Retinopatía del Prematuro

Pablo Cibils

Retinopatía proliferativa

de niños prematuros

y con bajo peso

Factores de riesgo

Prematurez

Bajo Peso

Hemorragia

Intraventricular

AcidosisDeficiencia de

Vitamina E

HipoxiaSepsis

Fluctuación

del O2

Transfusiones

Cuadro Clínico

Umbral

Pré umbral

Early Treatment for Retinopathy of Prematurity Cooperative Group.

Revised indications for treatment of retinopathy of prematurity (ROP): results of the early

treatment for ROP (ETROP) randomized trial. Arch Ophthalmol 2003

Tipo 1 (tratamiento):

– Zona I: cualquer estadio

con plus

– Zona I: estadio 3 con o sin

plus

– Zona II: estadio 2 o 3 con

plus

Tipo 2 (observacion):

– Zona I: estadio 1 o 2 sin

plus

– Zona II: estadio 3 sin plus

Early Treatment for Retinopathy of Prematurity Cooperative Group.

Revised indications for treatment of retinopathy of prematurity (ROP): results of the early

treatment for ROP (ETROP) randomized trial. Arch Ophthalmol 2003

Tipo 1 (tratamiento):

– Zona I: cualquer estadio

con plus

– Zona I: estadio 3 con o sin

plus

– Zona II: estadio 2 o 3 con

plus

Tipo 2 (observacion):

– Zona I: estadio 1 o 2 sin

plus

– Zona II: estadio 3 sin plus

Tratamiento

Tratamiento

Crioterapia

Fotocoagulacion

Introflexion escleral

Vitrectomía

Inhibidores del VEGF

Ceguera infantil en el mundo

Causas de ceguera infantil

EME FSE LAC MEC China India OAI SSA

Globe 10 12 11 15 25 24 25 9

Cornea 1 2 8 8 4 28 23 31

Lens 8 11 7 20 19 11 16 9

Uvea 2 5 2 4 2 5 1 4

Retina 25 44 47 39 25 22 21 24

Optic N 25 15 12 7 14 6 7 10

Glaucoma 1 3 8 5 9 3 6 7

Other 28 8 5 2 2 1 1 6

Causas de ceguera infantil

EME FSE LAC MEC China India OAI SSA

Globe 10 12 11 15 25 24 25 9

Cornea 1 2 8 8 4 28 23 31

Lens 8 11 7 20 19 11 16 9

Uvea 2 5 2 4 2 5 1 4

Retina 25 44 47 39 25 22 21 24

Optic N 25 15 12 7 14 6 7 10

Glaucoma 1 3 8 5 9 3 6 7

Other 28 8 5 2 2 1 1 6

Data collected from over 7,000 children in schools for the blind in 28 countries

Causas de ceguera infantil

EME FSE LAC MEC China India OAI SSA

Globe 10 12 11 15 25 24 25 9

Cornea 1 2 8 8 4 28 23 31

Lens 8 11 7 20 19 11 16 9

Uvea 2 5 2 4 2 5 1 4

Retina 25 44 47 39 25 22 21 24

Optic N 25 15 12 7 14 6 7 10

Glaucoma 1 3 8 5 9 3 6 7

Other 28 8 5 2 2 1 1 6

Data collected from over 7,000 children in schools for the blind in 28 countries

Ceguera infantil por millon de habitantes y desarrollo económico

0

100

200

300

400

500

600

Ricos En desarrollo Pobres Muy pobres

Cicatrices corneales Catarata/glaucoma Inevitables ROP

50000 niños en el mundo son ciegos por ROP

50000 niños en el mundo son ciegos por ROP

24000 estan en America Latina

ROP en Paraguay

Country Pop birth rate Births

%

VLBW

N

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Access

%

Access

N

Survive

%

Survive

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Thresh

Thres

N Blind

Argentina 39.921.833 0,0184 734562 0,96% 7052 70,0% 4936 60,0% 2962 15% 444 222

Bolivia 8.989.046 0,0273 245401 0,96% 2356 70,0% 1649 30,0% 495 10% 49 25

Brazil 188.078.277 0,0172 3234946 0,96% 31055 70,0% 21739 60,0% 13043 10% 1304 652

Chile 16.134.219 0,0168 271055 0,96% 2602 90,0% 2342 70,0% 1639 5% 82 41

Costa Rica 4.075.261 0,018 73355 0,96% 704 80,0% 563 70,0% 394 15% 59 30

Colombia 43.834.117 0,022 964351 0,96% 9258 70,0% 6480 60,0% 3888 10% 389 194

Cuba 11.382.820 0,012 136594 0,96% 1311 70,0% 918 60,0% 551 10% 55 28

Dominican

Republic 9.183.984 0,023 211232 0,96% 2028 70,0% 1419 60,0% 852 10% 85 43

Ecuador 13.710.234 0,022 301625 0,96% 2896 70,0% 2027 60,0% 1216 10% 122 61

El

Salvador 6.822.378 0,02748 187479 0,96% 1800 70,0% 1260 60,0% 756 10% 76 38

Guatemala 12.293.545 0,0355 436421 0,96% 4190 70,0% 2933 60,0% 1760 10% 176 88

Honduras 7.326.496 0,031 227121 0,96% 2180 70,0% 1526 60,0% 916 10% 92 46

Mexico 107.449.525 0,0227 2439104 0,96% 23415 70,0% 16391 60,0% 9834 10% 983 492

Nicaragua 5.657.733 0,02551 144329 0,96% 1386 70,0% 970 60,0% 582 10% 58 29

Panama 3.191.319 0,02 63826 0,96% 613 70,0% 429 60,0% 257 10% 26 13

Paraguay 6.506.464 0,0309 201050 0,96% 1930 70,0% 1351 60,0% 811 10% 81 41

Peru 28.409.897 0,024 681838 0,96% 6546 70,0% 4582 60,0% 2749 10% 275 137

Venezuela 25.730.435 0,0207 532620 0,96% 5113 70,0% 3579 60,0% 2148 10% 215 107

Total 538.697.583 11.086.908 106.434 75.095 44.853 4.571 2.286

International Agency for the Prevention of Blindness- IAPB

Country Pop birth rate Births

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N

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Access

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Access

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Thres

N Blind

Argentina 39.921.833 0,0184 734562 0,96% 7052 70,0% 4936 60,0% 2962 15% 444 222

Bolivia 8.989.046 0,0273 245401 0,96% 2356 70,0% 1649 30,0% 495 10% 49 25

Brazil 188.078.277 0,0172 3234946 0,96% 31055 70,0% 21739 60,0% 13043 10% 1304 652

Chile 16.134.219 0,0168 271055 0,96% 2602 90,0% 2342 70,0% 1639 5% 82 41

Costa Rica 4.075.261 0,018 73355 0,96% 704 80,0% 563 70,0% 394 15% 59 30

Colombia 43.834.117 0,022 964351 0,96% 9258 70,0% 6480 60,0% 3888 10% 389 194

Cuba 11.382.820 0,012 136594 0,96% 1311 70,0% 918 60,0% 551 10% 55 28

Dominican

Republic 9.183.984 0,023 211232 0,96% 2028 70,0% 1419 60,0% 852 10% 85 43

Ecuador 13.710.234 0,022 301625 0,96% 2896 70,0% 2027 60,0% 1216 10% 122 61

El

Salvador 6.822.378 0,02748 187479 0,96% 1800 70,0% 1260 60,0% 756 10% 76 38

Guatemala 12.293.545 0,0355 436421 0,96% 4190 70,0% 2933 60,0% 1760 10% 176 88

Honduras 7.326.496 0,031 227121 0,96% 2180 70,0% 1526 60,0% 916 10% 92 46

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Total 538.697.583 11.086.908 106.434 75.095 44.853 4.571 2.286

International Agency for the Prevention of Blindness- IAPB

Country Pop birth rate Births

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N

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Access

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Survive

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Thres

N Blind

Argentina 39.921.833 0,0184 734562 0,96% 7052 70,0% 4936 60,0% 2962 15% 444 222

Bolivia 8.989.046 0,0273 245401 0,96% 2356 70,0% 1649 30,0% 495 10% 49 25

Brazil 188.078.277 0,0172 3234946 0,96% 31055 70,0% 21739 60,0% 13043 10% 1304 652

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Cuba 11.382.820 0,012 136594 0,96% 1311 70,0% 918 60,0% 551 10% 55 28

Dominican

Republic 9.183.984 0,023 211232 0,96% 2028 70,0% 1419 60,0% 852 10% 85 43

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El

Salvador 6.822.378 0,02748 187479 0,96% 1800 70,0% 1260 60,0% 756 10% 76 38

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Paraguay 6.506.464 0,0309 201050 0,96% 1930 70,0% 1351 60,0% 811 10% 81 41

Peru 28.409.897 0,024 681838 0,96% 6546 70,0% 4582 60,0% 2749 10% 275 137

Venezuela 25.730.435 0,0207 532620 0,96% 5113 70,0% 3579 60,0% 2148 10% 215 107

Total 538.697.583 11.086.908 106.434 75.095 44.853 4.571 2.286

International Agency for the Prevention of Blindness- IAPB

Country Pop birth rate Births

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Access

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Survive

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Thresh

Thres

N Blind

Argentina 39.921.833 0,0184 734562 0,96% 7052 70,0% 4936 60,0% 2962 15% 444 222

Bolivia 8.989.046 0,0273 245401 0,96% 2356 70,0% 1649 30,0% 495 10% 49 25

Brazil 188.078.277 0,0172 3234946 0,96% 31055 70,0% 21739 60,0% 13043 10% 1304 652

Chile 16.134.219 0,0168 271055 0,96% 2602 90,0% 2342 70,0% 1639 5% 82 41

Costa Rica 4.075.261 0,018 73355 0,96% 704 80,0% 563 70,0% 394 15% 59 30

Colombia 43.834.117 0,022 964351 0,96% 9258 70,0% 6480 60,0% 3888 10% 389 194

Cuba 11.382.820 0,012 136594 0,96% 1311 70,0% 918 60,0% 551 10% 55 28

Dominican

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Ecuador 13.710.234 0,022 301625 0,96% 2896 70,0% 2027 60,0% 1216 10% 122 61

El

Salvador 6.822.378 0,02748 187479 0,96% 1800 70,0% 1260 60,0% 756 10% 76 38

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Total 538.697.583 11.086.908 106.434 75.095 44.853 4.571 2.286

International Agency for the Prevention of Blindness- IAPB

Country Pop birth rate Births

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Thres

N Blind

Argentina 39.921.833 0,0184 734562 0,96% 7052 70,0% 4936 60,0% 2962 15% 444 222

Bolivia 8.989.046 0,0273 245401 0,96% 2356 70,0% 1649 30,0% 495 10% 49 25

Brazil 188.078.277 0,0172 3234946 0,96% 31055 70,0% 21739 60,0% 13043 10% 1304 652

Chile 16.134.219 0,0168 271055 0,96% 2602 90,0% 2342 70,0% 1639 5% 82 41

Costa Rica 4.075.261 0,018 73355 0,96% 704 80,0% 563 70,0% 394 15% 59 30

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Cuba 11.382.820 0,012 136594 0,96% 1311 70,0% 918 60,0% 551 10% 55 28

Dominican

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El

Salvador 6.822.378 0,02748 187479 0,96% 1800 70,0% 1260 60,0% 756 10% 76 38

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Nicaragua 5.657.733 0,02551 144329 0,96% 1386 70,0% 970 60,0% 582 10% 58 29

Panama 3.191.319 0,02 63826 0,96% 613 70,0% 429 60,0% 257 10% 26 13

Paraguay 6.506.464 0,0309 201050 0,96% 1930 70,0% 1351 60,0% 811 10% 81 41

Peru 28.409.897 0,024 681838 0,96% 6546 70,0% 4582 60,0% 2749 10% 275 137

Venezuela 25.730.435 0,0207 532620 0,96% 5113 70,0% 3579 60,0% 2148 10% 215 107

Total 538.697.583 11.086.908 106.434 75.095 44.853 4.571 2.286

International Agency for the Prevention of Blindness- IAPB

Country Pop birth rate Births

%

VLBW

N

VLBW

Access

%

Access

N

Survive

%

Survive

N

%

Thresh

Thres

N Blind

Argentina 39.921.833 0,0184 734562 0,96% 7052 70,0% 4936 60,0% 2962 15% 444 222

Bolivia 8.989.046 0,0273 245401 0,96% 2356 70,0% 1649 30,0% 495 10% 49 25

Brazil 188.078.277 0,0172 3234946 0,96% 31055 70,0% 21739 60,0% 13043 10% 1304 652

Chile 16.134.219 0,0168 271055 0,96% 2602 90,0% 2342 70,0% 1639 5% 82 41

Costa Rica 4.075.261 0,018 73355 0,96% 704 80,0% 563 70,0% 394 15% 59 30

Colombia 43.834.117 0,022 964351 0,96% 9258 70,0% 6480 60,0% 3888 10% 389 194

Cuba 11.382.820 0,012 136594 0,96% 1311 70,0% 918 60,0% 551 10% 55 28

Dominican

Republic 9.183.984 0,023 211232 0,96% 2028 70,0% 1419 60,0% 852 10% 85 43

Ecuador 13.710.234 0,022 301625 0,96% 2896 70,0% 2027 60,0% 1216 10% 122 61

El

Salvador 6.822.378 0,02748 187479 0,96% 1800 70,0% 1260 60,0% 756 10% 76 38

Guatemala 12.293.545 0,0355 436421 0,96% 4190 70,0% 2933 60,0% 1760 10% 176 88

Honduras 7.326.496 0,031 227121 0,96% 2180 70,0% 1526 60,0% 916 10% 92 46

Mexico 107.449.525 0,0227 2439104 0,96% 23415 70,0% 16391 60,0% 9834 10% 983 492

Nicaragua 5.657.733 0,02551 144329 0,96% 1386 70,0% 970 60,0% 582 10% 58 29

Panama 3.191.319 0,02 63826 0,96% 613 70,0% 429 60,0% 257 10% 26 13

Paraguay 6.506.464 0,0309 201050 0,96% 1930 70,0% 1351 60,0% 811 10% 81 41

Peru 28.409.897 0,024 681838 0,96% 6546 70,0% 4582 60,0% 2749 10% 275 137

Venezuela 25.730.435 0,0207 532620 0,96% 5113 70,0% 3579 60,0% 2148 10% 215 107

Total 538.697.583 11.086.908 106.434 75.095 44.853 4.571 2.286

International Agency for the Prevention of Blindness- IAPB

Country Pop birth rate Births

%

VLBW

N

VLBW

Access

%

Access

N

Survive

%

Survive

N

%

Thresh

Thres

N Blind

Argentina 39.921.833 0,0184 734562 0,96% 7052 70,0% 4936 60,0% 2962 15% 444 222

Bolivia 8.989.046 0,0273 245401 0,96% 2356 70,0% 1649 30,0% 495 10% 49 25

Brazil 188.078.277 0,0172 3234946 0,96% 31055 70,0% 21739 60,0% 13043 10% 1304 652

Chile 16.134.219 0,0168 271055 0,96% 2602 90,0% 2342 70,0% 1639 5% 82 41

Costa Rica 4.075.261 0,018 73355 0,96% 704 80,0% 563 70,0% 394 15% 59 30

Colombia 43.834.117 0,022 964351 0,96% 9258 70,0% 6480 60,0% 3888 10% 389 194

Cuba 11.382.820 0,012 136594 0,96% 1311 70,0% 918 60,0% 551 10% 55 28

Dominican

Republic 9.183.984 0,023 211232 0,96% 2028 70,0% 1419 60,0% 852 10% 85 43

Ecuador 13.710.234 0,022 301625 0,96% 2896 70,0% 2027 60,0% 1216 10% 122 61

El

Salvador 6.822.378 0,02748 187479 0,96% 1800 70,0% 1260 60,0% 756 10% 76 38

Guatemala 12.293.545 0,0355 436421 0,96% 4190 70,0% 2933 60,0% 1760 10% 176 88

Honduras 7.326.496 0,031 227121 0,96% 2180 70,0% 1526 60,0% 916 10% 92 46

Mexico 107.449.525 0,0227 2439104 0,96% 23415 70,0% 16391 60,0% 9834 10% 983 492

Nicaragua 5.657.733 0,02551 144329 0,96% 1386 70,0% 970 60,0% 582 10% 58 29

Panama 3.191.319 0,02 63826 0,96% 613 70,0% 429 60,0% 257 10% 26 13

Paraguay 6.506.464 0,0309 201050 0,96% 1930 70,0% 1351 60,0% 811 10% 81 41

Peru 28.409.897 0,024 681838 0,96% 6546 70,0% 4582 60,0% 2749 10% 275 137

Venezuela 25.730.435 0,0207 532620 0,96% 5113 70,0% 3579 60,0% 2148 10% 215 107

Total 538.697.583 11.086.908 106.434 75.095 44.853 4.571 2.286

International Agency for the Prevention of Blindness- IAPB

Escuela de ciegos

ROP

18%

Ceguera

infantil

82%

Duerksen R. – Gilbert C.

ROP

33%

Ceguera

infantil

67%

ROP

36%

Ceguera

infantil

64%

1992 1994 2001

Grupo de riesgo de retinopatía del

prematuro en Paraguay 2001

González C., Esteche A., Duerksen R., Cibils P.

8 2

1

2

Centros estudiados

Resultados

● + ● + ● = Nacimientos (26700)

● + ● = Riesgo de ROP (633) (2.8%)

● = Óbitos (238) (38%)

● = Población de riesgo (395) (1.5%)

Prematuros con control oftalmológico a las 4

semanas de vida

189, 40%

286, 60% Sin control

Población

6.200.000

Acceso a

salud

70%

2.000 niños< 1.500gms

1 %

200.000Nacimientos

X año

840Sobrevida

60%1.400

84 Umbral 10%42 niños

ciegos x año

Muchas Gracias