Jurnal Reading Leprosy

8/17/2019 Jurnal Reading Leprosy

1/22

Bagian Ilmu Kulit dan Kelamin JOURNAL READING

Fakultas Kedokteran

Universitas Mulaarman

Le!ros"# An Overvie o$ %at&o!&"siolog"

Disusun Oleh:

Eko Dian '"a$it&ra

()*((*+(,(

Pembimbing

dr- Agnes Kartini. '!-KK

Di/aakan dalam Rangka 0ugas Ke!aniteraan Klinik !ada

La/1'MF Kulit dan Kelamin

FAKUL0A' KEDOK0ERAN UNI2ER'I0A' MULA3ARMAN

R'UD ABDUL 3A4AB 'JA4RANIE 'AMARINDA

5(*+


2/22

JOURNAL READING


4ALAMAN JUDUL

Disusun Oleh:

Eko Dian '"a$it&ra

()*((*+(,(

Pembimbing


Di/aakan dalam Rangka 0ugas Ke!aniteraan Klinik !ada

La/1'MF Kulit dan Kelamin

Fakultas Kedokteran Universitas Mulaarman

R'UD A/dul 3a&a/ '6a&ranie 'amarinda

5(*+


3/22

LEMBAR %ENGE'A4AN


Journal Reading

Diajukan dalam Rangka Tugas Ilmiah Kepaniteraan Klinik

pada Bagian Ilmu Kulit dan Kelamin

Disusun oleh:

Eko Dian '"a$it&ra

()*((*+(,(

Dipresentasikan pada 23 Noember 2!"#

Pembimbing


NI%- *) 7, ()(8 * ((

%ROGRAM '0UDI %ENDIDIKAN %ROFE'I DOK0ER

FAKUL0A' KEDOK0ERAN UNI2ER'I0A' MULA3ARMAN'AMARINDA

5(*+


4/22


5/22

o) lepros(+ %as dis'oered b( F0 $0 ,rmauer $ansen in Nor%a( in "-G3+ making it the )irst

ba'terium to be identi)ied as 'ausing disease in humans C2+ 30 Oer the past 2! (ears+ the @$O

implementation o) DT has rendered lepros( a less prealent in)e'tion in .!H o) its endemi'

'ountries %ith less than one 'ase per "!+!!! population0 Though+ it 'ontinues to be a publi'

health problem in 'ountries like Bra;il+ &ongo+ adagas'ar+ o;ambiue+ Nepal+ and Tan;ania

CE0

5- M":o/a:terium le!rae

M$ leprae+ an a'id=NP? asso'iation studies sho%ed a lo%

l(mphotoAin< & >9T,?t(pe I and t(pe II? C".0

,- 0ransmission

T%o eAit routes o) M$ leprae )rom the human bod( o)ten des'ribed are the skin and the

nasal mu'osa0 9epromatous 'ases sho% large numbers o) organisms deep in the dermis+ but

%hether the( rea'h the skin sur)a'e in su))i'ient numbers is doubt)ul C2!0 ,lthough there are

reports o) a'id


6/22

ba'illi )rom nasal mu'osal lesions in lepromatous lepros( ranges )rom "!+!!! to "!+!!!+!!!

C230 ajorit( o) lepromatous patients sho% lepros( ba'illi in their nasal se'retions as 'olle'ted

through blo%ing the nose C2E0 Nasal se'retions )rom lepromatous patients 'ould (ield as mu'h

as "! million iable organisms per da( C2#0 The entr( route o) M$ leprae into the human bod( is

also not de)initiel( kno%n0 The skin and the upper respirator( tra't are most likel(4 ho%eer+

re'ent resear'h in'reasingl( )aours the respirator( route C2/+ 2G0

+- In:u/ation %eriod

easuring the in'ubation period in lepros( is di))i'ult be'ause o) the la'k o) adeuate

immunologi'al tools and slo% onset o) the disease0 The minimum in'ubation period reported is

as short as a )e% %eeks and this is based on the er( o''asional o''urren'e o) lepros( among

(oung in)ants C2-0 The maAimum in'ubation period reported is as long as 3! (ears+ or oer+ as

obsered among %ar eterans kno%n to hae been eAposed )or short periods in endemi' areas

but other%ise liing in nonendemi' areas0 It is generall( agreed that the aerage in'ubation

period is bet%een three and ten (ears C2.0

;- Risk Fa:tors

Those liing in endemi' areas %ith poor 'onditions su'h as inadeuate bedding+

'ontaminated %ater+ and insu))i'ient diet+ or other diseases that 'ompromise immune )un'tion are

at highest risk )or a'uiring M$ leprae in)e'tion0 There has been 'on'ern that 'oin)e'tion %ith

$I* might eAa'erbate the pathogenesis o) lepros( lesions and1or lead to in'reased sus'eptibilit(

to lepros( as it is seen %ith tuber'ulosis0 $o%eer+ $I* in)e'tion has not been reported to

in'rease sus'eptibilit( to lepros(+ impa't on immune response to M$ leprae+ or to hae a

signi)i'ant e))e't on the pathogenesis o) neural or skin lesions to date C3!+ 3"0 On the 'ontrar(+

initiation o) antiretroiral treatment has been reported to be asso'iated %ith a'tiation o)

sub'lini'al M$ leprae in)e'tion and eAa'erbation o) eAisting lepros( lesions >t(pe I rea'tion?

likel( as part o) immune re'onstitution in)lammator( s(ndrome C323E0

7- Intera:tion o$ M- le!rae it& ':&ann 9ells and Ma:ro!&ages

='h%ann 'ells >=&s? are a major target )or in)e'tion b( M$ leprae leading to injur( o) the

nere+ dem(elination+ and 'onseuent disabilit(0 Binding o) M$ leprae to =&s indu'es

dem(elination and loss o) aAonal 'ondu'tan'e C3#0 It has been sho%n that M$ leprae 'an inade

=&s b( a spe'i)i' lamin in binding protein o) 2" kDa in addition to PF9


7/22


8/22

and

in)iltrated

=ensations ,bsentarkedl(

diminished

oderatel(

diminished

=lightl(

diminishedinimall(

diminished

$air gro%th Nilarkedl(

diminished

oderatel(

diminished

=lightl(

Diminished

Not a))e'ted

initiall(

=kin smear Negatie

Negatie or

""3 3#

Plent(+

in'luding

globi

>/?

9epromin test=trongl(

positie

@eakl(

positie Negatie Negatie Negatie

*(- 4isto!at&ologi:al Rea:tions

$istopathologi'all(+ skin lesions )rom tuber'uloid patients are 'hara'teri;ed b(

in)lammator( in)iltrate 'ontaining %ell)ormed granulomas %ith di))erentiated ma'rophages+

epithelioid and giant 'ells+ and a predominan'e o) &DE T 'ells at the lesion site+ %ith lo% or

absent ba'teria0 Patients sho% a igorouser(thema nodosum leprosum4 6N9? rea'tions0 T(pe I rea'tion o''urs in

borderline patients >BT+ midborderline and B9? %hereas 6N9 onl( o''urs in B9 and 99 )orms0

Rea'tions are interpreted as a shi)t in patients immunologi' status0 &hemotherap(+ pregnan'(+

'on'urrent in)e'tions+ and emotional and ph(si'al stress hae been identi)ied as predisposing

'onditions to rea'tions C#"0 Both t(pes o) rea'tions hae been )ound to 'ause neuritis+

representing the primar( 'ause o) irreersible de)ormities0

T(pe I rea'tion is 'hara'teri;ed b( edema and er(thema o) eAisting skin lesions+ the

)ormation o) ne% skin lesions+ neuritis+ additional sensor( and motor loss+ and edema o) the

hands+ )eet+ and )a'e+ but s(stemi' s(mptoms are un'ommon0 The presen'e o) an in)lammator(


9/22

in)iltrate %ith a predominan'e o) &DE T 'ells+ di))erentiated ma'rophages and thi'kened

epidermis hae been obsered in RR0 T(pe II rea'tion is 'hara'teri;ed b( the appearan'e o)

tender+ er(thematous+ sub'utaneous nodules lo'ated on apparentl( normal skin+ and is )reuentl(

a''ompanied b( s(stemi' s(mptoms+ su'h as )eer+ malaise+ enlarged l(mph nodes+ anoreAia+

%eight loss+ arthralgia+ and edema0 ,dditional organs in'luding the testes+ joints+ e(es+ and

neres ma( also be a))e'ted0 There ma( be signi)i'ant leuko'(tosis that t(pi'all( re'edes a)ter

the rea'tional state0 Presen'e o) high leels o) proin)lammator( '(tokines su'h as TNJPN? in the lesions is onl( obsered during 6N9 and some patients

present %ith high numbers o) neutrophils in the blood as %ell0Neutrophils ma( 'ontribute to the

bulk o) TNJ produ'tion that is asso'iated %ith tissue damage in lepros(0ore

re'entl(+mi'roarra( anal(sis demonstrated that the me'hanism o) neutrophil re'ruitment in 6N9

inoles the enhan'ed eApression o) 6


10/22

Re$eren:eC" DN, o) 5esusNor%egian?0

C3 90 0 Irgens+ LThe dis'oer( o) the lepros( ba'illus+M 3id%%krift

for den 0or%ke *aegeforening + ol0 "22+ no0 G+ pp0 G!-G!.+

2!!20

CE P0 60 0 Jine+ LFlobal lepros( statisti's: a 'ause )or pride+ or

)rustrationM *epro%y Review+ ol0 GG+ no0 E+ pp0 2.#2.G+ 2!!/0

C# O0 Rojas


11/22

.//./-+ 2!!-0

C3E P0 &ouppi7e+ *0 Domergue+ 60 &l(ti et al0+ LIn'reased

in'iden'e

o) lepros( )ollo%ing $,,RT initiation: a mani)estation o) the

immune re'onstitution disease+M A"D6 + ol0 23+ no0 "2+ pp0

"#.."/!!+ 2!!.0

C3# ,0 Rambukkana+ F0 ana;;i+ N0 Tapinos+ and 50 90 =al;er+

L&onta't&D""'1&D"-? and IJNreersal?

rea'tions be)ore and during prednisolone treatment+M "nfection

and "mmunity+ ol0 /.+ no0 #+ pp0 3E"33E"G+ 2!!"0

C#- 0 0 =te)ani+ 50 F0 Fuerra+ ,0 90 0 =ousa et al0+ LPotential

plasma markers o) t(pe " and t(pe 2 lepros( rea'tions: a

preliminar( report+M :MC "nfectiou% Di%ea%e%+ ol0 .+ arti'le G#+

2!!.0

C#. &0 assone+ 60 Nun;i+ R0 Ribeiro


12/22

C/" P0 =reeniasan+ R0 =0isra+ D0@il)red+ and I0 Nath+

L9epromatous

lepros( patients sho% T helper "


13/22

Badan Publikasi $inda%i

Perspekti) ,ntar &abang Ilmu pada Pen(akit In)eksi

*olume 2!"2+ ID ,rtikel "-"!-.+ / halaman

doi: "!+""## 1 2!"21"-"!-.

Artikel >la%anKusta# 'e/ua& 0in6auan dari %ato$isiologi

Rames& Marne B&at dan 9&aitra %rakas&

Departemen Dermatologi+ Father Muller Medical College+ Karnataka+ angalore #G2!!2+ India

Korespondensi harus ditujukan kepada Ramesh arne Bhat+ rameshdermagmail0'om

Diterima 2# ei 2!"24 Disetujui 2# 5uli 2!"2

6ditor ,kademik : 6liete &alWo Romero

$ak &ipta 8 2!"2 R0 0 Bhat dan &0 Prakash0 Ini adalah sebuah artikel akses terbuka (angdidistribusikan di ba%ah 9isensi Creative Common% Attri#ution+ (ang memungkinkan

penggunaan tak terbatas+ distribusi+ dan reproduksi dalam media apapun+ asalkan kar(a asli

dikutip benar0

Kusta+ juga dikenal sebagai pen(akit $ansen+ (ang merupakan pen(akit menular kronis (ang

disebabkan oleh ('oba'terium leprae+ mikroorganisme (ang memiliki predileksi berupa

mani)estasi pada kulit dan sara)0 Pen(akit ini se'ara klinis ditandai oleh satu atau lebih dari tiga

tanda kardinal: tampakan kulit hipopigmentasi atau eritematousa dengan se'ara pasti hilangn(a

sensasi+ penebalan sara) peri)er+ dan terdapat basil tahan asam terdeteksi pada apusan kulit atau

bahan biopsi0 0 leprae terutama mengin)eksi sel ='h%ann di sara) peri)er (ang men(ebabkan

kerusakan sara) dan perkembangan ke'a'atan0 eskipun prealensi kejadian in)eksi 0 leprae di

negaraDT?

oleh @$O untuk mengobati kusta+ tingkat deteksi kasus baru masih tinggi (ang menunjukkan

adan(a transmisi akti)0 Kerentanan terhadap mikobakteri dan perjalanan klinis pen(akit sering

dikaitkan terhadap respon imun host+ (ang sering dibahas dalam ulasan pen(akit kompleks

imunopatologi ini0

*- %enda&uluan

Kusta+ juga dikenal sebagai pen(akit $ansen+ (ang merupakan pen(akit menular kronis(ang disebabkan oleh ('oba'terium leprae+ mikroorganisme (ang memiliki predileksi berupa

mani)estasi pada kulit dan sara)0 eskipun non)atal+ kusta adalah salah satu pen(ebab paling

umum dari neuropati peri)er nontraumatik di seluruh dunia0 Pen(akit ini telah dikenal manusia

sejak ;aman dahulu0 DN, (ang diambil dari sisa


14/22

dengan metode radiokarbon "


15/22

deskuamasi kulit+ ada laporan bah%a tidak ditemukan basil tahan asam di epidermis+ bahkan

setelah memeriksa beberapa spesimen dari pasien kusta dan pasien (ang terpapar C2" 0 Namun+

dalam jumlah (ang 'ukup besar ditemukan 0 leprae di lapisan keratin super)isial kulit penderita

kusta lepromatosa+ (ang menunjukkan bah%a organisme tersebut dapat keluar melalui kelenjar

keringat C220 Kuantitas basil dari lesi mukosa hidung dari kusta lepromatosa didapatkan jumlah

dalam rentang "!0!!! sampai "!0!!!0!!! C230 =ebagian besar pasien lepromatosa menunjukkan

kusta basil pada sekret hidung mereka (ang didapatkan dengan 'ara menghembuskan hidung

C2E0 =ekret hidung dari pasien lepromatosa dapat menghasilkan seban(ak "! juta organisme

hidup per hari C2#0 5alur masukn(a 0 leprae ke dalam tubuh manusia juga tidak diketahui

se'ara de)initi)0 Kulit dan saluran pernapasan bagian atas (ang paling mungkin0 Namun+

penelitian terbaru semakin sering didapatkan melalui saluran pernapasan C2/+ 2G0

+- Masa Inku/asi

enilai masa inkubasi pada kusta sulit karena kurangn(a alat imunologi (ang memadai

dan juga onset lambat dari pen(akit0 asa inkubasi minimum dilaporkan 'ukup singkat (akni berkisar beberapa minggu dan ini didasarkan pada kejadian kusta (ang sesekali terjadi pada ba(i

muda C2-0 asa inkubasi maksimum dilaporkan selama 3! tahun+ atau lebih+ seperti (ang

diamati pada eteran perang (ang diketahui telah terpapar selama periode 'ukup singkat di

daerah endemik tetapi sebalikn(a tinggal di daerah nonendemi'0 $al ini pada umumn(a telah

disepakati bah%a masa inkubasi rata


16/22

lamininI? merupakan a%al bentuk determinate

kusta CEE+E#0 Kusta jenis ini memiliki karakteristik (ang tidak jelas+ makula


17/22

Tabel ": Fambaran klinis dari kusta0

Karakteristik TuberkuloidTuberkuloid

Borderline

idborderlin

e

9epromatosa

Borderline

Kusta

9epromatosa

5umlah lesi Tunggal atau

hingga 3

Beberapa

>$ingga "!?

Beberapa

>"!Z 3!?

Tak terhitung

ban(akn(a+

simetris

[kuranBerariasi+

terkadang besar

Berariasi+

Beberapa

besar Berariasi

Ke'il+

Beberapa

dapat

berukuran

besar

Ke'il

Perubahan

Permukaan

$ipopigmentas

i

Kering+

bersisik+

Terlihat

'erah+ dan

men(usup

Kusam atau

sedikit

mengkilap

BerkilauBerkilau

=ensasi ,bsen N(ata

berkurang

&ukup

berkurang

=edikit

berkurang

inimal

berkurang

Pertumbuhan

Rambut Nol

N(ata

berkurang

&ukup

berkurang

=edikit

berkurang

Tidak

terpengaruh

a%aln(a

$apusan

Kulit Negati)

Negati) atau

""


18/22

Reaksi kusta adalah episode akut dari peradangan klinis (ang terjadi se'ara kronis dari

perjalanan pen(akit0 Reaksi kusta menimbulkan masalah (ang menantang karena mereka

meningkatkan morbiditas akibat kerusakan sara) bahkan setelah selesain(a pengobatan0 Rekasi

kusta diklasi)ikasikan menjadi tipe I >reaksi pembalikan4 RR? atau reaksi tipe II >eritema

nodosum leprosum4 6N9?0 Reaksi tipe I terjadi pada pasien borderline >BT+ midborderline dan

B9?+ sedangkan 6N9 han(a terjadi dalam bentuk B9 dan 990 Reaksi han(a diinterpretasikan

sebagai suatu pergeseran dalam status kekebalan pasien0 Kemoterapi+ kehamilan+ in)eksi

sekunder+ dan stres emosional dan )isik telah diidenti)ikasi sebagai kondisi predisposisi terhadap

reaksi kusta tersebut C#"0 Kedua jenis reaksi ini telah ditemukan dapat men(ebabkan neuritis+

(ang me%akili pen(ebab utama ke'a'atan (ang ireersibel0

Reaksi tipe I ini ditandai dengan edema dan eritema lesi kulit (ang ada+ pembentukan lesi

baru kulit+ neuritis+ tambahan kerugian dari sensorik dan motorik+ dan edema dari tangan+ kaki+

dan %ajah+ tetapi gejala sistemik jarang terjadi0 Terjadin(a in)iltrasi dari peradangan dengan

dominasi sel T &DE+ makro)ag (ang berdi)erensiasi dan epidermis (ang menebal telah diamati

pada RR0 Reaksi tipe II ditandai dengan mun'uln(a n(eri+ eritematosa+ nodul subkutan (angterletak pada kulit (ang tampak normal+ dan sering disertai dengan gejala sistemik+ seperti

demam+ malaise+ pembesaran kelenjar getah bening+ anoreksia+ penurunan berat badan+ artralgia+

dan edema0 Organ tambahan termasuk testis+ sendi+ mata+ dan sara) mungkin juga akan

terganggu0 ungkin juga terdapat leukositosis signi)ikan (ang biasan(a akan turun setelah reaksi

(ang menetap0 ,dan(a sitokin proin)lamasi dalam jumlah tinggi seperti TNJPN? dalam lesi

han(a diamati selama 6N9 dan beberapa pasien datang dengan tinggin(a jumlah neutro)il dalam

darah0 Neutro)il dapat berkontribusi pada sebagian besar produksi TNJ (ang berhubungan


19/22

dengan kerusakan jaringan pada kusta0 BaruNor%egian?0

C3 90 0 Irgens+ LThe dis'oer( o) the lepros( ba'illus+M 3id%%krift

for den 0or%ke *aegeforening + ol0 "22+ no0 G+ pp0 G!-G!.+

2!!20

CE P0 60 0 Jine+ LFlobal lepros( statisti's: a 'ause )or pride+ or

)rustrationM *epro%y Review+ ol0 GG+ no0 E+ pp0 2.#2.G+ 2!!/0

C# O0 Rojas


20/22

C23 &0 &0 =hepard+ L,'id&D3#?+ &R3

>&D""b1&D"-?+ and &RE >&D""'1&D"-? and IJN


21/22

C#3 =0Khanolkar


22/22

Jurnal Reading Leprosy

Documents

Transcript of Jurnal Reading Leprosy