ppt refeat syok

7/29/2019 ppt refeat syok

1/73

RETNO AYU MEGAWATIFEBRINA DWI H.

DIANA ZAHRA W.


2/73

Deskripsi Syok

Suplai aliran darah ke jaringan inadekuat Kebutuhan nutrient tidak terpenuhi

hasil metabolisme (toxic metabolites) tidak dapatdikeluarkan

Syok merupakan hipoperfusi sistemik yangdisebabkan oleh penurunan baik curah jantungmaupun volume darah yang beredar secara efektif,kemudian akan muncul hipotensi diikuti dengan

gangguan perfusi jaringan serta hipoksia sel (Robbins.2007)

Syok terjadi apabila respon fisiologis tubuh utkmeningkatkan perfusi organ tdk adekuat utk

memenuhi kebutuhan jaringan


3/73

Suatu keadaan tidak normal dari sistem peredarandarah yang berakibat :

perfusi organ tidak adekuatoksigenasi jaringan


4/73

kardiogenik

neurogenik

septikanafilaktik

hipovolemik

KlasifikasiSyok


5/73

PATOFISIOLOGIFASE AWAL

Pemeliharaan Curah JantungRelease katekolamin irama jantung naik (HR),

Kontraktilitas naik

Stimulasi simpatis

Resistensi Vaskular Sistemiknaik (SVR), tekanan arteri naik (arterial pressure )

Venokonstriksi preload naik


6/73

Sistem Sirkulasi

Vena

Pulmonalis

Arteri

Pulmonalis

Atrium Sin.

Ventrikel Sin.Atrium Dex.

Ventrikel Dex.

Arteri

Kapiler

Vena


7/73

PATOFISIOLOGIFASE LANJUT

Mekanisme Kompensasi - Gagal Penurunan curah jantung (COP),

penurunan tekanan arteri

Mikrosirkulasi - sludging (tersumbat)


8/73

PATOFISIOLOGIDISFUNGSI SELULER

Penurunan delivery oxygen (DO2) &substrat energimetabolismeanaerob, asidosis sistemik (depresi

otot polos & miokard), gagal organ

syok irreversibel


9/73

MACAM-MACAM

a. Hemorrhagic Shock

(= Syok Hipovolemic )

Disebabkan : karena volume darah dalam sirkulasi yang tidakadekuat.

Misal :- perdarahan

- muntah profus

- diare berat

- sekuesterasi cairan di usus- hilangnya cairan plasma karena masukjaringan yang mengalami trauma : combustio


10/73

b. Non Hemorragic Shock

1. Cardiogenic Shock/Cardiac CompressiveShockDisebabkan : Gagal Jantung Iskemia

- Kelainan katub jantung

- Myocarditis

Penekanan jantung

- Pericardial tamponade- Tension Pneumotoraks


11/73

2. Neurologic Shock

Karena kegagalan sistem syaraf autonom

tonus venule / vena kecil menurun

Misal :- akibat anestesi lokal

- trauma pada spinal cord

- pemberian obat autonomic blocking

agent


12/73

3. Septic shock

disebabkan kuman gram pos./neg. masuk kemikrovask. Endothelium hilangnyaplasma darah masuk ke interstitium


13/73

HEMORRAGIC SHOCK

Banyak terjadi pada penderita trauma

Perdarahan / Hemorrage :

- Kehilangan akut volume peredarahan darah

- Volume darah :

Dewasa : 7 % x berat badan

Anak-anak : 8-9 % x berat badan

(80-90 cc/kg BB)


14/73

Fisiologi Jantung & Patofisiologi kehilangan darah:

- Cardiac Output : volume darah permenit yangdipompa oleh jantung

- Stoke Volume ditentukan :

a. Pre Load : volume pengembalian darahke jantung

b. Kontraksi Miokard : sesuai HK.Starling

c. After Load : tahanan pembuluh darahsistemik/perifer

Nadi x Stroke Volume


15/73


16/73

Kehilangan Darah :

* Vasokonstriksi Progresif :Pada kulit,otot,sirkulasi visceral menjamin alirandarah ke ginjal,jantung,otak.

menjamin CO : dengan cara meningkatkan nadi

* Pelepasan Katekolamin

Meningkatkan tekanan darah perifer

end diastolic pressure meningkat

Menurunkan tekanan nadi

( perbedaan tekanan sistolik - diastolik)


17/73

Pelepasan Vasoaktif lain :

Histamin

Bradykinin mempengaruhi

Beta endorpin mikrosirkulasi &

Sitokin permeabilitas pembuluh Darah


18/73

Perfusi kedalam sel menurun Oksigenasi tidak adekuat.

- metabolisme aerobik menurun

- produksi energi menurun

Timbul metabolisme an aerobik timbul asam laktat danasidosis metabolik.


19/73

Integritas sel tidak dapat dipertahankan

Gradient elektrolit normal : hilang

Endoplasmic Reticulum bengkak / hipoksiamitokondria & lisosom rusak

Na / Air masuk kedalam selEdema sel

Ca++ dalam sel meningkatEdema>>

Kematian Sel

TINGKAT SELULER


20/73

PERUBAHAN CAIRAN SEKUNDER

(PADA TRAUMA JARINGAN LUNAK)

Trauma Jaringan lunak dan patah tulang

menyebabkan gangguan hemodinamik

karena :

a. Hilangnya darah di daerah trauma

misal :

Fraktur Fibia 750 cc

Fraktur Femur . 1500 ccFraktur Pelvis .. Beberapa lt

hematom retro peritoneal


21/73

b. Edema Jaringan lunak :

Trauma

Aktivasi respons peradangan sistemik & prod. Sitokin

Permeabilitas endotel meningkat

Pergeseran cairan ke extravaskuler & extraseluler

Menambah hilangnya cairan intravaskuler


22/73

Klasifikasi Perdarahan :

a. Perdarahan Kelas I : kehilangan volume darah 15 %

denyut nadi < 100

tekanan darah dapat normal

tekanan nadi frekuensi pernafasan tidak ada perubahan


23/73

b. Perdarahan Kelas II :

kehilangan volume darah 15-30 %

Gejala Klinis :

Tachycardia ( > 100 )

Tachi pnea

Penurunan tekanan nadi

Perubahan CNS : cemas ,takut

Penurunan produksi urine


24/73

c. Perdarahan Kelas III :

Kehilangan volume darah 30-40 %

Hampir selalu menunjukkan tanda-tanda klasik :

perfusi tidak adekuat

tachi cardia

tachi pnea

perubahan status mental

penurunan tekanan darah sistolik


25/73

d. Perdarahan Kelas IV :

Kehilangan volume darah > 40 %

Gejala klinis jelas : tachi cardia

penurunan tekanan darah sistolik

tekanan nadi sempit

tekanan diastolik tak teraba

produksi urine berkurang

kesadaran menurun

kulit dingin & pucat


26/73

Klasifikasi syok Penemuan klinis Pengelolaan

Klas I : kehilangan

volume darah 40%

Takikardia (>140x/mt)Takipneu (>35x/mt), pucat

dingin, perubahan mental

bingung & lemah,

bila kehilangan volume >50%,

pasien tidak sadar, tekanan

sistolik = diastolik, produksiurine minimal atau tidak keluar

Klasifikasi syok


27/73

Klasifikasi Penemuan klinis Pengelolaan

Dehidrasi ringan :

Kehilangan cairan

tubuh sekitar 5%

Selaput lendir kering, nadi

normal atau sedikit

meningkat

Penggantian volume

dengan cairan

kristaloid (NaCl 0,9%

atau RL)

Dehidrasi sedang :

Kehilangan cairan

tubuh sekitar 10%

Selaput lendir sangat kering

Status mental tampak lesu.

Nadi cepat.

Tekanan darah mulai

menurun.

Oliguria.

idem

Dehidrasi berat :

Kehilangan cairan

tubuh >15%

Selaput lendir pecah-pecah.

Pasien mungkin tidak sadar.

Tekanan darah turun.

Anuria.

idem

Syok hipovolemik karena dehidrasi (muntah, diare)


28/73

Gejala & Tanda

Ansietas

PenurunanKesadaran

Hipotensi

Oliguri

Syok Hipovolemik

Ekstremitas dingin & pucat

Takikardi & Takipnu Capillary refill (waktu

pengisian kapiler) jelek

Tekanan nadi

Vena leher kolaps


29/73

Syok ObstruktifPenyebab:

Kontusio Jantung

Tamponade Jantung Tension Pneumothoraks

Gejala & Tanda:

Tekanan nadi

sempit

Diaforesis

Distensi V. jugularis

ekstremitas dingin &

pucat

Rales


30/73

Syok Vasogenik Flushing (warna kulit kemerahan) Tekanan nadi lebar

sepsis

syok anafilaktik

neurogenik

Penyebab syok septik karena proses infeksi berlanjut


31/73

syok kardiogenik

Biasanya tanda yang khas yaitu hipotensi yang terus

menerus dengan tekanan darah sistolik < 90 mmHgselama 30 menit atau lebih, penurunan indeks jantung 2detik

Akral dingin

Frekuensi nadi meningkat, isi dan tegangan lemah Tekanan nadi 20 mmHg

Frekuensi nafas meningkat

Jumlah kencing berkurang Tensi turun


39/73

Identifikasi Diagnosis SHOCK :

- Perhatian :

Denyut nadi Laju pernafasan

Perfusi kulit

Tekanan nadi

- Tachi cardia : bayi > 160

pra sekolah > 140

Usia sekolah > 120

dewasa > 100


40/73

Hati-hati interpretasi pada :

usia lanjut

pend. Dengan pace maker

tekanan nadi kecil : darah hilang >>

Penggunaan Indikator :

Hematokrit tidak cocok untuk :

Hemoglobin - Dx Shock

- kehilangan darah akut


41/73

PENATALAKSANAAN (Awal)

Shock Hemorragic

- Prinsip Dasar :

menghentikan perdarahan

mengganti darah yang hilang


42/73

I. PEMERIKSAAN FISIK

1. Airway & Breathing : paten

bila perlu tambah O2 SaO2 : 95 %

2. Circulation : kontrol perdarahan yang tampak

PASG / MAST

memperoleh akses intra vena yang cukup


43/73

3. Disability

Pemeriksaan neurologis secara singkat tentukan : tingkat kesadaran

gerakan mata

respon pupil

fungsi motorik / sensorik Untuk Evaluasi

perfusi otak

trauma intra cranial


44/73

4. Exposure

Penderita buka baju

cegah hipotermia

Pemeriksaan ubun2 s/d jari kaki scr singkat

5. Dekompresi Lambung & Pemasangan

Kateter Urine


45/73

II. AKSES PEMBULUH DARAH :

Pasang Kateter IV ukuran besar ( 16 F )

Tempat

lengan bawah

vena sentral

vena saphena

Anak < 6 tahun : jarum intra osseus

Bila kateter IV terpasang : sekaligus ambil sampeldarah untuk pemeriksaan laboratorium


46/73

III. Terapi Cairan (Awal) :

Penggantian darah : diberikan larutan kristaloid

(ringer laktat)NaCl 0.9% pilihan kedua Penghitungan kasar menggunakan rumus

hukum 3 untuk 1 Untuk dewasa 2000 cc, anak 20 cc /kg BB

Temperatur 39C

Menilai respons penderita untuk resustasi cairan :kesadaran , produksi urin, perfusi perifer


47/73

TRANSFUSI DARAH :

Pemberian darah biasa atau PC Yang lebih baik : darah cross matched

Tapi dapat darah spesifik ( jenis ABO,Rh )

untuk pend. Respon sementara & cepat

Bila darah tipe spesifik (-) berikan PC tipe O Darah dimasukkan penghangat dulu ( jangan

Microwave )

Diberikan pada perdarahan kelas III dan IV

Hati kemungkinan koagulopati :

- transfusi masif dilusi pletelets & faktor pembekuan

- hipotermi gangguan agregasi platelet &clotting cascade

perlu pemeriksaan faal hemostatis


48/73

PERTIMBANGAN KHUSUS :

1. Jangan menyamakan tekanan darah dengan outputjantung

2. Usia

3. Atlit4. Kehamilan

5. Obat-obatan

6. Hipotermia

7. Penderita dengan pacemaker


49/73

PRINSIP PENGELOLAAN

Pemberian oksigen

Cairan resusitasi yang adekuat

Rehidrasi dehidrasi berat (Infus Ringer Laktat atau

ringer asetat 100cc/kg BB) Koreksi gangguan asam basa

Waspadai hipoglikemia

PEMBERIAN OKSIGEN


50/73

PEMBERIAN OKSIGEN

Oksigen nasal 2 lt/menit

Oksigen masker 5 lt/menit

Oksigen head box 6 10 lt/menit

TERGANTUNG KONDISI PASIEN


51/73

PEMBERIAN CAIRAN RESUSITASI

Cairan kristaloid 20 cc /kg secepatnya (10 menit)

Cairan kristaloid 20 cc /kg secepatnya

Cairan koloid 20 cc /kg secepatnya

Cairan koloid 20 cc /kg secepatnya

Belum teratasi lanjutkan



Sudah teratasi lanjutkan rehidrasi




52/73

REHIDRASI DEHIDRASI BERAT

Infus Ringer Laktat atau Ringer Asetat

100 cc/kgBB

Cara pemberian : < 1th 30 cc/kgBB dalam 1 jam pertama, dilanjutkan

70cc/kgBB dalam 5 jam berikutnya

> 1th 30 cc/kgBB dalam 1/2 jam pertama, dilanjutkan

70cc/kgBB dalam 2,5 jam berikutnya


53/73

KOREKSI ASAM BASA

Koreksi gangguan asam basa untuk perbaikan:

o fungsi sel, kontraktilitas jantung

o resistensi pembuluh darah

o kompensasi respiratorik


54/73

TUJUAN PENGELOLAAN

Perbaikan perfusi

Memberikan support nutrisi pada sel

Mencegah gangguan metabolik


55/73

Syok septik

Beberapa tanda khas yang munculpada syok sepsis diantaranya suhu

tubuh >38C atau 90 kali/menit, frekuensinapas >20 kali/menit atau PaCO 12000/mm,10%.


56/73

Syok anafilaktik

Diagnosis biasanya bersifat klinis.

Harus dipertimbangkan pada pasiendengan riwayat terpajan allergen dantanda fisik yang menunjukkan tandaanafilaksis


57/73

Lanjutan syok anafilaktikSyok anafilaktik disebabkan oleh reaksi alergi ketikapasien yg sebelumnya sudah membentuk antiboditerhadap benda asing ( antigen ) mengalami reaksi

antigen antibodi sistemik.Pengobatan syok anafilaktik membutuhkan

pembuangan antigen penyebab ( seperti penghentianpemberian antibiotik ), pemberian obat- obatan yg

akan memulihkan tonus vaskular, dan dukungankedaruratan fungsi hidup dasar. ( Smeltzer & Bare,2002).


58/73

Syok neurogenik

Diagnosis biasanya dicurigai padapasien dengan cidera medulla spinalis,

kolaps kardiovaskuler, dan disfungsiotonom. Biasanya penilaian fisikditemukan hipotensi, bradikardia

(90%), kulit hangat, kering serta tanda-tanda trauma awal yang menyebabkancidera medulla.

M d k lik i i


59/73

Management dan komplikasi nyeri

Syok kardiogenik

Dipusatkan pada terapi AMI (acute miocardic infarct)meliputi pemberian aspirin, nitrat, beta bloker, dan terapireperfusi.

Resusitasi cairan kecuali jka terdapat edema paru yangnyata. Terapi nyeri dapat diberikan morfin. Terapi inotropik yaitu dobutami jika tekanan darah sistolik


60/73

KomplikasinyaKomplikasi terjadi jika tidak

ditentukan dan dikembalikan ke

kondisi semula secara cepat maka syokkardiogenik biasanya berkembangmenjadi hipotensi refrakter dan

akhirnya kematian.


61/73

Syok hipovolemik

O2 suplemental

Terapi intravena kristaloid dan pemberian

produk darah.Penetuan lokasi hilangnya darah secara akut

harus ditentukan untuk pengontrolan dini

perdarahan dan pencegahan renjatan syokyang berat. Kontraindikasi pemberianpressor dopamine/ dobutamin.


62/73

KomplikasinyaKomplikasi yang terjadi

diantaranya gagal ginjal akut,

sindrom gawat nafas akut,koagulasi intravascular diseminata,

gagal organ multi system, sepsishingga kematian.


63/73

Syok septik

Terapi mencakup penyesuaian beban jantung

preload, afterload, dan kontraktilitas denganoxygen delivery dan demand. Selain itu, jugameliputi pemberian cairan kristaloid dankoloid, serta dilakukan evaluasi saturasi

oksigen vena sentral (Scv O2); Bila Scv O2


64/73

Mengamankan saluran nafas.

Intubasi biasanya sulit perlu disiapkan peralatankrikotiroidotomi atau respirasi jet trantrakeal.

Epinefrin subkutan (1 : 1000) atau 0,3-0,5 mg di indikasikanpada pasien dengan gejala-gejala saluran nafas atau tanda

vital tidak stabil. Epinefrin IV (1 : 10000) untuk kasus syok berat.

O2 aliran tinggi dengan agonis beta melalui nebulizer untukmembantu kesulitan bernafas.

Terapi intravena dengan cairan kristaloid. Terapi pressor yaitu dopamine dan epinefrin.

Semua pasien dengan syok anafilaktik harus menerimaantihistamin (antagonis H1 dan H2) dan kortikosteroid.

Syok neurogenik


65/73

Syok neurogenik

Terapi intravena kristaloid untukpenanganan hipotensi.

Obat pressor dopamine/dobutamin.

Pemberian kortikosteroidEvaluasi neurologic dan kolaborasi bedah

syaraf kedaruratan diperlukan pada semua

kasus.Atropine untuk penanganan bradikardia.

Terapi oksigen dan intubasi endotrakeal


66/73

Daftar Pustaka Aru W.Sudoyo et al. (2007). Kegawat Daruratan Medik di Bidang Ilmu

Penyakit Dalam. Jakarta:Pusat Penerbitan Departemen Ilmu PenyakitDalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.

Greenberg. (2008). Teks-Atlas Kedokteran Kedaruratan.Jakarta:Airlangga

Isselbacher,Kurt J.,alih bahasa,Ahmad H.Asdie.(1999). Harrisonprinsip- prinsip ilmu penyakit dalam. Jakarta:EGC.

Kumar,Vinay,et al.alih bahasa,dr.Awal Prasetyo,dkk.(2007). Buku AjarPatologi Robbins,Ed.7,Vol.1.Jakarta:EGC.

Arrynugrah, Muhammad Bima.(2009).Penanganan Shock.diunduhdari:http://bimaary.blogspot.com/2009/08/penanganan shock.html.


67/73

KRITERIA DIAGNOSISHipotensi & Takikardi

Hipoperfusi perifervasokonstriksi perifer

Penurunan kesadaran

Oliguri & anuri

Metabolik asidosis


68/73

Komponen Aliran Darah

Curah Jantung (CO)Volume darah/tekanan vena sentral (CVP:Central

Venous Pressure)

Resistensi vaskular sistemik (SVR:Systemic

Vasculair Resistance)

Jenis Syok

Hipovolemik

Kardiogenik

Vasogenik or Distributif


69/73

Syok HipovolemikPenyebab: Muntah, diare yang sering (frekuen)

Dehidrasi karena berbagai sebab

Luka bakar grade II III yang luas

Trauma dengan perdarahan

Perdarahan masif karena penyebab lain


70/73

T I N D A K A N Initial

Goal: optimalisasi perfusi& oksigenasi pada

organ2 vitalABCs

intubasi jika indikasi

iv line (uk >) CVP

Syok hipovolemik identifikasi sumber

kehilangan cairan

resusitasi cairan agresif(SBP=Systolic Blood Pressure> 100 mmHg )

kristaloid first

transfusi as needed

jika ada torso trauma:torakotomi


71/73

T I N D A K A N Syok Kardiogenik

Hati2 pemberian cairan

terapi penyebab; MI,

tamponade, disritmia Beri obat inotropik;

dopamin, dobutamin,fenilefrin

Syok Vasogenik

Sepsis kristaloid agresif

keluaran urin ideal >3cc/kgBB/jam

Beri antibiotika sedinimungkin

Insisi & Drainase abses,identifikasi source

inotropik jika perlu


72/73

T I N D A K A N Syok anafilaktik

intubasi jika perlu

histamin blok

kortikosteroid

nebulizer albuterol

epi 1:1000 sc/im

epi 1:10000 iv jika berator refrakter

Syok farmakologik

terapi suportif

dekontaminasi

inotropik jika perlu

antidotum

Syok neurogenik

suportif spinal precautions

kortikosteroid


73/73

TERIMA KASIH

ppt refeat syok

Documents

Transcript of ppt refeat syok