PATOLOGIA VENOSA DE MIEMBROS INFERIORES

Dr. Gabriel González

Residente de Primer Año Cirugía General

Tutor: Dr. Gustavo Thery

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

ANATOMIA VENOSA DE MIEMBROS INFERIORES

SUPERFICIAL PROFUNDO

Safena Mayor

Safena Menor

Afluentes

Accesorias

Tibiales

Fibulares

Poplíteas

Femoral

Satélite al sistema arterial

SISTEMAS VENOSOS DEL MIEMBRO INFERIOR

PERFORANTE COMUNICANTE

Anterior y lateral del tobillo

Cockett

Anterior y lateral de la rodilla

Infra y supra patelares

Canal femoral

Giacomini

Intersafenas

SISTEMAS VENOSOS DEL MIEMBRO INFERIOR

Vena Safena Mayor

Arco Dorsal Venoso del Pie

Vena Femoral

Cayado Safeno / Unión Safenofemoral

- Afluentes: Anterolateral del muslo, posteromedial del muslo,

circunfleja ilíaca superficial, epigástrica superficial, pudenda

externa superior e inferior

Válvula Ostial

Fascia Cribiforme

Nervios: Crural, safeno interno y genitocrural

Vena Safena Menor

Vena Marginal Externa del Pie

Vena Poplítea

Unión Safenopoplítea Variable

Nervio Safeno Externo

ANATOMIA VENOSA DE MIEMBROS INFERIORES

Compartimientos: Supraponeurótico, Safeno e Infraaponeurótico

MECANISMOS DE DRENAJE DEL

MIEMBRO INFERIOR

Vis a Tergo

Presión negativa en el tórax

Vis a Fronte

Presión positiva arterial

Bomba muscular

Contracción de los músculos de la pierna

Válvulas venosasImpiden el reflujo venoso

CLINICA Y FISIOPATOLOGÍA

PATOLOGIA VENOSA DE MIEMBRO INFERIOR: VÁRICES

SON DILATACIONES VENOSAS QUE SE CARACTERIZAN POR LA INCAPACIDAD

DE ESTABLECER UN RETORNO SANGUINEO ADECUADO Y EFICAZ

Sexo femenino

Raza blanca

Obesidad

Ortostatismo

Exposición prolongada al sol

Embarazo

ACOs

Policitemias

Tabaquismo

Calzado

FACTORES DE

RIESGO

Alteración de las fuerzas

centrípetas/centrífugas

Fallo de las válvulas venosas

Hipertensión venosa

Aumento del CO2 y ácido láctico

Aumento de la permeabilidad

capilar

Hipoxia

Hemolisis

Edema

FISIOPATOLOGÍA

CLASIFICACIÓN CLINICA DE LAS VÁRICES DE MIEMBROS INFERIORES (CAP)

C0

C1

C2

C3

C4

C5

C6

Sin signos clínicos de enfermedad

Teleangiectasias, venas reticulares

Venas varicosas

Edema sin alteraciones cutáneas

Lipoesclerodistrofia, cambios de coloración, eccema venoso, atrofia

Úlcera varicosa cicatrizada

Úlcera varicosa activa

COMPLICACIONES

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

RESULTADOS

Positiva

Insuficiencia de la válvula ostial

Negativa

Insuficiencia de las venas perforantes

Doble

Insuficiencia Mixta

Nula

Sin insuficiencia

PRUEBA DE BRODIE TRENDELEMBURG

PRUEBA DE PRATT

PRUEBA DE PERTHES

PRUEBA DE GERSON

Insuficiencia de

las perforantes

distal a la

compresión

Insuficiencia de

la válvula ostial

de la safena

mayor

PRUEBA DE HOMANS

PRUEBA DE LOWENBERG

Signos sugestivos

de trombosis

venosa profunda

ECOSONOGRAMA DOPPLER DE MIEMBROS INFERIORES

OTROS PARACLINICOS

TRATAMIENTO MÉDICO

MEDIDAS GENERALES

Baja: de 8 a 15 mmHg

Media: de 15 a 20 mmHg (C2)

Fuerte: de 20 a 30 mmHg (C3)

Extrafuerte: de 30 a 40 mmHg (C4 a C6)

Flebotónicos

Diosmina

Ácido acetilsalicílico

Pentoxifilina (C6)

Prostaglandinas

De utilidad clínica incierta

FARMACOLOGICO

DETERGENTES

PolidocanolMorruato sódico

OSMÓTICOS

Cloruro de sodio hipertónico al 24 %Glucosa al 65 %

CORROSIVOS

Yoduro de sodioYoduro de potasio

AGENTES ESCLEROSANTES

ESCLEROTERAPIA

INDICACIONESVarices menores a 2 mm de diámetro

Criterios estéticos y funcionales

Mejoria hemodinámica

Postoperatorio

CONTRAINDICACIONESTrombosis o enfermedad arterial

Infección local

Trastornos de coagulación

Hipersensibilidad

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Incisión inguinal

PSL de afluentes

PSL de cayado de la safena

Incisión premaleolar

PSL de safena

Fleboextracción

Colocación de vendaje compresivo

SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL

SAFENECTOMÍA

CLASICA

C

H

I

V

A

.

CURA HEMODINÁMICA

DE LA INSUFICIENCIA

VENOSAAMBULATORIA

Uso de radiofrecuencia o láser endoluminal

SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL

Garcia, C. Óscar, J. Manrique, P. Gómez, F. Salas, E. Nuevos avances el el tratamiento de las varices:

radiofrecuencia endovenosa VNUS Closure. Revista de Cirugia Española. 2011;89(7): 420–426

RESUMEN

Las varices de las extremidades inferiores frecuentemente son secundarias a insuficiencia de la vena

safena interna (VSI). El desarrollo tecnológico ha permitido la aparición de nuevos tratamientos

mínimamente invasivos como la ablación por radiofrecuencia endovenosa (RFA). Esta elimina casi en

su totalidad los inconvenientes asociados a la cirugía convencional (hematomas, cicatrices,

neovascularización inguinal e incapacidad laboral prolongada). Además, confiere mejor calidad de vida,

menor dolor e inflamación que el endoláser. Revisamos la RFA y presentamos nuestros resultados

como grupo pionero en España. Entre enero de 2006 y 2011 hemos tratado 153 extremidades con un

diámetro medio VSI 6,8 mm (rango 4,5-19). El 71% de procedimientos fueron realizados exclusivamente

bajo anestesia tumescente. El 98,5% sin abordaje quirúrgico inguinal. Seguimiento clínico y ecográfico

con registro prospectivo 1.a semana, 3, 6, 12 meses, y anualmente. Resultados: tasa de oclusión vena

tratada 97%, tasa de reflujo 6,6%. Neovascularización inguinal 0,7%. No neuritis, quemadura cutánea,

ni trombosis venosa profunda

LIGADURA ENDOSCOPICA SUBFACIAL DE VENAS PERFORANTES

Posición Trendelemburg 10°

Exsanguinación de la pierna

Abordaje del espacio subfacial

Insuflación CO2 a 30 mmHg

PCS de venas perforantes

SISTEMA VENOSO PERFORANTE

Iborra-Ortega, E. Bariau-Urrea, E. Vila-Coll, H. Ballon-Carazas, H. Cairols-Castellote, M. Estudio

comparativo de dos técnicas quirúrgicas en el tratamiento de las varices de las extremidades inferiores: resultados tras cinco años de seguimiento. Angiologia (España) 2006; 58: 459-68

Resumen

Ensayo clínico sobre 100 pacientes con varices: 62 mujeres y 38 hombres con una edad media de 49 años

(desviación estándar: 9,24 años). Los criterios de inclusión fueron los recomendados por la SEACV (varices

más o menos evidentes con diferentes grados de insuficiencia venosa crónica), mientras que los criterios de

exclusión fueron los antecedentes de tratamientos previos (esclerosis o cirugía), las alteraciones en el

sistema venoso profundo, la obesidad mórbida y/o la edad superior a 70 años. Se practicó una cartografía

hemodinámica mediante eco-Doppler. Los pacientes se dividieron en el grupo I (fleboextracción; n = 49) y el

grupo II (CHIVA; n = 51). Ambos grupos eran homogéneos tanto demográfica como clínicamente

(clasificación CEAP). Los controles clínicos y hemodinámicos se realizaron a la semana y al primer, tercer y

sexto mes de la cirugía, y posteriormente cada año hasta los cinco años de seguimiento. Se analizaron la

clínica y los resultados estéticos (objetivos y subjetivos), al igual que el número de reintervenciones y

recidivas. Se aplicaron los tests de chi al cuadrado y t de Student para el análisis estadístico. Resultados. El

96% de los pacientes completó todo el seguimiento (cinco años). Los resultados clínicos y estéticos a los

cinco años del postoperatorio no muestran diferencias significativas entre las dos técnicas. El número de

reintervenciones fue similar en los dos grupos. No se detectaron diferencias estadísticamente significativas

en cuanto a recidiva varicosa (p > 0,05). Conclusiones. En nuestra serie, las dos técnicas quirúrgicas

presentan resultados clínicos y estéticos similares tras cinco años de seguimiento.

OTRAS TÉCNICAS QUIRURGICAS SISTEMA VENOSO PERFORANTE

Enhebramiento transcutáneo

(Trop-Over)

Sección subaponeurótica a cielo abierto

(Linton II)

(Linton-Felder)

Sección subaponeurótica a ciegas

(Cigorraga)

Fasciotomia

(Quijano-Mendez)

Escoplaje con tijera

(Casaza)

Ligadura supraaponeurótica

(Cockett)