Gasometría arterial y venosa

GASOMETRÍA ARTERIAL Y VENOSA

Dra. Marilyn Méndez Canul

R1 Urgencias Médico-Quirúrgicas

Hospital Benito Juárez G. #12 IMSS

VALORES NORMALES

pH: 7.40-7.44

pCO2: 40-44 mmHg

Cationes: Sodio 140-144 mEq/l. Potasio 3.8-4.4

mEq/l

Anions: Bicarbonato 25 mEq/l (24-28 mEq/l)

Cloro: 100 mEq/l (99-104 mEq/l)

Anion gap: 3-10

Albumina 4gr/dl

William L Whittier, Gregory W Rutecki "Primer on clinical acid-base problem solving" Disease-a-Month - March 2004 (Vol. 50, Issue 3, Pages 122-162, DOI:

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5 REGLAS

Alcalemia

Respiratoria: Si la pCO2

es ≤ 40 (±2)

Metabólica: Si el HCO3 ≥

25 mEq/l

Acidemia

Respiratoria: Si la pCO2

≥ 44 mEq/l

Metabólica: Si el HCO3

es menor 25 mEq/l

1. Determinar el pH2. Proceso primario:

¿Respiratorio o metabólico?


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5 REGLAS

Son los aniones no medidos en el plasma.

Mayor de 10 mEq/l puede indicar Acidosis metabólica.

Mayor de 20 mEq/l siempre indica Acidosis metabólica.

Por cada gr de Albúmina por debajo a 4 mg/dl se le suma

2.5 mEq/l al anión gap calculado.

Siempre se calcula, no importa que haya un pH “normal”

3. Calcular el anión Gap


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5 REGLAS

4. Determinar el grado de compensación

Acidemía metabólica: pCO2 disminuye 1.3mmHg por cada mEq de HCO3 que

disminuye.

Alcalemía metabólica: pCO2 aumenta 0.6 mmHg por cada mEq de HCO3 que

aumente.

Acidemía respiratoria:

• Aguda: HCO3 aumenta 1 mEq por cada 10 mmHg de aumento en la pCO2

• Crónica: HCO3 aumenta 4 mEq por cada 10 mmHg de aumento en la pCO2

Alcalemía respiratoria:

• Aguda: HCO3 disminuye 2 mEq por cada 10 mmHg de Pco2 que disminuya

• Crónica: HCO3 disminuye 5 mEq por cada 10 mmHg de Pco2 que disminuye


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5 REGLAS

Por cada mEq de incremento en el anión Gap, debe

acompañarse por el descenso de 1 mEq en el HCO3

Utilidad: En la acidosis metabólica de anión Gap

elevado, reconoce la coexistencia de acidosis con

alcalosis.

Cuando el anión Gap es normal en la acidosis

metabólica no tiene sentido el calculo del Anión delta

Gap

5. Determinar el anión delta Gap


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5 REGLAS

¿Cómo se interpreta?

Si el valor es <1 acidosis metabólica hiperclorémica

Si el valor es >1.6alcalosis metabólica agregada

5. Determinar el anión delta Gap

Márquez-González H et al. Interpretación gasométrica en cinco pasos. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2012; 50 (4):

389-396

CASO CLÍNICO

Femenino de 30 años, ingresada portrastornos alimentarios.

Antecedente de bulimia nerviosa.

Niega inducirse el vómito en las últimassemanas y el uso de laxantes o diuréticos.

Peso: 36 kg, 1.52 m, TA 90/65 mmHg, FC98xmin, FR 12 xmin.

EF: Mucosa húmeda, sin ingurgitaciónyugular, cardiovascular sin alteraciones, csps ventilados sin agregados, abdomennormal. Prueba de Guayaco negativo

5 REGLAS

pH 7.50

pCO2 45 mmHg

HCO3 34 mEq/l

PaO2 92 mmHg

Na+ 141 mEq/l

K+ 3.1 mEq/l

Cl- 98 mEq/l

BUN 35 mg/dl

Cr 1.0 mg/dl

Regla 1: Alcalemia

Regla 2: HCO3 34 mEq/l. Metabólico.

Regla 3: Anion Gap 9

Albúmina: 2.8 g/dl (4-2.8 =1.2)

1.2x2.5 = 3

9+3=12. Acidosis metabólica

Regla 4: 0.6 x (34-25) =5.4

45-40 = 5 Compensada

Regla 5: No es necesaria.


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CASO CLÍNICO 2

Masculino 52 años.

Enfermedad de Crohn con 3 resecciones intestinal

en los últimos 10 años.

EF: T: 37.2°C, TA 98/62 mmHg, FC 110xmin FR 22

xmin.

Posición supina, aletargado, disartria, nistagmo

horizonatal, no asterixis.

5 REGLAS

pH 7.34

pCO2 31 mmHg

HCO3 16 mEq/l

Pao2 97 mmHg

Na+ 143 mEq/l

K+ 3.8 mEq/l

Cl- 102 mEq/l

BUN 18 mg/dl

Cr 1.2 mg/dl

Gluc 72 mg/dl


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CASO CLÍNICO 3

Masculino 22 años, sano.

Agitación, fiebre, taquicardia e hipertensión

Niega consumo de drogas, soló consumo de

bebidas alcohólicas un día previo.

EF: FC: 124xmin, FR: 30xmin, TA 180/110, T:

38.3°C, SO2 90%

Pupilas midriática, ansioso y confundido.

15 minutos después de su llegada a urgencias

presenta convulsión generalizada tónico-clónica de

3 minutos de duración.

5 REGLAS

pH 7.27

Pao2 84 mmHg

pCO2 40 mmHg

HCO3 18 mEq/l

Na 128 mEq/l

Cl- 88 mEq/L


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GASOMETRÍA VENOSA

La diferencia del pH varía de 0.04 a 0.05.

Los niveles de bicarbonato varía de 1.72 a 1.88.

Las gasometrías venosas pueden ser útiles en la

cetoacidosis diabética o uremia.


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GASOMETRÍA VENOSA

La saturación venosa central de oxígeno (SvcO2) y

la saturación venosa mixta de oxígeno (SvO2)

evalúan los determinantes de la relación

aporte/consumo de oxígeno (DO2/VO2) y

percusión tisular.

La medición de la SvO2 en la arteria pulmonar es

una medida indirecta de oxigenación tisular.

Requiere de la colocación de un catéter venoso

central.

Carrillo R., Nuñez J., Saturación venosa central. Rev. Mex. Anest. Vol. 30. No.3, p 165-177. 2007

GASOMETRÍA VENOSA

La saturación de oxígeno en la VCI es más alta que en la VCS.

La artería pulmonar mezcla la sangre de ambas venas cavas, por lo que la saturación venosa es mayor que en la VCS.

La sangre de la AD se contamina con sangre de la VCI, por lo que su saturación es mayor.

La SvO2 disminuye en los siguientes escenarios:

1. Hipoxemia

2. Aumento en el VO2 (consumo de oxígeno)

3. Disminución del gasto cardíaco

4. Disminución de la hemoglobina.


IMPORTANCIA CLÍNICA

Mantener SvcO2 en rango normal era marcador de

buen pronóstico.

La indicación del monitoreo de la SvcO2 en la

practica clínica son:

1. Sepsis grave y choque séptico.

2. Trauma grave y choque hemorragico.

3. Insuficiencia cardíaca.


SEPSIS GRAVE Y CHOQUE SÉPTICO

La hipoxia y la hipoperfusión tisular son frecuentes

y el común denominador de la disfunción orgánica

múltiple.

Objetivo fundamental: mantener SvcO2 > 70%

disminuye la morbimortalidad.


TRAUMA GRAVE Y CHOQUE HEMORRÁGICO

El manejo inicial es la reanimación y en caso

necesario la intervención quirúrgica temprana.

Si las metas: presión arterial, frecuencia cardíaca y

presión venosa central, el 50% de los enfermos

reanimados bajo estos criterios estarán

hipoperfundidos y con SvcO2 por debajo de 70%.

Pacientes con trauma SvcO2 por debajo del 65%

es predictor de trasfusión de paquete eritrocitario.


INSUFICIENCIA CARDÍACA

En pacientes con IAM SvcO2 por debajo del 60%

correlaciona con choque cardiogénico.

En paro cardíaco y durante reanimación

cardiopulmonar la SvcO2 es útil para validar la

efectividad de las maniobras.

En el período post-parocardiorrespiratorio SvcO2

por arriba del 80% es predictor de fase

hipermetabólica y mal pronóstico.


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