Guia Buen Uso Atb En Instituciones De Salud

Guía para el buen uso de los Guía para el buen uso de los antibióticos en las instituciones antibióticos en las instituciones

de saludde salud

Dr. Gustavo RoncancioDr. Gustavo Roncancio

JUEVES DE CLINICAJUEVES DE CLINICA27 DE MARZO DE 2008 MEDELLIN COLOMBIA

Uso indiscriminado de antibióticosUso indiscriminado de antibióticos

Aumento de costos en la atenciónAumento de costos en la atención

Aparición de gérmenes multirresistentesAparición de gérmenes multirresistentes

Nivel Hospitalario y en la comunidadNivel Hospitalario y en la comunidad

Howard D et al Measuring the Economic Costs of Antimicrobial Resistance in Hospital Settings: Summary of the Centers for Disease Control and Prevention–Emory Workshop. Clin Infect Dis 2001; 33:1573–8

Situación en BogotáSituación en Bogotá

S. aureus meticilino resistentes (SAMR) en el 56% Enterococo vancomicino resistente (EVR) en 9.7%.

Arias CA, Reyes J, Zuñiga M, Cortes L, Cruz C, Rico L, Paneso D. Multicentre surveillance of antimicrobial resístanse in enterococci and staphylococci from Colombian hospitals, 2001-2002. Journal antimicrobial chemother 2003;51:59-68

Alta tasa de resistencia de SAMR (41-49%) Incremento de resistencia en gérmenes Gram negativos:

Pseudomonas resistentes a imipenem (21-31%) Klebisella spp. productora de betalactamasas de espectro

extendido(BLEE)

Cortes JA, Alvarez CA, Leal Al, GREBO. Antimicrobial resistance in big hospitals in Bogota, Colombia, 2001-2003. Clin Microbiol Infect. 2004;10(S3):1-86

Causas de Resistencia a los Causas de Resistencia a los antibióticosantibióticos

Es un fenómeno evolutivo biológico natural Es un fenómeno evolutivo biológico natural que puede ser acelerado por múltiples que puede ser acelerado por múltiples factores:factores:

Abuso al que han sido sometidos los antibióticosAbuso al que han sido sometidos los antibióticos Uso excesivo Uso excesivo Uso inadecuado Uso inadecuado

Levin BR. Minimizing potential resistance: a population dynamics view. Clin Infect Dis 2001;33 Suppl 3:161-9.

Uso apropiado de AntimicrobianosUso apropiado de AntimicrobianosOMSOMS

Uso eficaz en relación con el costo Uso eficaz en relación con el costo Con el cual se obtiene el máximo efecto Con el cual se obtiene el máximo efecto

clínico-terapéutico clínico-terapéutico Simultáneamente se minimiza la toxicidad Simultáneamente se minimiza la toxicidad

del medicamento y el desarrollo de del medicamento y el desarrollo de resistencia microbianaresistencia microbiana

De Vries TP, Henning1 RH, Hogerzeil HV et al. Guia De La Buena Prescripcion. Organizacion Mundial De La Salud. Programa De Acción Sobre Los Medicamentos Esenciales. Ginebra. Suiza. 1994.

¿Cuál es la prescripción antibiótica ¿Cuál es la prescripción antibiótica ideal para este paciente hoy?ideal para este paciente hoy?

Evaluar si realmente requiere un Evaluar si realmente requiere un antibióticoantibiótico

Elección del agente antimicrobianoElección del agente antimicrobiano Dosificación Dosificación PosologíaPosología Menor riesgo de selección de resistencias Menor riesgo de selección de resistencias Tiempo necesario de tratamiento. Tiempo necesario de tratamiento.

Causas de prescripción errónea de Causas de prescripción errónea de antibióticosantibióticos

Incertidumbre diagnósticaIncertidumbre diagnóstica

Razones legalesRazones legales

Buenas intenciones Buenas intenciones

Dosis inadecuadaDosis inadecuada

Profilaxis inadecuada Profilaxis inadecuada

Presión del pacientePresión del paciente

Presión de tiempoPresión de tiempo

Costo y disponibilidad de Costo y disponibilidad de paraclínicosparaclínicos

Inadecuado conocimiento Inadecuado conocimiento

sobre enfermedades sobre enfermedades

infecciosasinfecciosas

Presión de la industriaPresión de la industria

Distribución inadecuada Distribución inadecuada

de insumos y de insumos y

antimicrobianosantimicrobianos

Falta de control de calidad Falta de control de calidad

de los antibióticosde los antibióticos

Costos de la inadecuada Costos de la inadecuada prescripción antibióticaprescripción antibiótica

25-40% de pacientes hospitalizados reciben antibióticos25-40% de pacientes hospitalizados reciben antibióticos 50% de las prescripciones pueden ser erróneas.50% de las prescripciones pueden ser erróneas. La formulación de antimicrobianos representa casi el 50% de La formulación de antimicrobianos representa casi el 50% de

los gastos de farmacia en las instituciones hospitalarias los gastos de farmacia en las instituciones hospitalarias

La resistencia antimicrobiana implica un aumento del gasto:La resistencia antimicrobiana implica un aumento del gasto: Necesidad del uso de agentes de segunda línea (más costosos)Necesidad del uso de agentes de segunda línea (más costosos) Incremento en el número de días de hospitalización secundarios a Incremento en el número de días de hospitalización secundarios a

falla terapéuticafalla terapéutica

McGowen JE Jr. Economic impact of antimicrobial resistance. Emerging infectious diseases. 2004; 7: 286 - 292. McGowen JE Jr. Economic impact of antimicrobial resistance. Emerging infectious diseases. 2004; 7: 286 - 292.

Uso apropiado de AntimicrobianosUso apropiado de Antimicrobianos

El uso inadecuado de antimicrobianos no sólo se asocia a El uso inadecuado de antimicrobianos no sólo se asocia a resultados terapéuticos no deseados sino a la generación de resultados terapéuticos no deseados sino a la generación de resistencia bacteriana resistencia bacteriana

Si se pretende contener la aparición y diseminación de la Si se pretende contener la aparición y diseminación de la resistencia al interior de las instituciones de salud se debe resistencia al interior de las instituciones de salud se debe mejorar el uso de estos fármacos de forma prioritaria. mejorar el uso de estos fármacos de forma prioritaria.

El uso insuficiente de antimicrobianos debido a falta de El uso insuficiente de antimicrobianos debido a falta de acceso, dosis inadecuadas, incumplimiento o productos de acceso, dosis inadecuadas, incumplimiento o productos de mala calidad pueden ser tan importantes en cuanto a la mala calidad pueden ser tan importantes en cuanto a la resistencia como el uso excesivoresistencia como el uso excesivo

Compromiso institucional en el Compromiso institucional en el manejo de antibióticosmanejo de antibióticos

Política de antibióticosPolítica de antibióticos

Selección de los antimicrobianos disponibles en el Selección de los antimicrobianos disponibles en el formulario del centro hospitalarioformulario del centro hospitalario

Grado de disponibilidad o las condiciones para emplear Grado de disponibilidad o las condiciones para emplear cada uno de elloscada uno de ellos

Elaboración de guías de práctica clínicaElaboración de guías de práctica clínica Formación continuada de los prescriptoresFormación continuada de los prescriptores Estudio de la evolución del consumo y de las resistencias Estudio de la evolución del consumo y de las resistencias Implementación de intervenciones específicas encaminadas Implementación de intervenciones específicas encaminadas

a modificar la prescripcióna modificar la prescripción

PatógenoPatógeno ResistenteAgente patógeno sensible

Resistencia a los antimicrobianos:Resistencia a los antimicrobianos: Estrategias clave para la prevenciónEstrategias clave para la prevención

Infección

Uso de antimicrobianos

Resistencia a los antimicrobianos

Prevención dela infección

Diagnósticoy tratamientoeficacesUso

acertado

Prevención de latransmisión

12 Rompa la cadena11 Aísle el agente patógeno

10 Deje de tratar si hay curación 9 Sepa rechazar la vancomicina 8 Trate la infección, no la colonización 7 Trate la infección, no la contaminación

6 Use datos locales 5 Practique el control de los antimicrobianos 4 Consulte a los expertos3 Adapte el tratamiento al agente patógeno

2 Retire los catéteres 1 Vacune

12 Pasos para Prevenir la Resistencia a los Antimicrobianos: Adultos Hospitalizados

Prevención de la Prevención de la transmisióntransmisión

Uso acertado de los Uso acertado de los antimicrobianosantimicrobianos

Diagnóstico y tratamiento Diagnóstico y tratamiento eficaces eficacesPrevención de la Prevención de la infeccióninfección

www.cdc.gov/drugresistance/healthcare

http://www.cdc.gov/drugresistance/healthcare


Es necesario desarrollar Es necesario desarrollar sistemas que permitan:sistemas que permitan: Optimizar el uso de Optimizar el uso de

antibióticosantibióticos

Reducir la presencia de Reducir la presencia de infecciones nosocomiales infecciones nosocomiales

Unir las decisiones Unir las decisiones administrativas junto con los administrativas junto con los procesos terapéuticos y las procesos terapéuticos y las ordenes de suministro de la ordenes de suministro de la farmacia de la institución. farmacia de la institución.

Se requiere:Se requiere:

Recursos para la Recursos para la

capacitación del personalcapacitación del personal

Vigilancia de la infección Vigilancia de la infección

Intrahospitalaria Intrahospitalaria

Planes de apoyo Planes de apoyo

terapéutico terapéutico


Sólo en las instituciones en las cuales hay Sólo en las instituciones en las cuales hay un apoyo directo institucional para el un apoyo directo institucional para el funcionamiento de este programa se funcionamiento de este programa se

obtiene un resultado exitosoobtiene un resultado exitoso

Recomendaciones a prescriptores de antimicrobianos

Es misión y labor de los médicos que Es misión y labor de los médicos que recetan antimicrobianos:recetan antimicrobianos:

1.1. Aplicar conceptos microbiológicos y Aplicar conceptos microbiológicos y farmacológicosfarmacológicos

2.2. Importancia del laboratorio de microbiología Importancia del laboratorio de microbiología en la formulación de antibióticosen la formulación de antibióticos

3.3. Espectro de las infecciones bacterianasEspectro de las infecciones bacterianas4.4. Factores para la elección de antibióticosFactores para la elección de antibióticos5.5. Antibióticos de elecciónAntibióticos de elección

Los antibióticos deben ser utilizados para el manejo de Los antibióticos deben ser utilizados para el manejo de infecciones bacterianas ocasionadas por infecciones bacterianas ocasionadas por microorganismos susceptibles. microorganismos susceptibles.

Esta afirmación implica la realización de un diagnóstico clínico Esta afirmación implica la realización de un diagnóstico clínico y una sospecha microbiológica. y una sospecha microbiológica.

No se deben utilizar antibióticos por sospecha de infección sin No se deben utilizar antibióticos por sospecha de infección sin un diagnóstico claro. un diagnóstico claro.

Existen pocas situaciones en las que el uso de Existen pocas situaciones en las que el uso de antibióticos es imperativo, pero en todas ellas se debe antibióticos es imperativo, pero en todas ellas se debe realizar un diagnóstico clínico apropiado.realizar un diagnóstico clínico apropiado.

Neutropenia febril post-quimioterapia, la meningitis bacteriana Neutropenia febril post-quimioterapia, la meningitis bacteriana aguda o la sepsis post-esplenectomía. aguda o la sepsis post-esplenectomía.

1. Aplicar conceptos microbiológicos y 1. Aplicar conceptos microbiológicos y farmacológicosfarmacológicos

Tener en cuenta los conceptos microbiológicos Tener en cuenta los conceptos microbiológicos y farmacológicos en cada caso individual para y farmacológicos en cada caso individual para determinar la mejor selección del agente, su determinar la mejor selección del agente, su vía de administración, dosificación e intervalos vía de administración, dosificación e intervalos de administración.de administración.

Favorecer el empleo de terapia secuencial (vía Favorecer el empleo de terapia secuencial (vía intravenosa a vía oral) intravenosa a vía oral)

Recomendar el uso de aminoglucósidos en Recomendar el uso de aminoglucósidos en monodosis diaria.monodosis diaria.

1. Aplicar conceptos microbiológicos y 1. Aplicar conceptos microbiológicos y farmacológicos (2)farmacológicos (2)

2. Importancia del laboratorio de microbiología en 2. Importancia del laboratorio de microbiología en la formulación de antibióticola formulación de antibiótico

Adecuar el tratamiento antibiótico a los Adecuar el tratamiento antibiótico a los resultados de los cultivos facilitados por el resultados de los cultivos facilitados por el servicio de microbiología. servicio de microbiología.

Siempre que sea posible se deben tomar Siempre que sea posible se deben tomar muestras para procesamiento microbiológico muestras para procesamiento microbiológico en el laboratorio. en el laboratorio.

Las muestras deben ser tomadas del sitio de Las muestras deben ser tomadas del sitio de infección y no de áreas en las que la infección y no de áreas en las que la contaminación sea altamente probable (p. ej. contaminación sea altamente probable (p. ej. secreciones en contacto con piel, úlceras, secreciones en contacto con piel, úlceras, etc.). etc.).


Se deben garantizar las mejores condiciones Se deben garantizar las mejores condiciones de esterilidad al tomar la muestra para que de esterilidad al tomar la muestra para que ésta no se vea contaminada con ésta no se vea contaminada con microorganismos de la flora normal. microorganismos de la flora normal.

Esta última debe ser muy tenida en cuenta a la hora Esta última debe ser muy tenida en cuenta a la hora de interpretar los resultados ya que estos son de interpretar los resultados ya que estos son microorganismos presentes de forma normal en el microorganismos presentes de forma normal en el organismo y su presencia debe alertar a la organismo y su presencia debe alertar a la posibilidad de contaminación. posibilidad de contaminación.


Si se han tomado los cultivos apropiados y se Si se han tomado los cultivos apropiados y se realiza una interpretación correcta, es posible realiza una interpretación correcta, es posible escoger de acuerdo al antibiograma del cultivo escoger de acuerdo al antibiograma del cultivo aquel medicamento que tiene el mejor aquel medicamento que tiene el mejor espectro (más estrecho), más cómodo por espectro (más estrecho), más cómodo por dosificación o uso oral, o más económico. dosificación o uso oral, o más económico.

La realización de este ejercicio permite reducir La realización de este ejercicio permite reducir la presión de selección ejercida por el uso de la presión de selección ejercida por el uso de los mismos antibióticos de forma repetida en los mismos antibióticos de forma repetida en un área geográfica o un hospital.un área geográfica o un hospital.

3. Espectro de las infecciones bacterianas3. Espectro de las infecciones bacterianas

Es muy importante considerar los microorganismos Es muy importante considerar los microorganismos dependiendo de varios factores entre los que se dependiendo de varios factores entre los que se encuentran: encuentran:

El órgano comprometido; es distinto considerar una infección El órgano comprometido; es distinto considerar una infección pulmonar que una de vías urinarias o intraabdominal. pulmonar que una de vías urinarias o intraabdominal.

La edad; el grupo de patógenos puede variar para una misma La edad; el grupo de patógenos puede variar para una misma patología dependiendo del grupo etáreo como sucede en las patología dependiendo del grupo etáreo como sucede en las meningitis, las neumonías, etc. meningitis, las neumonías, etc.

El sitio de adquisición; es importante considerar si la infección El sitio de adquisición; es importante considerar si la infección proviene de la comunidad o el paciente ha estado en contacto proviene de la comunidad o el paciente ha estado en contacto con el hospital; esto afecta la susceptibilidad de los con el hospital; esto afecta la susceptibilidad de los microorganismos a los antibióticos.microorganismos a los antibióticos.

4. Factores para la elección de antibióticos4. Factores para la elección de antibióticos

Existen antibióticos que pueden tener un Existen antibióticos que pueden tener un efecto potencialmente deletéreo para el fetoefecto potencialmente deletéreo para el feto

Es importante considerar la edad, ya que Es importante considerar la edad, ya que puede reflejar cambios en la composición puede reflejar cambios en la composición corporal o en las funciones de ciertos órganoscorporal o en las funciones de ciertos órganos

La función renal debe ser considerada en La función renal debe ser considerada en medicamentos con eliminación medicamentos con eliminación fundamentalmente por esta víafundamentalmente por esta vía

4. Factores para la elección de antibióticos4. Factores para la elección de antibióticos

La función hepática puede ser de importancia en La función hepática puede ser de importancia en algunos antibióticosalgunos antibióticos

Es importante los datos acerca de alergia frente al uso Es importante los datos acerca de alergia frente al uso de antibióticos en el pasado.de antibióticos en el pasado.

También es un elemento clave para un formulación También es un elemento clave para un formulación apropiada considerar el sitio de la infección: algunos apropiada considerar el sitio de la infección: algunos antibióticos pueden tener mejor penetración o una antibióticos pueden tener mejor penetración o una capacidad pobre de llegar a ciertos órganos. Por capacidad pobre de llegar a ciertos órganos. Por ejemplo en las meningitis es indispensable escoger los ejemplo en las meningitis es indispensable escoger los medicamentos con mejor penetración a la barrera medicamentos con mejor penetración a la barrera hematoencefálica.hematoencefálica.

5. Antibióticos de elección5. Antibióticos de elección

Para cada microorganismo o diagnóstico clínico existen Para cada microorganismo o diagnóstico clínico existen ciertas medicamentos que han sido escogidos por su ciertas medicamentos que han sido escogidos por su efectividad, potencia o menor número de efectos efectividad, potencia o menor número de efectos adversos como el medicamento de elección. Este es el adversos como el medicamento de elección. Este es el antibiótico más apropiado siempre que se pueda utilizar. antibiótico más apropiado siempre que se pueda utilizar.

Es importante conocer los diagnósticos y los antibióticos Es importante conocer los diagnósticos y los antibióticos de elección para las patologías comúnmente de elección para las patologías comúnmente encontradas, así mismo es importante actualizarse en encontradas, así mismo es importante actualizarse en los cambios de susceptibilidad que puedan ocurrir en los cambios de susceptibilidad que puedan ocurrir en estos microorganismos.estos microorganismos.


Tratar de reducir el empleo de antibióticos Tratar de reducir el empleo de antibióticos antipseudomónicos cuando se consideraba antipseudomónicos cuando se consideraba poco probable la infección por poco probable la infección por Pseudomonas Pseudomonas aeruginosaaeruginosa (p. ej., en infecciones adquiridas en (p. ej., en infecciones adquiridas en la comunidad).la comunidad).

Fomentar la limitación del empleo de Fomentar la limitación del empleo de glucopéptidos para infecciones por bacterias glucopéptidos para infecciones por bacterias resistentes a otros antibióticos o para resistentes a otros antibióticos o para pacientes alérgicos a betalactámicospacientes alérgicos a betalactámicos


Limitación del empleo de piperazilina-Limitación del empleo de piperazilina-tazobactam, cefepima y carbapenémicos para tazobactam, cefepima y carbapenémicos para el tratamiento de infecciones nosocomiales.el tratamiento de infecciones nosocomiales.

Utilización de antibióticos por vía oral Utilización de antibióticos por vía oral (especialmente levofloxacina, clindamicina y (especialmente levofloxacina, clindamicina y metronidazol) siempre que la tolerancia metronidazol) siempre que la tolerancia digestiva del paciente lo permita.digestiva del paciente lo permita.


Suspensión de los tratamientos antibióticos Suspensión de los tratamientos antibióticos profilácticos inadecuados. profilácticos inadecuados.

Tienen utilidad en la realización de cirugía limpias-Tienen utilidad en la realización de cirugía limpias-contaminadas o limpias en ciertos órganos, en contaminadas o limpias en ciertos órganos, en pacientes expuestos a meningitis por meningococo, pacientes expuestos a meningitis por meningococo, pacientes en procedimientos odontológicos con pacientes en procedimientos odontológicos con riesgo de endocarditis, etc. riesgo de endocarditis, etc.

La profilaxis sólo se administra por un tiempo corto La profilaxis sólo se administra por un tiempo corto (siempre menor a 24 horas).(siempre menor a 24 horas).


Limitación de tratamientos excesivamente Limitación de tratamientos excesivamente prolongados tras la curación clínica de la prolongados tras la curación clínica de la infección. infección.

Infecciones leves pueden ser tratadas por 7 Infecciones leves pueden ser tratadas por 7 días o menosdías o menos

Las infecciones severas pueden requerir de 2 ó Las infecciones severas pueden requerir de 2 ó 3 semanas y en las infecciones crónica puede 3 semanas y en las infecciones crónica puede requerir tiempos más prolongados.requerir tiempos más prolongados.


Suspensión del tratamiento antibiótico Suspensión del tratamiento antibiótico cuando no había evidencia de cuando no había evidencia de enfermedad infecciosa bacteriana.enfermedad infecciosa bacteriana.

Frente a medicamentos Frente a medicamentos terapéuticamente equivalentes se deben terapéuticamente equivalentes se deben escoger los de menor costo. escoger los de menor costo.

¿Como establecer pautas locales de uso de antibióticos en hospitales de segundo y tercer nivel?

Vigilancia de la resistencia antimicrobiana Laboratorio de microbiología

Gestión antibiótica Conformación de Comités terapéuticos hospitalarios

Comité de farmacia Comité de infecciones y antibióticos

Formulario de antibióticos Guías de práctica clínica y política de antibióticos Restricción de antibióticos: Medidas impositivas vs. no impositivas

Estrategias educativas

Otras medidas

Recomendaciones a hospitales del Recomendaciones a hospitales del DistritoDistrito

Vigilancia de la resistencia Vigilancia de la resistencia antimicrobianaantimicrobiana

Gestión antibióticaGestión antibiótica Estrategias educativasEstrategias educativas Control de infeccionesControl de infecciones Vigilancia del consumo de Vigilancia del consumo de

antimicrobianosantimicrobianos


Cada institución debe desarrollar un plan Cada institución debe desarrollar un plan de monitoreo y vigilancia de la de monitoreo y vigilancia de la resistencia que le permita extraer datos resistencia que le permita extraer datos locales que colaboren con el control del locales que colaboren con el control del fenómeno a nivel localfenómeno a nivel local


Es ideal la implementación de sistemas Es ideal la implementación de sistemas computarizados de multi-análisis en los computarizados de multi-análisis en los laboratorios de microbiología como laboratorios de microbiología como WHONET, que permiten monitorizar WHONET, que permiten monitorizar detalladamente la resistencia local y detalladamente la resistencia local y señalar los aislamientos o cultivos que señalar los aislamientos o cultivos que pueden representar brotes emergentes pueden representar brotes emergentes de resistencia.de resistencia.


Se requiere la estandarización de la Se requiere la estandarización de la metodología de los ensayos de susceptibilidad metodología de los ensayos de susceptibilidad antimicrobiana.antimicrobiana.

Se debe mantener una lista local de Se debe mantener una lista local de microorganismos de alerta que indiquen la microorganismos de alerta que indiquen la emergencia de resistencia y la necesidad de emergencia de resistencia y la necesidad de cambios en las políticas de antibióticoscambios en las políticas de antibióticos

Los datos de vigilancia de la resistencia se Los datos de vigilancia de la resistencia se deben hacer conocer a quienes recetan deben hacer conocer a quienes recetan antimicrobianos.antimicrobianos.

Gestión antibióticaGestión antibiótica

Todos los hospitales deben tener comités Todos los hospitales deben tener comités terapéuticos eficaces que puedan supervisar el terapéuticos eficaces que puedan supervisar el uso de antimicrobianos.uso de antimicrobianos.

Los comités de infecciones y antibióticos deben Los comités de infecciones y antibióticos deben formular y actualizar periódicamente directrices formular y actualizar periódicamente directrices para el tratamiento y la profilaxis con para el tratamiento y la profilaxis con antimicrobianos. antimicrobianos.

Estas políticas antimicrobianas deben estar de Estas políticas antimicrobianas deben estar de acuerdo con las directrices distritales, requisitos acuerdo con las directrices distritales, requisitos locales y los datos de susceptibilidad. locales y los datos de susceptibilidad.


Se deben implementar formularios Se deben implementar formularios antimicrobianos hospitalarios ajustados a antimicrobianos hospitalarios ajustados a la realidad y necesidades locales.la realidad y necesidades locales.

Las instituciones deben establecer Guías Las instituciones deben establecer Guías de práctica clínica en las que intervengan de práctica clínica en las que intervengan activamente los prescriptores del sistema activamente los prescriptores del sistema y que tengan seguimiento de adherencia y que tengan seguimiento de adherencia y capacidad de retroalimentación.y capacidad de retroalimentación.


Las políticas de restricción de antibióticos Las políticas de restricción de antibióticos deben estar basadas en los patrones deben estar basadas en los patrones locales de susceptibilidad, especialmente locales de susceptibilidad, especialmente para medicamentos inductores de para medicamentos inductores de betalactamasas (cefalosporinas de betalactamasas (cefalosporinas de tercera generación, quinolonas, tercera generación, quinolonas, monobactam), glucopéptidos, monobactam), glucopéptidos, carbapenems y medicamentos carbapenems y medicamentos antipseudomónicosantipseudomónicos

Estrategias educativasEstrategias educativas

Todas las instituciones deben velar Todas las instituciones deben velar porque sus miembros acudan a porque sus miembros acudan a programas educativos sobre la programas educativos sobre la prescripción de antimicrobianos y el prescripción de antimicrobianos y el control de las infecciones. control de las infecciones.

Estos programas educativos deben Estos programas educativos deben contemplar a todos los trabajadores contemplar a todos los trabajadores sanitarios, desde los médicos especialistas sanitarios, desde los médicos especialistas hasta el personal de farmacia.hasta el personal de farmacia.


Las directivas hospitalarias tienen la Las directivas hospitalarias tienen la misión de controlar y vigilar las misión de controlar y vigilar las actividades de promoción de las actividades de promoción de las empresas farmacéuticas en el medio empresas farmacéuticas en el medio hospitalario, y velar por que esas hospitalario, y velar por que esas actividades proporcionen un beneficio actividades proporcionen un beneficio educativo.educativo.


Los programas educativos deben contar Los programas educativos deben contar con participación activa por parte de los con participación activa por parte de los acudientes y se espera que estén acudientes y se espera que estén basados en la evidencia médica con basados en la evidencia médica con evaluaciones sobre el cumplimiento de evaluaciones sobre el cumplimiento de las recomendaciones locales.las recomendaciones locales.

Control de infeccionesControl de infecciones

Los hospitales deben tener programas de Los hospitales deben tener programas de control de las infecciones nosocomiales con control de las infecciones nosocomiales con base en las prácticas óptimas vigentes, que base en las prácticas óptimas vigentes, que asuman la responsabilidad de lidiar asuman la responsabilidad de lidiar eficazmente con la resistencia a los eficazmente con la resistencia a los antimicrobianos antimicrobianos

Se debe contar con disponibilidad de Se debe contar con disponibilidad de instalaciones de aislamiento suficientes instalaciones de aislamiento suficientes (habitaciones individuales y personal(habitaciones individuales y personal


Las instituciones deben promover la Las instituciones deben promover la adopción de precauciones habituales adopción de precauciones habituales (como la desinfección de manos) y (como la desinfección de manos) y control del cumplimiento de estas control del cumplimiento de estas precauciones por parte de los precauciones por parte de los trabajadores sanitarios.trabajadores sanitarios.


Es conveniente validar y aplicar métodos Es conveniente validar y aplicar métodos microbiológicos rápidos para el examen y microbiológicos rápidos para el examen y la detección de portadores de la detección de portadores de organismos de alerta en los pacientes de organismos de alerta en los pacientes de alto riesgo ingresados en hospitales de alto riesgo ingresados en hospitales de cuidados intensivoscuidados intensivos


Para evitar la diseminación de la Para evitar la diseminación de la resistencia en pacientes que ya poseen resistencia en pacientes que ya poseen gérmenes resistentes o están bajo gérmenes resistentes o están bajo tratamiento antimicrobiano con tratamiento antimicrobiano con gérmenes de amplio espectro se debe gérmenes de amplio espectro se debe promover la aplicación de precauciones promover la aplicación de precauciones de aislamientode aislamiento

Vigilancia del consumo de Vigilancia del consumo de antimicrobianosantimicrobianos

Es conveniente que se lleve a cabo la Es conveniente que se lleve a cabo la realización de una inspección local realización de una inspección local regular de los datos hospitalarios sobre regular de los datos hospitalarios sobre el uso de antimicrobianos (debe el uso de antimicrobianos (debe utilizarse la unidad DDD/100 pacientes utilizarse la unidad DDD/100 pacientes diarios, definida por la OMS, además de diarios, definida por la OMS, además de transferir los datos a todos los médicos.transferir los datos a todos los médicos.

Vigilancia del consumo de Vigilancia del consumo de antimicrobianosantimicrobianos

Todos los servicios de farmacia o el Todos los servicios de farmacia o el comité de antibióticos deben facilitar la comité de antibióticos deben facilitar la investigación y documentación de los investigación y documentación de los motivos de la fluctuación en el consumo motivos de la fluctuación en el consumo de agentesde agentes antimicrobianos antimicrobianos

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