líp c¾t qua cuèng

qua lç tiÕp hîp thÊp qua ®Üa ®Öm díi ®Üa ®Öm

tho¸i vÞ xuèng : kiÓm tra khoang mì bªn vµ díi ®Üa ®Öm vµ díi

Qua lç tiÕp hîp cao

CLVT cét sèng : triÖu chøng

Th«ng tin vÒ h×nh th¸i : . MÆt ph¼ng ngang

. T¸i dùng hÖ thèng: mÆt ph¼ng ®øng ngang vµ ®øng däc

vÒ tû träng : gi¶m , ®ång , t¨ng tû träng

. X¬ng : rÊt t¨ng tû träng

. ®Üa ®Öm : gi¶m tû träng

. C¬, d©y ch»ng: ®ång tû träng

. Tói cïng th¾t lng –cïng : gi¶m tû träng

. Mì ngoµi mµng cøng: rÊt gi¶m tû träng

Tho¸t vÞ ®Üa ®Öm : ®Üa ®Öm t¨ng tû träng

Nhng cã thÓ tho¸t vÞ ‘’

dÞch ho¸ ‘’ ®ång tû trängChôp ®Üa ®Öm c¶n quang

(hoÆc tèt h¬n lµ CHT) :

tho¸t vÞ lín

V× vËy CHT kÐm nghi ngê

h¬n CLVT

CLVT ®a d·y ®Çu dß : t¸i dông hÖ thèng, ®øng ngang vµ ®øng däc

Tho¸t vÞ lªn ; chÌn Ðp rÔ vÑo CS

vµ hÑp lç tiÕp hîp

Kh«ng tho¸t vÞ ®Üa ®Öm

Mì ngoµi mµng cøng thÊy

Mì rÔ L3 G thÊy

Kh«ng chÌn Ðp rÔ

Trêng hîp kh«ng t¸i dùng theo mÆt ph¼ng ®øng ngang

chÈn ®o¸n gi÷a 2 d¹ng tæn th¬ng lµ khã kh¨n

t¸i dùng mÆt ph¼ng ®øng ngang vµ ®øng

däc bæ sung cÇn thiÕt c¸c líp c¾t trôc

1 / kh¼ n¨ng xung ®ét ®Üa ®Öm – rÔ th¾t lng , tho¸t khíp , hÑp èng tñy

3 lo¹t ‘’ b¾t buéc ‘’ :

T2 SE ®øng däc T1 SE T2 SE ngang

. NÕu th¾t lng ìn qu¸ nhiÒu :

lo¹t thø 3 gåm 7 líp

nghiªng theo mÆt ph¼ng c¸c ®Üa ®Öm

. NÕu cét sèng cøng:

‘’ chång ‘’ 20 líp

CHT : kÕt qu¶ tuú thuéc l©m sµng vµ Xquang thêng qui

-1 / kh¶ n¨ng xung ®ét ®Üa ®Öm – rÔ , tho¸i khíp , hÑp èng tñy …

- T1 ®øng däc vµ T2 trªn 3 mÆt ph¼ng

- lo¹t thø 5 ? Lo¹t nµo ?

- 2 / kh¼ n¨ng u , viªm ®èt sèng-®Üa ®Öm , tæn th¬ng tñy :

- T1 , T2 STIR , T1 gado , vµ còng nghiªn cøu ®o¹n cæ-ngùc trªn T2 STIR

9

lo¹t thø 4 : mÆt ph¼ng ®øng ngang

T2 STIR

- 14 líp

- dµy 4mm / ng¾t qu·ng 0.4 mm

- 4 phót tèi thiÓu

- ma trËn kh«ng ®èi xøng : 256 / 512

- MIP : hép 11 mm = 3 líp

hép cã thÓ ®Þnh híng theo mÆt ph¼ng tèi u

Lîi Ých c¸c líp theo mÆt ph¼ng

®øng ngang

- ‘’ mÆt ph¼ng gi¶i phÉu tèt ®Ó nghiªng

cøu tói cïng th¾t lng-cïng ‘’

- chÈn ®o¸n nh÷ng

tæn th¬ng ngoµi trêng nh×n

. kh«ng nghi ngê trªn LS

. còng kh«ng nghi ngê trªn XQ th-

êng qui

… lo¹t mÆt ph¼ng ®øng ngang

rÊt cã Ých

1 trªn 50

= lo¹t an toµn nhÊt lµ nÕu c¸c lo¹t

tríc b×nh thêng

. ®au th¾t lng to¹ bªn tr¸i , kh«ng tiÒn sö , cã tæn th¬ng tho¸i ho¸ tríc ®ã

. CHT : c¸c lo¹t ®øng däc vµ c¾t ngang b×nh thêng

. T2 STIR mÆt ph¼ng tr¸n … tiªu x¬ng c¸nh cïng T1 gado : di c¨n tiªu x¬ng

L5

S1

tho¸t vÞ ®Üa ®Öm L4 – L5 / ®Çu tiªn ®Üa ®Öm di ®éng

lîi Ých kh¸c cña c¸c líp mÆt ph¼ng ®øng ngang : chÈn ®o¸n cïng ho¸ th¾t lng L5

… khã ®¸nh gi¸ trªn mÆt ph¼ng ®øng däc vµ c¾t ngang

®¸nh sè chÝnh x¸c ®èt sèng trong trêng hîp mæ : cã thÓ nhÇm møc ®Üa ®Öm

c¸ líp ®øng ngang: c¸c thay ®æi kü thuËt

T2 TSE fat sat (xo¸ mì) , líp 3 mm T2 Echo de Gradient CISS , líp 1 mm

. X¸c ®Þnh rÊt tèt

cã thÓ t¸i dùng chÐo c¸c rÔ , khoang mì , khoang dÞch

x¸c ®Þnh tèt kh«ng gian . tæ chøc x¬ng vµ phÇn mÒm = kh«ng th«ng tin

nhng x¸c ®Þnh tåi phÇn mÒn . Lîi Ých trong . vÑo CS

. nghi ngê lç tiÕp hîp lóc cuèi th¨m kh¸m

mpr

cã thÓ lo¹t thø 5 , theo nh÷ng kÕt qu¶ cña 4 lo¹t tríc

. HoÆc T1 SE ngang :

nghiªng cøu lç tiÕp hîp

còng nghiªng cøu trªn T1 ®øng däc

. HoÆc T2 STIR ®øng däc :

cho th«ng tin nhiÒu h¬n T2 SE

- ®Ó nghiªng cøu c¸c ®èt sèng

… u kh«ng nghi ngê trªn LS

- vµ nh÷ng trµn dÞch trong khíp

kh¸i niÖm tho¸i khíp ‘’ ho¹t ®éng ‘’

T2 lç tiÕp hîp = T1 ngang

....chý ý : tho¸t vÞ ‘’ dÞch ho¸ ‘’

lµ t¨ng tÝn hiÖu trªn T2 vµ cã thÓ nhÇm víi mì

T 2 SE T 2 STIR

11

T 1 T 2 SE ? T 1 gado : u thÇn kinh (cã thÓ, bÖnh nh©n kh«ng mæ )

. HoÆc T2 * ®øng ngang : cÊu tróc ®Üa ®Öm

. HoÆc T1 gado : nh÷ng ‘’ h¹t rÔ lín ‘’ :

biÕn ®æi ? U thÇn kinh ? H¹ch rÔ viªm ?

. Nh÷ng sai lÇm : di c¨n , viªm ®èt sèng-®Üa ®Öm

kh«ng nghi ngê trªn LS vµ XQ thêng qui , vµ ®îc chÈn ®o¸n trªn T1 vµ T2

T 1 T 2 SE T2 *

c¸ch ®äc ? Vì bÒ mÆt th©n sèng

vµ tho¸t vÞ ®Üa ®Öm néi xèp

1 / lo¹t cæ-ngùc : T2 STIR ®øng däc

‘’ … xem tÊt c¶ cét sèng vµ èng tñy ‘’

… nh÷ng tæn th¬ng thêng nhiÒu n¬i

tiÕp nh÷ng lo¹t th¾t lng

2 / T1 ®øng däc

3 / T2 STIR ®øng däc

4 / T1 gado ®øng däc

( tiÕp T2 SE ®øng däc cã thÓ)

5 / T2 ngang / hoÆc T1 gado ngang xo¸ mì (Fat Sat) nÕu cè

®Þnh

6 / T2 STIR ®øng ngang

Chó ý : tiªm gado sau lo¹t ®øng däc trªn T2 STIR

… gado cã thÓ xo¸ gi¶m tÝn hiÖu bÖnh lý trªn T2

STIR

2 / cét sèng th¾t lng : nghi ngê di c¨n , viªm ®èt sèng-®Üa ®Öm …

. U ®u«i ngùa

T 1 T 2 STIR T 1 gado

ou T1 Gado fat sat

hoÆc xo¸ nÒn

… nÕu cã thÓ thùc hiÖn 6 lo¹t

. Lîi Ých lo¹t T2 STIR theo mÆt ph¼ng ®øng ngang : c¸c vÝ dô

u phæi ®· biÕt

®au th¾t lng nÆng

Th©m nhiÔm u c¹nh sèng

T 2 STIR

Tµi liÖu cña Philips

... HoÆc TEP

NhiÒu th«ng tin h¬n?

Viªm ®èt sèng-®Üa ®Öm:

Lîi Ých cña c¸c líp ®øng ngang

ChÈn ®o¸n ap-xe

‘’ ngoµi trêng ‘’ ®øng däc vµ

c¾t ngang

bilan de

metastases

-1 / xung ®ét ®Üa ®ªm rÏ theo t thÕ trªn CLVT vµ CHT

( chÊt lîng tèt ) b×nh thêng

cã thÓ tho¸t vÞ ‘’ tuû ‘’ :

. Kh«ng thÊy ë t thÕ chôp ngåi

( vµ ®Çu tiªn chôp n»m trªn CLVT vµ CHT)

. Cã thÓ t thÕ ®øngngåi ®øng

- 2 / hÑp èng tuû phøc hîp :

quyÕt ®Þnh mæ ,

… bao nhiªu ®èt sèng cÇn c¾t lam sèng ?

chôp cïng-rÔ c¶n quang13

... Møc ®èt sèng

b«æ xung chôp rÔ CLVT ? … kh«ng hÖ thèng

. Líp c¾t ngang vµ t¸i dùng

. chØ ®Þnh . Khã kh¨n ®äc kÕt qu¶

. Tiªm hoµn toµn hoÆc tõng phÇn díi mµng cøng ?

. Lîng c¶n quang kh«ng ®ñ

Läc x¬ng ++

Läc phÇn mÒn kh«ng nªn lµm

bÖnh lý :

. C¸c bÖnh lý rÔ vµ mµng ngoµi cøng :

. BÖnh lý tho¸i ho¸ vµ dÞ d¹ng

- ®Üa ®Öm : tho¸t vÞ , låi …. Xung ®ét ®Üa ®Öm –rÔ ?

bÒ mÆt th©n sèng : viÒn bê , æ khuyÕt , Modic , má x¬ng , hÑp ®Üa ®Öm vµ lç tiÕp hîp

- cung sau : tho¸i khíp liªn mÊu sau , nang ho¹t dÞch , d©y ch»ng vµng

hÑp èng tuû bÈm sinh, u mì ngoµi mµng cøng , camptocomie

- rèi lo¹n ®êng cong cét sèng : vÑo, trît ®Üa ®Öm ra tríc ; cïng ho¸, th¾t lng ho¸ …

. BÖnh lý kh¸c cña rÔ vµ ngoµi mµng cøng

- u sét sèng : di c¨n , u nguyªn sèng (chordome) … ; viªm ®èt sèng-®Üa ®Öm ; lo·ng x¬ng ; chÊn th¬ng

. C¸c bÖnh lý mµng cøng vµ trong mµng cøng

- u ®u«i ngùa : u thÇn kinh , mµng néi tñy , u qu¸i , nang mµng néi tuû

- tæn thêng kh¸c trong mµng cøng : tuû bÞ dÝnh , tho¸i vÞ mµng cøng cïng …

- cét sèng th¾t lng th¼ng

- tho¸t vÞ ®Üa ®Öm hai bªn , xuèng , L4 – L5

- chÌn Ðp rÔ S1 ph¶i

tho¸t vÞ c¹nh gi÷a låi gi÷a låi toµn bé

hiÖn tîng rçng ®Üa ®Öm

Tho¸t vÞ (nh©n) hoÆc låi ( vßng x¬ ) ?

. Kh«ng thÓ tr¶ lêi ch¾c ch¾n v× h×nh ¶nh kh«ng ph©n biÖt gi÷a nh©n vµ vßng x¬

Th«ng thêng : tho¸t vÞ = khu tró låi = lan to¶

kÕt qu¶ : CLVT vµ CHT

1 / m« t¶ ‘’ cÊu tróc ®Üa ®Öm ’’

- ®ång , t¨ng tû träng ?

gi¶m , ®ång , t¨ng tÝn hiÖu ?

- trªn mÆt ph¼ng c¾t ngang

. Tv gi÷a

. Tv c¹nh gi÷a

. Tv lç tiÕp hîp

. Tv ngoµi lç tiÕp hîp

. Låi gi÷a , bªn

- trªn mÆt ph¼ng ®øng däc

. Tv trung t©m

. Tv lªn

. Tv xuèng

. Tv tù do , di tró

15

-T¸i dùng ®øng ngang

Trªn CLVT

- CHT

- Chôp cïng rÔ c¶n quang

- trªn mÆt ph¼ng ®øng ngang1/ loe 2/ c¾t côt

3/ d¶i vÐn mµn 4/ nghÏn hoµn toµn

2 / cã kh«ng xung ®ét ®Üa ®Öm – rÔ ?

95 / 100 : chÌn Ðp rÔ

díi kÒ ®Üa ®Öm

Tho¸t vÞ thÊp h¬n

… thÊy râ mì ngoµi mµng cøng bªn

ngay díi líp c¾t qua ®Üa ®Öm

5 / 100 :

rÔ trªn kÕ cËn

bëi tho¸t vÞ lªn

hoÆc tho¸t vÞ lÖch bªn

nhiÒu

chÌn Ðp rÔ ?

. Tho¸t vÞ ®Üa ®Öm canh gi÷a tr¸i

. chÌn Ðp rÔ trªn 3 mÆt ph¼ng

Nh÷ng ‘’ tho¸t vÞ gi¶ ‘’ do trît ®Üa ®Öm sang bªn hoÆc do líp c¾t chÐo víi bÒ mÆt th©n

sèng

Líp kÒ díi

… låi toµn bé

kh«ng tho¸t vÞ ®Üa ®Öm

ThÓ tich tõng phÇn

trªn ®Üa ®Öm

17

Gi¶ tho¸t vÞ