Infeccion via urinaria

INFECCION DE VIAS INFECCION DE VIAS URINARIAS EN PEDIATRIA.URINARIAS EN PEDIATRIA.

Dra. Martha Salazar Días. Dra. Martha Salazar Días.

Servicio de Pediatría.Servicio de Pediatría.

Hospital Provincial Docente Hospital Provincial Docente

Ambato.Ambato.

IVU EN PEDIATRIAIVU EN PEDIATRIA

DEFINICION:DEFINICION: Presencia de microorganismos en el microorganismos en el

tracto urinario (bacteriuria tracto urinario (bacteriuria significativa)significativa), acompañada o no de signos y/o síntomas generales de infección o de compromiso de la función renal o de manifestaciones uretro-vesicales.

INFECCION URINARIA.INFECCION URINARIA.Definiciones.Definiciones.

Bacteriuria significativa: Bacteriuria significativa: Presencia de más Presencia de más de 100.000 col/de germen uropatógeno por de 100.000 col/de germen uropatógeno por micción espontánea, de cualquier micción espontánea, de cualquier crecimiento bacteriano por punción crecimiento bacteriano por punción suprapúbica, o de 10.000 a 50.000 colonias suprapúbica, o de 10.000 a 50.000 colonias por sonda vesical.por sonda vesical.

Bacteriuria recurrente: reaparición de Bacteriuria recurrente: reaparición de bacteriurua significativa posterior a bacteriurua significativa posterior a cultivo estéril. cultivo estéril.

INFECCION URINARIA.INFECCION URINARIA. Definiciones. Definiciones.

Infección urinaria recurrente: Infección urinaria recurrente: episodios repetidos sintomáticos de episodios repetidos sintomáticos de infección. infección.

Reinfección: infección con germen Reinfección: infección con germen diferentes después de dos semanas de diferentes después de dos semanas de tratamiento inicial. tratamiento inicial.

Recaída. Persistencia del mismo Recaída. Persistencia del mismo organismos a pesar de tratamiento organismos a pesar de tratamiento antibacteriano adecuadoantibacteriano adecuado

Complicada.Complicada. CUANDO SE DEMUESTRE UNA CUANDO SE DEMUESTRE UNA

ALTERACIÓN ANATÓMICA O FUNCIONAL ALTERACIÓN ANATÓMICA O FUNCIONAL DEL RIÑÓN O DE LA VÍAS URINARIAS . DEL RIÑÓN O DE LA VÍAS URINARIAS .

No ComplicadaNo Complicada Sin alteraciones.Sin alteraciones.

INFECCION URINARIA.INFECCION URINARIA. Definiciones. Definiciones.

ITU COMPLICADA O DE ITU COMPLICADA O DE RIESGORIESGO

FIEBRE >39º.FIEBRE >39º.

MAL ESTADO GENERAL, MAL ESTADO GENERAL,

ASPECTO TÓXICO, ASPECTO TÓXICO,

VÓMITOS, DESHIDRATACIÓN VÓMITOS, DESHIDRATACIÓN

GRAVE Y DEFICIENTE GRAVE Y DEFICIENTE

CUMPLIMIENTO TERAPÉUTICOCUMPLIMIENTO TERAPÉUTICO

IVU EN IVU EN PEDIATRIAPEDIATRIA

Epidemiología:Epidemiología: edad ( años) femenino % masculino %edad ( años) femenino % masculino %

menos de 1 0.7 menos de 1 0.7 2.72.7

1 a 5 2 1 a 5 2 8 8

6 a 146 a 14 1 1 10 10

La IVU es una de las infecciones más frecuentes en niños, La IVU es una de las infecciones más frecuentes en niños, siendo superada solo por la faringoamigdalitis aguda y siendo superada solo por la faringoamigdalitis aguda y la otitis media aguda.la otitis media aguda.

EPIDEMIOLOGIA.EPIDEMIOLOGIA.

Con un solo episodio el 40% Con un solo episodio el 40% experimenta daño renal transitorio y el experimenta daño renal transitorio y el 5% daño renal permanente, con 5% daño renal permanente, con desarrollo probable de IRC.desarrollo probable de IRC.

El 15 a 16% de las IRC terminales en El 15 a 16% de las IRC terminales en niños, son causadas por la presentación niños, son causadas por la presentación de IVU con RVU. de IVU con RVU.

Los lactantes no circuncidados tienen 8 Los lactantes no circuncidados tienen 8 veces más IVU que los circuncidados .veces más IVU que los circuncidados .

Etiología:Etiología:

Enterobacterias: Escherichia coli (75-90%) Klebsiella Proteus

Infecciones nosocomiales: Pseudomonas aeruginosa, Burkholderia

cepacia, Enterococcus.Inmunocomprometidos : Candida albicansRVU: Pseudomonas. La presencia de Diphteroides y Staphylococcus

epidermidis indican generalmente contaminación.


PATOGENESIS:PATOGENESIS:

Via ascendenteVia ascendente

Infección intrahospitalariaInfección intrahospitalaria

Diseminación hematógenaDiseminación hematógena

Diseminación directaDiseminación directa

Tracto GITracto GI colonizacióncolonización

URETRITISURETRITIS

RNRN

Mucosa periuretral FimbriasMucosa periuretral Fimbrias hemolisinashemolisinasFactores virulencia E. coli lípido Factores virulencia E. coli lípido A,antígeno OA,antígeno O antígeno Kantígeno K VEJIGA R. sistémica VEJIGA R. sistémica IL-6 PCR IL-6 PCR Inflamación Inflamación local Cicatrices local Cicatrices renalesrenales

PIELONEFRITISPIELONEFRITIS CISTITIS CISTITIS

UROSEPSISUROSEPSIS

Infección de vías Infección de vías urinariasurinariasFisiopatogéniaFisiopatogénia


Factores de riesgo:Factores de riesgo:

Neonatos y lactantesNeonatos y lactantes

Lactantes no circunsidadosLactantes no circunsidados

Colonización fecal y perienalColonización fecal y perienal

Anomalias anatómicas y funcionalesAnomalias anatómicas y funcionales

MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICASPeriodo Neonatal.Periodo Neonatal.

Mala ganancia de peso.Mala ganancia de peso. Inestabilidad de la Temperatura.Inestabilidad de la Temperatura. Pobre succión.Pobre succión. Irritabilidad, vómitos.Irritabilidad, vómitos. Distensión abdominal.Distensión abdominal. Ictericia.Ictericia. Sepsis .Sepsis .

MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICASLactantes.Lactantes.

FIEBREFIEBRE IRRITABILIDADIRRITABILIDAD VOMITOSVOMITOS DIARREADIARREA ICTERICIAICTERICIA DISTENSION ABDOMINALDISTENSION ABDOMINAL RECHAZO A LOS ALIMENTOS.RECHAZO A LOS ALIMENTOS. MAL ESTADO GENERALMAL ESTADO GENERAL

MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICASPre-escolares - EscolaresPre-escolares - Escolares

Disuria pero puede verse en Vaginitis, Disuria pero puede verse en Vaginitis, uretritis, oxiuriasis.uretritis, oxiuriasis.

Polaquiuria, urgencia miccional.Polaquiuria, urgencia miccional. Incontinencia urinaria.Incontinencia urinaria. Dolor en flanco, dolor abdominalDolor en flanco, dolor abdominal Fiebre y escalofríos.Fiebre y escalofríos. Puño Percusión lumbar (+).Puño Percusión lumbar (+). Compromiso del estado generalCompromiso del estado general

OTRAS MANIFESTACIONESOTRAS MANIFESTACIONES

HEMATURIA MACROSCOPICA.HEMATURIA MACROSCOPICA.

HIPERTENSION ARTERIALHIPERTENSION ARTERIAL

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA.INSUFICIENCIA RENAL AGUDA.

SINDROME FEBRIL EN NIÑAS.SINDROME FEBRIL EN NIÑAS.

PATRÓN DE OROPATRÓN DE ORO

INFECCION URINARIAINFECCION URINARIARECOLECCION DE LA MUESTRARECOLECCION DE LA MUESTRA

PUNCION SUPRAPUBICAPUNCION SUPRAPUBICA CATETERISMO VESICALCATETERISMO VESICAL MICCION ESPONTANEAMICCION ESPONTANEA

Recolección de la muestraRecolección de la muestra

Mínimo 2 ml.Mínimo 2 ml.

PUNCIÓN SUPRAPÚBICAPUNCIÓN SUPRAPÚBICA

Procedimiento idealProcedimiento ideal

Niños sin control de esfínteresNiños sin control de esfínteres

Infecciones del periné Infecciones del periné

AAlteraciones anatómicaslteraciones anatómicas

Recolección de la Recolección de la muestramuestra

PUNCIÓN SUPRAPÚBICAPUNCIÓN SUPRAPÚBICA

ContraindicacionesContraindicaciones

Lesiones de la pielLesiones de la pielTrastornos de la coagulaciónTrastornos de la coagulaciónDistensión abdominalDistensión abdominal


CATETERISMO VESICAL TRANSURETRALCATETERISMO VESICAL TRANSURETRAL

Alternativa aceptadaAlternativa aceptada

Sensibilidad: 95 %Sensibilidad: 95 %

Especificidad: 99 %Especificidad: 99 %

Rechazo a otros métodosRechazo a otros métodos


CATETERISMO VESICAL CATETERISMO VESICAL

TRANSURETRALTRANSURETRALContraindicacionesContraindicaciones

Sospecha de lesión uretralSospecha de lesión uretralVulvovaginitisVulvovaginitis

BalanitisBalanitisUretritisUretritis


MICCIÓN ESPONTANEAMICCIÓN ESPONTANEA

BOLSA RECOLECTORABOLSA RECOLECTORA

Alto riesgo de contaminaciónAlto riesgo de contaminación

Falsos positivos: 85 %Falsos positivos: 85 %

Sensibilidad: 100 %Sensibilidad: 100 %

““Especímines seriados”Especímines seriados”


MICCIÓN ESPONTÁNEAMICCIÓN ESPONTÁNEA

FRASCO ESTERILFRASCO ESTERIL

A mitad de la micciónA mitad de la micción

Niños con control de esfínteresNiños con control de esfínteres

Más de una muestraMás de una muestra

UROANALISIS.UROANALISIS.

Estearasa leucocitaria +Estearasa leucocitaria + Nitritos +Nitritos + > de 10 leucocitos/mm3 en los varones > de 10 leucocitos/mm3 en los varones

y más de 15-20 en niñas (recuento en y más de 15-20 en niñas (recuento en orina fresca), o más de 5 leucocitos orina fresca), o más de 5 leucocitos /campo en niños y 10 en niñas /campo en niños y 10 en niñas (recuento en orina centrifugada).(recuento en orina centrifugada).

Bacteriuria.Bacteriuria.

UROCULTIVO.UROCULTIVO.Método de recolección Recuento (UFC*/ml) Interpretación

Punción suprapúbica Cualquier recuento de bacilos Positivo para IVU gramnegativos

Cateterismo vesical 50.000 ó más Positivo para IVU 10.000 a 50.000 Infección probable según patógeno y cuadro clínico Menor de 10.000 Infección muy poco probable

Orina limpia de la mitad de 100.000 ó más Infección muy probablela micción 10.000 hasta menos de 100.000 Dudoso, repetir Menos de 10.000 Infección muy poco probable

Bolsa recolectora, una muestra 100.000 ó más Dudoso, confirmar con una écnica más confiable 10.000 hasta menos de 100.000 Dudoso, confirmar con una técnica más confiable Menos de 10.000 Infección poco probable


DiagnósticoDiagnóstico

Un cultivo negativo con bolsa Un cultivo negativo con bolsa colectora elimina efectivamente el colectora elimina efectivamente el diagnóstico de IVU . diagnóstico de IVU .

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

DECISIONES INMEDIATAS DECISIONES INMEDIATAS LA DEMORA EN INICIAR LA DEMORA EN INICIAR

TRATAMIENTO AUMENTA LA TRATAMIENTO AUMENTA LA FRECUENCIA DE DAÑO RENAL.FRECUENCIA DE DAÑO RENAL.

HOSPITALIZACIÓN SI ES NECESARIOHOSPITALIZACIÓN SI ES NECESARIO TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO

ADECUADO DE ACUERDO A ADECUADO DE ACUERDO A SENSIBILIDAD LOCAL.SENSIBILIDAD LOCAL.


HOSPITALIZAR A TODOS LOS NIÑOS HOSPITALIZAR A TODOS LOS NIÑOS MENORES DE DOS AÑOS CON ESTADO MENORES DE DOS AÑOS CON ESTADO FEBRIL PARA TRATAMIENTO FEBRIL PARA TRATAMIENTO PARENTERAL CON:PARENTERAL CON:

DESHIDRATACIÓNDESHIDRATACIÓN ESTADO TOXICOESTADO TOXICO SOSPECHA DE PÍELO NEFRITISSOSPECHA DE PÍELO NEFRITIS INTOLERANCIA A LA VÍA ORALINTOLERANCIA A LA VÍA ORAL ANOMALÍAS EN LAS VÍAS URINARIAS ANOMALÍAS EN LAS VÍAS URINARIAS


PIELONEFRITIS: PIELONEFRITIS: EL PACIENTE DEBE HOSPITALIZARSE SI HAY EL PACIENTE DEBE HOSPITALIZARSE SI HAY

ESTADO TOXICOESTADO TOXICO TRATAMIENTO PARENTERAL, MONITORIZACIÓN TRATAMIENTO PARENTERAL, MONITORIZACIÓN

DE CREATININA SERICADE CREATININA SERICA NO DEBE USARSE NITROFURANTOINA, ÁCIDO NO DEBE USARSE NITROFURANTOINA, ÁCIDO

NALIDIXICO.NALIDIXICO. RECULTIVARSE A LAS 72 HORAS DE INICIADO RECULTIVARSE A LAS 72 HORAS DE INICIADO

TTO.TTO. DURACIÓN DE LA TERAPIA X 10-14 DÍAS.DURACIÓN DE LA TERAPIA X 10-14 DÍAS.


Tratamiento parenteral:Tratamiento parenteral:

Antimicrobiano Dosis diariaAntimicrobiano Dosis diaria

Ceftriaxona 50 a 100mg/kg./ cada 24 Ceftriaxona 50 a 100mg/kg./ cada 24 hshs

Cefotaxime 100 a 150mg/kg./ dia c/6hCefotaxime 100 a 150mg/kg./ dia c/6h

Ceftazidime 150mg/kg./ 4 dosisCeftazidime 150mg/kg./ 4 dosis

Cefazolin Cefazolin 50 mg/kg./ 3 dosis 50 mg/kg./ 3 dosis

Gentamicina 7.5mg/kg./ 3 dosisGentamicina 7.5mg/kg./ 3 dosis

Ampicilina 100mg/kg./ 4 dosisAmpicilina 100mg/kg./ 4 dosis

Cefuroxima 50-100mg/Kg/dia c/8hCefuroxima 50-100mg/Kg/dia c/8h


Tratamiento oral:Tratamiento oral:

Antibiótico DosisAntibiótico Dosis

AmoxicilinaAmoxicilina 50 mg/kg./día TID 50 mg/kg./día TID

T/Sulfa. 8 mg/30-60mg/kg./d T/Sulfa. 8 mg/30-60mg/kg./d BIDBID

Cefixima 8 mg/kg./día BIDCefixima 8 mg/kg./día BID

Cefpodixime 10 mg/kg./día BIDCefpodixime 10 mg/kg./día BID

Cefuroxima 20-30mg/Kg/dia Cefuroxima 20-30mg/Kg/dia


HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR ANGEL LEAÑO”HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR ANGEL LEAÑO”

Marzo del 2004Marzo del 2004

164 Urocultivos E. Coli164 Urocultivos E. Coli

Resistencias Ampicilina Resistencias Ampicilina 33%33%

Trimetropin/S. Trimetropin/S. 62% 62%

Tesis Especialidad en Pediatría. Gonzalez S, Martínez AFTesis Especialidad en Pediatría. Gonzalez S, Martínez AF


DiagnósticoDiagnóstico Recomendación # 1Recomendación # 1

La presencia de IVU debe ser La presencia de IVU debe ser considerada en lactantes y niños considerada en lactantes y niños de 2meses a 2 años con fiebre de 2meses a 2 años con fiebre inexplicableinexplicable


Recomendación 2Recomendación 2

Lactantes y niños de 1 a 2 años, Lactantes y niños de 1 a 2 años, incluyendo aquellos que recibieron incluyendo aquellos que recibieron inicialmente tratamiento inicialmente tratamiento parenteral, deben completar 7 a parenteral, deben completar 7 a 10 días con antibiótico oral.10 días con antibiótico oral.


Recomendación 3Recomendación 3

Después del tratamiento Después del tratamiento antimicrobiano y esterilización de antimicrobiano y esterilización de la orina, el paciente debe recibir la orina, el paciente debe recibir tratamiento con antibiótico tratamiento con antibiótico terapéutico o profiláctico hasta terapéutico o profiláctico hasta que complete los estudios de que complete los estudios de imagenologíaimagenología

Indicación de estudios de imágenIndicación de estudios de imágen

Identificar Identificar

1. Pielonefritis1. Pielonefritis

2. Malformación de vías 2. Malformación de vías urinariasurinarias

3. RVU3. RVU

4. Alteraciones de cinética 4. Alteraciones de cinética vesicalvesical

5. Cicatrices del parénquima 5. Cicatrices del parénquima renalrenal

Ultrasonido renal y vesicalUltrasonido renal y vesical

Forma y tamaño renal Forma y tamaño renal (hipoplasia)(hipoplasia)

Malformaciones (doble sist. Malformaciones (doble sist. colect.)colect.)

Dilataciones (hidronefrosis)Dilataciones (hidronefrosis)

Cicatrices renales *Cicatrices renales *

NO INVASIVONO INVASIVO

*poco sensible.*poco sensible.

INFECCION URINARIAINFECCION URINARIA IMAGENESIMAGENES

EN INFECCION URINARIA COMPROBADAEN INFECCION URINARIA COMPROBADA CISTOGRAFIA MICCIONAL RADIOLOGICACISTOGRAFIA MICCIONAL RADIOLOGICA

• ESTUDIO DE RVUESTUDIO DE RVU• FUNCION VESICALFUNCION VESICAL• URETEROCELES, VALVAS POSTERIORESURETEROCELES, VALVAS POSTERIORES

CISTOGRAFIA MICCIONAL CISTOGRAFIA MICCIONAL RADIOISOTOPOS.RADIOISOTOPOS.• SEGUIMIENTOSEGUIMIENTO• RVU COMMPROBADO, REIMPLANTE VESICO RVU COMMPROBADO, REIMPLANTE VESICO

URETERALURETERAL

Gamagrafía renal con DMSA – Tc99m.Gamagrafía renal con DMSA – Tc99m. Tiene una alta sensibilidad y Tiene una alta sensibilidad y

especificidad para la detección de especificidad para la detección de cicatrices renales (96% y 98%), y es cicatrices renales (96% y 98%), y es superior a la urografía excretora y a superior a la urografía excretora y a la ecografía, por lo que se ha la ecografía, por lo que se ha convertido en el gold estándar para el convertido en el gold estándar para el diagnóstico de las mismas.diagnóstico de las mismas.

SECUELASSECUELAS

Cicatrices renalesCicatrices renales

Enfermedad renal terminalEnfermedad renal terminal

Hipertensión arterialHipertensión arterial

Pre – EclampsiaPre – Eclampsia

IRCIRC

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