel

yang inflamasi telah infiltrasi ke kulit, sel-sel tersebut akan merespon kenaikan kemotaktik yang

ditimbulkan oleh kemokin yang diakibatkan oleh daerah yang luka atau infeksi.Penderita dermatitis atopik !enderung mudah terinfeksi oleh bakteri, virus, dan jamur,

karena imunitas seluler menurun 7aktivitas 5C* menurun8. Staphylococcus aureus ditemukan

lebih dari 3#$ pada kulit penderita dermatitis atopik, sedangkan orang normal hanya "$.

2akteri ini membentuk koloni pada kulit penderita dermatitis atopik, dan eksotosin yang

dikeluarkannya merupakan superantigen yang diduga memiliki peran patogenik dengan !ara

menstimulasi aktivitas sel 5 dan makrofag. 0pabila ada superantigen menembus sawar kulit yang

terganggu akan menginduksi Ig spesifik, dan degranulasi sel mas, kejadian ini memi!u siklus

gatal garuk yang akan menimbulkan lesi. uperantigen juga meningkatkan sintesis Ig spesifik

dan menginduksi resistensi kortikosteroid, sehingga memperparah dermatitis atopi!.% @aktor 1ingkungan dan Aaya Cidup

2erbagai faktor lingkungan dan gaya hidup berpengaruh terhadap pravelensi dermatitis

atopik.Dermatitis atopik lebih banyak ditemukan pada status sosial yang tinggi daripada status

sosial yang rendah.Penghasilan meningkat, pendidikan ibu makin tinggi, migrasi dari desa ke

kota dan jumlah keluarga ke!il berpotensi menaikkan jumlah penderita dermatitis atopik.

@aktor-faktor lingkungan seperti polutan dan alergen-alergen mungkin memi!u reaksi

atopik pada individu yang rentan. Paparan polutan dan alergen tersebut adalah9

* Polutan9 0sap rokok, peningkatan polusi udara, pemakaian pemanas ruangan sehingga terjadi

peningkatan suhu dan penurunan kelembaban udara, penggunaan pendingin ruangan.

+ 0llergen9

• 0eroalergen atau alergen inhalant 9 tungau debu rumah, serbuk sari buah, bulu binatang,

jamur, ke!oa.

• ;akanan9 susu, telur, ka!ang, ikan laut, kerang laut dan gandum.


7/21

• ;ikroorganisme9 Staphylococcus aureus, Streptococcus sp, P.oale, Candida

al!icans,Trycophyton sp.

• 2ahan iritan9 wool, desinfektans, nikel, peru balsam.

' @aktor Psikologi

Pada penderita dermatitis atopik sering tipe astenik, egois, frustasi, merasa tidak aman yang

mengakibatkan timbulnya rasa gatal. :amun demikian teori ini masih belum jelas.

5 "ISTOATOLOGI

Dermatitis atopik memiliki variasi histopatologi yang bervariasi sesuai tingkat lesinya

dengan banyak perubahan yang diinduksi oleh garukan.Umumnya memiliki gambaran

hiperkeratosis, akantosis, dan eksoriasi. Koloni Staphylococcusmungkin juga didapatkan pada

histopatologi dermatitis atopik. Dermis bersebukan sel radang terutama makrofag dan eosinofil.

Pada penderita dermatitis atopik terdapat deposisi ma"or !asic protein yang berat.

6 GAMBARAN KLINIS


8/21


9/21

Aejala dermatitis atopik dapat bervariasi pada setiap orang. Aejala yang paling umum adalah

kulit tampak kering dan gatal. Aatal merupakan gejala yang paling penting pada dermatitis

atopik. Aarukan atau gosokan sebagai reaksi terhadap rasa gatal menyebabkan iritasi pada kulit,

menambah peradangan, dan juga akan meningkatkan rasa gatal. Aatal merupakan masalah utama

selama tidur, pada waktu kontrol kesadaran terhadap garukan menjadi hilang. Aambaran kulit

atopik bergantung pada parahnya garukan yang dialami dan adanya infeksi sekunder pada kulit.

Kulit dapat menjadi merah, bersisik, tebal dan kasar, beruntusan atau terdapat !airan yang keluar

dan menjadi keropeng 7krusta8 dan terinfeksi. Kulit yang merah dan basah 7eksim8 disebabkan

peningkatan peredaran darah di kulit akibat rangsangan alergen, stress, atau bahan pen!etus lain.

Peningkatan aliran darah diikuti dengan perembesan !airan ke kulit melalui dinding pembuluh

darah. Kulit kering dan bersisik membuat kulit lebih sensitif sehingga lebih mudah terangsang.

2ila sangat kering kulit akan pe!ah sehingga menimbulkan rasa nyeri. Penebalan kulit


10/21

7likenifikasi8 terutama di daerah yang sering mengalami garukan, disertai dengan perubahan

warna menjadi lebih gelap akibat peningkatan jumlah pigmen kulit. Daerah yang lebih sering

mengalami likenifikasi ialah leher bagian belakang, lengan bawah, daerah pusar, di atas tulang

kering, dan daerah genital. Dermatitis atopik dapat juga mengenai kulit sekitar mata, kelopak

mata dan alis mata. Aarukan dan gosokan sekitar mata menyebabkan mata menjadi merah dan

bengkak.

1esi akut pada dermatitis atopik berupa eritema dengan papul, vesikel, edema yang luas dan

luka akibat menggaruk. edangkan pada stadium kronik berupa penebalan kulit atau yang

disebut likenifikasi. elain itu, dapat terjadi fisura yang nyeri terutama pada fleksor, telapak

tangan, jari dan telapak kaki. Pada orang berkulit hitam atau !oklat dapat ditemukan likenifikasi

folikular.

. KLASIFIKASI

e!ara klinis dermatitis atopik dibagi menjadi % fase yaitu* @ase Infantil 7#-+ tahun8

Dermatitis atopik paling sering mun!ul pada tahun pertama kehidupan, biasanya setelah usia

+ bulan. 1esi mulai di muka 7dahi, pipi8 berupa eritema, papulo-vesikel yang halus, karena gatal

digosok, pe!ah, eksudatif, akhirnya terbentuk krusta dan dapat menjadi infeksi sekunder.

ekitar usia *) bulan mulai tampak likenifikasi.Pada sebagian besar penderita sembuh

setelah usia + tahun,mungkin juga sebelumnya, sebagian lagi akan berlanjut menjadi bentuk

anak.Pada saat itu penderita tidak lagi mengalami eksaserbasi, bila makan makanan yang

sebelumnya menyebabkan kambuhnya penyakit itu.+ @ase 0nak 7usia +-*+ tahun8

;erupakan kelanjutan bentuk infatil atau timbul sendriri 7de noo8. 1esi pada dermatitis

atopik anak berjalan kronis akan berlanjut sampai usia sekolah dan predileksi biasanya terdapat

pada lipat siku, lipat lutut, leher dan pergelangan tangan. =ari-jari tangan sering terkena dengan

lesi eksudatif dan kadang-kadang terjadi kelainan kuku. Pada umumnya kelainan kulit pada

dermatitis atopik anak tampak kering, dibanding usia bayi dan sering terjadi likenifikasi.

Perubahan pigmen kulit bisa terjadi dengan berlanjutnya lesi, menjadi hiperpigmentasi dan

kadang hipopigmentasi.

% @ase Dewasa 7E + tahun8

Pada dermatitis atopik bentuk dewasa mirip dengan lesi anak usia lanjut 7)-*+ tahun8,

didapatkan likenifikasi terutama pada daerah lipatan-lipatan tangan. 1esi kering, agak menimbul,

papul datar dan !enderung bergabung menjadi plak likenifikasi dengan sedikit skuama, sering


11/21

terjadi eksoriasi dan eksudasi karena garukan, lambat laun terjadi hiperpigmentasi. elain gejala

utama yang telah diterangkan, juga ada gejala lain yang tidak selalu terdapat. Pada fase dewasa,

distribusi lesi kurang karakteristik, sering mengenai tangan dan pergelangan tangan, dapat pula

ditemukan setempat, misalnya bibir, vulva, puting susu,atau skalp. Kadang erupsi meluas, dan

paling parah di lipatan mengalami likenifikasi.

$ DIAGNOSIS

Diagnosis dermatitis atopik berdasarkan keluhan dan gambaran klinis.Pada awalnya

diagnosis dermatitis atopik didasarkan atas berbagai fenomena klinis yang tampak, terutama

gejala gatal.Aeorge 4ajka menyatakan bahwa diagnosis dermatitis atopik tidak dapat dibuat

tanpa adanya riwayat gatal.

Canifin 4ajka telah membuat kriteria diagnosis untuk dermatitis atopik yang didasarkan pada

kriteria mayor dan minor yang sampai sekarang masih banyak digunakan.

Kri/eria Ma('r

7;inimal harus ada % dari ' tanda8

Kri/eria Mi'r

7Ditambah % atau lebih kriteria minor8

*8 Pruritus 7eksoriasi kadang terlihat8

+8 Dermatitis di muka atau ekstensor

pada bayi dan anak

%8 Dermatitis fleksura pada dewasa

*8 Ferosis 7kulit kering8

+8 Infeksi kulit 7 khususnya oleh

S.aureus dan virus herpes simpleks8

%8 Dermatitis nonspesifik pada tangan

atau kaki

'8 Dermatitis kronis atau residif

"8 4iwayat atopi pada penderita pada

keluarganya

'8 Iktiosis 7khususnya hiperlinear

palmaris atau pilaris keratosis8

"8 Ptiriasis alba

(8 Dermatitis di papilla mamae

/8 &hite dermographism and delayed

blan!h response

)8 Keilitis38 1ipatan infra orbital Dennie-

;organ

*#8 Konjungtivitis berulang

**8 Keratokonus

*+8 Katarak subs!apular anterior


12/21

*%8 rbita menjadi gelap

*'8 0lergi makanan

*"8 ;uka pu!at atau eritem

*(8 Aatal bila berkeringat

*/8 Intolerans terhadap wol atau

pelarut lemak

*)8 0ksentuasi perifolikuler

*38 Cipersensitif terhadap makanan

+#8 Perjalanan penyakit dipengaruhi

oleh faktor lingkungan atau emosi

+*8 5es kulit alergi tipe dadakan

positif

++8 Kadar Ig di dalam serum

meningkat

+%8 0witan pada usia dini

Kriteria mayor dan minor yang diusulkan oleh Canifin dan 4ajka didasarkan pengalaman

klinis yang !o!ok untuk diagnosis berbasis rumah sakit 7hospital !ased# dan eksperimental,

tetapi tidak dapat dipakai pada penelitian berbasis populasi karena kriteria minor umumnya

ditemukan pada kelompok kontrol, disamping itu belum divalidasi terhadap diagnosis dokter

atau diuji untuk pengulangan 7repeata!ility8.

Dalam perkembangan selanjutnya seiring dengan kemajuan di bidang imunologi maka untuk

diagnosis dermatitis atopik mulai dimasukkan uji alergi sebagai kriteria diagnosis. Pemeriksaan

atau uji alergik tersebut adalah uji tusuk 7 skin pricktest# terhadap bahan alergen inhalan dan

pemeriksaan Ig total didalam serum penderita.

Uji tusuk merupakan suatu metode uji alergi yang banyak digunakan untuk mendeteksi

alergen yang melibatkan reaksi hipersensivitas tipe I pada kulit. Pada reaksi hipersesivitas tipe I

alergen yang masuk ke dalam tubuh menimbulkan respon imun berupa produksi Ig. Ig akan

terikat pada reseptor @! sel mast dikulit yang selanjutnya menyebabkan degranulasi sel mast.

DIAGNOSA BANDING

Kelainan kulit dermatitis atopik sering menunjukkan gambaran morfologik yang khas, yang


13/21

dapat menyerupai dermatitis seboroik, dermatitis kontak, dermatitis numularis, psoriasis, s!abies,

penyakit $ettere-Si%e, Acrodermatitis enteropathica, indroma &iskot-Aldrich.

a& Der3a/i/is se)'r'ik

Dermatitis seboroik merupakan peradangan permukaan kulit berbentuk lesi skuamosa

7 ber!a disertai sema!am sisik8, bersifat kronik, yang sering terjadi di area kulit berambut dan

daerah kulit yang banyak mengandung sebasea 7kelenjar minyak,lemak8 seperti kulit kepala,

wajah, tubuh bagian atas dan area pelipatan tubuh 8ketiak dan selankangan8. Penyakit jamur

superfisial yang kronik berupa ber!ak berskuama halus berwarna putih, agak kekuningan sampai

!oklat kehitaman.

- tiologi 9 Dermatits seboroik ini sering terjadi di daerah kelenjar seba!eous padawajah, kulit kepala dan dada, faktor terlibat yaitu endogen, genetik serta pertumbuhn

berlebihan dari jamur pityrosporum ovale.- Aejala Klinik 9 Pada umumnya ditandai dengan keluhan gatal. Peradangan pada area

seboroik dengan gambaran berbagai bentuk lesi berwarna kemerahan atau

kekuningan disertai dengan adanya skuama, krusta, basah berminyak, dan bisa juga

kering. 4esidif dan bersiat kronis. Diduga berhubungan dengan stress, kelelahan,

sinar matahari dan iklim.

)& Der3a/i/is K'/ak

Peradangan kulit 7epidermis dan dermis8 sebagai respon terhadap pengaruh fa!tor

eksogen dan atau fa!tor endogen, menimbulkan kelainan klinik berupa efloresensi polimorfik

7eritema, edema, papul, vesikel, skuama, likenifikasi8, dan keluhan gatal.

4& s'riasis

Penyakit kulit yang bersifat kronik dan residif yang disebabkan oleh proses autoimun,

yang ditandain dengan ber!ak-ber!ak eritea disertai skuama yang tebal, berlapis-lapis, dan

berwarna putih mengkilap

10 ENATALAKSANAAN UMUM


14/21

Penatalaksanaan dermatitis atopik harus menga!u pada kelainan dasar, selain mengobati

gejala utama gatal untuk meringankan penderitaan penderita. Penatalaksanaan ditekankan

padakontrol jangka waktu lama 7long term control#' bukan hanya untuk mengatasi kekambuhan.

Pengobatan dermatitis atopik kronik pada prinsipnya adalah sebagai berikut9

* ;enghindari bahan iritanPenderita dermatitis atopik rentan terhadap bahan iritan yang memi!u dan memperberat

kondisi seperti sabun, deterjen, bahan kimiawi, rokok, pakaian kasar, suhu yang ekstrem dan

lembab.Pemakaian sabun hendaknya yang berdaya larut minimal terhadap lemak dan dengan PC

netral. Cindari sabun atau pembersih kulit yang mengandung antiseptik atau antibakteri yang

digunakan rutin karena mempermudah resistensi, ke!uali bila ada infeksi sekunder. Pakaian baru

hendaknya di!u!i terlebih dahulu sebelum dipakai dengan deterjen untuk menghindari

formaldehid atau bahan kimia. Usahakan tidak memakai pakaian yang bersifat iritan seperti wol

atau sintetik yang menyebabkan gatal, lebih baik menggunakan katun. Pemakaian tabir surya

juga perlu untuk men!egah paparan sinar matahari yang berlebihan.+ ;engeliminasi 0lergen yang 5elah 5erbukti

0lergen yang telah terbukti sebagai pemi!u kekambuhan harus dihindari, seperti makanan

7susu, ka!ang, telur, ikan laut, kerang laut dan gandum8, debu rumah, bulu binatang, serbuk sari,

tanaman dan sebagainya.

% Pengobatan 5opikala ;enghilangkan pengeringan kulit 7hidrasi8

Kulit penderita dermatitis atopik menunjukkan adanya transepidermal water loss yang

meningkat. leh karena itu hidrasi penting dalam keberhasilan terapi, biasanya

menggunakan pelembab. Pemaikan pelembab dapat memperbaiki fungsi barier stratum

korneum dan mengurangi kebutuhan steroid topikal. ebuah studi menunjukkan bahwa

pelembab mungkin mengurangi "#$ kebutuhan pemakaian kortikosteroid topi!al.

Pelembab dapat dibedakan menjadi tiga yaitu pelembab humektan, oklusif dan

emolien. Pelembab humektan merupakan bahan aktif dalam komestik yang ditujukan

untuk meningkatkan kandungan air pada epidermis. 2ahan-bahan yang termasuk ke

dalam humektan terutama bahan-bahan yang bersifat higroskopis yang dapat digunakan

se!ara khusus untuk tujuan melembabkan kulit, !ontoh humektan adalah gliserin.

Pelembab oklusif adalah bahan aktif kosmetik yang menghambat terjadinya penguapan

air dari permukaan kulit. Dengan menghambat terjadinya penguapan air pada permukaan

kulit, bahan-bahan oklusif dapat meningkatkan kandungan air dalam kulit.


15/21

;isalnya krim hidrofilik urea *#$, dapat pula ditambahkan hidrokortison *$

didalamnya. 2ila memakai pelembab yang mengandung asam laktat, konsentrasinya

jangan lebih dari "$ karena dapat mengiritasi bila dermatitisnya masih aktif.

b Kortikosteroid topi!al

Kortikosteroid topikal adalah yang paling banyak digunakan sebagai antiinflamasi.elain itu dapat berguna pada saat ekserbasi akut, anti pruritus dan sebagai anti

mitotik. ;enurut penelitian yang dilakukan oleh Coare


16/21

hygroscopicusar. Krim pimekrolimus dapat diberikan *$ untuk anak-anak E + tahun

dengan dermatitis atopik ringan sedang.5akrolimus dan pimekrolimus topikal telah terbukti efektif. ebuah penelitian dengan

takrolimus #,*$, dikatakan mempunyai potensi yang sama dengan kortikosteroid topikal.

Penelitian lain menunjukkan terapi takrolimus topikal memberi hasil lebih dari /#$

pasien mengalami perbaikan sedang sampai baik dalam % minggu pemberian dan %#-'#$

pasien mengalami tingkat perbaikan lebih dari 3#$.Kelebihan inhibitor kalsineurin topikal dibandingkan dengan kortikosteroid adalah

tidak menyebabkan penipisan kulit, namun pada penggunaan awal akan menimbulkan

sensasi terbakar di kuli. 5akrolimus dan pimekrolimus tidak dianjurkan pada anak usia

kurang dari + tahun.

' Pengobatan istemik

a Pemberian antihistamin0ntihistamin digunakan sebagai antipruritus yang !ukup memuaskan, membantu untuk

mengurangi rasa gatal yang hebat terutama pada malam hari. Karena dapat mengganggu tidur,

antihistamin yang dipakai ialah yang mempunyai efek sedatif, misalnya hidroksisin,

difenhidramin dan sineBuan. !etri6ine dan feGofenadine telah diuji keberhasilannya untuk

mengatasi rasa gatal pada penderita dermatitis atopik anak-anak dan dewasa. Pada kasus yang

lebih sulit dapat diberikan doksepin hidroklorid yang mempunyai antidepresan dan memblokade

reseptor histamine C* dan C+, dengan dosis *#-/"mg se!ara oral malam hari pada dewasa.

Pada suatu penelitian menyatakan bahwa penggunaan antihistamin mempunyai bukti yang

tidak adekuat untuk terapi dermatitis atopik, meskipun anti histamin dianjurkan karena memiliki

efek sedative.

b Pemberian 0ntibiotik Pada penderita dermatitis atopik lebih dari 3#$ ditemukan peningkatan koloni

Staphylococcus aureus.Untuk yang belum resisten dapat diberikan eritromisin, asitromisin atau

klaritomisin, sedang untuk yang sudah resisten diberikan dikloksasilin, oksasilin, atau generasi

pertama sefalosporin. 0pabila di!urigai terinfeksi oleh virus herpes simpleks, kortikosteroid

dihentikan sementara dan diberikan oral asiklovir.;eskipun kombinasi kortikosteroid topikal dan antibiotik digunakan dalam terapi dermatitis

atopik, tetapi tidak ada bukti yang baik bahwa kombinasi keduanya memiliki manfaat yang lebih

dibandingkan pemakaiankortikosteroid topikal saja.

! Kortikosteroid istemik


17/21

Pada umumnya kortikosteroid sistemik hanya digunakan untuk mengontrol eksaserbasi akut.

Penggunaannya hanya dalam jangka pendek, dosis rendah, berselang-seling, diturunkan bertahap

dan kemudian diganti kortikosteroid topi!al.

d iklosporin

Dermatitis atopik yang sulit digunakan dengan pengobatan konvesional dapat diberikansiklosporin jangka pendek. iklosporin oral sebagai terapi sistemik dermatitis atopik tersedia

dalam bentuk kapsul gelatin +" atau *## mg, durasi terapi singkat, namun penggunaan lebih dari

setahun tidak dianjurkan. 4elaps dan rekurensi sering terjadi setelah penghentian terapi

siklosporin.

e ;engurangi trestress emosi pada penderita dermatitis atopik merupakan pemi!u kekambuhan, bukan

sebagai penyebab. Usaha-usaha mengurangi stress adalah dengan melakukan konseling pada

penderita dermatitis atopik, terutama yang mempunyai kebiasan menggaruk. Pada suatu penelitian small randomi(ed trials, Pendekatan psiko-terapi perlu dilaksanakan untuk

mengurangi stress kejiwaan penderita. 4elaksasi, modifikasi mood dan !iofeed!ack mungkin

berguna pada penderita dengan kebiasaan menggaruk.

f dukasi Pada Penderita ;aupun Keluarganyadukasi merupakan dasar dari suksesnya penatalaksanaan dermatitis atopik, yaitu perawatan

kulit yang benar dan menghindari penyebab. ;emberikan edukasi tentang penyakitnya, faktor-

faktor pemi!u kekambuhan, kebiasaan hidup dan sebagainya perlu diberikan pada penderita

untuk memperoleh hasil yang optimal.

Pada suatu penelitian dikatakan bahwa program edukasi orangtua tentang tata!ara

pengobatan topikal oleh penyedia pelayanan kesehatan akan sangat berguna untuk penderita

dermatitis atopi!.

11 KOMLIKASI

2arier kulit yang rusak, respon imun yang abnormal, penurunan produksi peptide

antimikroba endogen, semua presdiposisi mempengaruhi penderita dermatitis atopik terkena

infeksi sekunder. Infeksi kutan ini dapat menimbulkan lebih resiko yang serius pada bayi dan

pada waktu mendatang akan berpotensi untuk infeksi sistemik. Penderita dermatitis atopik juga

sangat rentan dengan infeksi virus, yang paling berbahaya adalah herpes simpleG dengan

penyebaran luas dapat mengakibatkan ek6ema hepetikum yang dapat terjadi pada semua usia.Komplikasi pada mata juga dihubungkan dengan dermatitis kelopak mata dan blepharitis

kronis yang umumnya terkait dengan dermatitis atopik dan dapat mengakibatkan gangguan

penglihatan dari jaringan parutkornea. Keratokonjungvitis atopik biasanya bilateral dan dapat


18/21

memiliki symptom seperti rasa gatal dan terbakar pada mata, mata berair dan mengeluarkan

diskret yang mukoid.

12 ROGNOSIS

Prognosis lebih buruk bila kedua orang tuanya menderita dermatitis atopik.0da

ke!enderungan perbaikan masa spontan pada masa anak dan sering ada yang kambuh pada masa

dewasa.ebagian kasus menetap pada usia diatas %# tahun.

@aktor yang berhubungan dengan prognosis kurang baik pada dermatitis atopik adalah9

* Dermatitis atopik luas pada anak

+ ;enderita rhinitis alergik dan asma bronkial

% 4iwayat dermatitis atopik pada orang tua atau saudara kandung

' 0witan dermatitis atopik pada usia muda

" 0nak tunggal( Kadar Ig serum sangat tinggi.

DAFTAR USTAKA


19/21

* Djuanda ,ularsito 0. Dermatitis 0topik. Dalam9 Djuanda 0,editor. Ilmu Penyakit )ulit

dan )elamin *disi ke- + . =akarta9 @K UIH +##/. h.*%)-'/.

+ usuf 0, unarko ;. Dermatitis 0topik di Divisi 0lergi U4= Kulit Kelamin 4UD4.oetomo urabaya +##%-+##". ,erkala Ilmu )esehatan )ulit dan )elamin. urabaya9

0irlangga University PressH +##/. h. 3-+".

% 1eung D;, i!henfield 1@, 2ogunewwi!6 ;. 0topi! dermatitis 7atopi! e!6ema8. Dalam9

&olf K, Aoldsmith 10, Kat6 I, Ail!hrest 20, Paller 0, 1effel D0, ed. @it6patri!ks

Dermatology in general medi!ine edisi ke-/. :ew ork9 ;! Araw CillH +##). h. *'(-"/.

' Kabulrahman. Penyakit )ulit Alergi. emarang 9 @akultas Kedokteran Universitas

DiponegoroH +##%. h.*#-*+.

" Kariosentono C. Dermatitis Atopik eksema8. urakarta9 1embaga Pengembangan

Pendidikan 71PP8 U: dan UP5 Penerbitan dan Per!etakan U:H +##( . h. *-+).

( 0topi! Dermatitis, !6ema, and :on Infe!tionus Immunodefi!ien!y Disorders. Dalam9

&illiam D =ames ;, 5imothy A 2erger ;, Dirk ; lston ;, editors. 0ndrewsJ Disease of

5he kin


20/21

*# Kim 2. 0topi! Dermatitis. edscape. InternetL +#*' diperbarui9 +* =anuari +#*'H disitasi

+) =anuari +#*'L. 5erdapat pada 9

Cttp9MMemedi!ine.meds!ape.!omMarti!leM*#'3#)"overviewOshowall

**


21/21

+# aeki C. Auidelines @or ;anagement f 0topi! Dermatitis. =D0 =. InternetL. +##3.

diperbarui9 +) eptember +##3 disitasi9 +# =uni +#*'L. %(7*#89"(%-"//.

+* 2ieber 5homas. ;e!hanism of Disease 0topi! Dermatitis94eview 0rti!le.: ngl = ;ed

+##)H%")H*')%-3'

REFARAT DERMATITISATOPIK

Documents

Transcript of REFARAT DERMATITISATOPIK