UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL “FRANCISCO DE MIRANDA”

AREA CIENCIAS DE LA SALUDPROGRAMA DE MEDICINA

UNIDAD CURRICULAR PRÁCTICA MÉDIC A I

EXAMEN FÍSICOCARDIOVASCULAR

Dra. Doraima RodriguesPediatra - Puericultor

EXAMEN FÍSICO CARDIOVASCULAR

INSPECCIÓN GENERAL INSPECCIÓN AREA PRECORDIAL PALPACIÓN:

a) Área precordial

b) Pulso venoso

c) Pulso arterial

d) Presión arterial PERCUSIÓN CARDIACA AUSCULTACIÓN CARDIACA

INSPECCIÓN GENERAL21.-Actitud o postura:

* Semisentado o sentado

* Ortopnea en casos de disnea intensa

* Signo del almohadón : inclinación del tórax hacia adelante apoyado en una almohada.

2.- Hábito constitucional

3.- Coloración de piel y mucosas:

Palidez, cianosis, ictericia

4.- Presencia de edemas

5.- Cabeza: movimientos sincrónicos con la FC

Signo de Mazza : ojo tumefacto y rojizo

6.- Cuello: pulso venoso

INSPECCIÓN GENERAL DEL TÓRAX

INSPECCIÓN DEL ÁREA PRECORDIAL

Permite valorar las

características

anatómicas del corazón a

través de la pared

anterior del tórax.

Área Precordial • Región paraesternal izquierda 3°, 4° y 5° EICI

• Ápex: en 4° y 5° EICI sobre LMC

• Área aórtica: 2° EICD con LPED

• Área accesoria aórtica 3° EICI con LPEI

• Área pulmonar: 2° EICI con LPEI

• Epigastrio

CAUSAS DE DESPLAZAMIENTO DEL ÁPEX

CARDÍACAS Hipertensión arterial Estenosis aórtica Insuficiencia aórtica Miocardiopatía

hipertrófica Miocardiopatía dilatada

EXTRACARDÍACAS Atelectasia pulmonar

izquierda Adherencias pleurales

izquierdas Neumotórax derecho Derrame pleural derecho

ALTERACIONES DEL ÁPEX

HIPERDINÁMICOCARDÍACAS

Insuficiencia aórtica Cortocircuito

de izquierda a derecha

EXTRACARDÍACAS

Fístulas arteriovenosas Tirotoxicosis

SOSTENIDOCARDÍACAS

Hipertrofia VI:

HTA

Estenosis aórtica

Disfunción ventricular sistólica

Aneurisma ventricular izquierdo

CAUSAS DE RETRACCIÓN SISTÓLICA PARAESTERNAL IZQUIERDA

HIPERTENSIÓN PULMONAR• Primaria o idiopática• Secundaria: Estenosis mitral Estenosis pulmonar Insuficiencia pulmonar Insuficiencia tricuspídea Aneurismas VD Tumores retrocardíacos

PULSO VENOSO

Onda “A”: contracción AD.

Onda “C” :interferencia de

la onda del pulso carotideo.

Seno “X”: sístole

Ventricular.

Onda “V”: llenado de la AD.

Seno “Y”: llenado pasivo

Rápido del VD.

PULSO ARTERIAL

¿QUÉ EVALUAMOS? Frecuencia Ritmo Amplitud Tensión o dureza Forma Igualdad Simetría

PRESIÓN ARTERIAL

PRESIÓN ARTERIAL

SISTÓLICA

Es el valor de la máxima

presión alcanzada

durante el ciclo cardiaco,

se produce en la sístole

ventricular.

PRESIÓN ARTERIAL

DIASTÓLICA

Es la presión más baja que

se registra durante la

diástole ventricular.

PERCUSIÓN DEL ÁREA PRECORDIAL

INCREMENTO DE LA

MATIDEZ CARDÍACA

Cardíacas: • Cardiomegalia global• Derrame pericárdico

Pulmonares• Neumotórax derecho• Derrame pleural derecho• Atelectasia pulmonar

derecha

DISMINUCIÓN DE LA MATIDEZ CARDÍACA

Cardíacas:• Dextrocardia

Pulmonares:

* Derrame pleural

izquierdo

* Atelectasia derecha

AUSCULTACIÓN CARDIACA

FOCOS DE AUSCULTACIÓN:

Aórtica: 2° EICD sobre LPED

Accesoria Ao: 3° EICI con LPEI

Pulmonar: 2° EICI LPEI

Mitral: 5° EICI sobre LMEI

Tricuspídea: 5° EICI sobre LPEI

RUIDOS CARDÍACOS:Son ondas sonoras que se producen en el corazón y los grandes vasos.

AUMENTO DE INTENSIDAD DEL PRIMER RUIDOFISIOLÓGICAS:

Acortamiento de la

diástole:• Ejercicio• Fiebre

EXTRACARDÍACAS:

Aumento del CG y del

flujo AV:• Tirotoxicosis• Fístula arteriovenosa

CARDÍACAS:

1.- Prolongación llenado ventricular:

• Estenosis mitral

2.-Conducción AV rápida:• Síndrome PQ corto

3.- Retraso cierre válvula mitral

4.- Mixoma aurícula

izquierda

DISMINUCIÓN DE INTENSIDAD DEL PRIMER RUIDO

CARDÍACAS

1. Disminución de la

conducción AV:

Bloqueo AV primer grado

2. Cierre anormal de la

mitral:

Insuficiencia valvular

3. Gasto cardíaco

disminuido:• Infarto al miocardio• Hipotiroidismo

EXTRACARDÍACAS• Derrame pericárdico• Derrame pleural• Enfisema pulmonar• Obesidad severa

DESDOBLAMIENTO DEL PRIMER RUIDO

ACENTUACIÓN EN INSPIRACIÓN

* Bloqueo completo de rama derecha del haz de His

DESAPARICIÓN EN INSPIRACIÓN

• Estenosis mitral• Mixoma auricular

izquierdo• Bloqueo completo

rama izquierda del haz de His

AUMENTO DE INTENSIDAD SEGUNDO RUIDOCOMPONENTE AÓRTICO

1.- Fisiológicas:

Personas jóvenes,

atletas, tórax asténico

2.- Patológicas:

Hipertensión arterial,

Coartación aórtica

Insuficiencia aórtica

Aneurisma aorta

ascendente

COMPONENTE PULMONAR

Patológicas:

Hipertensión pulmonar

primaria o secundaria

DISMINUCIÓN DE INTENSIDAD SEGUNDO RUIDO

EXTRACARDÍACAS

• Obesidad• EBOC

COMPONENTE PULMONAR

Estenosis pulmonar

COMPONENTE AÓRTICO

Estenosis aórtica

DESDOBLAMIENTO DEL SEGUNDO RUIDO

FISIOLÓGICAS:

Inspiración profunda

ACENTUADO EN

INSPIRACIÓN• Bloqueo completo de

RDHH• Comunicación IA• Estenosis pulmonar• Insuficiencia pulmonar

DISMINUIDO EN

INSPIRACIÓN• Estenosis mitral

ACENTUADO EN

ESPIRACIÓN• Hipertensión pulmonar• Bloqueo completo

RIHH• Estenosis aórtica• Miocardiopatía dilatada

TERCER RUIDO: Se produce por la distensión súbita de los ventrículos y el choque de la corriente sanguínea contra su pared durante la fase de llenado ventricular pasivo rápido

FISIOLÓGICAS:

• Embarazo• Ejercicio

EXTRACARDÍACAS• Fiebre• Anemia• Hipertiroidismo

CARDÍACAS• Comunicación IV• Conducto arterioso persistente• Mixoma auricular• Insuficiencia cardiaca• Insuficiencia mitral• Pericarditis con derrame

CUARTO RUIDO: Se produce por la vibración de las paredes ventriculares, por desaceleración súbita de la sangre del llenado activo ventricular.

FISIOLÓGICAS

• Ejercicio• Embarazo• Personas jóvenes

DERECHO:• Hipertensión pulmonar• Comunicación IA

EXTRACARDÍACAS• Fiebre• Anemia• Hipertiroidismo

CARDÍACAS• Hipertrofia ventricular

izquierda• Enfermedad valvular

aórtica

SOPLOS CARDÍACOS: Son una serie prolongada de vibraciones sonoras, de intensidad variable, frecuencia, timbre, configuración y duración, que se auscultan durante los silencios del ciclo cardíaco

SISTÓLICOS• Protosistólicos:

Comienzo

• Mesosistólicos: mitad

• Telesistólicos: final

• Holosistólicos:

Toda la sístole con igual intensidad

DIASTÓLICOS

• Protodiastólicos:

principio

• Mesodiastólicos: mitad

• Telediastólicos: final

• Holodiastólicos

Gracias por su atención….