Irrigación de la pielJosé E. Telich Tarriba

Hospital General “Dr. Manuel Gea González”

Introducción

La piel es el órgano más grande del cuerpo.

Epidermis

Dermis

Taylor I. Chapter 4. The Blood Supply of the skin. In: Grabb and Snith´s plastic surgery. 6th ed. 2007.

Introducción

2 funciones: Nutrición y termorregulación.

Flujo variable: 0.25 l/m2 basal.

Flujo vs presión de perfusión.

Goding G, Homn DB. Skin flap physiology. In: Baker AR. local flaps in facial reconstruction. 3rd e. Elsevier. USA. 2014: 14-29.

Irrigación

Macrovascular

Directos: Sin ramas previas.

Indirectos: Pasa por una estructura intermedia.

Taylor I. Chapter 4. The Blood Supply of the skin. In: Grabb and Snith´s plastic surgery. 6th ed. 2007.

Irrigación

Plexos:

Superficial: Entre dermis papilar y reticular.

Profunda: Subdérmico.

Patel KG, et al. Concepts in local flap design and classification. Op Tech Otolar. 2011; 22: 13-23.

Irrigación

Microcirculación

Arteriolas, capilares, vénulas, anastomosis.

Nutrición, termorregulación, control de flujo.

Kayser MR. Surgical Flaps. Sel Reas Plast Surg. 1999; 9 (2): 2-63.

IntroducciónEsfínteres.

Godin

g G

, Hom

n D

B. S

kin

flap

ph

ysio

logy. In

: Bake

r AR

. loca

l flaps in

facia

l reco

nstru

ction. 3

rd e

d.

Territorios vasculares

Cormack & Lamberty.

Anatómico:

Ramificación de vasos antes de anastomosis.

Dinámico:

Alterado por procedimientos Qx.

Potencial:

Segmento cutáneo aislado de su territorio original.

Kayser MR. Surgical Flaps. Sel Reas Plast Surg. 1999; 9 (2): 2-63.

Angiosomas

Taylor & Palmer

Territorios vasculares tridimensionales.

Una arteria y vena fuente, entre la piel y el hueso.

Todo el tejido se puede transferir.

Taylor I. Chapter 4. The Blood Supply of the skin. In: Grabb and Snith´s plastic surgery. 6th ed. 2007.

Territorios vasculares

Anastomosis

Conexiones entre arterias adyacentes.

Verdaderas

“De choque”/estrangulamiento

Taylor I. Chapter 4. The Blood Supply of the skin. In: Grabb and Snith´s plastic surgery. 6th ed. 2007.

Regulación

Sistémica

Neural: Simpático, alfa y beta ADR.

Humoral: Epi/Norepinefrina.

Local

Kayser MR. Surgical Flaps. Sel Reas Plast Surg. 1999; 9 (2): 2-63.

Drenaje venoso

Dos sistemas:

Sistema cutáneo superficial y cutáneo, con válvulas, adyacente a arterias.

Sistema avalvular oscilatorio.

Gosman A. Basics of flaps. In: Essentials of plastic surgery. 1st ed.

Clasificación de colgajos

Aleatorios o “Random”: Plexo subdérmico.

Longitud depende de resistencia intravascular y presión de perfusión.

Axiales: sistema arteriovenoso reconocible en el eje axial.

Kayser MR. Surgical Flaps. Sel Reas Plast Surg. 1999; 9 (2): 2-63.

Clasificación de colgajos

Arteriales.

Musculocutáneos

Fasciocutáneos

Kayser MR. Surgical Flaps. Sel Reas Plast Surg. 1999; 9 (2): 2-63.

Arteriales

Arteria reconocible irriga un territorio.

Kayser MR. Surgical Flaps. Sel Reas Plast Surg. 1999; 9 (2): 2-63.

Musculocutáneos

Piel + subcutáneo + músculo + pedículo.

Ventajas: obliteración de espacio muerto, resistentes a infección.

Kayser MR. Surgical Flaps. Sel Reas Plast Surg. 1999; 9 (2): 2-63.

Fasciocutáneos

Plexo vascular de fascia profunda.

3 sistemas, heterogéneos

Perforante

Subcutáneo

Subfascial

Kayser MR. Surgical Flaps. Sel Reas Plast Surg. 1999; 9 (2): 2-63.

Fasciocutáneos

Kayser MR. Surgical Flaps. Sel Reas Plast Surg. 1999; 9 (2): 2-63.

Fasciocutáneos

Clasificación de Mathes & Nahai

Tipo A: Perforante directa.

Tipo B: Perforante septocutánea.

Tipo C: Perforante musculocutánea.

Kayser MR. Surgical Flaps. Sel Reas Plast Surg. 1999; 9 (2): 2-63.

Supervivencia

Determinada por la anatomía vascular.

Base vs pedículo.

Resistencia vascular vs presión de perfusión.

Kayser MR. Surgical Flaps. Sel Reas Plast Surg. 1999; 9 (2): 2-63.

Supervivencia

Kayser MR. Surgical Flaps. Sel Reas Plast Surg. 1999; 9 (2): 2-63.

Determinada por la anatomía vascular.

Base vs pedículo.

Resistencia vascular vs presión de perfusión.

Gracias