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7/27/2019 PONENCIA NEURORADIOLOGIA.odp

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Conceptos bsicos deNeurorradiologia

Dr.Javier Blanca DiazHospital Guadalupe de Puebla


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TEJIDO NERVIOSO

El sistema nervioso es el centro de regulacin y la red

de comunicaciones del cuerpo.

Tiene 3 funciones generales:

A) sensorial.- detecta los cambios del propio cuerpo y

el medio externo

B) integradora.- interpreta lo sensorial

C) motora.- responde a tal interpretacin, mediantecontracciones musculares, secreciones glandulares.


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ORGANIZACIN SISTEMA NERVIOSO

Sistema nervioso central

(SNC)

Encfalo

Mdula espinal

Sistema nervioso perifrico (SNP)

Sistema aferente (sensorial).-transmite informacin de receptores alSNC.

Sistema eferente (motor).- transmite

informacin del SNC a msculos yglndulas. Se divide en sistemanervioso somtico (SNS) quetransmite informacin del SNC a losmsculos esquelticos. Y sistemanervioso autnomo (SNA) quetransmite informacin del SNC a

msculos liso, cardiaco y glndulaseste se divide en sistema nerviosossimptico y parasimptico.


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Sistema nerviosoCentral (SNC)

Encfalo Medula espinal

Sistema nerviosoPerifrico (SNP)

Sistema aferente Sistema eferente

Sistema nerviosoSomtico (SNS)

Sistema nerviosoAutnomo (SNA)

Sistema nerviososimptico

Sistema nerviosoparasimptico


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CARACTERISTICAS HISTOLOGICAS

Dos tipos de clulas:

Neuronas.- dan la parte estructural y funcional del

sistema nervioso.

Neuroglia.- dan el componente de sostn y

proteccin del sistema nervioso.


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NEURONAS

Tienen como funcin la transmisin de impulsos

nerviosos de una parte del cuerpo a otra.

Una neurona est compuesta por:

Las dendritas

El cuerpo celular o soma

El axn

Existen en enorme nmero 100 000 * 106, 100billones.


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NEURONA

Cuerpo celular.- posee ncleo y nucleolo, a los querodea un citoplasma granuloso, donde hay organeloscomo lisosomas, mitocondrias y aparato de Golgi.

Las dendritas son prolongaciones gruesas y muyramificadas del cuerpo celular. Cada neurona tienevarias dendritas, cuya funcin es la transmisin deimpulsos nerviosos hacia el cuerpo celular.

El axn es una sola prolongacin delgada, larga, quetransmite impulsos desde el cuerpo celular a otraneurona.


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NEURONA


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NEUROGLIA

Son 10-50 veces ms numerosas que las neuronas y las rodean. Presentan ramificaciones, a veces muy escasas, y cortas que se unen a un

cuerpo pequeo. Aunque no se las considera esenciales para el procesamiento y conduccin de

la informacin se les atribuye funciones muy importantes para el trabajo

neuronal: Soporte mecnico y aislamiento de las neuronas. Ellas aslan el axn, sin impedir el proceso de autogeneracin del potencial

de accin, con lo que se logra acelerar la velocidad de propagacin de estaseal.

Mantienen la constancia del microambiente neuronal, eliminando exceso de

neurotransmisores y/o de sus metabolitos y de iones Guan el desarrollo de las neuronas y parecen cumplir funciones nutritivas

para este tipo de clulas.


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MEDULA ESPINAL

Es una estructura cilndrica, se inicia como continuacin delbulbo raqudeo, se extiende desde el hueso occipital hasta elnivel de la segunda vrtebra lumbar.

Longitud en el adulto de 32 a 45 cms. y su dimetro de 2.5 cms. La mdula espinal est recubierta por tres envolturas; la que est

ntimamente unida a ella se llamapiamadre, la que viene acontinuacin (sobre la anterior) es la aracnoides (entre ambasqueda un espacio lleno de lquido cfalorraqudeo, LCR, elespacio subaracnoideo); finalmente la tercera envoltura,duramadre, es la ms resistente y est cubriendo a las anteriores.
http://www.uc.cl/sw_educ/anatnorm/nervioso/glosario.htmhttp://www.uc.cl/sw_educ/anatnorm/nervioso/glosario.htmhttp://www.uc.cl/sw_educ/anatnorm/nervioso/glosario.htm


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MEDULA ESPINAL

La mdula espinal funciona para mensajes que van alcerebro y los que provienen de l. Su funcin se hace

posible gracias a los haces ascendentes y descendentes.

Nervios raqudeosLa mdula espinal tiene 31 pares de nerviosraqudeos. Cada nervio posee dos races, una anterior yotra posterior. Las races anteriores son eferentes(motoras), y "salen" de la mdula; las races posterioresson aferentes (sensitivas), y "entran" a la mdula.
http://www.uc.cl/sw_educ/anatnorm/nervioso/glosario.htmhttp://www.uc.cl/sw_educ/anatnorm/nervioso/glosario.htm


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http://www.uc.cl/sw_educ/anatnorm/nervioso/222.htmhttp://www.uc.cl/sw_educ/anatnorm/nervioso/220.htm


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ENCEFALO

Partes principales del encfalo:

Cuatro partes principales:

1.-Tallo enceflico

2.-diencefalo

3.-cerebro

4.-cerebelo

Pesa 1,300 gramos.


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ENCEFALO

TALLO ENCEFALICO.- consiste en bulbo raquideo,

puente de Varolio y mesenefalo.

El extremo inferior del tallo es continuacion de la

medula espinal. DIENCEFALO.- consiste principalmente en talamo e

hipotalamo.

CEREBRO.- corresponde a los lobulos cerebrales. CEREBELO.- se localiza por debajo del cerebro y

detrs del tallo encefalico.


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TALLO ENCEFALICO

Bulbo raqudeo.- se localizan el centro cardiaco queregula la frecuencia y la fuerza de las contraccionescardiacas, ajusta el ritmo bsico de la respiracin y elcentro vasomotor o vasoconstrictor que regula elcalibre de los vasos sanguneos.

Puente de Varolio.- contiene los nucleos de los parescraneales del trigemino, motor ocular externo, facial yauditivo.

Mesencefalo.- contiene los nucleos de los parescraneales motor ocular comun y del patetico.


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DIENCEFALO

TALAMO.- es la principal estacin de relevo de

impulsos sensoriales que llegan a la corteza cerebral

desde la mdula espinal.

HIPOTALAMO.- la informacin que proviene delmedio externo llega al hipotlamo por vas aferentes

que se originan en rgano de los sentidos.


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CEREBRO

Varios surcos subdividen a cada hemisferio cerebral

en cuatro lbulos.

1.-frontal

2.-parietal

3.-temporal

4.-occipital


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CEREBRO

Lbulo Parietal: Acta como mediador de estmulossensoriales cuya rea se sita en la zona posterior dela cisura de Rolando: mostrando un elevado nivel delateralizacin. Desde el hemisferio dominante se regulala orientacin en el espacio.

Lbulo Temporal: En l se halla la regin auditiva. Laestimulacin del lbulo temporal puede evocarrecuerdos pasados.

Lbulo Occipital: Constituye el rea visual la cual selocaliza en la parte posterior del lbulo, denominadarea estrada.


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CEREBELO

El cerebelo es una

porcin motora del

encfalo relacionada con

la actividadsubconsciente de los

msculos esquelticos

necesaria para la

coordinacin, elmantenimiento de la

postura y el equilibrio.


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Tcnicas

Radiografas simples

Mielografa

TC

RM

Angiografa

Tomografa emisin de positrones

Usos Practicos de las radiografas


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Usos Practicos de las radiografasconvencionales

Rx crneo:

Cuerpos extraos

Fractura

Para propositos medico-legales

Sinusitis

Rx columna vertebral:

Trauma

Neoplasia

Infeccion

Enfermedad Degenerativa

Lat Normal Columna

cervical

Luxo fractura de apofisis

odontoides


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Indicaciones para Neuroradiologa

Indicaciones para TC:

1) Injuria Significativa de crneo

2) Stroke agudo

3) Cefalea Aguda (para d/c hemorragasubaracnoidea)

Indicaciones para RM:

4) Deficit neurolgico Progresivo focal

5) Epilepsia

6) Infecciones

7) Enfermedades Degenerativas


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HounsfieldVarn de 41 aos con

sospecha de tumor en

lobulo frontalNote tumor, encuadrante

inferior izquierdo

Neurocirujanos

inmediatamente lo

intervinieron

Examen TC demor 15

Primera TC 1 Octubre 1971


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The Beatles: sus albums inicialmente se realizaron

en la Electrical and Musical Industries (EMI)


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De 15 horas a 15 segundos

TC helicoidal Multicorte


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Fsica de TC

TC es una superposicion de estructuras

Mide y registra pequeas diferencias en ladensidad de los tejidos

El haz de Rx altamente colimado pasa atraves de la cabeza este haz permitediferenciar diferentes atenuacuiones de

tejidos

Los detectores ofrecen caracteristicas de laatenuacion y con algoritmos matematicos,mediante la computadora organiza una

imagen


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Unidades Hounsfield

Tejido Unidades Hounsfield

Aire -1000

Grasa -40 a -100

Fluido 0 a 20

Partes blandas 20 a 100

Hueso 1000

Hemorragia Aguda 55 a 75

Sustancia blanca 20 a 35

Sustancia gris 30 a 40


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Ejemplos de TC

Lipoma Calcificacion(en meningioma)

Hematoma

agudo

-80 HU 70 HU140 HU


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Lectura de la TC

I) Orientacion del estudio

2) Evaluacin metodica de la estructura cerebral

3) Propuesta de una diagnostico anatmico

4) Conclusin con un diagnostico patologico finalo diagnstico diferencial


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I. Orientndose en imgenes TC

Considerar la informacin clinica

Identificar las caracteristicas del paciente en la

imagen

Identificar plano de la imagen y grosor de corteTransaxial (usualmente), o coronal o sagital; grosor del

corte usualmente 5 mm o 10 mmIdentificar ancho del nivel de ventana

Ventana cerebral versus ventana sea

Se ha aplicado contraste EVBuscar lugares de vasos normales (arterias cerebral media

o basilar) si brillan entonces se ha usado medios de

contraste


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Contraste EV: contraindicacionesrelativas

alergia

sInsuficienci

a renal

Sobrecar

ga lquida

II Evaluacin de la estructura


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II. Evaluacin de la estructuracerebral

Lnea media: observar desplazamiento

Ventrculos, cisternas, surcos*

Lbulos mayores de cerebro*

Estructuras profundas*Ganglios Basales, talamo & cuerpo calloso

Cerebelo & tallo cerebral*

*evaluar tamao, asimetra, distorsion odesplazamiento y cualquier cambio en la densidad


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III. DiagnsticoAnatmico

Intra-axial versus extra-axial (ej. Sin o fuera del tejidocerebral)

Focal, mltiple o lesin general

Derecha, izquierdo o bilateral, localizacion especifica

Cul es la densidad de la lesion ?

La densidad se incrementa (refuerzo) despues de laaplicacin EV del contraste

La lesion causa efecto de masa +ve o ve


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Evolucion del Hematoma en TC

Hematoma agudo: 4 horas depues delictus

4 dias despues del ictus

3 meses despues de la TC inicial


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Evolucin delHematoma en TC

10

40

50

60

70

80

20

30

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

ISODENSO

HIPERDENSO

HIPODENSO

Disminucin de la Densidad del hematoma

Densidad

Comparada

con Corteza

Tiempo en dias


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Diagnstico Anatmico

Extra-axial Intra-axial


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Diagnstico anatmico

Meningioma extra- axial Glioma Intra-axial


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IV. Concluyendo unDiagnstico

Normal algunas enfermedades, no pueden ser vistas en TC.Ej.Pequeos infartos agudos particularmente desmielinizacin en

la fosa posterior

Diagnstico PatolgicoInfarto: Baja densidad en el territorio arterial

Sangrado: Alta densidad (ganglios basales, subaracnoideo)

Tumor: Refuerzo de la lesion con efecto de masa y edema

perifrico, considerar neoplasia versus granuloma/abscesoTrauma: Hematomas Subdural/epidural, contusion

Degenerativo: Cambios Atroficos espacios LCR prominentes

Otros diagnosticos: hidrocefalia, anormalidades congenitas


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Clasico Infarto en TC

Presencia de rea de baja densidad en el

territorio de la arteria cerebral media derecha

ACM

ACA

ACPInfarto agudo derecho


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Hematoma Epiduralagudo

www.radiology.co.uk/s

rs


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Evolucin hematoma epidural

Hematoma epidural agudo Hematoma epidural

crnico


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Infarto de Fosaposterior

Presentacin aguda de parlisis del sexto nervio izquierdo:

RM puede detectar pequeas lesiones focales

TC RM


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Equipo de RM

Magneto de 1.5

Tesla

30

microtesla

70

microtesla

Campo magntico

terraqueo


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Tnel del equipo RM

RM i il


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RM es similar a unaOrquesta

Diferente msica puede ser producida cambiando los parmetrosusados


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Secuencias RM -NORMALES

T1

T2

FLAIR


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Apariencias T1 vs. T2


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Infarto agudo: TC vs. RM

TC muy til para

descartar sangrado

RM puede mostrar infartos

agudos: muy til si la terapia

tromboltica esta siendo

considerada

DWICT C-


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Lesin cervical

Sarcoma de Ewing alrededor de la columna

cervical


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RM de Mdula

Compresin medular, pero no existe seal

anormal

T1 sagital T1 sagital C + T2 sagital

Parestesias y debilidad en todas las


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Parestesias y debilidad en todas lasextremidades, progresivo desdehace 2 meses

T1 T1, con

contrast

e

T2

Astrocitoma de mdula


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Productos sanguneos

Hematoma agudo, se observa bien en TC

Hematoma Subagudo y crnico son mejor

evaluados en RM

Sangrado Primario (hipertensivo) ocurre en

ganglios basales; para sangrado en otras

localizaciones, buscarotra causa

S


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Hematoma Subagudo en RM

Parasagital derecho

T1WI

Parasagital izquierdo

T1WI (lado normal)

Imagen Axial

FLAIR

Imagen Axial T2

H t C i R lt *


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Hematoma Cronico Resuelto*

*Ahora muestra corte parecido a una cavidad conmancha de hemosiderina

Malformacin arterio venosa en lbulo


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Malformacin arterio venosa en lbulo

temporal derecho en Arteriografa por

sustraccin digital


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RM vs. TC


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Contraindicaciones deRM

Marcapasos Cardiacos

Clips ferromagnticos de aneurismas

Cuerpo extrao Metlico en estructuras

criticas como en el ojo o medula espinal

Neuroestimuladores (Ej. Implantes

cocleares) Claustrofobia


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Contraste RM

Gadolinio - DTPA (quelato de metalpesado):

Incidencia de reacciones alrgicas es

mas bajo que los contraste de TC

Se usan pequeas cantidades, en forma

segura en pacientes con disfuncin

renal

Los valores acortados T1 refuerzan

cambios vistos solamente en imgenes

T1

Principios de reforzamiento en

enfermedad son similares a TC, Ej.

RM RM C+


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Angiografa

Angiografa por sustraccin digitalnormal

Vista Frontal Vista Lateral

Aneurismas: la causa mas comn de la


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hemorragia subaracnoidea


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Avances enneuroimagen

PET-CT

Difusin-Perfusin

Resonancia Magntica Funcional

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