MARCO DE LEON ESPITIA MD Fellow CARDIOLOGIA

LOGO

MARCO DE LEON ESPITIA MD

Fellow CARDIOLOGIA

UNIVERSIDAD DEL ROSARIOUNIVERSIDAD DEL ROSARIOCARDIOLOGIACARDIOLOGIA

BOGOTABOGOTA20122012

2010 ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM

Diagnosis and Management of Patients With Thoracic Aortic Disease

Guidelines for the

LOGO

Clase de recomendación y niveles de evidencia

LOGO

Definición de términos

A. ANEURISMA: una dilatación permanente, localizada de una arteria que tenga por lo menos 50 % de aumento en su diámetro habitual . Aunque las 3 capas (intima, media y adventicia) pueden estar presentes, la intima y la media, en los grandes aneurismas, pueden estar atenuadas al grado de ser indetectables en algunos segmentos de la pared.

B. PSEUDO ANEURISMA: Contiene sangre resultante de disrupción de la pared arterial con extravasación contenida por el tejido conectivo peri arterial y no por las capas de la pared arterial. Semejante a un hematoma extra vascular que libremente comunica con el espacio intravascular. (HEMATOMA PULSATIL).

C. ECTASIA: Dilatación arterial de menos del 150 % del diámetro normal del vaso.

D. ARTERIOMEGALIA: Dilatación arterial difusa que involucra varios segmentos arteriales con un incremento en su diámetro mayor del 50 % del normal.

E. DISECCIÓN AORTICA: Disrupción de la capa media de la aorta con sangrado interior a lo largo de la pared de la aorta

LOGO

ANATOMIA AORTICA

RAIZ AORTICAAnillo valvular

ValvasSenos de valsalva

A. ASCENDENTEPorción tubular:

Hasta la emergencia

del tronco braquiocefálico.

ARCO AORTICO

Arteria braquiocefálicaOrigen de arterias del cuello

A. DESCENDENTE

Istmo entre la subclavia izquierdaY el ligamento arterioso.

Recomendación clase 1 nivel de evidencia C

ABORDAJE ANATOMICO DE LAS IMÁGENESAORTICAS

1. Seno de valsalva

2. Unión seno-tubular

3. Aorta ascendente media

4. Arco aórtico proximal (origen arteria innominada)

5. Arco aórtico medio(entre carótida común izquierda y subclavia)

6. Aorta torácica descendente proximal( inicia en el istmo a 2 cm de

la subclavia izquierda)

7. Aorta descendente media

8. Aorta diafragmática

9. Aorta abdominal

SELECCIÓN DEL ESTUDIO IMAGENOLOGICO

Factores del paciente Factores institucionales

• Estabilidad hemodinámica• Enfermedad renal• Alergia al contraste

• Disponibilidad de medios• Estado de la tecnología• Expertos en imágenes.

recomendaciones

1. Disminución de la exposición a la radiación.

2. Complementación de estudios imagenológicos.

LOGO

Recomendaciones especificasSobre abordaje imagenológico

1. Rx. de Tórax

1. Puede detectar alteraciones del contorno o el tamaño del vaso que requieren estudios definitivos.

2. No tiene adecuada sensibilidad para excluir definitivamente el diagnostico de enfermedad aortica

3. La presencia de un mediastino ampliado aumenta la posibilidad de Enfermedad aortica.

4. Puede ser útil para detectar complicaciones como el sangrado vertido a pleura.

LOGOwww.themegallery.com


2. Tomografía computarizada

VENTAJAS

• Disponibilidad universal

• La imagen incluye lumen, pared y regiones peri aorticas.

• Identifica variantes anatómicas y ramas comprometidas.

• Los CT escáner multidetector helicoidales de nueva generación presentan sensibilidad de 100 % y especificidad de 98 – 99 %.

• Presenta las desventajas de requerir contraste y las altas dosis de radiación.

• Establece diagnostico diferencial entre varios tipos de Sind. Ao. agudos: Hematoma intramural, ulcera aterosclerótica penetrante y disección aguda.

LOGO


3. Resonancia magnética

VENTAJAS

Similares a la CT agregando:Menor radiación, permite evaluarEstado valvular y función ventricularY no requerir contrate yodado.

DESVENTAJAS

* Mayor tiempo de duración.* Contraindicación del gadolinio en falla renal.* Claustrofobia* Implantes metálicos* Marcapasos

LOGO


4. Angio resonancia de contraste

Permite imágenes tridimensionalesManipulables en múltiples planos.

LOGO


5. Angiografía

VENTAJAS

• Informa sobre sitio de disección• Ramas arteriales comprometidas• Comunicaciones de falsos y verdaderos lúmenes• Permite la evaluación y tratamiento de AC y ramas viscerales• Evalúa función valvular y ventricular izquierda.

DESVENTAJAS

• No universalmente disponible (personal)• Requiere contraste yodado• Pobre capacidad para diagnosticas HIM• Falsos positivos en aterosclerosis luminal• Menos sensibilidad y especificidad que otros métodos no invasivos



6. Ecografía

1. Ventana supra esternal: arco2. Ventanas para esternales: ascendente y raíz3. ETE ofrece ventajas sobre el ETT4. Artefactos pueden confundirse con FLAP de disección.

Recomendaciones generales paraAneurismas de aorta torácica y

Disecciones asociadas con Síndromes genéticos.

1. Síndrome de Marfan• Desorden heredado del tejido conectivo de penetración alta y expresión variable• 25 % sin historia familiar – nuevos casos por mutaciones esporádicas.• Alrededor de 600 mutaciones en el gen FBN1 causan Marfan o síndromes relacionados.• El gen FBN1 codifica la glicoproteína FIBRILINA-1 que soportan las fibras elásticas de la capa media de Ao. Ascendente.

Características:• Compromiso cardiovascular, ocular y sistema esquelético• Disección de la raíz y el arco aórtico o tipo A• Embarazadas con Marfan tienen riesgo incrementado de AoD. si el diámetro Ao. > 4 cm.• Enfermedad valvular• Prolapso mitral y regurgitación• Regurgitación aortica por dilatación de la raíz• Sobre crecimiento de huesos largos• Aranodactilia• Deformidades pectorales• Aumento de laxitud articular• Hernias recurrentes o incisionales• Ectopia lentis o subluxación del cristalino (Dxco. diferencial con síndrome de Loeys-Dietz.

Usualmente el reparo quirúrgico se realiza cuando el diámetro de la raízEs mayor a 5 cm o hay regurgitación significativa.

LOGO

2. Síndrome de Loeys Dietz



Síndrome autosómico dominante de aneurisma aórtico producto de la mutaciónEn los genes del factor de crecimiento Tipo I y II (TGFBR 1 o TGFBR 2) cuyo diagnosticoSe confirma por análisis mutacional genético.

CARACTERISTICAS:•Triada: Tortuosidad arterial y aneurismas Hipertelorismo Úvula Bífida, de base ancha o paladar hendido.•Piel traslucida•Cráneo sinostosis•Hipoplasia malar•Retrognatia•Escleras azules•Ductos arterioso persistente•Defectos del septum interauricular•Laxitud articular•Retardo mental•Edad promedio de muerte a los 26 años (98 % con aneurismas Ao.)

53 % presentan aneurismas de otros vasos por lo que se recomienda Anualmente la realización de RNM vascular cerebral y hasta la pelvis.

A diferencia del Marfan los procedimientos Qcos. No son complicados por fragilidad tisular.

3. Síndrome de Ehlers-Danlos (forma vascular ó Tipo V)



Desorden autosómico dominante caracterizado por piel delgada, friable, con venas visibles, hallazgos facialesTípicos y ruptura espontanea de arterias, útero e intestinos. Siendo esta última más temprana que la ruptura

Arterial.

Características:

•Expectativa promedio de vida 48 años•Generalmente no se documentan aneurismas•La fragilidad tisular y tendencia a hemorragias extensas complican reparación Qca.•Complicaciones fatales han sido asociadas con imágenes invasivas•El embarazo en estos pacientes es de muy mal pronostico•El diagnostico se realiza por análisis de DNA (Gen CLO3A1) que identifica defecto en colágeno tipo III

LOGO

4. Síndrome de Turner



Se define como la ausencia completa o parcial de un cromosoma sexual enUn fenotipo femenino. Generalmente el 45X. La baja talla y la falla ovárica

Son los hallazgos más frecuentes.

Características:

•10 – 25 % tienen aorta bicúspide•La mortalidad se incrementa por enfermedad isquémica y estructural cardiaca•8 % aproximadamente presentan coartación aortica•La dilatación Ao. Debe ser definida con base a su talla.•Promedio de vida 31 años•La incidencia de AoD. Es menor que para Marfan y Loeys-Dietz excepto en: válvula Ao. Bicúspide, coartación Ao. Y dilatación Ao.

5. Otros síndromes genéticos con incremento del riesgo de aneurisma aórtico.



• Síndrome de Ehlers-Danlos• Aracnodactilia contractural congénita (Síndrome de Beals)• Enfermedad renal poli quística autosómica dominante• Síndrome de Noonan• Síndrome de Alagille (displasia arterio-hepatica)

LOGO



Clase I Clase IIa

Clase IIb

Otras condiciones cardiovasculares asociadasCon aneurisma de aorta torácica y disección.

1. Válvula aortica bicúspide y variantes genéticas asociadas en adultos

Clase I

LOGO


2. Arteria subclavia derecha aberrante

Se levanta como la cuarta rama de la aorta por detrás del esófago en el 80 %De los pacientes causando disfagia al desarrollar el divertículo de Kommerell.

En la mayoría de adultos la Ao. Es también anormal y propensa a La formación de aneurismas, disección y ruptura.

El abordaje terapéutico es Qco. Con:•Resección del segmento aneurismático mas•Reemplazo de Ao. Adyacente con injerto o•Puente subclavio carotideo


3. Coartación de la aorta

Anormalidad relativamente común que ocurre en aprox. 40 á 50 de cada 100.000 nacidos vivos con relación 2:1 de hombre a mujer. Generalmente la expresión clínica incluye :

Hipertensión arterialFalla cardiacaHemorragias intra craneanasFormación de aneurismas Aórticos

Las opciones terapéuticas incluyen:

AortoplastiaBy pass de la coartaciónEndo injertosDilatación con balón endo vascularStent endo arterial

LOGO


4. Arco Aórtico Derecho

Esta presente en aprox. 5 % de la población de forma asintomáticaEn algunos pacientes se presenta con ASMA o disfagia.

Tipo I Tipo II

La arteria subclavia izquierda aberrante correPosterior a la tráquea y la comprime. Y al igual que

La subclavia derechaAberrante puede formar

Un divertículo de Commerell.

Anatomía en espejo de la normal. La compresión de la

tráquea y el esófago es causada por agrandamiento

de la Aorta al cruzar los cuerpos vertebrales o por el estrecho vascular del ductus

arterioso atrésico

LOGO

Enfermedades inflamatorias asociadas con patologíasDe aorta torácica.

ARTERITIS DE TAKAYASU (a)

Japoneses: Ao. Torácica y grandes vasosTipo Indio: Ao. Abdominal y arterias renales

También conocida como enfermedad de los pulsos disminuidosEs una vasculitis idiopática de los vasos elásticos que involucraLa Ao. Y sus ramas.

Alrededor de 2.6 casos por millónAfecta a todas las razasRelación 10:1 (mujeres / hombres)

LOGO


ARTERITIS DE TAKAYASU (b)

Criterios diagnósticos del colegio Americano de Reumatología 1990:

• Edad de inicio < 40 años

• Claudicación intermitente

• Pulso de arteria braquial disminuido

• Soplo de arteria subclavia o aórtico

• Variación de PAS > 10 mm Hg entre brazos

• Evidencia angiografía por CT, MR de estenosis aortica o sus ramas

LOGO


ARTERITIS DE TAKAYASU (c)

• 70 % compromiso Ao. Abdominal

• Estenosis > aneurismas (53 %)

• Tratamiento:

esteroides 0.5 – 1 mg / kg / día. en recaídas inmuno supresión MTX Azatioprina FNT alfa RV Qca. Vs. percutánea


ARTERITIS DE CELULAS GIGANTES (a)

También conocida como arteritis temporal es una vasculitis de vasos elásticos que Compromete Ao. Y sus ramas secundarias y terciarias. Se diferencia de la arteritis de

Takayasu en que afecta a personas > 50 años, con pico en la Octava década de la vida.Afecta mujeres / hombres 3:2. prevalencia de 20 casos por 100.000 personas.

Clínica:

•Síntomas constitucionales•Perdida de peso•Sudoración nocturna•Malestar general y fiebre•Sensibilidad de cráneo y cefalea•Claudicación mandibular.

• Cambios visuales• Stroke y neuropatías• Diplopía• Amaurosis fugaz• Poli mialgia reumática.


ARTERITIS DE CELULAS GIGANTES (b)

Criterios diagnósticos del colegio Americano de reumatología:- Edad > 50 años- Cefalea localizada de reciente inicio- Atenuación del pulso de arteria temporal o

sensibilidad- VSG > 50 mm / hora- Biopsia de Arteria temporal con vasculitis

necrotizante (dentro de los 7 días de iniciados los esteroides)

3 o más criterios dan sensibilidad y especificidad > 90 %

La respuesta inflamatoria iniciada en la capa adventicia se caracteriza porAumento en la producción de citoquinas, causando formación de granulomas

Que a su vez provoca una respuesta antigénica con destrucción del vaso.

Algunos autores han propuesto una etiología infecciosa por la incidencia cíclicaDe la enfermedad a través de varios años.

Ann Intern Med. 1995;123:192– 4.Salvarani C, Gabriel SE, O’Fallon WM, et al.


ARTERITIS DE CELULAS GIGANTES (c)

TRATAMIENTO:

• PREDNISONA: 0.5 – 1 mg / kg / día por 12 á 24 meses• METROTREXATE no reduce morbilidad adicional• La revascularización sigue iguales parámetros que en Arteritis de TAKAYASU


Recomendaciones para arteritis de Takayasu y Arteritis de células Gigantes

LOGO

ENFERMEDAD DE BEHCET


1937 – Hulusi Behcet describe síndrome epónimo:UVEITIS – AFTAS Orales – ULCERAS GENITALES

• Mas común en Turquía con prevalencia de 80 – 360 casos por 100.000 personas

• En EEUU prevalencia de 1 – 3 casos por millón

• Los criterios diagnósticos del Internatiotal Gruop for Behcet Disease: Ulceras genitales recurrentes uveítis o vasculitis retinal lesiones de piel (eritema nudoso – pseudo foliculitis) vasculitis de pequeños vasos (asociada con HLA B51) Diarrea, sangrado intestinal o perforación.

Compromiso de cualquier vaso grande o pequeño, sistémico o pulmonar con infiltración linfocítica mixtaHistiocitos y eosinofilos con células gigantes alrededor de la vassa vasorum de la media y la adventicia.

La destrucción de la media lleva a la formación de aneurismas y ruptura.


ESPONDILITIS ANQUILOSANTE (espondilo artropatías seronegativas)

• Fuerte asociación con HLA B27 en ausencia de Factor RA

• Sacro ileitis• Artropatía inflamatoria• Entesopatias• Enfermedad inflamatoria intestinal• Psoriasis• Aortitis y bloqueos cardiacos.

Criterios diagnósticos: inicio de dolor < 40 años, dorsalgia > 3 meses, rigidez matutina,

Empeoramiento de síntomas con el reposo y mejoría con el ejercicio.

VALVULA AORTICA: APARIENCIA NODULAR, CON REGURGITACIÓN EN LA MITAD DE LOS

PACIENTES , MAS DILATACION DE LA RAIZ AORTICA.

LOGO

ANEURISMAS INFECCIOSOS DE AORTA TORACICA

Enfermedades inflamatorias asociadas con patologíasDe aorta torácica. (A)

• Bacterias, hongos, virus, espiroquetas o TB (endarteritis micotica por Osler)

• Aneurismas saculares son la presentación más frecuente a consecuencia de infecciones adyacentes como: mediastinitis abscesos nódulos linfáticos infectados pericarditis Empiemas o abscesos paravertebrales Embolias sépticas o diseminación hematógena uso de drogas endovenosas.

Staphylococus aureus y Salmonella Pneumococos, Escherichia Coli.

Treponema PallidumCandida spp.Aspergylus

LOGO

ANEURISMAS INFECCIOSOS DE AORTA TORACICA

Enfermedades inflamatorias asociadas con patologíasDe aorta torácica. (B)

Inmunodeficiencia adquiridaEnfermedades sistémicas

Trasplantados de medula ósea

Aortitis tuberculosa

Enfermedades inflamatorias asociadas con patologías de aorta torácica.

Resumen

LOGO

DISECCION AORTICA

RUPTURA DE PLACA

ATEROMATOSA

RUPTURA TRAUMATICA DE LA AORTA

TORACICA

HEMATOMA INTRAMURAL

DISECCION AORTICA

DEFINICION:

Disrupción de la capa media de la Aorta con sangrado dentro o fuera deLa pared que resulta en separación de las capas de la aorta. Que en la

Mayoría de los pacientes (90 %) es la intima.

La clásica disección resulta en un flap o septum entre los dos lúmenesPudiendo formar coágulos dentro del falso lumen en aprox. 15 % de casos.

Ocasionalmente la disección se origina en una ulcera ateromatosaPenetrante o placa ateromatosa extensa con hematoma intramural.

DISECCION AORTICA

CLASIFICACIÓN ANATOMICA:

DeBakey

Tipo IDisección originada en Ao. Ascendente y se propaga

Distalmente incluyendo arcoAo. Y Ao. Descendente (Cx)

Tipo IIOriginada y confinada aAo.

Ascendente (Cx)

Tipo IIIOriginada en Ao. Descendente con Propagación distal

(No Cx)

Tipo III aLimitada a la Ao.

DescendenteToracicaTipo III b

Extendida debajoDel Diafragma

DISECCION AORTICA

CLASIFICACIÓN ANATOMICA:

Stanford

DISECCION AORTICA

FACTORES DE RIESGO:

PRESENTACIÓN CLINICA:

• Hipertensión• Predisposición genética (50 % de < 40 años = Marfan)• Condiciones inflamatorias vasculares crónicas.

• Dolor (súbito – Intenso - desgarrante)• Irradiación variable• Isquemia o hipo perfusión periférica variable• Compromiso ventricular izquierdo variable• Sincope.

LOGO

DISECCION AORTICA

COMPROMISO CARDIACO (1)

1. Regurgitación Aortica Aguda

Complicación cardiaca más comúnmente reconocida en la disección tipo A.Ocurre en 41 á 76 % de los casos. Tres mecanismos han sido propuestos para

Explicar la incompetencia valvular aortica relacionada con disección de Ao.

1. Dilatación aguda de la raíz Ao. Por expansión del falso lumen con el consecuente cierre incompleto de la válvula.

2. La disección extendida dentro de la raíz Ao. Altera el encajamiento comisural Resultando en prolapso de la válvula.

3. Una porción del Flap de disección prolapsa a través de la válvula en diástole interfiriendo con el cierre adecuado.

El espectro clínico puede variar desde la insignificancia hemodinámicaHasta el shock cardiogenico.

LOGO

DISECCION AORTICA


2. Isquemia miocárdica o Infarto

• Complicación infrecuente pero muy seria

• Presente en alrededor de 19 % de pacientes

• El flujo puede ser comprometido por la expansión del falso lumen

• O por la extensión del flap de disección dentro del ostium coronario

• Los cambios electro cardiográficos son indistinguibles de un IAM primario

• El diagnostico asertivo es indispensable para la correcta conducta.

LOGO

DISECCION AORTICA


3. Falla cardiaca y shock

• Relativamente poco frecuente: 6 % aprox.• Puede ser el resultado de: a) Insuficiencia aortica aguda b) Infarto o isquemia miocárdica aguda c) Taponamiento cardiaco.

Como dato relevante el estudio más grande (n= 1069) que evaluó concomitanciaDe AoD y Falla cardiaca encontró que la presentación mas común fue el Shock,

Pero menos acompañado de dolor torácico y cuando el dolor estuvo presenteFue generalmente leve y de inicio no abrupto.

Januzzi JL, Eagle KA, Cooper JV, et al. J Am Coll Cardiol. 2005;46:733–5.

LOGO

DISECCION AORTICA

COMPROMISO CARDIACO

4. Derrame pericárdico y taponamiento

• La patología pericárdica es frecuente en la AoD tipo A• Presente en 8 – 10 % de pacientes con AoD tipo A• Predictor de pronostico ominoso• Constituye una urgencia quirúrgica.

Trasudación de fluidos aTravés del falso lumen de la pared adyacente al espacio pericárdico. Generalmente

de poca significancia hemodinámica.

Ruptura directa de la aorta dentro del pericardio con taponamiento cardiaco y colapso hemodinámico.

MECANISMOS

DISECCION AORTICA

SINCOPE

• Presente en aprox. 13 % de los casos

• Con múltiples mecanismos etiológicos implicados:

a) regurgitación aortica severa b) Obstrucción del tracto de salida ventricular c) Taponamiento cardiaco d) Hipo perfusión del SNC e) vasovagal por respuesta al dolor f) Hipovolemia por ruptura intra pleural

El sincope se asocio más frecuentemente con: Taponamiento cardiaco, stroke, deterioroDe conciencia y evidencia de isquemia de la medula espinal.

Nallamothu BK, Mehta RH, Saint S, et al. Am J Med. 2002;113:468 –71.

LOGO

DISECCION AORTICA

COMPLICACIONES NEUROLOGICAS

• Reportadas en 17 % de los pacientes

• Hipo perfusión e hipotensión

• Trombo embolias distales (stroke de predominio derecho)

• Compresión nerviosa

• Paraplejia por hipo perfusión medular 1- 3 % de casos.

DISECCION AORTICACOMPLICACIONES PULMONARES

• Derrame pleural es la más común en 16 % de casos

• Compresión de Arteria pulmonar

• Fistula Aórtico - pulmonar

• Hemoptisis: 3 % de casos aprox. (por ruptura intra pulmonar o compresión extrínseca)

LOGO

DISECCION AORTICA

COMPLICACIONESGASTROINTESTINALES

• La más común es la isquemia mesentérica: Por hipo perfusión o hipotensión sistémica.

• La isquemia mesentérica es la causa de muerte más común en AoD Tipo B

• La hemorragia gastrointestinal es una complicación rara pero catastrófica.

HEMATOMA INTRAMURAL (a)

• Es la complicación más frecuente 10 – 20 %

J Am Coll Cardiol. 1994;23:658–64.

Circulation. 2005;111: 1063–70.

• 10 % aprox. Presentan resolución espontanea• En Ao. Ascendente se relacionan con mayor complicaciones y muerte a manejo medico (requieren Cx.)

• En Ao. descendente pueden ser tratados con control de TA con BB.

• 3 – 14 % de Ao descendente se convierten en clásica disección

• 11 – 88 % de Ao ascendente se convierten a clásica disección

• La mortalidad después de 2 años en IMH Tipo A es igual a Disección clásica.

• La sobrevida (> 2 años) en IMH Tipo B es 10 % mayor aprox. Vs. disección

HEMATOMA INTRAMURAL (b)

• Ocurre mas comúnmente en ancianos y en Ao. descendente

J Am Coll Cardiol. 1994;23:658–64.

Circulation. 2005;111: 1063–70.

• Su característica principal es el dolor

• El déficits de pulso es menos común que en Ao. disección

LOGO

ULCERA ATEROSCLEROTICAPENETRANTE

• PAU se refiere a una lesión aterosclerótica con ulceración que penetra la lamina elástica interna y forma un hematoma dentro de la capa media de la pared aortica media.

• Cerca de 90 % de casos se localizan en Ao. descendente

• El paciente típico es anciano > 65 años, con HTA, aterosclerosis difusa, con dolor Torácico o dorsal, sin signos de regurgitación Ao. Ni de mala perfusión. Menos Común es la presentación con solo embolización distal.

• Usualmente se desarrollan en los segmentos aórticos con mas afectación aterosclerótica

RUPTURA TRAUMATICA DE LA AORTA TORACICA

• Aprox. 20 % de accidentes automovilísticos fatales tienen ruptura de Ao.

• 9 – 14 % con RTA llegan vivos al hospital y solo 2 % sobreviven

Circulation. 1958;17:1086 –101

Eur J Cardiothorac Surg. 2003;23: 143–8.

• Su presentación más común según la serie de Parmelly and colleagues:

45 % = istmo aórtico 23 % = AO. Ascendente 13 % = Ao. Descendente 8 % = arco aórtico 5 % = aorta abdominal 6 % = otros sitios.

No hay un método diagnostico estandarizado que brinde mas exactitud y dependen del contexto clínico y los recursos disponibles.

LOGO

Clase I

Clase I

Clase III IMPORTANTE

Manejo Inicialdisección

1. Presión sanguínea y Frecuencia cardiaca

El estrés de la pared aortica es afectado por la velocidad de la contracción ventricular

La frecuencia de la contracción ventricularY la presión sanguínea

Circulation. 2005;112:3802–13.

BetaBloqueado

res

FC: 60TAS: 100 á 120

PROPANOLOLMETOPROLOLLABETALOL

ESMOLOL (asma – EPOC – ICC)


2. Terapia anti hipertensiva adicional

• Vasodilatadores: NITROPRUSIATO• Nitroglicerina, nicardipina, fenol dopan. (no se recomiendan vasodilatadores previos a BB)

• ORALES: Beta Bloqueadores Inhibidores de la ECA BRA (ARA II)


3. Manejo del dolor


4. Hipotensión

• Infusión de volumen• Vasopresores• Inotrópicos• Pericardiocentesis (recurrencia aumenta mortalidad)• Toracentesis

MANEJO QCO. INMEDIATO


5. Determinar el manejo definitivo

En pacientes estables la decisión de manejo medico vs. Quirúrgico se basa inicialmenteEn el sitio de la disección según clasificación de DeBakey y Stanford.

LOGO

EVALUACIÓN y MANEJO DE LOS SINDROMES AORTICOS AGUDOS

HEMATOMA INTRAMURALULCERA ATEROSCLEROTICA PENETRANTE

DEFECTO INTIMAL

CON HEMATOMA

DEFECTO INTIMAL

SIN HEMATOMA

Tiende a ser conservadoraHasta resolución del hematoma

Tiende a ser tempranamenteintervencionista

Circulation. 1999;99:1331– 6.


RUPTURA TRAUMATICA DE AORTA

CONTEXTOPOLITRAUMACONTEXTO

POLITRAUMA

El comité de expertos:Society of Thoracic Surgeons and

The Americam Association of Thoracic Surgeons

CRONICOSAGUDOS

ENDOINJERTOS

Ann Thorac Surg. 2006;82:873–7.

Br J Surg. 2007;94:525–33.

World J Surg. 1999;23: 59–63.

DISPOSITIVOSENDOVASCULAR

ES

Cirugía inmediata

de reparación


RUPTURA TRAUMATICA DE AORTA

Svensson et al.S Afr Med J. 1985;67:853–7.

N = 596

Von Oppell and colleagues.

Ann Thorac Surg. 1994;58:585–93.N = 1742

Cardiopulmonar By Pass

Shunt Cardiopulmonar By Pass

Shunt

16.7 % 11.4 % 18.2 % 12.3 %

LOGO

TRATAMIENTO DE LOS FACTORES DE RIESGOEN ENFERMEDAD DE AORTA TORACICA

HIPERTENSION ARTERIAL

Clase I Clase II a


DISLIPIDEMIA

Clase II a

LOGO


TABAQUISMO

Clase I

RECOMENDACIONES QURURGICAS

Clase I

Clase II a



Aneurisma de Aorta ascendente Clase I


Aneurisma de Arco Aórtico

Clase II a

LOGO


Aneurisma de Aorta descendente y toraco abdominal

Clase I

CIRUGIA ABIERTA Vs. ENDOVASCULAR

Circulación extracorpórea

Estancia hospitalaria

COOMORBILIDADES

Edad, substrato cardiaco,

disfunción renal y pulmonar.

Tasas de morbi -

mortalidad


CIRUGIA ABIERTA Vs. ENDOVASCULAR

RECOMENDACIONES Y MANEJO DEENFERMEDADES CRONICAS Y AGUDAS

DE AORTA EN EL EMBARAZO

Clase I

Factores de Riesgo para ateroma aórtico

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOSCON ATEROGENICIDAD.

• Edad• Sexo• Herencia• Hipertensión• Diabetes• Hiperlipidemia• Vida sedentaria• Tabaquismo• Disfunción endotelial• Niveles elevados de PCR, homocisteina y lipoproteínas.

Placas vulnerables o ulceración > 4 mmMas susceptibles de embolia

Placa calcificada más estable

LOGO

TUMORES DE AORTA TORACICA

PROTECCION CEREBRAL DURANTE LA CIRUGIA

LOGO

NEFROPROTECCION

RECOMENDACIONES PARA SEGUIMIENTOY MANEJO DE EMERGENCIAS

MARCO DE LEON ESPITIA MD Fellow CARDIOLOGIA

Documents

Transcript of MARCO DE LEON ESPITIA MD Fellow CARDIOLOGIA