Profil mekanisme resistensi antibiotika acinetobacter baumannii di ICU RS Kariadi Semarang Indonesia
-
Upload
diponegoro-university-indonesia -
Category
Healthcare
-
view
637 -
download
9
Transcript of Profil mekanisme resistensi antibiotika acinetobacter baumannii di ICU RS Kariadi Semarang Indonesia
Profil Mekanisme Resistensi Antibiotik
Acinetobacter baumannii di Instalasi
Rawat Intensif RSUP Dr. Kariadi
dr. Leonardus Widyatmoko
PPDS 1 Mikrobiologi Klinik
Fakultas Kedokteran Undip-RSUP Dr. Kariadi
http://www.epinews.com/ev-med-news-10june2010-AcinetobacterThreatRvw.html
EMERGING THREAT OF
ACINETOBACTER BAUMANNII WORLDWIDE
Definition of drug resistant Acinetobacter species along with
therapeutic options
J Glob Infect Dis. 2010 Sep-Dec; 2(3): 291–304
Dinamika Penyebaran Resistensi Infeksi
Nosokomial
CDC, Controlling Antimicrobial Resistance in Hospitals: Infection Control and Use of Antibiotics, 2001
Faktor Risiko Kolonisasi atau Infeksi MDR
Acinetobacter spp.
J Glob Infect Dis. 2010 Sep-Dec; 2(3): 291–304
Tahapan terjadinya Resistansi terhadap
suatu Antimikroba
Genetic Mechanism
Mechanism of Resistance
Antimicrobial Affected
Mengetahui profil mekanisme resistensi
antibiotika Acinetobacter baumannii pada
sampel pasien Instalasi Perawatan Intensif RSUP
Dr. Kariadi
• Membantu klinisi dalam melakukan terapi
empirik pada kasus diduga karena
Acinetobacter baumannii
• Dasar untuk membantu PPI dan PPRA
Material dan Metode
• Studi deskriptif retrospektif
• Sumber: Rekam data yang terdapat pada VITEK2
Compact
• Waktu : Januari 2013 – September 2013
• Sampel : Semua sampel dari berbagai bagian tubuh
yang memenuhi kriteria untuk dapat diuji dengan
VITEK2 Compact
• Analisis : Sistim Advanced Expert System VITEK 2
Compact
VITEK 2 system and AES can provideaccurate information in tests for most
of the clinical isolates examined
JOURNAL OF CLINICAL MICROBIOLOGY, DOI: 10.1128/JCM.39.7.2379–2385. July 2001, p. 2379–2385
Distribusi Acinetobacter baumannii berdasarkan
ruangan
39
5
8
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
ICU PICU/NICU HCU
Distribusi Isolat Acinetobacter baumannii
Distribusi Isolat Acinetobacter baumannii
berdasarkan jenis sampel
20
13
5
1
0 0
4
0 0 0 0
1
2 2 2
1 1
00
5
10
15
20
25
Sputum ET Sputum Darah Urin Pus Feses
Jum
lah
iso
lat
Jenis sampel
ICU PICU/NICU HCU
Profil Mekanisme Resistensi Betalaktam
(ICU)
Sputum ET Sputum Darah Urin Pus
ACQUIRED PENICILLINASE, WILD(CEPHALOSPORINASE)
0 0 2 0 0
HIGH LEVEL RESISTANCE 5 0 1 0 0
CARBAPENEMASE (METALLO- OROXA),RESISTANT CARBAPENEMS
(IMPERMEABILITY)15 13 2 1 0
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Axi
s Ti
tle
Profil Mekanisme Resistensi Betalaktam
(PICU/NICU)
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Sputum ET Sputum Darah Urin Feses
ACQUIRED PENICILLINASE, WILD(CEPHALOSPORINASE)
0 0 0 0
HIGH LEVEL RESISTANCE 0 0 0 0
CARBAPENEMASE (METALLO- OROXA),RESISTANT CARBAPENEMS
(IMPERMEABILITY)4 0 0 0 1
Axi
s Ti
tle
Profil Mekanisme Resistensi Betalaktam
(HCU)
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Sputum ET Sputum Darah Urin Pus
ACQUIRED PENICILLINASE, WILD(CEPHALOSPORINASE)
0 0 1 0 0
HIGH LEVEL RESISTANCE 1 1 1 1 0
CARBAPENEMASE (METALLO- OR OXA),RESISTANTCARBAPENEMS (IMPERMEABILITY)
1 1 0 0 1
Axi
s Ti
tle
Profil Mekanisme Resistensi Aminoglikosida
(ICU)
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Sputum ET Sputum Darah Urin Pus
RESISTANT (GEN NET AMI TOB),RESISTANT (GENNET AMI),RESISTANT (GEN NET),RESISTANT (GENTOB AMI),RESISTANT (GEN),RESISTANT (TOB GEN
NET)
0 3 0 1 0
RESISTANT (GEN NET AMI TOB),RESISTANT (GENNET AMI),RESISTANT (GEN TOB AMI)
5 2 1 0 0
RESISTANT (GEN NET), RESISTANT (GEN),RESISTANT (TOB GEN NET)
15 8 2 0 0
RESISTANT (TOB NET), WILD 0 0 2 0 0
Axi
s Ti
tle
Profil Mekanisme Resistensi Aminoglikosida
(PICU/NICU)
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Sputum ET Sputum Darah Urin Feses
RESISTANT (GEN NET AMI TOB),RESISTANT (GENNET AMI),RESISTANT (GEN NET),RESISTANT (GENTOB AMI),RESISTANT (GEN),RESISTANT (TOB GEN
NET)
0 0 0 0 0
RESISTANT (GEN NET AMI TOB),RESISTANT (GENNET AMI),RESISTANT (GEN TOB AMI)
0 0 0 0 1
RESISTANT (GEN NET), RESISTANT (GEN),RESISTANT (TOB GEN NET)
4 0 0 0 0
RESISTANT (TOB NET), WILD 0 0 0 0 0
Axi
s Ti
tle
Profil Mekanisme Resistensi Aminoglikosida (HCU)
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Sputum ET Sputum Darah Urin Pus
RESISTANT (GEN NET AMI TOB),RESISTANT (GENNET AMI),RESISTANT (GEN NET),RESISTANT (GENTOB AMI),RESISTANT (GEN),RESISTANT (TOB GEN
NET)
0 0 0 0 0
RESISTANT (GEN NET AMI TOB),RESISTANT (GENNET AMI),RESISTANT (GEN TOB AMI)
1 1 0 0 1
RESISTANT (GEN NET), RESISTANT (GEN),RESISTANT (TOB GEN NET)
1 1 1 1 0
RESISTANT (TOB NET), WILD 0 0 1 0 0
Axi
s Ti
tle
Profil Mekanisme Resistensi terhadap Quinolon
(ICU)
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Sputum ET Sputum Darah Urin Pus
Resistant 20 13 3 1 0
Wild 0 0 2 0 0
Axi
s Ti
tle
Profil Mekanisme Resistensi terhadap Quinolon
(PICU/NICU)
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Sputum ET Sputum Darah Urin Feses
Resistant 4 0 0 0 1
Wild 0 0 0 0 0
Axi
s Ti
tle
Profil Mekanisme Resistensi terhadap Quinolon
(HCU)
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Sputum ET Sputum Darah Urin Pus
Resistant 2 2 1 1 1
Wild 0 0 1 0 0
Axi
s Ti
tle
Profil Mekanisme Resistensi Tetrasiklin dan
Tigecycline (ICU)
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Sputum ET Sputum Darah Urin Pus
Wild Tigecycline 20 13 5 1 0
Resistant Tetracycline 20 13 5 1 0
Axi
s Ti
tle
Profil Mekanisme Resistensi Tetrasiklin dan
Tigecycline (PICU/NICU)
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Sputum ET Sputum Darah Urin Pus
Wild Tigecycline 4 0 0 0 1
Resistant Tetracycline 4 0 0 0 1
Axi
s Ti
tle
Profil Mekanisme Resistensi Tetrasiklin dan
Tigecycline (HCU)
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Sputum ET Sputum Darah Urin Pus
Wild Tigecycline 2 2 2 1 1
Resistant Tetracycline 2 2 2 1 1
Axi
s Ti
tle
Profil Mekanisme Resistensi Golongan
Trimethoprim Sulfomethoxazole (ICU)
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Sputum ET Sputum Darah Urin Pus
Resistant 11 7 3 0 0
Wild 9 6 2 1 0
Axi
s Ti
tle
Profil Mekanisme Resistensi Golongan Trimethoprim
Sulfomethoxazole (PICU/NICU)
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Sputum ET Sputum Darah Urin Feses
Resistant 3 0 0 0 0
Wild 1 0 0 0 1
Axi
s Ti
tle
Profil Mekanisme Resistensi Golongan Trimethoprim
Sulfomethoxazole (HCU)
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Sputum ET Sputum Darah Urin Pus
Resistant 0 0 0 0 0
Wild 2 2 2 1 1
Axi
s Ti
tle
Dinamika Acinetobacter baumannii
Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus Sept Okt
ICU 1 5 4 5 2 7 8 0 7
PICU 0 0 0 0 1 0 0 0 3 1
HCU 0 0 0 2 1 1 4 0 0 0
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Axi
s Ti
tle
ICU
0
1
2
3
4
5
6
Januari Feb Maret April Mei Juni Juli Agustus Sept Okt
Sembuh 0 1 2 5 2 2 6 0 0
Meninggal 1 4 2 0 0 5 2 0 3
Ongoing 0 0 0 0 0 0 0 0 4
Axi
s Ti
tle
PICU/NICU
Januari Feb Maret April Mei Juni Juli Agustus Sept Okt
Sembuh 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0
Meninggal 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0
Ongoing 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
1.2
Axi
s Ti
tle
HCU
Januari Feb Maret April Mei Juni Juli Agustus Sept Okt
Sembuh 0 0 0 2 1 1 3 0 0 0
Meninggal 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0
Ongoing 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
Axi
s Ti
tle
• Waktu : Minggu terakhir Juli 2013
• Tujuan : Menemukan isolat Acinetobacter
baumannii pada lingkungan ICU
• Alasan: Pada bulan Juli 2013 terjadi KLB
• Metode : Skrining swab pada Inflation ballon,
Outlet ventilator, Inner Valve ambubag
Hasil
• Ditemukan isolat Acinetobacter baumannii
pada:
– Inner valve ambubag
– Inner ring beberapa inflation ballon
Kesimpulan
• Gambaran mekanisme resistensi yang dimiliki oleh A.baumannii di ICU RSUP Dr. Kariadi menunjukkan gambaran yang bersifat multi resisten
• Tingginya penggunaan antibiotika golongan carbapenem dan quinolon memicu munculnya resistensi yang cukup tinggi
• Pemberian terapi secara kombinasi pada kasus A.baumannii dapat menjadi pertimbangan
Kesimpulan
• Untuk pedoman terapi empirik :
– Aminoglikosida : amikasin
– Betalaktam : kombinasi sulbactam
• Dosis sulbactam yang dianjurkan : 1 gram / 8 jam
– Co trimoxazole dapat menjadi alternatif pilihan
• Tigecycline sebagai ‘last resort antibiotic’
harus digunakan secara bijak
Kesimpulan
• Perlu dilakukan strategi dan monitoring
infection control yang kontinu guna mencegah
munculnya strain yang panresisten
Ab Stewardship
• Edukasi
• Formularium efektif
• Approval program
• Streamlining therapy
• Antibiotic cycling
• Update berkala dari antibiogram
APIC Guideline eliminating A.baumannii MDRO, 2010