Presentacion Final Pediatria

8/18/2019 Presentacion Final Pediatria

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ALERGIA Y/O INTOLERANCIA ALAS PROTEINAS DE LA LECHEDE VACA

DR.RUBEN EDUARDO VAZQUEZ GARCIA

ALERGOLOGO INMUNOLOGO PEDIATRA.


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DEFINICION

REACCION INMUNOLOGICA A LASPROTEINAS EXTRAÑAS DE LA LECHEDE VACA

ACOMPAÑADA DE SINTOMAS CLINICOS

ALERGIA A LAS PROTEINAS DE LA LECHEDE VACA


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• INTOLERANCIA: HIPERSENSIBILIDADSIN RESPUESTA INMUNOLOGICA.

• ALERGIA: HIPERSENSIBILIDAD CONRESPUESTA INMUNOLOGICA.

ALERGIA A LAS PROTEINAS DE LALECHE DE VACA


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•

INCIDENCIA 0.5 – 7.0%

•

MAYOR FRECUENCIA EN RECIEN NACIDOS

ALERGIA A LA PROTEINA DE LA LECHEDE VACA


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• PRIMEROS SIGNOS Y SINTOMAS

APARECEN ENTRE LA PRIMERA SEMANAY LOS MESES.

•

SENSIBILI!ACION: – LACTANCIA ARTIFICIAL – LACTANCIA MATERNA "DIETA MATERNA#



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CONDICIONES CLINICAS ASOCIADAS A INMADUREZ DELA BARRERA INTESTINAL

• PREMATUREZ• ENTEROCOLITIS• DIARREA TOXIGENICA• DERMATITIS• ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL• HEPATITIS CRONICA• NEFRITIS• ENFERMEDADES MEDIADAS POR COMPLEJOS

INMUNES



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CAUSAS DE DISFUNCION DE LA BARRERAINTESTINAL

• INMADUREZ• DESNUTRICION• INFLAMACION• HIPOXIA• DEFICIENCIA DE IgA



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TIPOS DE REACCIONES

• TIPO I.- REACCION ATOPICA DEPENDIENTE DE IgEANAFILAXIA

DEGRANULACION DE BASOFILOS• TIPO II.- REACCION CITOTOXICA• TIPO III.- COMPLEJOS INMUNES

SINDROME DE HEINERSANGRADO DE TUBO DIGESTIVO

• TIPO IV.- REACCION MEDIADA POR CELULAS(LINFOCITOS)LINFOCINASATROFIA DE VELLOSIDADES



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CUADRO CLINICO

• GASTROINTESTINALES

• CUTANEAS

• RESPIRATORIAS

• NEUROLOGICAS

• SISTEMICAS



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GASTROINTESTINALES

•REFLUJO GASTROESOFAGICO

•DIARREA CRONICA

•DIARREA CON MOCO Y SANGRE

•COLITIS ALERGICA

•SANGRADO TUBO DIGESTIVO

•ENTEROPATIA PERDEDORA DE PROTEINAS


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• VOMITO• HEMATEMESIS• SANGRADO OCULTO• DISFAGIA

• DOLOR ABDOMINAL• SIALORREA• RUMIACION

• DETENCION DE PESO

GASTROINTESTINALESREFLUJO GASTROESOFAGICODIAGNOSTICO DIFERENCIAL


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RESPIRATORIAS

•TOS CRONICA

•NEUMOPATIAS

•SINDROME ASMATICO

•CIANOSIS

•APNEAS

•LARINGOESPASMOS

•CONATO DE MUERTE SUBITA


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NEUROLOGICAS

•IRRITABILIDAD•LLANTO NOCTURNO

•PSEUDOCONVULSIONES


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DIAGNOSTICO

• PRUEBAS INMUNOLOGICAS – PRIST – RAST – MAST –

I$G ESPECIFICAS "PRECIPITINAS# – PRUEBAS CUTANEAS

• PRUEBA DE SUPRESION Y RETO



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CLASIFICACION DE LAS REACCIONES ALERGICAS

PRUEBAS IgE IgE

CUTANEAS TOTAL ESPECIFICA

REACCION INMEDIATA +++ +++ +++

(4 MINUTOS) ERUPCIONES AGUDAS

VOMITOS! LARINGOESPASMO!

DISNEA! TOS O RINITIS.

REACCION MEDIATA - NORMAL -

(4 MINUTOS A "# HORAS) VOMITOS

REACCION TARDIA + O - NORMAL O +++ - O +++

($"# HORAS) DIARREA! ECZEMA! (DA) (DA) (DA)

SINTOMAS RESPIRATORIOS



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DIAGNOSTICO

HALLASGOS ENDOSCOPICOS: ESOFAGITIS Y GASTRITIS ALERGICA

HIPERPLASIA NODULAR LINFOIDE

COLITIS EOSINOFILICA

BIOPSIA: PRESENCIA DE INFILTRADOEOSINIFILICO MAYOR DE 0 X CAMPO

0 X CAMPOS MAYOR DEL 5% INFILTRADO INFLAMATORIO

DIAGNOSTICO & APLV


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• %#-"#& TIENEN 'HMETRIA POSITIVA

• ESOFAGITIS CON DENSO INFILTRADO DE

ESOSINOFILOS• HIPERPLASIA NODULAR LINFOIDE

GASTROINTESTINALESREFLUJO GASTROESOFAGICODIAGNOSTICO DIFERENCIAL


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PROTEINAS MAS ALERGENICAS

•

BETA LACTOGLOBULINA• ALFA LACTOALBUMINA• CASEINA

• SEROALBUMINA• GAMAGLOBULINAS



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COMPOSICION PROTEICA DE LA LECHEMATERNA MADURA Y LA LECHE DE VACA

HUMANA VACA

• PROTEINAS TOTALES #. *.*#• CASEINA #." ".#• PROTEINAS DEL SUERO #.,# #.,•

ALFA LACTOALBUMINA #." #.%"• BETA LACTOGLOBULINA -- #.*#• LACTOFERRINA #.%, INDICIOS•

INMUNOGLOBULINAS #.%# #.#



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ANTIGENICIDAD DE LOS HIDROLIZADOS DEPROTEINAS

• HIDRLISIS POR ENZIMAS PROTEOLITICAS(TRIPSINA! ETC)

• TRATAMIENTO TERMICO

•

ULTRAFILTRACION



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HIDROLISIS DE LAS PROTEINAS DE LA LECHE PORENZIMAS PROTEOLITICAS

• TRIPSINA! UIMIOTRIPSINA Y PEPSINA

• POLIPEPTIDOS /### DALTONS POCO

INMUNOGENICOS

• PEPTIDOS $ ### DALTONS Y OLIGOPEPTIDOS SECONSIDERAN INMUNOGENICOS



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PESO MOLECULAR DE LAS PROTEINAS DE LALECHE HUMANA

PROTEINAS DALTONS

• CASEINA %!###-"4!###• BETA LACTOGLOBULINA *!###• ALFA LACTOALBUMINA %4!##•

LACTOFERRINA ,!###-,!###• ALBUMINA SERICA !###• IgM ##!###-#!###•

IgA 4"#!###



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EFECTO DEL CALENTAMIENTO SOBRE LAANTIGENICIDAD DE LAS PROTEINAS

•

CASEINA0 MUY RESISTENTE AL CALOR

• BETA LACTOGLOBULINA, SEROALBUMINA E IgG SE DESNATURALIZANIRREVERSIBLEMENTE A #-#°C

• ALFA LACTOALBUMINA SE RENATURALIZA DESPUES DELENFRIAMIENTO

• UN EXTENSO CALENTAMIENTO REDUCIRA LA ALERGENICIDAD DE LAS

PROTEINAS DEL SUERO SIN AFECTAR LA CASEINA



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TRATAMIENTO

• PECHO MATERNO

•

SUPRESION DE LECHE Y DERIVADOS A LA MADRE

• FORMULAS HIPOALERGENICAS

• FORMULAS A BASE DE PROTEINA AISLADA DE SOYA

• HIDROLIZADOS DE PROTEINAS DEL SUERO

• HIDROLIZADOS DE CASEINA

•

FORMULAS ELEMENTALES



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TRATAMIENTO

• ANTAGONISTAS H"

• INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES



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HIDROLIZADOS DE PROTEINAS

ALERGIA A LAS PROTEINAS DE LA LECHE DE VACA

PROTEINAS CARBOHIDRATOS LIPIDOS OSMOLARIDAD CALORIAS

HIDROLIZADOS DECASEINA

C12351%.g67%##89

C12351%.g67%##89

P:9836:2 ;3 g919".,g67%##89 >g=&

A=3>3 ?3g3>19".4g67%##89 >g=#&

**#

**#

,

,

HIDROLIZADOS

DE PROTEINASDEL SUERO

P6:>3512 ;39

2g=#&

A=3>3 ?3g3>19g6121 91=>31 *#&4."g67%##89 >g=#&

%#

%#-"##

67

67


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CARACTERISTICAS DE LAS PROTEINAS DE LALECHE POSTERIOR A LA HIDROLISIS

PROTEINAS SERICAS • PESO MOLECULAR /%!##-%#!### DALTONS

• CONTIENEN MAYOR MATERIAL ANTIGENICO

• MEJOR SABOR (MENOR HIDROLISIS)

• MAS REACCIONES ALERGICAS UE LOS HIDROLISADOS DE CASEINA



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CARACTERISTICAS DEL PESO MOLECULAR DE LAS FORMULASHIDROLIZADAS

PESO MOLECULAR HIDROLIZADO DALTONSPROTEINAS

• /%!## &

• %!##-*!## %%.&

• *!##-!### %.&

• $!### "&



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CARACTERISTICAS DE LAS PROTEINAS DE LALECHE POSTERIOR A LA HIDROLISIS

CASEINA

• PESO MOLECULAR MENOR DE %!## DALTONS

•

POCA ANTIGENICIDAD Y ALERGENICIDAD

• MAL SABOR (EXTENSA HIDRLISIS)

• POCAS REACCIONES ALERGICAS



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FORMULAS HIPOALERGENICAS

•

HIDRLISIS PARCIAL POR CALOR Y TRIPSINA

• FUENTE CALORICA A BASE DE LACTOSA Y MALTODEXTRINAS

• ACIDOS GRASOS DE ORIGEN VEGETAL

• OSMOLARIDAD "

• , CAL7DL



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CARACTERISTICAS DEL PESO MOLECULAR DE LAS FORMULASHIDROLIZADAS

PESO MOLECULAR HIDROLIZADO DALTONSPARCIAL

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G R A C I A S

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