FAUTEUIL ROULANTS À PROPULSION MANUELLE … · • La contrainte d’encombrement 90° 70° 60°...

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ER

FAUTEUIL ROULANTS À PROPULSION MANUELLE

&&POSTURE DU SIÈGE

FAUTEUIL ROULANT A PROPULSION MANUELLE

•GUIDE PRATIQUE D’AJUSTEMENT DU FAUTEUIL•GUIDE PRATIQUE D AJUSTEMENT DU FAUTEUIL

•Morphologies et centre de gravité

•Ajustements et répartition de la charge

•Ajustements et propulsion

Confidential – Internal Use Only

POINT DE DÉPARTMorphologieMorphologie

Ectomorphe (frêle)Mésomorphe (athlétique)E d h ( h )Endomorphe (charnu)

Centre de gravitéLocalisation varie

CDG: Localisation varie

Assises de même profondeur


POINT DE DÉPARTCentre de gravité et morphologieCentre de gravité et morphologie

FAUTEUILS DE MÊME PROFONDEURAssise horizontale

L l li ti d CDG i d’La localisation du CDG varie d’une morphologie à l’autre

CDG:

Usager Ectomorphe;

CDG est haut et lé

Usager Endomorphe;

CDG est bas et avancé


reculé

POINT DE DÉPARTCentre de gravité, morphologie et orientation dansCentre de gravité, morphologie et orientation dans l’espace

FAUTEUILS DE PROFONDEUR SIMILAIREAssise en bascule statique

CDGCDG:

Usager Ectomorphe;

En bascule statique le CDG se

Usager Endomorphe;

CDG se déplace mais demeure


En bascule statique le CDG se déplace complètement vers l’arrière du fauteuil

CDG se déplace mais demeure plus centré

POINT DE DÉPARTCentre de gravité, morphologie et mise en chargeCentre de gravité, morphologie et mise en charge

Fauteuil d’empattement similaireAssise horizontaleMISE EN CHARGE DIFFÉRENTEMISE EN CHARGE DIFFÉRENTE

CDG:CDG:


POINT DE DÉPARTCentre de gravité, morphologie et mise en chargeCentre de gravité, morphologie et mise en charge

MISE EN CHARGE DIFFÉRENTE

CDG:

Usager Ectomorphe;

CDG est situé très près du point deUsager Endomorphe;

CDG est situé très près du point


CDG est situé très près du point de contact des roues arrières

CDG est situé très près du point de contact des roues avant

POINT DE DÉPART

Centre de gravité, mise en charge et manœuvrabilité

Mise en charge:

Mise en charge vers l’arrière; Mise en charge vers l’avant;Mise en charge vers l arrière;

Distribution favorable pour la propulsion (facile à pivoter) mais peu entrainer de l’instabilité postérieure

Mise en charge vers l avant;

Distribution défavorable pour la propulsion (difficile à pivoter) et peut entrainer de l’instabilité antérieure


POINT DE DÉPART

MORPHOLOGIES DIFFÉRENTES

=MISE EN CHARGE DIFFÉRENTES

=MANOEUVERABILITÉ DIFÉRENTEMANOEUVERABILITÉ DIFÉRENTE

OU


MÊME FAUTEUIL; PAS LE MÊME RÉSULTAT

AJUSTEMENTSCentre de gravité et mise en charge

CDG

Centre de gravité et mise en chargeRéduire ou augmenter la mise en charge sur les roues

La mise en charge sur une roue diminue au fur et à mesure que celle-ci s'éloigne du centre de gravité de l’usager et inversement si on la rapproche


Cela est valable pour une roue avant aussi bien qu’une roue arrière

AJUSTEMENT DE LA ROUE ARRIÈRECentre de gravité et mise en chargeCentre de gravité et mise en charge

Ajuster la charge sur les roues arrières


AJUSTEMENTSCentre de gravité et morphologieCentre de gravité et morphologie

MISE EN CHARGE

COG:

Q l t l i t d dé l t d iè ?


Quels sont les impact du déplacement des roues arrières?

AJUSTEMENTSDéplacement des roues arrières

La position du CDG se rapproche des essieux

Déplacement des roues arrières

– Réduit la charge sur les roues avant – Pivote facilement

Réduit la longueur hors tout du fauteuil– Réduit la longueur hors tout du fauteuil – Plus facile dans les espaces restreints

– Stabilité postérieur réduite– Peut compromettre la stabilité

Position plus neutre des membres supérieurssupérieurs– Favorise la poussée– Nécessite moins de force, surtout en rotation

Di i i d lé i (é l )


– Diminue risques de lésions (épaules)

AJUSTEMENT DE LA ROUE AVANTCentre de gravité et mise en chargeCentre de gravité et mise en charge

Ajuster la charge sur les roues avants


AJUSTEMENT DE LA ROUE AVANTCentre de gravité et morphologieCentre de gravité et morphologie

MISE EN CHARGE

COG:

Quels sont les impact du déplacement des roues avants?


Quels sont les impact du déplacement des roues avants?

AJUSTEMENTSDéplacement des roues avant

Augmente la longueur de l’empattement– Réduit la mise en charge sur les roues avant

Déplacement des roues avant

Réduit la mise en charge sur les roues avant– Réduit la stabilité antérieur– Favorise la mobilité chez les usagers

endomorphesendomorphes– Augmente l’extension du genou

A considérer– Dimension des roues avants

– Une roue de 6 ’’ peut être plus favorable qu’une 8’’ – Angle des appui piedsAngle des appui pieds– Palettes des appui pieds– Géométrie des fourches


AJUSTEMENTS; choix des roues avants

Réduire la dimension des roues avants– Permet parfois une meilleur

posture des membres inférieursposture des membres inférieurs – Réduit la surcharge avant lors qu’il

permet la relocalisation des encastrements de fourches enencastrements de fourches en position avancée


Ch i d i t bl idé t

AJUSTEMENTS; choix des appui pieds

Choix du compromis acceptable considérant • La flexion requise au genou• Le besoin de redistribution de chargeg• La contrainte d’encombrement

70° Élévateur90° 60°


AJUSTEMENTS; choix des palettes

A j t t l t f dAvec ou sans ajustement en angle et en profondeur dépendamment des besoins


AJUSTEMENTSCentre de gravité et distribution de la chargeCentre de gravité et distribution de la charge

1 Au terme du processus de sélection et d’ajustement le ratio recherché1. Au terme du processus de sélection et d ajustement, le ratio recherché est habituellement de + ou - 60% , 40%

2. La masse totale du fauteuil et de son occupant demeure constante la relocalisation des roues ou l’inclinaison de l’assise (bascule) déplacent la


charge de lavant vers l’arrière ou inversement

3. Certains fauteuils n’offrent pas d’ajustement de roues ou de bascule

AJUSTEMENTS, position verticale de la roueHauteur sol siège

Hauteur S-S trop haute ou roues trop petites-Les membres supérieurs rejoignent les cerceaux en pleine extension-La propulsion est inefficace

Hauteur S-S trop basse ou roues trop grandes-Les membre supérieurs sont en flexion importante pour rejoignent les cerceauximportante pour rejoignent les cerceaux-La propulsion est inefficace


AJUSTEMENTS, position verticale de la roue

Objectif ; Coude à 90° avec emprise sur le cerceau à son sommet

11

2

Position recommandée

Confidential – Internal Use OnlyNon recommandé Non recommandé

recommandée

AJUSTEMENTS, position verticale de la roue

Les méthodes peuvent varier mais les fauteuils offrent en général une plage d’ajustement de 3 à 4 pouces.


PRISE DE MESURES•Largeur de l’assiseg•Profondeur de l’assise•Hauteur sol-siège (sans le coussin)coussin)•Hauteur du dossier•Angle dossier-siège•Bascule de l’assise•Type de coussin (largeur, profondeur, épaisseur) p , p )


MESURES DU FAUTEUILLargeur de l’assiseProfondeur de l’assise

Largeur de l’assise•La largeur de l’assise se mesure de la surface extérieur de la tubulure dula surface extérieur de la tubulure du châssis

Profondeur de l’assise•La profondeur de l’assise se mesure d’une extrémité à l’autre du longerond une extrémité à l autre du longeron de siège.

•Note: la profondeur réelle du siège excède généralement celle du longeron de ¼’’ à ½’’ pour éviter un conflit avec le dossier lors de


éviter un conflit avec le dossier lors de l’ouverture et la fermeture du fauteuil

MESURES DU FAUTEUIL•Hauteur sol-siège (sans le coussin)coussin)•Hauteur du dossier•Angle dossier-siège

A. Hauteur sol-siège (sans coussin)•Hauteur du sol jusqu’à la surface supérieur du longeron du siège

B. Hauteur « Utile » du dossier•Hauteur du dossier à partir du longeron de

•Bascule de l’assiseD

Hauteur du dossier à partir du longeron de siège jusqu’au début de la courbe de poignée de poussée

• Note: réfère à la portion du dossier disponible pour fin de posture

C. Hauteur totale du dossierH t d d i j ’à l f

B C

•Hauteur du dossier jusqu’à la surface supérieur de la poignée de poussée

•Note: réfère à la hauteur de la poignée de poussée souhaité pour accommoder l’usager ou la personne aidante

D. Angle du dossier•L’angle du dossier peut être réglable dépendamment des modèles de fauteuils et des options

A

D


MESURES DU FAUTEUIL•Bascule de l’assise

Une bascule de l’assise s’obtient par :• Le déplacement vers le haut des roues

iè (l l’ i t é l bl )

Bascule de l assise

arrières (lorsque l’essieux est réglable)• Le déplacement vers le bas des roues avant

(lorsque la fourche a plusieurs trous)• Le choix de roues arrières plus petitesp p• L’allongement de la fourche ou l’ajout d’une

tige d’estension• Le choix de roues avant plus grandes


POSTURE DU SIÈGE•Point de départ•Point de départ

•Morphologies du bassin

•Distinctions de mesures

•Pièges à éviter

•Facteurs de risque & considérations

•Matériaux

•Fluides & solides


Physiologie du bassin & distinctions de mesuresPoint de départ

Largeur du bassin vs. Largeur des hanches

« Atrophié » « Normal » « Charnu »

La largeur mesurée à la hanche ne correspond pas nécessairement à la surface le long de laquelle le support sera possible. D’où l’importance de bien distinguer les deuxbien distinguer les deux.

• La largeur des hanches détermine la largeur du fauteuil et celle du coussin

• La largeur du bassin détermine la surface de support du corps en station


assise.

Physiologie du bassin

Point de départy g

Pièges à éviterL’apparence: une apparence « charnue » n’assure pas un niveau

de risque de plaie moins élevé (au contraire)

• Les tissus adipeux n’offrent que très peu de protection

• Ce sont les tissus musculaires qui peuvent adéquatementCe sont les tissus musculaires qui peuvent adéquatement répartir la charge

• Il est donc crucial de considérer la proportion de tissus Musculaire vs. Adipeux pour apprécier le niveau de risqueMusculaire vs. Adipeux pour apprécier le niveau de risque d’un sujet

Les déformations au niveau du bassin; en rotation, en bascule ou oblique peuvent parfois être corrigées et en d’autre q p p gcirconstances doivent être accommodées

• Déformation flexible (mobile); la posture peut se corriger

• Déformation fixe; doit être accommodée


• Déformation fixe; doit être accommodée

F t D Ri

Point de départ

Facteurs De Risque• Primaires

- Distribution de la chargeg- Cisaillement- Moiteur

• SecondairesSecondaires- Présence de proéminence osseuses- Atrophie musculaire

Absence de mobilisation (Push up)- Absence de mobilisation (Push-up)- sudation- Historique de plaies

Nutrition- Nutrition- Médication


C idé ti

Point de départ

Considérations:• Support postural• Distribution de la pression• Distribution de la pression• Cisaillement

Pour chaque considération• Niveau d’intensité

- Faible- Modéré

Élevé- Élevé


Matériaux

TypesSolides• Solides

- Mousses- Gel ferme

• Fluides- Air- Fluides visqueux


Matériaux

Propriétés• Distribution de la chargeDistribution de la charge

- Réponse élastique (force de compression) - Réponse fluide (force hydrostatique)

• Réaction au cisaillement- Réponse élastique (réaction d’opposition)- Réponse fluide (réaction de conformité)Réponse fluide (réaction de conformité)


MatériauxDistribution de la chargeDistribution de la charge

•Solides•Solides– Obéissent au contour par une réaction de compression

La force induite qualifiée de FORCE DE RÉACTION est


- La force induite qualifiée de FORCE DE RÉACTION est la plus élevée au point de compression maximale

MatériauxDistribution de la charge

•FluidesFluides- Épousent le contour uniformément- Obéit au contour par déplacement de fluide


p p- La force induite qualifiée de FORCE HYDROSTATIQUE- Pression est uniforme sur la surface entière de l’immersion

Matériaux

Distribution de la charge

Force de COMPRESSION: Réponse élastiqueVS


Force HYDROSTATIQUE: Réponse fluide

Matériaux

Cisaillement

Solides – Le déplacement d’un corps sur une surface de support solide oppose une force de résstance

Impact positif: Stabilité

Impact négatif: Cisaillement interne


Matériaux

Cisaillement

Fluides – Le déplacement d’un corps sur une surface deFluides Le déplacement d un corps sur une surface de support fluide s’effectue avec un minimum de résistance puisque la matière s’ajuste progressivement

Impact positif: Réduction considérable du cisaillement interne


Impact négatif: Instabilité

Matériaux

Cisaillement

• Force de COMPRESSION: Réponse élastique• Force de COMPRESSION: Réponse élastiqueVS

• Force HYDROSTATIQUE: Réponse fluide


Matériaux - Solides

Mousse• Offre une base de support stable

Dé d d t d l lité d ité t d t- Dépend du type, de la qualité, densité et des contours• S’adapte de façon relative aux contours de l’usager

- L’intensité de la pression augmente avec le niveau d’immersionN’offre a c ne protection contre le cisaillement• N’offre aucune protection contre le cisaillement

Gel• Offre une base de support stable• S’adapte de façon relative aux contours de l’usager

- L’intensité de la pression augmente avec le niveau d’immersion• Réduit de façon relative l’effet de cisaillement,


Matériaux - Fluides

Air• Réponse mécanique quasi nulle

I t bl- Instable• S’adapte parfaitement aux contours de l’utilisateur

- Pression hydrostatique• N’impose pratiquement aucune résistanceN impose pratiquement aucune résistance

- Annule l’effet du cisaillementFluide visqueux (Jay Flow)• Réponse mécanique réduit de façon relative l’instabilitéRéponse mécanique réduit de façon relative l instabilité• S’adapte au contours de l’utilisateur

- Assure une distribution uniforme de la charge - Annule les pointes de pression (pression hydrostatique)

• Réduit de façon substantielle l’effet du cisaillement- Ajustement progressif au déplacement du bassin


EXEMPLE D’UN EVANTAIL DE PRODUITS

• ProduitsConstruction- Construction

- Application• Non-modifiables• Non-modifiables

- Les coussins n’ont pas d’ajustements possibles

• Modifiables et adaptables- Les coussins sont ajustables:

À• À l’aide de découpes• À laide de formes ajoutées• À l’aide de matériaux différents ou de volumes différents (ou

l d )


les deux)

Basic (Solide)

Construction• 2’’, Mousse de polyuréthane moulé

C t i i• Contour minimum• Mesures limitées• Garantie: 1 an• Recouvrement « incontinent cover »

Application• Stabilité: Faible• Réduction de la pression: Faible• Réduction du cisaillement: FaibleCondition clinique:q• Besoin de confort pour un cas à faible risque de rupture épidermique et sans

problème postural • Peut être un usager sporadique


Combi Et Soft Combi (Solide)

Construction• 2’’ de mousse de polyuréthane moulé• Contour anatomique neutre• Contour anatomique neutre• Deux densités de mousse (structure & confort)• Enduit d’uréthane imperméable• Recouvrement « incontinent cover »• Garantie 5 ans

Application• Stabilité: FaibleStabilité: Faible• Réduction de la pression: Faible• Réduction du cisaillement: FaibleCondition clinique:• Besoin de confort pour un cas à faible risque de rupture épidermique et sans

problème postural • Besoin d’un coussin de base économique et durable


Triad (Solide)

Construction• Construction stratifiée de 3 types mousses

- Mousse Holotex® structurale - Mousse de polyuréthane: contour & confort- Mousse viscoplastique: Réduit la « réponse élastique »

• Recouvrement « incontinent cover »• Garantie 2 ans• Garantie 2 ansApplication• Stabilité: Faible à modéré • Réduction de la pression: Faible à modéréRéduction de la pression: Faible à modéré• Réduction du cisaillement: Faible à modéréCondition clinique:• Confort et stabilité de faible à modéré

Ri f ibl à dé é d t é id i• Risque faible à modéré de rupture épidermique


JAY Gel (Solide)

Construction• Superposition

- Mousse de polyuréthane: contour & confortp y- Insert de gel quadrillé: solide qui réduit la « réponse

élastique »• Recouvrement « incontinent cover »• Garantie 2 ansGarantie 2 ansApplication• Stabilité: Faible à modéré • Réduction de la pression: Faible à modéré p• Réduction du cisaillement: Faible à modéréCondition clinique:• Confort et stabilité de faible à modéré• Risque faible à modéré de rupture épidermique• Risque faible à modéré de rupture épidermique


Xtreme (Solide & fluide)

Construction• Base de mousse de polyuréthane moulé, contour faible• Support d’adduction amovibles• Enveloppe de fluide Jay Flow®• Recouvrement interne de nylon• Recouvrement externe

- « Tritex », « low shear », « Incontinent cover »• Garantie 2 ans

Application• Usager actif à la recherche d’un coussin léger• Stabilité: Faible à modéréStabilité: Faible à modéré • Réduction de la pression: Faible à modéré

- Force hydrostatique• Réduction du cisaillement: Modéré

- Force hydrostatiquey qCondition clinique:• Confort et stabilité modéré• Risque modéré de rupture épidermique


Active (Solide & Fluide)

Construction• Base de mousse de polyuréthane moulé, contour Modéré• Enveloppe de fluide Jay Flow®• Recouvrement interne de nylon• Recouvrement externe

- « Tritex », « low shear », « Incontinent cover »• Garantie 2 ans

Application• Usager actif • Stabilité: Modéré • Réduction de la pression: Modéré à élevéRéduction de la pression: Modéré à élevé

- Force hydrostatique• Réduction du cisaillement: Modéré à élevée

- Force hydrostatiqueCondition clinique:q• Confort et stabilité modéré• Risque modéré de rupture épidermique


JAY Easy (Solide & fluide)

Construction• Base de mousse de polyuréthane moulé, contour prononcé

Plate ou courbée- Plate ou courbée• Enveloppe de fluide Jay Flow®• Recouvrement « Incontinent cover »• Garantie 2 ans

A li tiApplication• Usager passif à la recherche d’un coussin confortable• Stabilité: Modéré à élevé• Réduction de la pression: Modéré à élevé

- Force hydrostatique• Réduction du cisaillement: Modéré à élevé

- Force hydrostatiqueCondition clinique:• Confort et stabilité modéré à élevé• Risque modéré de rupture épidermique


JAY 2/3

Construction• Base de mousse Holotex®, • Enveloppe compartimentée fluide Jay Flow® 2’’• Enveloppe compartimentée fluide Jay Flow® 2

- Avec contour de mousse de polyuréthane ½’’• Recouvrement: « Tritex », « low shear », « Incontinent cover »• Garantie 2 ans

A li tiApplication• Coussin modulaire flexible aux applications variées• Stabilité: Élevé• Réduction de la pression: Élevé

- Force hydrostatique• Réduction du cisaillement: Élevé

- Force hydrostatiqueCondition clinique:• Problèmes de posture complexe• Risque élevé de rupture épidermique


JAY 2/3 Deep

Construction• Base de mousse Holotex®, • Enveloppe compartimentée fluide Jay Flow® 3’’• Enveloppe compartimentée fluide Jay Flow® 3

- Avec contour de mousse de polyuréthane 1’’• Recouvrement: « Tritex », « low shear », « Incontinent cover »,

« Micro-climatic »

• Garantie 2 ans

Application• Coussin modulaire flexible aux applications variées

St bilité Él é• Stabilité: Élevé• Réduction de la pression: Élevé

- Force hydrostatique• Réduction du cisaillement: Élevé

F h d t ti- Force hydrostatiqueCondition clinique:• Problèmes de posture complexe• Risque élevé de rupture épidermique

S ibilité él é


• Sensibilité élevée

• Dimension du coussinJAY 2 & JAY 2 DeepDimension du coussin

- Cuvette aux dimensions déterminées en fonction de la dimension du coussinLa c ette doit être aj stée a dimensions de- La cuvette doit être ajustée aux dimensions de la structure osseuse de l’usager (voir info dans la brochure)Offert avec l’insert de fluide Jay Flow- Offert avec l’insert de fluide « Jay Flow »


Ajustement D’un Coussin De La Gamme Jay 2y

Dimension du fauteuilL i t difié b i• Le coussin est modifié au besoin pour accommoder les mesures de l’usager et la taille du fauteuil


• Dimension du coussinJAY 3 & JAY 3 Deep

Dimension du coussin- Cuvette aux dimensions variable (trois formats)

pour chaque dimension du coussinLa c ette doit être sélectionnée en conformité- La cuvette doit être sélectionnée en conformité avec les dimensions de la structure osseuse de l’usager (voir info dans la brochure)


JAY 3

Off t diffé t i t

Insert de fluide Jay Flow

Offert avec différents inserts

Insert de fluide Jay Flow

Au volume préétablit (condition stable)

I t d fl id J FlInsert de fluide Jay Flow

Au volume variable (évaluation ou conditions changeantes)

Insert de fluide gazeux (AIR)

Au volume variable (réglable à la demande)

Insert de fluide gazeux (AIR) à deux chambres indépendantes

Au volume variable (réglable à la demande, pour bassin oblique)


Ajustement D’un Coussin, Jay 2 & 3

Support optionnel 1.

Support pelviens (1)

1.

pp p ( )• Maintien latéral du bassin

Butée d’adduction (2)

B é d’ bd i

2.3.

Butée d’abduction (3)• Contrôle latéral des membres inférieurs



Découpes optionnelles

Siège asymétrique (1)

2.-Pour accommoder un membre inférieur plus court

Support de la jambe

1

Support de la jambe• Aminci pour accommoder un membre

contracturer1.



1.Découpe de dossier (1)Découpe de dossier (1)• Pour accommoder un dossier intégré

• Pour accommoder de la croissance

Découpe de siège (2)• Pour réduire la hauteur sol-siège

2

Pour réduire la hauteur sol siège

2.


Ajustement D’un Coussin, Jay 2 & 3Bassin Oblique

Fixe– Ajout de fluide

– Ajout d’un biseauFlexible

j

Addition sous le coté bas pour

Addition sous le coté élevé pour uniformiser la répartition de la charge le long d’un bassin fixe


Addition sous le coté bas pour imposer le redressement d’un bassin et colonne vertébrale flexible

Mesure du coussinLargeur (1)Largeur (1)

Profondeur (2)

H t 1Hauteur (3)• Considère habituellement une

compression de ¼’’ à ½’’ de mise en

1 2

3pcharge suivant le coussin choisit

• N’inclues pas les formes de posture

3


Analyse de la fonction d’un coussinSTABILITÉ

Quel est le niveau de stabilité conféré par le coussin?

CONTOUR Quel est le niveau de contour conféré par le coussin, quel Impact ce contour a-t-il sur la stabilité et le confort?

FORCE DE RÉACTION

Comment les forces de Réactions agissent-elles?•Sur la stabilité?

•Sur la distribution de la charge?

FORCE HYDROSTATIQUE


•Sur le cisaillement?

Comment les forces de Hydrostatiques agissent-elles?

CAPACITÉ POSTURALE

•Sur la stabilité?




Comment les formes de posture agissent-elles?


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FAUTEUIL ROULANTS À PROPULSION MANUELLE

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