Download - Profil mekanisme resistensi antibiotika acinetobacter baumannii di ICU RS Kariadi Semarang Indonesia

Profil Mekanisme Resistensi Antibiotik

Acinetobacter baumannii di Instalasi

Rawat Intensif RSUP Dr. Kariadi

dr. Leonardus Widyatmoko

PPDS 1 Mikrobiologi Klinik

Fakultas Kedokteran Undip-RSUP Dr. Kariadi

PENDAHULUAN

http://www.epinews.com/ev-med-news-10june2010-AcinetobacterThreatRvw.html

EMERGING THREAT OF

ACINETOBACTER BAUMANNII WORLDWIDE

Definition of drug resistant Acinetobacter species along with

therapeutic options

J Glob Infect Dis. 2010 Sep-Dec; 2(3): 291–304

Sumber Kolonisasi


Dinamika Penyebaran Resistensi Infeksi

Nosokomial

CDC, Controlling Antimicrobial Resistance in Hospitals: Infection Control and Use of Antibiotics, 2001

Faktor Risiko Kolonisasi atau Infeksi MDR

Acinetobacter spp.


Tahapan terjadinya Resistansi terhadap

suatu Antimikroba

Genetic Mechanism

Mechanism of Resistance

Antimicrobial Affected

Mekanisme Resistensi pada Acinetobacter spp.


Importance of Mechanism of Resistance data

•Empirical treatment

•Infection control

•Public Health

TUJUAN PENELITIAN

Mengetahui profil mekanisme resistensi

antibiotika Acinetobacter baumannii pada

sampel pasien Instalasi Perawatan Intensif RSUP

Dr. Kariadi

• Membantu klinisi dalam melakukan terapi

empirik pada kasus diduga karena

Acinetobacter baumannii

• Dasar untuk membantu PPI dan PPRA

MATERIAL DAN METODE

Material dan Metode

• Studi deskriptif retrospektif

• Sumber: Rekam data yang terdapat pada VITEK2

Compact

• Waktu : Januari 2013 – September 2013

• Sampel : Semua sampel dari berbagai bagian tubuh

yang memenuhi kriteria untuk dapat diuji dengan

VITEK2 Compact

• Analisis : Sistim Advanced Expert System VITEK 2

Compact

VITEK 2 COMPACT

VITEK 2 COMPACT MIC ANALYSIS PATTERN WITH AES

VITEK 2 system and AES can provideaccurate information in tests for most

of the clinical isolates examined

JOURNAL OF CLINICAL MICROBIOLOGY, DOI: 10.1128/JCM.39.7.2379–2385. July 2001, p. 2379–2385

HASIL DAN PEMBAHASAN

Distribusi Acinetobacter baumannii berdasarkan

ruangan

39

5

8

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

ICU PICU/NICU HCU

Distribusi Isolat Acinetobacter baumannii

Distribusi Isolat Acinetobacter baumannii

berdasarkan jenis sampel

20

13

5

1

0 0

4

0 0 0 0

1

2 2 2

1 1

00

5

10

15

20

25

Sputum ET Sputum Darah Urin Pus Feses

Jum

lah

iso

lat

Jenis sampel

ICU PICU/NICU HCU

PROFIL MEKANISME RESISTENSI

BETA LAKTAM

Profil Mekanisme Resistensi Betalaktam

(ICU)

Sputum ET Sputum Darah Urin Pus

ACQUIRED PENICILLINASE, WILD(CEPHALOSPORINASE)

0 0 2 0 0

HIGH LEVEL RESISTANCE 5 0 1 0 0

CARBAPENEMASE (METALLO- OROXA),RESISTANT CARBAPENEMS

(IMPERMEABILITY)15 13 2 1 0

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Axi

s Ti

tle


(PICU/NICU)

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Sputum ET Sputum Darah Urin Feses


0 0 0 0

HIGH LEVEL RESISTANCE 0 0 0 0

CARBAPENEMASE (METALLO- OROXA),RESISTANT CARBAPENEMS

(IMPERMEABILITY)4 0 0 0 1

Axi

s Ti

tle


(HCU)

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%



0 0 1 0 0

HIGH LEVEL RESISTANCE 1 1 1 1 0

CARBAPENEMASE (METALLO- OR OXA),RESISTANTCARBAPENEMS (IMPERMEABILITY)

1 1 0 0 1

Axi

s Ti

tle


AMINOGLIKOSIDA

Profil Mekanisme Resistensi Aminoglikosida

(ICU)

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%


RESISTANT (GEN NET AMI TOB),RESISTANT (GENNET AMI),RESISTANT (GEN NET),RESISTANT (GENTOB AMI),RESISTANT (GEN),RESISTANT (TOB GEN

NET)

0 3 0 1 0

RESISTANT (GEN NET AMI TOB),RESISTANT (GENNET AMI),RESISTANT (GEN TOB AMI)

5 2 1 0 0

RESISTANT (GEN NET), RESISTANT (GEN),RESISTANT (TOB GEN NET)

15 8 2 0 0

RESISTANT (TOB NET), WILD 0 0 2 0 0

Axi

s Ti

tle

Profil Mekanisme Resistensi Aminoglikosida

(PICU/NICU)

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%



NET)

0 0 0 0 0


0 0 0 0 1


4 0 0 0 0


Axi

s Ti

tle

Profil Mekanisme Resistensi Aminoglikosida (HCU)

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%



NET)

0 0 0 0 0


1 1 0 0 1


1 1 1 1 0


Axi

s Ti

tle


TERHADAP QUINOLON

Profil Mekanisme Resistensi terhadap Quinolon

(ICU)

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%


Resistant 20 13 3 1 0

Wild 0 0 2 0 0

Axi

s Ti

tle


(PICU/NICU)

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%


Resistant 4 0 0 0 1

Wild 0 0 0 0 0

Axi

s Ti

tle


(HCU)

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%


Resistant 2 2 1 1 1

Wild 0 0 1 0 0

Axi

s Ti

tle


TETRASIKLIN DAN TIGECYCLINE

Profil Mekanisme Resistensi Tetrasiklin dan

Tigecycline (ICU)

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%


Wild Tigecycline 20 13 5 1 0

Resistant Tetracycline 20 13 5 1 0

Axi

s Ti

tle


Tigecycline (PICU/NICU)

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%




Axi

s Ti

tle


Tigecycline (HCU)

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%




Axi

s Ti

tle

PROFIL MEKANISME RESISTENSI GOLONGAN

TRIMETOPHRIM-SULFOMETHOXAZOLE

Profil Mekanisme Resistensi Golongan

Trimethoprim Sulfomethoxazole (ICU)

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%


Resistant 11 7 3 0 0

Wild 9 6 2 1 0

Axi

s Ti

tle

Profil Mekanisme Resistensi Golongan Trimethoprim

Sulfomethoxazole (PICU/NICU)

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%


Resistant 3 0 0 0 0

Wild 1 0 0 0 1

Axi

s Ti

tle

Profil Mekanisme Resistensi Golongan Trimethoprim

Sulfomethoxazole (HCU)

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%


Resistant 0 0 0 0 0

Wild 2 2 2 1 1

Axi

s Ti

tle

GRAFIK DINAMIKA ISOLAT

ACINETOBACTER BAUMANNII

Dinamika Acinetobacter baumannii

Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus Sept Okt

ICU 1 5 4 5 2 7 8 0 7

PICU 0 0 0 0 1 0 0 0 3 1

HCU 0 0 0 2 1 1 4 0 0 0

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Axi

s Ti

tle

OUTCOME PASIEN DENGAN KOLONISASI

/ INFEKSI ACINETOBACTER BAUMANNII

ICU

0

1

2

3

4

5

6

Januari Feb Maret April Mei Juni Juli Agustus Sept Okt

Sembuh 0 1 2 5 2 2 6 0 0

Meninggal 1 4 2 0 0 5 2 0 3

Ongoing 0 0 0 0 0 0 0 0 4

Axi

s Ti

tle

PICU/NICU


Sembuh 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0

Meninggal 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0

Ongoing 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

1.2

Axi

s Ti

tle

HCU


Sembuh 0 0 0 2 1 1 3 0 0 0

Meninggal 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0

Ongoing 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

Axi

s Ti

tle

INVESTIGASI DI ICU

• Waktu : Minggu terakhir Juli 2013

• Tujuan : Menemukan isolat Acinetobacter

baumannii pada lingkungan ICU

• Alasan: Pada bulan Juli 2013 terjadi KLB

• Metode : Skrining swab pada Inflation ballon,

Outlet ventilator, Inner Valve ambubag

Outlet mesin Ventilator

Inner ring dari inflation ballon

Inner valve dari ambubag

Hasil

• Ditemukan isolat Acinetobacter baumannii

pada:

– Inner valve ambubag

– Inner ring beberapa inflation ballon

Intervensi

Dilakukan desinfeksi tingkat

tinggi dan sterilasi pada

ambubag

KESIMPULAN

Kesimpulan

• Gambaran mekanisme resistensi yang dimiliki oleh A.baumannii di ICU RSUP Dr. Kariadi menunjukkan gambaran yang bersifat multi resisten

• Tingginya penggunaan antibiotika golongan carbapenem dan quinolon memicu munculnya resistensi yang cukup tinggi

• Pemberian terapi secara kombinasi pada kasus A.baumannii dapat menjadi pertimbangan

Kesimpulan

• Untuk pedoman terapi empirik :

– Aminoglikosida : amikasin

– Betalaktam : kombinasi sulbactam

• Dosis sulbactam yang dianjurkan : 1 gram / 8 jam

– Co trimoxazole dapat menjadi alternatif pilihan

• Tigecycline sebagai ‘last resort antibiotic’

harus digunakan secara bijak

Kesimpulan

• Perlu dilakukan strategi dan monitoring

infection control yang kontinu guna mencegah

munculnya strain yang panresisten

Infection control Practices

Ab Stewardship

• Edukasi

• Formularium efektif

• Approval program

• Streamlining therapy

• Antibiotic cycling

• Update berkala dari antibiogram

APIC Guideline eliminating A.baumannii MDRO, 2010