Patologìa Venosa y Linfàtica

Patalogia Venosa – Insuficiencia crònica

LAMBIASE ANGELO NP 550488

Insuficiencia-Venosa crònica El termino Insuficiencia – Venosa crònica ( IVC ) hace referencia a un grupo de sìndromes clìnicos cuya base

fisiopatologica comùn es la hipertension venosa ambulatoria ( HTVA ) y evolutiva en las extremidades inferiores.

ETIOPATOGENIA El termino IVC indica la existencia de una

disfuncion en el sistema venoso de la extremidades inferior aceptàndose que su punto de inicio es el

reflujo venoso (RV ), generado por la incompetencia valvular que eleva la presiòn a

niveles patològicos

PRIMARIA – IDIOPATICA SECUNDARIA

HTVA

En ambas , la hipertension venosa ambulatoria (HTVA) induce cambios primero

hemodinàmicos y posteriormente bioquìmicos a nivel de la vènula y el capilar que son los

inductores de las alteraciones cutàneas.

HEMODINAMICOS BIOQUIMICOS

Insuficiencia Venosa Primaria

Lenta y paulatinaVarices - reticularesVarices - troncularesDolor difuso en la pierna PruritoHereditario

Es una patologìa crònica , mas frecuente , de curso evolutivo y en la que ùnicamente cabe considerar como estadios clìnicos graves los derivados de sus complicaciones : C4 – C6 della CEAP , la varicoflebitis y la varicorragia. ASPECTOS

CEAP

Grado Descripción clínica

C0 Ausencia de signos clínicosC1 Telangiectasias-varices reticularesC2 Varices troncularesC3 EdemaC4 Alteraciones cutáneasC5 C4 + Antecedente de úlceraC6 C4 + Úlcera activa

CLASIFICACION ETIOLOGICOS ANATOMICOS FISIOPATOLOGICOS

Insuficiencia Venosa Secundaria

Esta se presenta como consecuencia de una trombosis venosa en el sector venoso profundo (TVP).

Sintomatologia semejante a la IVC Primaria , pero difiere en la magnitud del edema.

Estadios clinicos derivados de la IVCAngiodisplasias

Formas minoritarias de IVC , los tipos mas frecuentes son : SINDROME DE KLIPPEL – TREANAWAY : es la angiodisplasia congenita mas

frecuente y se manifiesta desde los primeros meses de vida , en forma de la triada de varices , nevus planus y hipertrofia òsea en la extremidad .

SINDROME DE PARKES – WEBER : hemangiectasia caracterizada da fìstulas arteriovenosas congénitas

ANEURISMA VENOSO : dilataciones en el sistema venoso profundo . Cursan de forma asintomatica excepto cuando se complican en forma de trombosis .

VaricesFormas mas frecuente de la IVC . TRIADA DE VARICES :

• VARICES TRONCULARES : dilataciones de los troncos venosos de entre 5 y 7 mm de diametro en el sistema venos superficiale .(ANATOMIA)• VARICES RETICULARES : dilataciones venosas de un diametro que oscilla entre los 2 y los 4 mm . Mas frecunte en el vueco popliteo.• TELANGIECTASIA : dilataciones del plexo venoso infrapapilar . Su diametro oscila entre 0,1 y 1 mm .

ANATÓMICA GENERALVamos a distinguir los dos sistemas venosos

SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL SISTEMA VENOSO PROFUNDO

Estos dos sistemas se encuentran

conectados por una venas

cortas VENAS PERFORANTES O

COMUNICANTES

VaricoflebiteTrombosis de una vena superficial de la extremidad inferior previamente varicosa . Clinicamente cursa con tumefacion de la variz y hipersensibilidad cutanea .

Atrofia blancaConsiste en una placa cutanea , de

bordes mal delimitados , coloracion blaquecina . Localizacion prevalente es la zona lateral interna del tercio inferior de la pierna .

Ulcera

Estadio terminal de la mayor parte de las formas clinicas descritas .Es una lesion con perdida de sustancia del rivestimiento cutneo , con poca tendencia a la cicatrizacion espontanea .

Dermatisis Secundaria a la sequedad de la piel producida

por la IVC , que favorece la colonizacion micotica y bacteriana .

Prevencion Primaria

Evitar el sedentarismoEvitar el uso del calzado plano o con tacones elevados Evitar banos de agua caliente, sauna y depilacion con cera

calienteEvitar la posicion sentada o en bipedestacion de forma

prolongada Controlar el peso y evitar la obesidad

Profilaxis activa Ejercicios musculares: Es

beneficiosos caminar a paso normal o efectuar movimiento de bicicleta estando acostados en la cama . Las practicas consejables son : natacion , esquì de fondo , golf , yoga; mientras no son aconsejables : tenis , squash , futbol e baloncesto por ser bruscos y no favorecer el retorno venoso.

Masajes: Deben efectuarse en sentido centripeto, iniciandolos en la planta del pie y progresando en sentido ascendente.

Hidroterapia: Consiste en el efecto vasomotor del contraste frio – calor . Los banos de mar estan indicados mientras los banos termales a altas temperaturas y las saunas no estan indicados.

Tratamiento IVCTratamiento farmacológico :

Su objetivo es incidir en la sintomatología de la IVC, que se sintetiza por la denominada neuralgia ortostática: pesadez, cansancio, dolor, prurito, calambres y claudicación muscular al ejercicio. Los fármacos venotónicos o venoactivos constituyen un heterogéneo grupo de fármacos de origen sintético o vegetal. Entre los más utilizados destacan las gamma-benzopironas, donde se incluyen la diosmina.

• Tratamiento quirúrgico :

El tratamiento quirúrgico en la IVC tiene como objetivo la eliminación de las varices, siendo fundamental resolver en el curso de la intervención los puntos de reflujo venoso. Existen diversas estrategias : Fleboextracción , Método láser , Método closure-restore , Estrategia CHIVA

BibliografíaMarinel·lo J, Villaverde C. Tratamiento farmacológico y esclerosante

en la insuficiencia venosa crónica. En: Marinel·lo J y Gesto R, editores.

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Bollinger A, Leu AJ, Hoffmann U, Franzeck UK. Microvascular changes in venous disease: an update. Angiology

Marinel·lo J. Úlceras de la extremidad inferior. Barcelona: Glosa edic. J.Marinel·lo Roura editor; 2005.

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