Learning Issue Skenario a Blok 25 Kelompok B3

8/18/2019 Learning Issue Skenario a Blok 25 Kelompok B3

1/24

V. Sintesis Masalah

V.1 Fase Tumbuh Kembang Bayi

Tabel 1: Fase pertumbuhan normal (Nelson Ilmu Kesehatan Ana! "###$

Berat ba%an Tinggi &ingar epala

1. Penurunan berat badan pada beberapahari pertama kehidupan: 5-10 % berat

lahir

2. Kembali ke berat lahir pada usia 7-10

hari

Dua kali berat lahir pada usia 4-5 bulan

Tiga kali berat lahir pada usia 1 tahun

mpat kli berat lahir pada usia 2 tahun

!. "erat rerata

!#5 kg pada saat lahir 10 kg saat usia 10 tahun

20 kg saat usia 5 tahun

!0 kg saat usia 10 tahun

4. Penambahan berat badan setiap hari

20-!0 gram pada !-4 bulan pertama

15-20 gram pada sisa tahun pertama

5. $erata penambahan berat badan tiap

tahun : 2#! kg antara usia 2 tahun dan

pubertas

1. $erata panang saatlahir adalah 50&m#

75 &m pada anak

usia 1 tahun

2. Pada usia ! tahun#

rerata tinggi anak

adalah ! kaki

!. Pada usia 4 tahun#

rerata tinggi anak adalah 100&m 'dua

kali panang lahir(

1. $erata lingkar kepala adalah !5

&m saat lahir '1!#5

in&i(

2. )ingkar kepala

meningkat

1&m*bulan dalm

satu tahun pertama

'2&m*bulan selama

! bulan pertama#

kemudian

menurun(+ 10 &m

selama sisa hidup

,ang ada

1


2/24

Tabel ": Tahapan perembangan (Nelson Ilmu Kesehatan Ana! "###$

'sia Motori asar Motori halus

a%apti)

*ersonal+sosial Bahasa

2 inggu - Kepala bergeser

ke kanan dan ke

kiri

-egenal aah -/aspada

terhadap bun,i

bel

2 bulan -engangkat bahu

saat tengkurap

-engikuti benda

meleati garis

tengah

-Tersen,um

sebagai bentuk

respn

-ing# men&ari

sumber suara

menggunakan

mata

4 bulan -engangkat

tangan

-Tengkurap

-Tidak diumpai:

headlag ika ditarik

dari psisi tidur

terlentang

-en&ari bek

-$aking grasp

-elihat tangan

-ulai bermain

dengan mainan

-Tertaa dan

menangis

bulan -Duduk sendiri -emindahkan

bek dari tangan

ke tangan

-"isa memberi

makan diri sendiri

-emegang btl

-eng&eh

3 bulan -ulai belaar

berdiri

-Dapat duduk

sendiri

-ulai pin&er

grasp

-empertemukan

dua balk

-"isa melambai

b,e b,e

-"ilang dada#

mama# tapi tidak

spesiik

-engu&apkan

dua suku kata

12 bulan -"eralan

-"angkit dan

berdiri

-emasukkan

balk dalam

&angkir

- inum dari gelas

- enirukan

gerakan rang lain

-"ilang mama

dan papa spesiik

- engu&apkan

1-2 kata ,ang

lainn,a

V.1.1 *erembangan Kogniti) Fase Sensorimotor (*iaget$

elama ase sensrimtr ba,i# terdapat tiga peristia ,ang teradi selama ase ini

,ang melibatkan antara lain+ '1( perpisahan ,aitu ba,i belaar memisahkan dirin,a sendiri

dari benda lain di dalam lingkungan# '2( penerimaan knsep keberadaan bek atau

pen,adaran baha benda ,ang tidak lagi ada dalam area penglihatan sesungguhn,a masih

ada. isaln,a ketika ba,i mampu mendapatkan benda ,ang diperhatikann,a telah

2


3/24

disembun,ikan di baah bantal atau di belakang kursi. '!( kemampuan untuk

menggunakan simbl dan representasi mental. Dalam hal ini ase sensrimtr terdiri atas

4 tahap ,aitu:

Tahap pertama# dari lahir sampai 1 bulan diidentiikasi dengan penggunaan releks

ba,i. Pada saat lahir# indi6idualitas dan temperamen ba,i diekspresikan dengan

releks isilgis menghisap# rting# menggenggam dan menangis.

Tahap Kedua# reaksi sirkulasi primer. enandai permulaan penggantian perilaku

releksi dengan tindakan 6lunteer.elama peride 1 4 bulan# aktiitas seperti

menghisap dan menggenggam menadi tindakan ,ang sadar ,ang menimbulkan

respn tertentu.Permulaan akmdasi tampak elas. "a,i menerima dan

mengadaptasi reaksi mereka terhadap lingkungan dan mengenai stimulus ,ang

menghasilkan respn. ebelumn,a ba,i akan menangis sampai puting dimasukkan

ke dalam mulut# sekarang mereka menghubungkan puting dengan suara rang tua.

Tahap Ketiga# reaksi sirkular sekunder adalah lanutan dari reaksi sirkulasi primer

dan berlangsung sampai usia bulan. Dari menggenggam dan memegang sekarang

menadi menggun&ang dan menarik. enggun&ang digunakan untuk mendengar

suara# tidak han,a sekedar kepuasan saa. Teradi ! prses perilaku pada ba,i ,aitu

8mitasi# bermain dan aek ,aitu maniestasi emsi atau perasann ,ang dikeluarkan.

elama bulan ba,i per&a,a baha benda han,a ada selama mereka dapat

melihatn,a se&ara 6isual. Keberadaan bek adalah kmpnen kritis dari kekuatan

hubungan rang tua dan anak# terlihat dalam pembentukan ansietas terhadap rang

asing pada usia 9 bulan.

Tahap Keempat# krdinasi skema kedua dan penerapann,a ke situasi baru. "a,i

menggunakan pen&apaian perilaku sebelumn,a terutama sebagai dasar untuk

menambah keterampilan intelektual dan keterampilan mtrik sehingga

memungkinkan eksplrasi lingkungan ,ang lebih besar.

V.1." *erembangan Fisi

Perkembangan isik pada ba,i dikategrikan dalam beberapa usia antara lain ,aitu

dimana sia 4 bulan# ba,i mulai mengen&es# releks r# leher tnik dan rting sudah

hilang. sia 5 bulan# adan,a tanda pertumbuhan gigi# begitu uga dengan berat badan

menadi dua kali lipat dari berat badan lahir. sia bulan# ke&epatan pertumbuhan mulai

menurun# teradi pertambahan berat badan 30 150 mg perminggu selama enam bulan

kemudian# pertambahan tinggi badan 1#25 &m per bulan selama enam bulan kemudian#

mulai tumbuh gigi dengan mun&uln,a dua gigi seri di sentral baah serta ba,i mulai dapatmengun,ah dan menggigit. Di sia 7 bulan# mulai tumbuh gigi seri di sentral atas serta

3


4/24

memperlihatkan pla teratur dalam pla eliminasi urine dan e&es di sia 9 bulan '/ng#

2009(

V.1., *erembangan Motori

Perkembangan mtrik ba,i dibedakan menadi 2 bagian ,aitu mtrik kasar dan

mtrik halus. Dimana mtrik kasar terdiri dari# kepala tidak teruntai ketika ditarik

kepsisi duduk dan dapat men,eimbangkan kepala dengan baik# punggung kurang

membulat# lengkung han,a di daerah lumbal# mampu duduk tegak bila ditegakkan# mampu

menaikan kepala dan dada dari permukaan sampai sudut 30 deraat# melakukan psisi

simetris ,ang dminan seperti berguling dari psisi telentang ke miring. "egitu uga ketika

duduk ba,i mampu mempertahankan kepala tetap tegak dan kuat# duduk dengan lebih

lama ketika punggung disangga dengan baik.Ketika psisi prne# ba,i mengambil psisi

simetris dengan lengan ekstensi# berguling dari psisi telungkup ke telentang# dapat

mengangkat dada dan abdmen atas dari permukaan serta menahan berat badan pada satu

tangan.elain itu ketika supine# ba,i memasukkan kakin,a ke mulut dan ba,i mengangkat

kepala dari permukaan se&ara spntan. Duduk di kursi tinggi dengan punggung lurus#

ketika dipegang dalam psisi berdiri ba,i menahan hampir semua berat badann,a dan

tidak lagi memperhatikan tangann,a. Duduk &ndng kedepan pada kedua tangan# ketika

dipegang pada psisi berdiri# ba,i berusaha melnak dengan akti. Di usia 9 bulan ba,i

duduk mantap tanpa ditpang dan menahan berat badan pada kedus tungkai serta

men,esuaikan pstur tubuh untuk men&apai seluruh benda. trik halus ba,i meliputi

menginspeksi dan memainkan tangan# menarik pakaian dan selimut ke aah untuk

bermain# men&ba meraih benda dengan tangan namun terlalu auh# bermain dengan

kerin&ingan dan ari kaki# dapat membaa benda kemulut. "a,i mampu menggenggam

benda dengan telapak tangan se&ara sadar# memegangi satu kubus sambil memperhatikan

kubus lainn,a. eraih kembali benda ,ang teratuh# menggenggam kaki dan menarikn,a

ke mulut# memindahkan benda dari satu tangan ke tangan lainn,a# memegang dua kubus

lebih lama dan membantingn,a ke atas mea. Di usia 9 bulan ba,i sudah melakukan

genggaman dengan &ubitan menggunakan ari telunuk# ari ke empat dan kelima#

mempertahankan dua kubus dengan memperhatikan kubus ketiga# membaa benda

dengan menarik pada tali dan berusaha untuk tetap meraih mainan ,ang diluar angkauan

'/ng# 2009(

V.1.- *erembangan Bahasa

4


5/24

Kmunikasi 6erbal bermakna ba,i pertama kali adalah menangis# untuk

mengekspresikan ketidaksenangann,a# mengeluarkan suara ,ang parau# ke&il dan n,aman

selama pemberian makan# berteriak kuat untuk memperlihatkan kesenangan# ;berbi&ara<

&ukup ban,ak ketika diaak bi&ara# arang menangis selama peride teraga# berteriak

mengeluarkan suara mendekut dan ber&ampur huru knsnan dan tertaa keras# mulai

menirukan suara# menggumam men,erupai u&apan satu suku kata# 6kalisasi kepada

maianan dan ba,angan di &ermin# menikmati mendengarkan suaran,a sendiri. elanutn,a

menghasilkan suara 6&al dan merangkai suku kata# berbi&ara ketika rang lain berbi&ara#

mendengarkan se&ara selekti kata kata ,ang dikenal# mengu&apkan tanda penekanan

dan emsi serta menggabungkan suku kata sepertidada# namun tidak ada maksud di

dalamn,a.

V.1. *erembangan Sosial

Perkembangan ssial ba,i pada aaln,a dipengaruhi leh releksin,a# seperti

menggenggam dan pada akhirn,a bergantung terutama pada interaksi antara mereka

dengan pemberian asuhan utama. Kelekatan kepada rang tua. Kelekatan rang tua dan

anak ,ang dimulai sebelum kelahiran# sangat penting disaat kelahiran. enangis dan

perilaku releksi adalah metde untuk memenuhi kebutuhan ba,i dalam peride nenatal

dan sen,um s&ial merupakan langkah aal dalam kmunikasi s&ial. "ermain uga

menadi agen ssialisasi utama dan memberikan stimulus ,ang diperlukan untuk belaar

dan berinteraksi dengan lingkungan '/ng# 2009(

5


6/24

V." /angguan Tumbuh Kembang

V.".1 *enyimpangan *ertumbuhan Ana

Pen,impangan pertumbuhan anak dapat diketahui dengan &ara pemantauan dan

pemeriksaan seksama seak kehamilan misaln,a dengan memperhatikan kenaikan berat

badan ibu setiap bulan dan = untuk kemungkinan kelainan rganik. "eberapa hal ,ang

perlu diperhatikan sebagai tanda adan,a pen,impangan pertumbuhan# perlu dideteksi

se&ara teliti.

a. "entuk tubuh# ukuran# simetris atau tidak:

Kepala 'ntanella# pembengkakan(# muka 'psisi mata# bentuk palpebra#

pupil# lensa# telinga# bentuk mandibula# ma>illa# hidung dan bibir(# dada*thra>#

arak puting susu# umbili&us# tt perut# 6ertebra s&lisis*k,phsis# spina dan

psisi serta adan,a anus. Pada remaa+ bentuk dan ukuran genitalia#pa,u dara#

rambut pubis dan a>illa.

b. ?nthrpmetri:

kuran tinggi*panang badan# berat badan# lingkaran kepala#lingkaran lengan#

lingkaran dada# panang lengan*tungkai. Data-data pengukuran ,ang dilakukan

dengan tepat dan benar diplt dan dibandingkan dengan standard ,ang sudah

disepakati untuk negara bersangkutan atau leh /@A untuk digunakan.

&. =agal tumbuh 'Bailure t thri6e(

Terminlgi ini sekarang disebut uga sebagai Growth Deficiency

dideinisikan sebagai melambatn,a ke&epatan tumbuh ,ang mengakibatkan garis

pertumbuhan memtng 2 garis persentil pertumbuhan dibaahn,a pada kur6a

pertumbuhan anak.

6


7/24

/ra)i 1. Kur0a *ertumbuhan Ana

=agal tumbuh bukanlah suatu pen,akit akan tetapi suatu tanda dari keadaan galur

' pathway( umum dari ban,ak masalah medik# psikssial dan lingkungan ,ang

mengakibatkan pertumbuhan ,ang terhambat pada anak. /alaupun knsep aal gagal

tumbuh diklasiikasikan sebagai rganik dan nn-rganik# akan tetapi sekarang telah

diahami baha gagal tumbuh merupakan interaksi antara lingkungan dengan kesehatan

anak# perkembangan dan perilaku. 6aluasi pada anak dengan pertumbuhan ,ang lambat

atau tidak tumbuh sama sekali# merupakan tantangan bagi kemampuan dkter anak untuk

se&ara simultan menge6aluasi inrmasi bimedik dan psikssial ,ang didapatkan

melalui anamnesa dan pemeriksaan isik. asalah ,ang penting adalah pada tahap

penegakkan diagnsis# karena kndisi anak bisa saa dalam pen,akit ,ang gaat atau

dalam keadaan kegaatan lingkungan psikssial. ?kan tetapi keban,akan kasus gagal

tumbuh disebabkan leh giCi ,ang tidak adekuat dikarenakan aktr bilgi dan

lingkungan ,ang tidak saling menunang sehingga men,ulitkan ter&apain,a status giCi

,ang baik.

7


8/24

Dalam buku )ange urrent Pediatri& Diagnsis Treatment '2005( ter&antum ! pla

=rth dei&ien&, sebagai berikut:

a. Tipe 8. "erat badan lebih tertekan daripada tinggi badan# lingkaran kepala tidak

terganggu pertumbuhann,a.

• mumn,a karena masukan kalri tidak &ukup# pengeluaran kalri ,ang

berlebihan# masukan kalri ,ang berlebihan# atau ketidak mampuan tubuh

perier menggunakan kalri. Keban,akan kasus merupakan akibat dari

kegagalan pada pen,ampaian 'delivery( kearingan ,ang dituu.

• Kemungkinan disebabkan leh aktr-aktr kemiskinan# kesenangan

hubungan pengasuh dan anak# pla makan ,ang abnrmal atau kmbinasi

dari aktr-aktr tersebut.

b. Tipe 88. Ditandai leh tubuh ke&il ,ang prprsinal# lingkaran kepala dalam batas

nrmal.

• "erkaitan dengan aktr genetik pada peraakan pendek#endkrinpati#

pertumbuhan lambat knstitusinal# pen,akit antung atau ginal# displasia

tulang.

&. Tipe 888. Ditandai leh ketiga parameter 'tinggi# berat dan lingkaran kepala( di

baah nrmal

• Tipe ini berkaitan dengan usunan ,ara Pusat ,ang abnrmal# deek

pada khrmsm# dan gangguan perinatal.

V."." *enyimpangan *erembangan Ana

Penilaian perkembangan anak meliputi identiikasi dini masalah-masalah

perkembangan anak dengan s&reening 'skrining*penapisan*penaringan( dan surveillance

ukuran standard atau nn standard# ,ang uga digabungkan dengan inrmasi tentang

perkembangan ssial# ria,at keluarga# ria,at medik dan hasil pemeriksaan medikn,a.

Pen,impangan perkembangan biasan,a dibahas bersama-sama dengan pen,impangan

perilaku dalam bab ,ang sama# dengan kelainan ,ang sangat luas 6ariasin,a. Tlk ukur

perkembangan meliputi mtrik kasar# halus# berbahasa# perilaku ssial dipakai dalam

skrining pada Den6er De6elpmental &reening Test 'DDT( dan Den6er 88 misaln,a.

edangkan untuk 8E '8ntelligen&e Etient# E '&ial Etient(# E 'mtinal Etient(

,ang dilakukan leh para psiklg diperlukan untuk menetapkan batas-batas kemampuan

kurang# nrmal# atau berbakat 'pada gifted children(# pada test pemilihan

8


9/24

seklah*pendidikan ,ang tepat 'pla&ement test(. atau sema&am it and prper test pada

rang deasa. Dikatakan terdapat pen,impangan perkembangan apabila kemampuan anak

tidak sesuai dengan tlk ukur 'milestones( anak nrmal. Dalam sur6ai diperleh dari

inrmasi kepedulian rang tua terhadap perkembangan dan perilaku anakn,a.

Kategri kepedulian rang tua dalam deteksi pen,impangan perkembangan anak:

a. msi dan perilaku

b. "erbi&ara dan berbahasa

&. Ketrampilan ssial dan menlng diri sendiri

d. trik kasar

e. trik halus

. embandingkan dengan lingkungan

g. asalah anak ,ang rang tuan,a tidak mengeluh

V."., Tatalasana *enyimpangan Tumbuh embang

?namnesa

Keluhan rang tua dan ria,at tumbuh kembang 'lisan dan tertulis* kuesiner

skrining perkembangan anak(

Pemeriksaan

- Abser6asi dan pemeriksaan 'bentuk muka# tubuh# tindak tanduk anak# hubungan

anak dengan rang tuan,a*pengasuhn,a# sikap anak terhadap pemeriksa(.

- Pengukuran anthrpmetri:

o $utin: Tinggi badan# berat badan# lingkaran kepala# lingkaran lengan.

o ?tas indikasi: )ingkaran dada# panang lengan 'armspan(# panang tungkai#

tebal kulit 'skinld(.

Penilaian pertumbuhan

Plt pada kur6a pertumbuhan ,ang sesuai dengan standard ,ang dipakai:

- P"*# P"*""#""* F G@*D 2000

- ""* F K /@A

- )ingkaran kepala Gellhaus

- )ingkaran lengan 'Depkes $8(

- )ingkaran dada# panang lengan*tungkai: buku reerens

ntuk anak nrmal ataukah untuk keadaan khusus 'indrma Dn atau

?&hndrplasia(# Kartu enuu ehat*"uku K8?.

9


10/24

Penilaian maturitas

- Pertumbuhan pubertas 'Tanner (:

o ?nak perempuan 'pa,u dara# haid# rambut pubis(

o ?nak laki-laki ' testis# penis# rambut pubis(

- mur tulang 'bone age(.

Penilaian perkembangan:

- krining dengan instrumen Den6er 88# un&hen# "a,le, # tanrd "innet atau

lainn,a.

- Pilihlah test ,ang paling dikuasai leh pemeriksa.

Pemeriksaan lain ,ang diperlukan atas indikasi:

- $adilgi: mur Tulang ' Bone Age(# Bt tengkrak# T s&an*$8.- )abratrium: Darah 'umum atau hrmnal(# urine tergantung pen,akit atau

kelainan rganik ,ang mendasari.

- Bungsi Pendengaran 'TDD(

- Bungsi Penglihatan'TD)(# Bunduskpi#)apang pandang

- Pemeriksaan tt '=(

Klasiikasi*Diagnsis Kera:

etelah dilakukan skrining kemudian perlu ditetapkan apakah anak termasuk kategri Grmal atau men,impang 'terlambat atau terlalu &epat dibandingkan dengan

standard*milestnes(

$uukan:

- enetapkan indikasi ruukan: KemanaH Persiapan apa saaH

- ?pabila penderita tidak bisa dikirimH Penggunaan telemedi&ineH

Perlu dipersiapkan pada inter6ensi*tindakan in6asi: 8nrmatin r &nsent dan

disusul dengan inrmed &nsentH

V., erebral *alsy

V.,.1 2e)inisi

erebral pals, berasal dari kata &erebral ,ang berarti tak dan pals, ,ang berarti

kelemahan*kelumpuhan*gangguan*kntrl gerak tt. erebral pals, adalah gangguan

gerak mtrik kasar dan halus ,ang disebabkan gangguan pada tak ,ang masih

berkembang 'usia 0 tahun(.

10


11/24

Palsi serebral adalah terminlgi ,ang digunakan untuk mendeskripsikan kelmpk

pen,akit krnik ,ang mengenai pusat pengendalian pergerakan dengan maniestasi

klinis ,ang tampak pada beberapa tahun pertama kehidupan dan se&ara umum tidak akan

bertambah buruk pada usia selanutn,a. 8stilah cerebral dituukan pada kedua belahan

tak# atau hemiser# dan palsy mendeskripsikan berma&am pen,akit ,ang mengenai pusat

pengendalian pergerakan tubuh. Iadi# pen,akit tersebut tidak disebabkan leh masalah

pada tt atau aringan sara tepi# melainkan teradi perkembangan ,ang salah atau

kerusakan pada area mtrik tak ,ang akan mengganggu kemampuan tak untuk

mengntrl pergerakan dan pstur se&ara adekuat.

V.,." /e3ala erebral *alsy

=eala utama dari &erebral pals, 'P( adalah gangguan pada mtrik kasar dan halus

berupa kelumpuhan dan kekakuan tt. Pada anak dengan P ringan akan terlihat sebagai

gerakan ,ang kikuk# lamban# gemetar# dan gangguan keseimbangan. edangkan pada anak

dengan P berat berupa hambatan ,ang bermakna dalam melakukan aktiitas mtrik

sehari-hari# misaln,a ketidakmampuan anak untuk duduk# berdiri# apalagi berlari.

V.,., *enyebab erebral *alsy

eban,ak 75% disebabkan gangguan pada saat kehamilan atau pranatal# misaln,a

gangguan perkembangan tak dan ineksi tksplasma# rubela# J# &a&ar air# atau

herpes. Pen,ebab lainn,a ,aitu sebesar 10-15% adalah gangguan saat persalinan sampai

usia ba,i 1 bulan atau perinatal# misaln,a ba,i lahir prematur# kurang ksigen# ineksi

tak# keang# atau tidak disuntik 6itamin K saat lahir sehingga teradi perdarahan pada

tak. erebral Pals, uga dapat disebabkan pas&a natal '10%(# misaln,a trauma kepala#

ineksi tak# atau perdarahan tak.

V.,.- Klasi)iasi erebral *alsy

erebral Pals, dapat diklasiikasikan berdasarkan beberapa kategri.

"erdasarkan tipen,a:

• pastik# tipe tersering# ,aitu kaku dan sulit melakukan gerak

• Diskinetik# ,aitu P dengan gerak di luar kntrl# misaln,a distnia 'pstur abnrmal#

tubuh seperti terpuntir( dan atetid 'gerak kaki# tangan# lengan# mulut ,ang di luar

kntrl(

11


12/24

• ?taksik# ,aitu tremr dan gerak ,ang tidak stabil

• Tipe &ampuran

12


13/24

"erdasarkan ungsi mtrik dalam melakukan aktiitas sehari-hari

=ambar. =B

"erdasarkan bagian tubuh ,ang terkena

@emiplegia ,aitu han,a mengenai satu sisi tubuh atau separuh tubuh.

Kuadraplegia ,aitu mengenai keempat anggta tubuh# baik tungkai atas 'tangan( dan

tungkai baah 'kaki(

Diplegia ,aitu mengenai keempat anggta badan tapi tungkai baah lebih berat

13

http://rumahcerebralpalsy.com/wp-content/uploads/2014/02/pict5.jpg


14/24


15/24

tegak 'duduk atau berdiri(. Pilek# batuk# dan demam pada anak P sebaikn,a

ditangani segera agar tidak berlanut lebih parah dan beresik terkena

pneumnia 'radang paru-paru(. Prblem pernapasan ini bisa teratasi dengan

rutin menemur anak setiap pagi# kamar tidurn,a tidak bleh lembab# dan

diinhalasi ika perlu.

• Prblem tulang dikarenakan kurang aktiitas dan kurang matahari. isaln,a

steprsis atau pengerpsan tulang dan n,eri tulang.

• Prblem kekakuan tt dan sendi# dapat men,ebabkan gangguan tidur dan

n,eri.

• =angguan berkemih dan deekasi# dikarenakan tt kandung kemih ,ang

kaku. Pada kndisi berat perlu digunakan kateter.• Knstipasi dan sulit buang air besar # dapat men,ebabkan gelisah dan sulit

tidur. =angguan ini tergantung aktiitas anak. Iika anak pasi akan &enderung

sulit untuk mengedan.

V.,.7 Tata &asana *

Tata laksana pada &erebral pals, melibatkan berbagai presi seperti dkter anak#

neurlgi anak# rehabilitasi medis# mata# T@T# bedah# terapis# psiklg# guru# dan lain-

lain.

• $ehabilitasi edis

• Abat-batan# berungsi untuk mengurangi kekakuan *spastisitas sehingga akan

mudah dilakukan isiterapi dan anak akan lebih n,aman serta mudah tidur.

Abat-batan tersebut misaln,a diaCepam# &lnaCepam# ineksi btlinum

tksin# liresal 'ba&len(# tiCanidin# dan sdium dantrlen. Abat-batan ini

tidak diberikan se&ara terus-menerus. Iika terapin,a sudah auh lebih mudah#bat-batan tersebut bisa dikurangi perlahan-lahan.

• Terapi "edah

• ?lat-alat bantu

15


16/24

Tata )aksana Kmrbiditas P

pilepsi# diberikan bat anti epilepsi sampai 2-! tahun bebas keang.

Disabilitas intelektual# dapat dilakukan tes 8E untuk melihat deraat D8 dan

pendidikan ,ang sesuai. Keterlambatan bi&ara*bahasa# dapat dilakukan pemeriksaan pendengaran dan

terapi i&ara.

=angguan Penglihatan# diruuk ke dkter spesialis mata.

=angguan Pendengaran# dilakukan pemeriksaan pendengaran 'A?# "$?(.

asalah belaar*perilaku# dilakukan terapi perilaku# seklah khusus# dan bat-

batan ika perlu.

V.- Nutrisi *a%a Bayi

V.-.1 &angah+langah Asuhan Nutrisi *e%iatri

V.-.1.1 Assessment (penilaian$

Penilaian meliputi penentuan status giCi# masalah ,ang berhubungan dengan prses

pemberian makanan dan diagnsis klinis pasien. ?namnesis meliputi asupan makan# pla

makan# tleransi makan# perkembangan rmtr# mtrik halus dan mtrik kasar#

perubahan berat badan# aktr ssial# buda,a dan agama serta kndisi klinis ,ang

mempengaruhi asupan. Penimbangan berat badan dan pengukuran panang*tinggi badan

dilakukan dengan &ara ,ang benar dan menggunakan timbangan ,ang telah ditera se&ara

berkala. Pemeriksaan isik terhadap keadaan umum dan tanda spesiik khususn,a

deisiensi mikrnutrien harus dilakukan.

Penentuan status giCi dilakukan berdasarkan berat badan '""( menurut panang

badan 'P"( atau tinggi badan 'T"( '""*P" atau ""*T"(. =raik pertumbuhan ,ang

digunakan sebagai a&uan ialah graik /@A 200 untuk anak kurang dari 5 tahun dan

graik D 2000 untuk anak lebih dari 5 tahun.

=raik /@A 200 digunakan untuk usia 0-5 tahun karena mempun,ai keunggulan

metdlgi dibandingkan D 2000. ub,ek penelitian pada /@A 200 berasal dari 5

benua dan mempun,ai lingkungan ,ang mendukung untuk pertumbuhan ptimal. ntuk

usia di atas 5 tahun hingga 19 tahun digunakan graik D 2000 dengan pertimbangan

graik /@A 2007 tidak memiliki graik ""*T" dan data dari /@A 2007 merupakan

smthing G@ 1391.

Tabel -. /ra)i penilaian gi8i lebih ber%asaran elompo usia

'sia /ra)i yang %igunaan

16


17/24

0 5 tahun /@0 200

:ntuk status giCi lebih dan besitas lihat keten-

tuan di baah ini.

L5-19 tahun D 2000

Penentuan status giCi menggunakan cut off Z score /@A 200 untuk usia 0-5 tahun

dan persentase berat badan ideal sesuai kriteria /aterl untuk anak di atas 5 tahun.

Tabel . *enentuan status gi8i menurut riteria 9aterlo! 9;< "##6! %an 2

"###

Status gi8iBB5TB

(= me%ian$BB5TB 9;< "##6

IMT

121

Abesitas L120 L M! L P35Overweight L110 L M2 hingga M! D P95 35

Grmal L 30 M2 D hingga -2 D

=iCi kurang 70-30 N -2 D hingga -!

=iCi buruk N 70 N - ! D

Status gi8i lebih (o0ereight$5obesitas %itentuan ber%asaran in%es massa tubuh

(IMT$

"ila pada hasil pengukuran didapatkan# terdapat ptensi giCi lebih 'LM1 D( atau

""*T"L110%# maka graik 8T sesuai usia dan enis kelamin digunakan untuk

menentukan adan,a besitas. ntuk anak N2 tahun# menggunakan graik 8T /@A

200 dengan kriteria 6ereight O s&re L M 2# besitas L M!# sedangkan untuk anak usia

2-19 tahun menggunakan graik 8T D 2000 'lihat algritma(. ?mbang batas ,ang

digunakan untuk 6ereight ialah diatas P95 hingga P35 sedangkan untuk besitas ialah

lebih dari P35 graik D 2000.

17


18/24

Tabel 6. 2asar pemilihan penggunaan gra)i IMT sesuai usia

'sia

/ra)i

IMT Alasan

0 2 tahun /@0 200

=raik 8T 'D 2000( tidak tersedia untuk

klasiikasi usia dibaah 2 tahun

L 2 19 tahun D 2000

Dengan menggunakan gra4ik 8T D 2000

persentil 35# deteksi dini besitas dapat

ditegakkan

Pemeriksaan labratrium dan analisis diet dilakukan sesuai indikasi klinis.

Diagnsis klinis merupakan salah satu pertimbangan dalam memrmulasikan ren&ana

pemberian nutrisi.

Dalam keadaan tertentu dimana berat badan dan panang*tinggi badan tidak dapat

dinilai se&ara akurat# misaln,a terdapat rgan- megali# edema anasarka# spndilitis atau

kelainan tulang# dan sindrm tertentu maka status giCi ditentukan dengan menggunakan

parameter lain misaln,a lingkar lengan atas# knee height# arm span dan lain lain akan

dielaskan dalam rekmendasi tersendiri.

V.-.1." *enentuan Kebutuhan

Kebutuhan kalri idealn,a ditentukan se&ara indi6idual menggunakan kalrimetri

indirek# namun hal tersebut mahal dan tidak praktis. Kebutuhan nutrien tertentu se&ara

khusus dihitung pada kndisi klinis tertentu.

ntuk kemudahan praktek klinis# kebutuhan kalri ditentukan berdasarkan:

1. Kndisi sakit kritis '&riti&al illness(:

2. Kndisi tidak sakit kritis 'non critical illness(

a. =iCi baik*kurang:Kebutuhan kalri ditentukan berdasarkan berat badan ideal dikalikan $D?

menurut usia tinggi 'height age(. sia-tinggi ialah usia bila tinggi badan anak

tersebut merupakan P50 pada graik. Kebutuhan nutrien tertentu se&ara khusus

dihitung pada kndisi klinis ter-tentu.

1( Tatalaksana =iCi "uruk menurut /@A# atau

2( "erdasarkan perhitungan target ""-ideal:

Pemberian kalri aal sebesar 50-75% dari target untuk menghindari

sindrm reeeding.

18

Kebutuhan energi = REE x faktor aktivitas x

!i"ea# x R$% &enurut usia!


19/24

b. Abesitas:

Target pemberian kalri adalah

Pemberian kalri dikurangi se&ara bertahap sampai ter&apai target.

atatan:

- "erat badan ideal adalah berat badan menurut tinggi badan pada P50

pertumbuhan

- Pada Abesitas penatalaksanaan tidak akan berhasil tanpa disertai dengan

peningkatan aktiitas isik dan perubahan perilaku.

V.-.1., *enentuan >ara pemberian

Pemberian nutrisi melalui ral atau enteral merupakan pilihan utama. Ialur parenteralhan,a digunakan pada situasi tertentu saa. Kntra indikasi pemberian makan melalui

saluran &erna ialah bstruksi saluran &erna# perdarahan saluran &erna serta tidak

berungsin,a saluran &erna. Pemberian nutrisi enteral untuk angka pendek dapat

dilakukan melalui pipa nasgastrik atau nasdudenal atau naseunal. ntuk angka

panang# nutrisi enteral dapat dilakukan melalui gastrstmi atau eunstmi. ntuk

nutrisi parenteral angka pendek 'kurang dari 14 hari( dapat digunakan akses perier#

sedangkan untuk angka panang harus menggunakan akses sentral.

V.-.1.- *enentuan 3enis maanan

Pada pemberian makan melalui ral bentuk makanan disesuaikan dengan usia dan

kemampuan rmtr pasien# misaln,a 0- bulan ?8 dan*rmula# bulan-1 tahun ?8

dan*atau rmula di-tambah makanan pendamping# 1-2 tahun makanan keluarga ditambah

?8 dan*atau susu sapi segar# dan di atas 2 tahun makanan keluarga. Ienis sediaan

makanan untuk enteral disesuaikan dengan ungsi gastrintestinal dan dapat dibagi dalam

beberapa enis# ,aitu:

- Plimerik# ,ang terbuat dari makrnutrien intak ,ang dituukan untuk ungsi

gastrintestinal ,ang nrmal# terbagi menadi rmula standar dan rmula

makanan padat kalri

- Aligmerik 'elemental(# biasan,a terbuat dari gluksa plimer# prtein

terhidrlisat# trigliserida rantai sedang 'T# medium &hain trigl,&eride(

- dular# terbuat dari makrnutrien tunggal

Pada pemberian parenteral# pemberian enis preparat sesuai dengan usia# perhitungan

kebutuhan dan alur akses 6ena. ntuk nenatus dan ba,i beberapa asam amin seperti

sistein# taurin# tirsin# histidin merupakan asam amin ,ang se&ara khusus*kndisinal

19

!i"ea# x R$% &enurut usia


20/24

menadi esensial# sehingga dibutuhkan sediaan prtein ,ang bisa berbeda antara ba,i dan

anak.

V.-.1. *emantauan %an ?0aluasi

Pemantauan dan e6aluasi meliputi pemantauan terhadap akseptabilitas atau

penerimaan makanan# dan tleransi 'reaksi simpang makanan(. $eaksi simpang ,ang

dapat teradi pada pemberian enteral antara lain adalah mual*muntah# knstipasi dan

diare. Pada pemberian parenteral dapat teradi reaksi ineksi# metabli& dan mekanis.

elainitu# diperlukan pemantauan eekti6itas berupa mnitring pertumbuhan. Pada

pasien raat inap e6aluasi dan mnitring dilakukan setiap hari# dengan membedakan

antara pemberian alur ral*enteral dan parenteral. Pada pasien raat alan e6aluasi

dilakukan sesuai kebutuhan.

V.-." @enis Maanan Bayi

V.-.".1 Air Susu Ibu (ASI$

?8 adalah &airan putih ,ang dihasilkan leh kelenar mamae anita melalui prses

laktasi. ?8 uga mengandung seumlah Cat penlak bibit pen,akit antara lain lakterin#

immunglbulin# dan Cat lainn,a ,ang melindungi ba,i dari berbagai pen,akit ineksi.

Pemberian ?8 se&ara eksklusi adalah ba,i han,a diberi ?8 saa tanpa tambahan

&airan* makanan. Pemberian ?8 se&ara eksklusi dianurkan untuk angka aktu

setidakn,a selama bulan. ?8 dapat diberikan sampai berusia 2 tahun 'eh,i# 2009(.

20


21/24

Tabel 7. Kan%ungan berbagai 8at gi8i %alam ASI

Ma>am 8at gi8i Ka%ar gi8i %alam 1## ml ASI

Prtein 1#2 g

)emak !#9 g

)aktse 7#0 gKalri 75#0 kal

"esi 0#15 mg

Jitamin ? 5!#0 Kl

Jitamin "1 0#11 mg

Jitamin 4#! mg

Sumber: oehyi! S"! #$$%

V.-."." Susu Formula

enurut @usaini '1333(# susu rmula adalah susu kmersil ,ang diual dipasar atau

ditk# biasan,a terbuat dari susu sapi atau susu kedelai diperuntukkan khusus untuk

ba,i. usu rmula dapat diberikan sebagai pengganti ?8 dalam keadaan sebagai berikut:

a. ?8 tidak keluar sama sekali sebagai pengganti ?8 adalah susu rmula.

b. 8bu meninggal seaktu melahirkan.

&. ?8 keluar tetapi umlahn,a tidak &ukup untuk memenuhi kebutuhan giCi.

elain susu ba,i ,ang diberikan kepada ba,i sehat# prdusen susu ba,i uga

membuat rmula-rmula khusus untuk diberikan kepada ba,i dengan kelainan

metablisme tertentu agar ba,i tersebut tetap dapat tumbuh nrmal# baik isik atau

keiaan,a. usu rmula sema&am ini dikenal dengan rmula diit atau spe&ial rmula'eh,i# 2009(.

"erdasarkan hasil ur6ei Demgrai dan Kesehatan 8ndnesia tahun 2002

menunukkan baha pemberian susu rmula kerap kali dilakukan pada ba,i kurang dari

2 bulan. @al ini teradi karena ibu bekera kembali saat ba,i berusia -9 minggu. Aleh

sebab itu# &akupan pemberian susu rmula meningkat tiga kali lipat dalam kurun aktu

antara 1337 sebesar 10#9% menadi !2#4% di tahun 2002 'usant# 2010(.

V.-."., Maanan *en%amping ASI

enurut Depkes $8 '200(# makanan pendamping ?8 adalah makanan atau

minuman ,ang mengandung Cat giCi# diberikan kepada ba,i atau anak usia -24 bulan

guna memenuhi kebutuhan giCi selain dari ?8.

elain itu# /@A '200!( menegaskan baha P-?8 harus diberikan setelah anak

berusia bulan karena pada masa tersebut prduksi ?8 semakin menurun sehingga

suppl, Cat giCi dan ?8 tidak lagi memenuhi kebutuhan giCi anak ,ang semakin

meningkat.

akanan pendamping ?8 untuk ba,i sebaikn,a memenuhi pers,aratan# seperti

memenuhi ke&ukupan giCi# susunan hidangan memenuhi pla menu seimbang dan

21


22/24

memperhatikan selera terhadap makanan# bentuk dan prsi disesuaikan dengan da,a

terima# tleransi# dan keadaan aali anak# serta memperhatikan sanitasi* higiene 'Pudiadi#

2005(.

Penelitian ,ang dilakukan di daerah pedesaan Kabupaten /nsb# Pr6insi Iaa

Tengah# dimana praktek-praktek pemberian makan pada ba,i sebelum usia 1 bulan

men&apai !2#4% dan #7% enis makanan ,ang diberikan adalah pisang '/idd# 200!(.

Dari hasil penelitian ulastri '2004( di Ke&amatan edan arelan mengenai pemberian

P-?8 dimana 90 respnden terdapat 2#5% pemberian P-?8 baik dan 37#5% dengan

pemberian P-?8 ,ang tidak baik.

elain itu# hasil penelitian ,ang dilakukan leh ?ritnang '2009( di Kelurahan P"

ela,ang edan menunukkan baha tidak ada satu rang pun ibu ,ang memberi P-

?8 setelah ba,i usia lebih dari bulan. ebagian besar ba,i sudah mendapat P-?8 pada usia 1-! bulan bahkan ada ,ang sudah memberi P-?8 begitu lahir.

Tuuan memberikan makanan pendamping ?8 adalah melengkapi Cat giCi ,ang

kurang terdapat dalam ?8* susu rmula# mengembangkan kemampuan ba,i untuk

menerima berma&am makanan dengan berbagai tekstur dan rasa# mengembangkan

kemampuan ba,i untuk mengun,ah dan menelan# dan melakukan adaptasi terhadap

makanan ,ang mengandung kalr energi ,ang tinggi 'Persagi# 1332(.

V.-., Kebutuhan at /i8i *a%a Bayi

etiap ba,i memerlukan nutrisi ,ang baik dan seimbang. ?rtin,a# setiap ba,i

memerlukan nutrisi dengan menu seimbang dan prsi ,ang tepat# tidak berlebihan dan

disesuaikan dengan kebutuhan tubuhn,a. Iika pemberian nutrisi pada ba,i kurang baik

dari segi kualitas maupun kuantitasn,a maka pertumbuhan dan perkembangann,a akan

beralan lambat. ebalikn,a# ika pemberian nutrisi melebihi kapasitas ,ang dibutuhkan

akan men,ebabkan kegemukan ,ang mengakibatkan pertumbuhan dan perkembangan

ba,i menadi terganggu.

nergi atau kalri sangat berpengaruh terhadap lau pembelahan sel dan pembentukkan struktur rgan-rgan tubuh. ?pabila energi berkurang maka prses

pembelahan sel akan terganggu dapat mengakibatkan rgan-rgan tubuh dan tak ba,i

mempun,ai sel-sel ,ang lebih sedikit dari pada pertumbuhan nrmal.

Prtein sebagai Cat pembangun sangat diperlukan ba,i untuk pembuatan sel- sel baru

dan merupakan unsur pembentukkan berbagai struktur rgan tubuh '?s,dhad# 200(.

22


23/24

2AFTA *'STAKA

?lbright ?). intrathe&al "a&len in erebral Pals, 6ement Disrders. I hild

Dart ahars. &'('B(A) *A)S+ D,AG-OS,S DA- TATA)A.SA-A .elompo/ studi

neuro0developmental Bagian ,lmu .esehatan Ana/ 1. 2nair (S2 Dr" Soetomo

Surabaya. http:**ld.pediatrik.&m*pkb*0102202172-b6>h1!1.pd. 23-0!-201

Depkes. 201!. a/anan Sehat 2ntu/ Bayi" Brm: http:**giCi.depkes.g.id*p-&ntent*

diunduh pada 23 aret 201.

Bitriadi. &erebral *alsy" Brm: http:**eprints.undip.a&.id* diunduh pada 23 aret 201.

=unarati# .# . . Patria# . Iulia. (is/ factors of cerebral palsy in the perinatal period .

Paediatr 8ndnes 49+!# 2009: 175-173

@andr,astuti# .. &erebral *alsy. Di6isi Geurlgi Departemen 8lmu Kesehatan ?nak BK8-

$# 2014@end,# etiningsih. Palsi erebral. dalam etiningsih# 8. =. G. =. $anuh 'ds.(. Tumbuh

Kembang ?nak# ed. 2. Iakarta: =# 201!: 527-57

8D?8. 201!. Asuhan -utrisi *ediatri/ . Brm: http:**.idai.r.id*p-&ntent*uplads

diunduh pada 23 aret 201

8rant# ?hmad ur,aan# ersintarti ".Garendra.2009. *'-+,*A-GA- T2B23

.'BA-G A-A. Divisi Tumbuh .embang Ana/ dan (ema4a Bagian ,lmu .esehatan

Ana/! 1. 2nair (S2 Dr" Soetomo Surabaya.

http:**ld.pediatrik.&m*pkb*0102202235-57>1!9.pd. 23-0!-201

)el,# A. ?. ?.# etiningsih. ?spek Kgniti dan Psikssial pada ?nak dengan Palsi

erebral. ari Pediatri 2+2# 2000: 103-112

i&higan erebral Pals, ?ttrne,s. 2010 2012. erebral Pals, rm Genatal epsis and

eningitis http:**.mi&higan&erebralpals,attrne,s.&m*abut-&erebral-

pals,*&auses-and-risk-a&trs--&erebral-pals,*undiagnsed-untreated-inant-

illnesses*nenatal-sepsis-meningitis* 'Diakses pada 29 aret 201(.

Gelsn# "ehrmen# Kliegman# dkk. 8lmu Kesehatan ?nak Gelsn edisi 15 6. Iakarta : =#

2000. ?dams $# n,der P. Treatment r erebral Pals,: aking &hi&es

inter6entin rm an e>panding menu ptin. 8n ung hildren. 1339+10:1-22

Geurl# 133+11 'uppl 1(:23-!5

ahars# D.. erebral Pals,: Diagnsis dan Tatalaksana. Kelmpk tudi

Geurde6elpmental "agian 8K? BK nair-$ Dr. etm# 200

23

http://old.pediatrik.com/pkb/061022021726-bvxh131.pdf.%2029-03-2016http://gizi.depkes.go.id/wp-content/http://eprints.undip.ac.id/http://old.pediatrik.com/pkb/061022022956-57x6138.pdf.%2029-03-2016http://www.michigancerebralpalsyattorneys.com/about-cerebral-palsy/causes-and-risk-factors-of-cerebral-palsy/undiagnosed-untreated-infant-illnesses/neonatal-sepsis-meningitis/http://www.michigancerebralpalsyattorneys.com/about-cerebral-palsy/causes-and-risk-factors-of-cerebral-palsy/undiagnosed-untreated-infant-illnesses/neonatal-sepsis-meningitis/http://www.michigancerebralpalsyattorneys.com/about-cerebral-palsy/causes-and-risk-factors-of-cerebral-palsy/undiagnosed-untreated-infant-illnesses/neonatal-sepsis-meningitis/http://old.pediatrik.com/pkb/061022021726-bvxh131.pdf.%2029-03-2016http://gizi.depkes.go.id/wp-content/http://eprints.undip.ac.id/http://old.pediatrik.com/pkb/061022022956-57x6138.pdf.%2029-03-2016http://www.michigancerebralpalsyattorneys.com/about-cerebral-palsy/causes-and-risk-factors-of-cerebral-palsy/undiagnosed-untreated-infant-illnesses/neonatal-sepsis-meningitis/http://www.michigancerebralpalsyattorneys.com/about-cerebral-palsy/causes-and-risk-factors-of-cerebral-palsy/undiagnosed-untreated-infant-illnesses/neonatal-sepsis-meningitis/http://www.michigancerebralpalsyattorneys.com/about-cerebral-palsy/causes-and-risk-factors-of-cerebral-palsy/undiagnosed-untreated-infant-illnesses/neonatal-sepsis-meningitis/


24/24

ahars# Dart# dkk. 2005. P$8K??G G$A)A=8 P?D? "?8 D?G ?G?K

http:**ld.pediatrik.&m*&dQdanQbuku*0102!-k>&6143-&dQdanQbuku.pd 'Diakses

pada 29 aret 201(.

etiningsih dan $anuh# 8=. G. 1335. Tumbuh Kembang ?nak. Iakarta: Penerbit "uku

Kedkteran =.

uarba# =usti Ggurah dkk. 2009. Pril Klinis dan tilgi Pasien Keterlambatan

Perkembangan =lbal di $umah akit ipt angunkusum Iakarta

http:**saripediatri.idai.r.id*pdile*10-4-9.pd 'Diakses pada 29 aret 201(.

. 2011. *ola *emberian a/anan pada Bayi" rm: http:**repsitr,.usu.a&.id*bitstream*

diunduh pada 23 aret 201.

/ib# ?. $.# D. $. aputra. Pre6alens dan Pril Klinis pada ?nak Palsi erebral pastik

dengan pilepsi. ari Pediatri 14+1# 2012: 1-7

24
http://old.pediatrik.com/cd_dan_buku/061023-kxcv149-cd_dan_buku.pdfhttp://saripediatri.idai.or.id/pdfile/10-4-8.pdfhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/27647/4/Chapter%20II.pdfhttp://old.pediatrik.com/cd_dan_buku/061023-kxcv149-cd_dan_buku.pdfhttp://saripediatri.idai.or.id/pdfile/10-4-8.pdfhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/27647/4/Chapter%20II.pdf

Learning Issue Skenario a Blok 25 Kelompok B3

Documents

Transcript of Learning Issue Skenario a Blok 25 Kelompok B3