INFECCION DE VIAS URINARIAS

Dr. Jairo Pérez AyalaPediatra

Universidad Metropolitana

DEFINICIONPresencia de un numero

significativo de gérmenes en las vías urinarias o parénquima renal

La infección urinaria en niños, indica presencia significativa de bacteriuria con o sin sintomatología de infección

TerminologiaIVU RECURRENTE: 2 o más

episodios en 6 meses, sintomáticos de infección.

REINFECCION: Infección por gérmenes diferentes, después de 2 sem. De tratamiento.

RECAIDA o recidiva: Persistencia del mismo microorganismo a pesar de tratamiento adecuado.

EPIDEMIOLOGIA

RNT 1%, RNPT 3%.Lactante menor: niñas 3.5-6.5% y

niños 1.1-3.3%.Lactantes mayores: niñas 8.1% y

niños 1.9%.Escolares: niñas 3% y niños 1.1%.

ETIOLOGIAECHERICHIA COLI:

Causa mas común.Bacilo aerobio gram(-).Infección aguda 90%.Infección recurrente

70%. 10 Serotipos están en

la flora fecal.

ETIOLOGIAPROTEUS Spp:30% cistitis no complicada.RVU, cálculos renales, uropatía

obstructiva, anomalías congénitas.P. AURIGINOSA, ENTEROCOCOS: Nosocomiales y postratamiento

profiláctico prolongados. S. SAPROFITUS: M. adolescentes.

ETIOLOGIA

C. ALBICANS: Inmunosuprimidos.C. TRACHOMATICS, U.

UREALYTICUM, N.GONORROHEAE: Uretritis.DIFTEROIDES SP, S.EPIDERMIDIS Y

S. MICROAEROFILOS: Contaminación.

VIRUS: Poco frecuente.

CLASIFICACION

Alta o baja: PNF, cistitis

Asintomatica y sintomatica

Complicada y no complicada

FACTORES DE DEFENSA

UreaProteína de Tamm-Horsfall: Se

une al uroepitelio actuando como recaptor para las fímbrias.

Actividad peristáltica del ureter.Flujo sanguíneo local.

RESPUESTA INMUNITARIA

FACTORES DE DEFENSA

RESPUESTA LOCAL: PMN.

RESPUESTA HUMORAL:Ig AIg M e Ig G contra polisacáridos

bacterianos.

PATOGENIAVIAS DE ACCESO:Hematógena: RN e

inmunosuprimidos.Ascendente: TGI, prepucio, uretra.Por exrensión directa:

Malformaciones genitourinarias o fístulas.

FACTORES BACTERIANOS:

E. Coli

Fimbrias hemaglut. LípidoA Ag K

Adherencia Adhesión peristal. Resist.

Uroepotelio. Infl. Bact.

Vejiga Infl local Cistitis PNF Cicatrices

PATOGENIA

FACTORES LOCALESContaminación fecal el meato urinario:

mala higiene, oxiuriasis, baño burbujas.CircuncisiónSondeoOrina residualAlteraciones anatómicas o funcionales:

vejiga neurógena, encopresis, estreñimiento.

CUADRO CLINICORECIEN NACIDOS• Inespecíficos• Distermia• Irritabilidad• Ictericia• Vómito• Hepatomegalia• Sepsis

CLINICALACTANTESPoco específicaFiebre persistente

sin causa evidente.ESCOLARESDisuria, polaquiuriaEnuresisDolor abdominalFiebre y escalofríosNaúseas y vómitos

DIAGNOSTICO

Densidad urinaria: Hipostenuria

pH: AlcalinoPiuria: leucocitos >

10 por campo.Sangre oculta: IVU

bajas

Cilindros leucocitarios.

NitritosBacteriuria > 25

PCProteinuria

HISTORIA CLINICA

PARCIAL DE ORINA

CUADRO CLINICO

• IVU no complicada:• Uretritis, cistitis• Responde al

tratamiento

• IVU complicada• PNF• Compromiso renal

DIAGNOSTICOUROCULTIVOAsepsia local Siembra inmediataMicción espontánea:>100000 colonias/cm3.Sondeo de > 10000.Punción suprapúbica cualquier

Nº de bacterias.PCR, VSG, Hemocultivo

CUADRO CLINICO PNF

FiebreCompromiso del estado generalDolor lumbar, dolor abdominalCriterios de jodal

CRITERIOS DE JODALLeucocituria >25 por campo en

niños y >50 por campo en niñas.Disminución de la capacidad para

capacidad concentrar la orina.Leucocitosis >20.000/mm3.VSG >25 mm/h.PCR >20 mg/dl.Retención de nitrogenados y

creatinina.Confirmación de PNA con

gammagrafía DMSA.

Estudio de orina

Uroanalisis – Urocultivo

Métodos de recogida:

Micción limpia

Bolsa adhesiva

Catéter vesical

Punción suprapubica

INDICACION IMAGENES

PNF

Malformación de vías urinarias

RVU

CICATRICES

CINETICA VESICAL

ECOGRAFIA

Evalúa forma y tamaño.

Hidronefrosis, cálculos renales.

Dilatación ureteral.Enfermedades

quísticas o tumores.PNA: Aumento del

parénquima y ecogenicidad.

GAMMAGRAFIA CON DMSA(ACIDO DIMERCAPTO SUCCINICO)

Cicatrices renales Cambios inflamatorios agudos PNF agudaPNF cronica

CISTOURETEROGRAFIA MICCIONAL

CISTOURETROGRAFIA MICCIONAL POR RAYOS X

Indicado en primoinfección y sospecha de RVU.

Realizar con orina estéril. Evalúa malformaciones y

anatomía vesical, uretral. Clasifica el grado de

severidad del RVU.

CISTOURETEROGRAFIA MICCIONAL

REFLUJO VU

I. Solo reflujo sin llegar al riñón, no dilatación

II. Reflujo llega al riñón sin dilatación

III. Reflujo importante con dilatación leve

IV. Reflujo grave, dilatación casi total

V. Reflujo grave, dilata toda la vía, deformidades

UROGRAFIA EXCRETORA

Indicada en reflujo vesicoureteral con dilatación ureteral G III, uropatía obstructiva, antes de valoración urológica.

Contraindicado en IRA, creatinina > 3 mg/dl.

RENOGRAMA CON DIURETICO

DTPA TC99. Valoración funcional

65%. Comparación antes y

después de furosemida.

Diferenciar dilatación anatómica funcional 22%.

Valoración postquirúrgica 7%.

Detectar RVU 6%.

TRATAMIENTOMEDIDAS GENERALES:

Aporte abundante de líquidos.

Vaciamiento vesical periódico.

Higiene perineal y genital adecuado.

Corrección de estreñimiento.Evitar baño de burbujas.Circuncisión.

TRATAMIENTO ANTIBIOTICO TRATAMIENTO

INTRAHOSPITALARIO: <4 MESES:

Ampicilina 200mg/k/d y/o Gentamicina 5mg/k/d.

Amikacina 15mg/k/d. Cefotaxime 100-

150mg/k/d, Ceftriazona 50-

100mg/k/d.

• (14 DIAS)

> DE 4 MESES:

Cefotaxima 100-150mg/k/d.

Cefalotina 80-100mg/kd. Ceftriazona

50-100mg/k/d. Cefradina

50-100mg/k/día. Si es resistente

Amikacina o Aztreonam

TRATAMIENTO ANTIBIOTICO

IVU POR PSEUDOMONA: Ceftaxidima y/o Aminoglucósido.

IVU MICOTICA: Anfotericina B o Fluconazol.

Mejoría de la sintomatología.

Afebril 48 horas.Buena tolerancia a

la vía oral.Se conoce germen

con ATB sensible y urocultivo control (-).

Acido Nalidíxico: 55 mg/k/día.

Cefalexina:50mg/k/d.TMP-Sulfa: 7

mg/k/día.

TRATAMIENTO ANTIBIOTICO CUANDO EMPLEAR VIA ORAL

Seguimiento

20-30% anomalías estructurales

30-50% tienen RVU

Quien se debe estudiar

1ª infección urinaria

PNF

Anormalidades del tracto urinario

Mala respuesta al tratamiento

TRATAMIENTO ANTIBIOTICO

PROFILAXIS ATIBIOTICA:

IVU mientras se realiza imageneología completa.

Vejiga neurógena.Pielonefritis.RVU hasta 2 cistografías normales.Uropatía obstructiva. IVU recurrente.

COMPLICACIONESRECURRENCIA

CICATRICES RENALES

HIPERTENSIÓN

INSUFICIENCIA RENAL