Manejo do Prematuro Extremo (RNPTE) Barbara Lalinka de Bilbao Basilio Médica Residente de Medicina...
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Manejo do Prematuro Extremo(RNPTE)
Barbara Lalinka de Bilbao BasilioMédica Residente de Medicina Intensiva Pediátrica
HMIB Unidade de Neonatologia do Hospital Regional da Asa
Sul/Hospital Materno Infantil de Brasília/SES/DF
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Introdução
• RNPTE: IG menor que 28 semanas
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Características • Possui excesso de água corporal total e relativa expansão do
volume extracelular• Inabilidade de excretar urina efetivamente• Pode fazer hiper ou hiponatremia• Tem risco de hipercalemia• Tendência a produzir urina diluída• Apresenta grande perda de água por evaporação na pele (100-
200mL/kg/dia de água livre)
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Características O QUE É ESTADO HIPEROSMOLAR?
•Em especial nos menores de 27 semanas e menos de 800g•Nas primeiras 24-48h de vida: síndrome de desidratação acompanhada de hipernatremia, hiperglicemia, hipercalemia sem oligúria, acidose ou colapso cardiovascular•Quando se tenta corrigi-lo aumentando a taxa de administração de fluidos sem reduzir as concentrações de sódio e glicose, ocorre agravamento da síndrome
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Manejo NA SALA DE PARTO:
•Unidade de calor radiante: 90%
•Gases umidificados e aquecidos
•Cobrir o RN com plástico (ou filme de PVC)
•CFR: 30 x 5cmH2O e FiO2: 40%
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Manejo NA SALA DE PARTO – INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL
•Indicada para RN abaixo de 1000g se:• Necessidade de succionar a traqueia (mecônio ou sangue)• Falha em proporcionar adequada ventilação sob máscara • Desconforto respiratório que necessitará ventilação mecânica na UTIN• Anomalia congênita que se faça necessária a IOT• Surfactante, quando indicado
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Manejo PERDA INSENSÍVEL:
•Incubadora com umidade de 90% nos três primeiros dias de vida, 80% no quarto dia e 70% do quinto ao 14º dia
•Se incubadora convencional: cobrir o RN com plástico fino e transparente
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Manejo OFERTA HÍDRICA:
•Oferta hídrica: iniciar com 70-80mL/kg e nunca ultrapassar 150-160mL/kg
•Se for usar heparina: 0,25UI/mL
•Evitar variações de pressão arterial e pressão venosa central (risco de hemorragia intraventricular)
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Manejo PERDA DE PESO:
•Tolerar perda de peso entre 15-18%
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Manejo SÓDIO:
•Sódio: iniciar no 3º a 4º dia de vida (1mEq% ate 5-6 se natremia abaixo de 140mEq/L)
•Manusear a oferta de sódio baseada na densidade urinária e na natremia
•Aceitar natremia elevada: 150-153mEq/L
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Manejo CORREÇÃO DE HIPONATREMIA:
•Sódio: 120mEq/L
•Peso x déficit x 0,7
•Déficit: 130 – natremia encontrada
•Usar NaCl 20% diluído 11 vezes. Correr em 2 horas
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Manejo POTÁSSIO:
•Potássio: se a calemia estiver abaixo de 4,5mEq/L e houver diurese presente, iniciar potássio com 0,5mEq% no 3º ou 4º dia de vida, aumentando até 2-3mEq%
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Manejo MANTER A INTEGRIDADE DA PELE:
•Aplicar TCM aquecido na pele duas vezes ao dia, até o 14º dia de vida
•Ajustar a temperatura da incubadora na zona termoneutra
•Não afixar esparadrapo na pele
•Coletas de sangue devem ser feitas através da artéria umbilical, vagarosamente (> 20s) (cateterizar artéria e veia – manter ate o 10º dia de vida)
•Aplicar hidrocolóide sobre a pele antes de afixar micropore
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Manejo MANTER A INTEGRIDADE DA PELE:
•Não afixar coletores de urina na pele•Afixar o probe do oxímetro apenas com tiras de pressão•Probe de avaliação de temperatura será afixado com hidrogel•Manipulação mínima•Evitar glicemias capilares desnecessárias
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Manejo SOBRE O CATETER ARTERIAL:
•Não infundir: soluções hipertônicas, fenobarbital, gluconato de cálcio não diluído, drogas vasoativas, sangue e derivados
•Contraindicações: doença hemorrágica, onfalocele, onfalite, peritonite, ECN e extrofia de bexiga
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Manejo GASES SANGUÍNEOS:
•Manter a saturação entre 90-95%
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Manejo CONTROLE DE INFECÇÃO:
•Somente iniciar antibióticos se:• Mãe com bolsa rota há mais de 24 horas• Mãe com infecção bacteriana comprovada, mesmo que clinicamente• Alterações do hemograma ou PCR
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Manejo CUIDADOS NUTRICIONAIS:
•Iniciar aminoácidos na primeira prescrição: 1,5g/kg para prevenção de hiperglicemia por inanição
•Nutrição enteral mínima com LMO ou LHB: iniciar com 1mL 6/6h, progredindo lentamente até atingir 120cal/kg/dia (nos primeiros 10 dias de vida)
•Não utilizar fortificante do leite humano antes de 14 dias de vida
•Para RN com sofrimento fetal: iniciar dieta após 48-72h de vida
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Manejo EXAMES LABORATORIAIS:
•14 dias de vida: calciúria e fosfatúria (urina de 6h), calcemia, fosfatemia e fosfatase alcalina plasmática
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Manejo CONTROLE DA DOR E DO ESTRESSE:
•Manuseio mínimo
•Fentanil
•Não há indicação de uso de Midazolam
•Técnica do holding
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Manejo ULTRASSONOGRAFIA CEREBRAL:
•Realizar nos 3 primeiros dias de vida
•Repetir com 7 dias, 21 dias e na alta
•Caso necessário, repetir semanalmente
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Manejo PREVENÇÃO DA DISPLASIA BRONCOPULMONAR:
•PEEP em torno de 5 com a menor PIP possível
•VM gentil, pelo menor tempo possível
•Manuseio hidroeletrolítico adequado para evitar edema intersticial pulmonar
•Corioamnionite materna é fator predisponente
•Fechar o canal arterial hemodinamicamente significativo
•Em casos selecionados, usar dexametasona sistêmica
•Se necessário, usar furosemida
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Manejo ALCON:
•Estimular a mãe a ordenhar seu leite e a participar dos cuidados com o RN
•Alta para Alcon/Canguru: geralmente quando IGPC de 33 semanas e peso de 1300g
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Referências Bibliográficas
MARGOTTO PR; RESENDE, JG. Recém-nascido prematuro extremo. In. Margotto PR. Assistência ao Recém-Nascido de Risco, 3ª Edição, ESCS, Brasília, 2013
Recém-nascido prematuro extremoAutor(es): Paulo R. Margotto, Jefferson Guimarães Resende
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OBRIGADO!
Dra. Bárbara, Dra. Luisa, Dr. Paulo R. Margotto, Josefa, Ddr. Ildivan e Dra. Sandra