Ischemidiagnostikkog viabilitet Indikasjoner og metoder · 2017-10-16 · 5 Mann68 år üExrøyker...
Transcript of Ischemidiagnostikkog viabilitet Indikasjoner og metoder · 2017-10-16 · 5 Mann68 år üExrøyker...
![Page 1: Ischemidiagnostikkog viabilitet Indikasjoner og metoder · 2017-10-16 · 5 Mann68 år üExrøyker üKOLS üAF (forbigående Takykardiomyopati) üSiste året üFunksjonsdyspnoe üRetrosternalt](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041716/5e4bfd3ef738386fe50e453a/html5/thumbnails/1.jpg)
1
EspenHolteSeksjonsoverlegeekko
St.OlavsHospital16.10.17
Ischemidiagnostikk ogviabilitetIndikasjonerogmetoder
![Page 2: Ischemidiagnostikkog viabilitet Indikasjoner og metoder · 2017-10-16 · 5 Mann68 år üExrøyker üKOLS üAF (forbigående Takykardiomyopati) üSiste året üFunksjonsdyspnoe üRetrosternalt](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041716/5e4bfd3ef738386fe50e453a/html5/thumbnails/2.jpg)
2
...one third of patients without known disease who underwent elective cardiaccatheterization had obstructive coronary artery disease.Betterstrategies forriskstratification are needed .....
![Page 3: Ischemidiagnostikkog viabilitet Indikasjoner og metoder · 2017-10-16 · 5 Mann68 år üExrøyker üKOLS üAF (forbigående Takykardiomyopati) üSiste året üFunksjonsdyspnoe üRetrosternalt](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041716/5e4bfd3ef738386fe50e453a/html5/thumbnails/3.jpg)
3
Iskemidiagnostikk
ü EKGü EKKOü (Rtg.th)
![Page 4: Ischemidiagnostikkog viabilitet Indikasjoner og metoder · 2017-10-16 · 5 Mann68 år üExrøyker üKOLS üAF (forbigående Takykardiomyopati) üSiste året üFunksjonsdyspnoe üRetrosternalt](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041716/5e4bfd3ef738386fe50e453a/html5/thumbnails/4.jpg)
4
Stabilangina
MegetgodprognoseÅrligmortalitet1-2%(død,MI)StorpasientgruppeVarierendepretestsannsynlighet
LifetimeprevalensNCCP20-30%LifetimeprevalensAP6-7%
![Page 5: Ischemidiagnostikkog viabilitet Indikasjoner og metoder · 2017-10-16 · 5 Mann68 år üExrøyker üKOLS üAF (forbigående Takykardiomyopati) üSiste året üFunksjonsdyspnoe üRetrosternalt](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041716/5e4bfd3ef738386fe50e453a/html5/thumbnails/5.jpg)
5
Mann 68år
ü Exrøykerü KOLSü AF(forbigåendeTakykardiomyopati)ü Sisteåret
ü Funksjonsdyspnoeü Retrosternaltpress/svieunderanstrengelse
HenvisttilA-EKGspr omAP
ü Eliquisü Triatec 2,5mgx2ü Digoxin 0,25mgx1ü Emconcor 5mgx1ü Furix 20mgx1ü Somac 40mgx1
![Page 6: Ischemidiagnostikkog viabilitet Indikasjoner og metoder · 2017-10-16 · 5 Mann68 år üExrøyker üKOLS üAF (forbigående Takykardiomyopati) üSiste året üFunksjonsdyspnoe üRetrosternalt](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041716/5e4bfd3ef738386fe50e453a/html5/thumbnails/6.jpg)
6
Strukturertutredning
ü ESC-gudielines (2013)ü Amerikanskeguidelines(2012)/Focused Update2014ü NICE(2010)
Þ Alleanbefalerstrukturertutredning
2013ESCGuidelinestableCAD,EHJ2013ACC/AHAGuidelineforIHD.JACC2012/Circ 2014http://guidance.nice.org.uk/CG95/NICEGuidance/pdf/English
ÞPretestsannsynlighet(klinikkogrisikoprofil)
ÞVidereutredningutfrapretestsannsynlighet
![Page 7: Ischemidiagnostikkog viabilitet Indikasjoner og metoder · 2017-10-16 · 5 Mann68 år üExrøyker üKOLS üAF (forbigående Takykardiomyopati) üSiste året üFunksjonsdyspnoe üRetrosternalt](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041716/5e4bfd3ef738386fe50e453a/html5/thumbnails/7.jpg)
7
Diagnostisk test(stress-test)
• Ikke100%nøyaktig=>kanværefarlig• Testensverdiavhengigavpretestsannsynlighet
Stresstest:sensitivitetogspesifisitet85%Þ15%avtestenevilikkeværekorrekte
Ingentestbedreenntesthvis:Lavpretestsannsynlighet<15%=>antaallefriskeHøypretestsannsynlighet>85%=>antaallesyke
![Page 8: Ischemidiagnostikkog viabilitet Indikasjoner og metoder · 2017-10-16 · 5 Mann68 år üExrøyker üKOLS üAF (forbigående Takykardiomyopati) üSiste året üFunksjonsdyspnoe üRetrosternalt](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041716/5e4bfd3ef738386fe50e453a/html5/thumbnails/8.jpg)
8
Pretestsannsynlighet
ESCguidlines
ÞLavpretestsannsynlighet<15%
ÞIntermediærpretestsannsynlighet15-85%
Þhøypretestsannsynlighet>85%
2013ESCGuidelinestableCAD,EHJ2013
![Page 9: Ischemidiagnostikkog viabilitet Indikasjoner og metoder · 2017-10-16 · 5 Mann68 år üExrøyker üKOLS üAF (forbigående Takykardiomyopati) üSiste året üFunksjonsdyspnoe üRetrosternalt](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041716/5e4bfd3ef738386fe50e453a/html5/thumbnails/9.jpg)
9
RisikoendresvedpatologisEKG,LVEF<50%
![Page 10: Ischemidiagnostikkog viabilitet Indikasjoner og metoder · 2017-10-16 · 5 Mann68 år üExrøyker üKOLS üAF (forbigående Takykardiomyopati) üSiste året üFunksjonsdyspnoe üRetrosternalt](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041716/5e4bfd3ef738386fe50e453a/html5/thumbnails/10.jpg)
10
Utredning
3)Høypretestsannsynlighet(>85%)→OMT/Invasiv utredning(FFR)
1) Lavpretestsannsynlighet(<15%)→Vurdereannenårsak?
2)Intermediærpretestsannsynlighet(15-85%)→Lav-intermediærrisiko(15-50%):
koronar-CT/A-EKG→Høy-intermediærrisiko(50-85%):
stressekko,Scintigrafi,stress-MR.
![Page 11: Ischemidiagnostikkog viabilitet Indikasjoner og metoder · 2017-10-16 · 5 Mann68 år üExrøyker üKOLS üAF (forbigående Takykardiomyopati) üSiste året üFunksjonsdyspnoe üRetrosternalt](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041716/5e4bfd3ef738386fe50e453a/html5/thumbnails/11.jpg)
11
Anatomiske tester
1. Angiografi
2. Koronar-CT(CCTA)
3. MR-angiografi
![Page 12: Ischemidiagnostikkog viabilitet Indikasjoner og metoder · 2017-10-16 · 5 Mann68 år üExrøyker üKOLS üAF (forbigående Takykardiomyopati) üSiste året üFunksjonsdyspnoe üRetrosternalt](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041716/5e4bfd3ef738386fe50e453a/html5/thumbnails/12.jpg)
12
Funksjonelletester
1. Arbeids-EKG
2. Stressekko
3. Myokardperfusjonsscintigrafi
4. Stress-MR
5. CT-perfusjon
6. Hybridscannere1. kombinereranatomiskeogfunksjonelletester(CT-
SPECT/PET,CT-FFR).
![Page 13: Ischemidiagnostikkog viabilitet Indikasjoner og metoder · 2017-10-16 · 5 Mann68 år üExrøyker üKOLS üAF (forbigående Takykardiomyopati) üSiste året üFunksjonsdyspnoe üRetrosternalt](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041716/5e4bfd3ef738386fe50e453a/html5/thumbnails/13.jpg)
13
Hvaskalvivelge
Godvurderingforutsetter1. Kliniskeferdigheter2. Kjennetestenstrykerogsvakheter
Variere=>lokalkompetanseogtilgjengelighet
Måkjennetiltestenesomfinnes
Setteseggodtinnidemetodenesombrukesderenjobber.
![Page 14: Ischemidiagnostikkog viabilitet Indikasjoner og metoder · 2017-10-16 · 5 Mann68 år üExrøyker üKOLS üAF (forbigående Takykardiomyopati) üSiste året üFunksjonsdyspnoe üRetrosternalt](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041716/5e4bfd3ef738386fe50e453a/html5/thumbnails/14.jpg)
14
A-EKG
=tradisjoneltprimæreiskemitestenTonetnediguidelines(CCTA/Stress-imaging)
2013ESCGuidelinestableCAD,EHJ2013
![Page 15: Ischemidiagnostikkog viabilitet Indikasjoner og metoder · 2017-10-16 · 5 Mann68 år üExrøyker üKOLS üAF (forbigående Takykardiomyopati) üSiste året üFunksjonsdyspnoe üRetrosternalt](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041716/5e4bfd3ef738386fe50e453a/html5/thumbnails/15.jpg)
15
A-EKG
ÞA-EKGharværtogvilfremdelesværedenmestbruktenon-invasive iskemitesten ?
ÞErstattetavCT/Stress-imaging ?
Stortilgjengelighetoglavkostnad
”…preferred initialtestingstratergy inpatients- without priorrevascularization- can adequately exercise- anormalornear-normalresting ECG…”
Cardio Clin 32(2014)MayoClinic
![Page 16: Ischemidiagnostikkog viabilitet Indikasjoner og metoder · 2017-10-16 · 5 Mann68 år üExrøyker üKOLS üAF (forbigående Takykardiomyopati) üSiste året üFunksjonsdyspnoe üRetrosternalt](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041716/5e4bfd3ef738386fe50e453a/html5/thumbnails/16.jpg)
16
Koronar-CT
üBestenon-invasive anatomiskefremstilling
ülav-intermediærpretestsannsynlighet(15-50%)
![Page 17: Ischemidiagnostikkog viabilitet Indikasjoner og metoder · 2017-10-16 · 5 Mann68 år üExrøyker üKOLS üAF (forbigående Takykardiomyopati) üSiste året üFunksjonsdyspnoe üRetrosternalt](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041716/5e4bfd3ef738386fe50e453a/html5/thumbnails/17.jpg)
17
Påvisningaviskemi
ü BasertpåtometoderüRedusertperfusjonü Fysiologiskellerfarmakologiskstress
ü Toveletablertemetoder:ü StressekkokardiografiüMyokardperfusjonsscintigrafiüNyeremetoder;Stress-MRogPET.
![Page 18: Ischemidiagnostikkog viabilitet Indikasjoner og metoder · 2017-10-16 · 5 Mann68 år üExrøyker üKOLS üAF (forbigående Takykardiomyopati) üSiste året üFunksjonsdyspnoe üRetrosternalt](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041716/5e4bfd3ef738386fe50e453a/html5/thumbnails/18.jpg)
18
Stressekko/myokardscintigrafi
Forandringertidligereideniskemiske kaskaden
![Page 19: Ischemidiagnostikkog viabilitet Indikasjoner og metoder · 2017-10-16 · 5 Mann68 år üExrøyker üKOLS üAF (forbigående Takykardiomyopati) üSiste året üFunksjonsdyspnoe üRetrosternalt](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041716/5e4bfd3ef738386fe50e453a/html5/thumbnails/19.jpg)
19
Stressekko
Regionalmyokardial dysfunksjon=iskemi
Lualdi andPamelaJASE-97
![Page 20: Ischemidiagnostikkog viabilitet Indikasjoner og metoder · 2017-10-16 · 5 Mann68 år üExrøyker üKOLS üAF (forbigående Takykardiomyopati) üSiste året üFunksjonsdyspnoe üRetrosternalt](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041716/5e4bfd3ef738386fe50e453a/html5/thumbnails/20.jpg)
20
Stressekko
ü Sensitivitetpå75-90%ü Spesifisitetpå70-100%ü ~myokardperfusjonsscintigrafi
Informasjonom:ü Terskelforiskemiü Lokaliseringü Utbredelseaviskemisk
myokardial
Erfaringsavhenging =>Uerfarensensitivitet65%(=A-EKG)
Negativstressekko=Glimrendeprognose:eventrate <1%pr/5år.
![Page 21: Ischemidiagnostikkog viabilitet Indikasjoner og metoder · 2017-10-16 · 5 Mann68 år üExrøyker üKOLS üAF (forbigående Takykardiomyopati) üSiste året üFunksjonsdyspnoe üRetrosternalt](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041716/5e4bfd3ef738386fe50e453a/html5/thumbnails/21.jpg)
21
• 5– 7mS• Ikkeegnetved
– betydeligovervekt– Mammaskygge
Myokardperfusjonscintigrafi
![Page 22: Ischemidiagnostikkog viabilitet Indikasjoner og metoder · 2017-10-16 · 5 Mann68 år üExrøyker üKOLS üAF (forbigående Takykardiomyopati) üSiste året üFunksjonsdyspnoe üRetrosternalt](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041716/5e4bfd3ef738386fe50e453a/html5/thumbnails/22.jpg)
22
Iskemisk hjertesykdom
• GlobaltIHD=>7.2millionerdødsfall• Behandling
1. Medikamentelt(OMT+livsstil)2. Invasiv utredning:rutine?????
MillerTetalCardio Clin 32(2014)
![Page 23: Ischemidiagnostikkog viabilitet Indikasjoner og metoder · 2017-10-16 · 5 Mann68 år üExrøyker üKOLS üAF (forbigående Takykardiomyopati) üSiste året üFunksjonsdyspnoe üRetrosternalt](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041716/5e4bfd3ef738386fe50e453a/html5/thumbnails/23.jpg)
23
Randomisertestudier
üCOURAGE(SPECT)üBARI2D(SPECT)üSTICH(SPECT,stressekko)üRandomisertETTERangioüImaging substudier ikkerandomisert
COURAGECirculation 2008BARI2DNEJM2009STICHNEJM2011
Revaskularisering +OMTreduserteIKKEdød/MIsammenliknetmedOMTalene
![Page 24: Ischemidiagnostikkog viabilitet Indikasjoner og metoder · 2017-10-16 · 5 Mann68 år üExrøyker üKOLS üAF (forbigående Takykardiomyopati) üSiste året üFunksjonsdyspnoe üRetrosternalt](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041716/5e4bfd3ef738386fe50e453a/html5/thumbnails/24.jpg)
24
DouglasPSetal.NEngl JMed2015;372:1291-1300.
PROMISE
![Page 25: Ischemidiagnostikkog viabilitet Indikasjoner og metoder · 2017-10-16 · 5 Mann68 år üExrøyker üKOLS üAF (forbigående Takykardiomyopati) üSiste året üFunksjonsdyspnoe üRetrosternalt](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041716/5e4bfd3ef738386fe50e453a/html5/thumbnails/25.jpg)
25
DouglasPSetal.NEngl JMed2015;372:1291-1300.
PROMISE
”Regardless of the cause, the event rate observed in our study probably reflects an excellentprognosis for patients with similar, newonset, stable chest pain in real-world settings in whichcontemporary testing methods are used. ”
![Page 26: Ischemidiagnostikkog viabilitet Indikasjoner og metoder · 2017-10-16 · 5 Mann68 år üExrøyker üKOLS üAF (forbigående Takykardiomyopati) üSiste året üFunksjonsdyspnoe üRetrosternalt](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041716/5e4bfd3ef738386fe50e453a/html5/thumbnails/26.jpg)
26
... Theanswer could change the standardof care forthe morethan halfamillionAmericansannually .....
![Page 27: Ischemidiagnostikkog viabilitet Indikasjoner og metoder · 2017-10-16 · 5 Mann68 år üExrøyker üKOLS üAF (forbigående Takykardiomyopati) üSiste året üFunksjonsdyspnoe üRetrosternalt](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041716/5e4bfd3ef738386fe50e453a/html5/thumbnails/27.jpg)
27
ISCHEMIAtrail
üIndusertiskemi påstressundersøkelseüRandomisererførangioüPrimærtendepunkt:CVdødellerMIün=8000üResultat2019?
https://www.ischemiatrial.org/
Revaskularisering +OMTvrs OMTalene
![Page 28: Ischemidiagnostikkog viabilitet Indikasjoner og metoder · 2017-10-16 · 5 Mann68 år üExrøyker üKOLS üAF (forbigående Takykardiomyopati) üSiste året üFunksjonsdyspnoe üRetrosternalt](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041716/5e4bfd3ef738386fe50e453a/html5/thumbnails/28.jpg)
28
OppsummeringIskemidiagnostikk
Strukturertutredning1)Pretestsannsynlighet+EKG,EKKO2)Non-invasiv utredning3)OMTelinvasiv utredning
1. Stillediagnosen2. Tastillingtilbehandling3. Samarbeidmeddeinvasive
![Page 29: Ischemidiagnostikkog viabilitet Indikasjoner og metoder · 2017-10-16 · 5 Mann68 år üExrøyker üKOLS üAF (forbigående Takykardiomyopati) üSiste året üFunksjonsdyspnoe üRetrosternalt](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041716/5e4bfd3ef738386fe50e453a/html5/thumbnails/29.jpg)
29
Strukturert utredning1) Pretest sannsynlighet + EKG, EKKO2) Non-invasiv utredning 3) OMT el invasiv utredning
![Page 30: Ischemidiagnostikkog viabilitet Indikasjoner og metoder · 2017-10-16 · 5 Mann68 år üExrøyker üKOLS üAF (forbigående Takykardiomyopati) üSiste året üFunksjonsdyspnoe üRetrosternalt](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041716/5e4bfd3ef738386fe50e453a/html5/thumbnails/30.jpg)
30
FremtidenAnatomiogfunksjonerfremtiden
NørgaardB.Eur Radiol 2015
![Page 31: Ischemidiagnostikkog viabilitet Indikasjoner og metoder · 2017-10-16 · 5 Mann68 år üExrøyker üKOLS üAF (forbigående Takykardiomyopati) üSiste året üFunksjonsdyspnoe üRetrosternalt](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041716/5e4bfd3ef738386fe50e453a/html5/thumbnails/31.jpg)
31
Viabilitet
ü RegionalVV-dysfunksjonvedkoronarsykdom
üIrreversibeltvedarr
üMuligreversibeltvedstunning/hibernering
![Page 32: Ischemidiagnostikkog viabilitet Indikasjoner og metoder · 2017-10-16 · 5 Mann68 år üExrøyker üKOLS üAF (forbigående Takykardiomyopati) üSiste året üFunksjonsdyspnoe üRetrosternalt](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041716/5e4bfd3ef738386fe50e453a/html5/thumbnails/32.jpg)
32
Viabilitet
ü Stunning/hibernering
ü Prognostisketterinfarkt?
ü Potensialeforbedretfunksjon(svikt)?
ü Effektavrevaskularisering ?
üMetoder
ü Stressekko/Scintigrafi/MR
![Page 33: Ischemidiagnostikkog viabilitet Indikasjoner og metoder · 2017-10-16 · 5 Mann68 år üExrøyker üKOLS üAF (forbigående Takykardiomyopati) üSiste året üFunksjonsdyspnoe üRetrosternalt](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041716/5e4bfd3ef738386fe50e453a/html5/thumbnails/33.jpg)
33
Viabilitet
FlerestudierharvistbedretVV-ventrikkelfunksjonogprognosevedpåvist
viabilitet ogrevaskularisering
SåkomSTICH.........
![Page 34: Ischemidiagnostikkog viabilitet Indikasjoner og metoder · 2017-10-16 · 5 Mann68 år üExrøyker üKOLS üAF (forbigående Takykardiomyopati) üSiste året üFunksjonsdyspnoe üRetrosternalt](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041716/5e4bfd3ef738386fe50e453a/html5/thumbnails/34.jpg)
34
STICH
• HjelperCABGvedCADogsvikt?
• 1212pasmedEF<35%
=>MedisinskbehandlingaleneellermedCABG
STICH;NEJM2011
Konklusjonü Ingensignifikanteffektiforholdtildød(any cause).
![Page 35: Ischemidiagnostikkog viabilitet Indikasjoner og metoder · 2017-10-16 · 5 Mann68 år üExrøyker üKOLS üAF (forbigående Takykardiomyopati) üSiste året üFunksjonsdyspnoe üRetrosternalt](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041716/5e4bfd3ef738386fe50e453a/html5/thumbnails/35.jpg)
35
STICH
üSvakheterüFåpasienterutenviabilitetüVanskeligåfinnepasienter(langinklusjontid)üViabilitet ikkegradert:jaellernei
üViabilitet etterSTICH?
![Page 36: Ischemidiagnostikkog viabilitet Indikasjoner og metoder · 2017-10-16 · 5 Mann68 år üExrøyker üKOLS üAF (forbigående Takykardiomyopati) üSiste året üFunksjonsdyspnoe üRetrosternalt](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041716/5e4bfd3ef738386fe50e453a/html5/thumbnails/36.jpg)
36
Viabilittet
ViabilitetüPrognose:relaterttilVV-dysfunksjonüEF<40%=>kanprofiteresignifikantpåbedring
R.Sicari EHJCI-12
![Page 37: Ischemidiagnostikkog viabilitet Indikasjoner og metoder · 2017-10-16 · 5 Mann68 år üExrøyker üKOLS üAF (forbigående Takykardiomyopati) üSiste året üFunksjonsdyspnoe üRetrosternalt](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041716/5e4bfd3ef738386fe50e453a/html5/thumbnails/37.jpg)
37
Viabilitet-stunning
ü Viabelt myokard–>PCI=>bedretEF/fallendeVV-volum
R.Sicari EHJCI-12
![Page 38: Ischemidiagnostikkog viabilitet Indikasjoner og metoder · 2017-10-16 · 5 Mann68 år üExrøyker üKOLS üAF (forbigående Takykardiomyopati) üSiste året üFunksjonsdyspnoe üRetrosternalt](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041716/5e4bfd3ef738386fe50e453a/html5/thumbnails/38.jpg)
38
Ekkokardiografi
ü Akinesi/dyskinesi+veggtykkelse>5mmüViabelt ?=>lavdosedobu stressekko
ü Akinesi/dyskinesi+veggtykkelse<5mmü Ikkeviabelt
ü EkkoihvileüVeggtykkelse>7mm(>90%sen,50%spes)üRestriktivfylning (DecT <140ms):liteåhente
Yong Y,Circulation 2001;103:1232–7
![Page 39: Ischemidiagnostikkog viabilitet Indikasjoner og metoder · 2017-10-16 · 5 Mann68 år üExrøyker üKOLS üAF (forbigående Takykardiomyopati) üSiste året üFunksjonsdyspnoe üRetrosternalt](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041716/5e4bfd3ef738386fe50e453a/html5/thumbnails/39.jpg)
39
Mann60år
ü Innlagt medlungeødemüHypertensjon ellers friskü Påvist 3-karsykdomü Ekko
üDilatert generelt svekket venstre ventrikkelü EF25-30%
üHenvist til stressekko forviabilitetsvurderingü Lavdose stressekko (20mikrog/kg/min)
![Page 40: Ischemidiagnostikkog viabilitet Indikasjoner og metoder · 2017-10-16 · 5 Mann68 år üExrøyker üKOLS üAF (forbigående Takykardiomyopati) üSiste året üFunksjonsdyspnoe üRetrosternalt](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041716/5e4bfd3ef738386fe50e453a/html5/thumbnails/40.jpg)
40
Viabilitet/MR
Infarktstørrelseprediktor forkontraktilreserve
KimNEJM2000
![Page 41: Ischemidiagnostikkog viabilitet Indikasjoner og metoder · 2017-10-16 · 5 Mann68 år üExrøyker üKOLS üAF (forbigående Takykardiomyopati) üSiste året üFunksjonsdyspnoe üRetrosternalt](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041716/5e4bfd3ef738386fe50e453a/html5/thumbnails/41.jpg)
41
Nagel,JACCCVI2012
![Page 42: Ischemidiagnostikkog viabilitet Indikasjoner og metoder · 2017-10-16 · 5 Mann68 år üExrøyker üKOLS üAF (forbigående Takykardiomyopati) üSiste året üFunksjonsdyspnoe üRetrosternalt](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041716/5e4bfd3ef738386fe50e453a/html5/thumbnails/42.jpg)
42
Viabilitetogprognose
ü Iskemisk kardiomyopatiü >20%viabelt myokadü =>Prognostiskeffektavrevaskulariseringü Flerestudier:stressekko/scintigrafi
R.Sicari EHJCI-12
![Page 43: Ischemidiagnostikkog viabilitet Indikasjoner og metoder · 2017-10-16 · 5 Mann68 år üExrøyker üKOLS üAF (forbigående Takykardiomyopati) üSiste året üFunksjonsdyspnoe üRetrosternalt](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041716/5e4bfd3ef738386fe50e453a/html5/thumbnails/43.jpg)
43
Viabilitet
HvormyehibernerendemyokardtrengervifåråbedreVVetterrevaskularisering ?
Þ8-53%ifølgestudier(Mean 22%)
HvormyemåVVbedresegforågienkliniskgevinst?
Þ Flestestudiersier5%Þ30%->35%iEF
![Page 44: Ischemidiagnostikkog viabilitet Indikasjoner og metoder · 2017-10-16 · 5 Mann68 år üExrøyker üKOLS üAF (forbigående Takykardiomyopati) üSiste året üFunksjonsdyspnoe üRetrosternalt](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041716/5e4bfd3ef738386fe50e453a/html5/thumbnails/44.jpg)
44
Oppsummeringviabilitet
ü Indikasjon:VV-dysfunksjonvedAngina/SviktüMetoder
ü StressekkoüMR
ü Fortsattnyttigåvurdereviabilitet,selvetterSTICH
MENvurderpasienten,klinikkenognytte/risiko