Examen Fisico en Neuroortopedia

7/28/2019 Examen Fisico en Neuroortopedia

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EXAMENFSICOENNEURO-ORTOPEDIA


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Examen fsico completo:

1. Aspectos generales2.

Anlisis observacional de la marcha

3. Medicin de fuerza y control motor selectivo4. Evaluacin del tono muscular5. Determinar presencia y grado de deformidades articulares6. Determinar deformidades a nivel de los pies7. Determinar presencia de deformidades de columna8. Evaluar presencia de deformidades torsionales9. Equilibrio


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Aspectos globales que determinar logros a alcanzar Magnitud del compromiso motor asociado Compromiso cognitivo asociado Presencia de uso funcional y dominancia de la extremidad

superior

Presencia de marcha Presencia de dficits visuales Motivacin y compromiso


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Se refiere a la observacin visual directa y/o con videos Posicin, movimiento, alteraciones Plano sagital patrones de marcha Plano Coronal Entrecruzamiento de EEII, desviaciones tobillo varo-

valgo, RI o RE extremidad

Establecer tipos de marcha caractersticos: Hemipljica

Dipljica Neuroptica Mioptica Parkinsoniana Coreiforme Atxica


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a. Marcha en Hemiplejia 4 patrones (Gage-Winters): Kinematica plano sagital

Tipo I Cada antepie en f. balanceo. dorsiflexion f. apoyo N Tipo II Flexin plantar durante todo el ciclo Tipo III Tipo II + espasticidad y cocontraccion RA e IT, flexin rodilla Tipo IV Tipo III + compromiso hacia proximal (flex y add caderas)


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b. Marcha en Diplejia Compromiso de ambos lados con espasticidad en EEII > EESS Flexin de caderas, flexin de rodillas, extensin y RI tobillo y pies Marcha con base angosta, arrastrando piernas y dedos de los pies Gran tensin de adductores de cadera con piernas que cruzan lnea mediamarcha en tijeras


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b. Marcha en Diplejia 4 patrones (Sutherland):

Tipo I Equino verdadero. FP tobillo y E de rodillas Tipo II Jump gait. FP tobillos, F cadera y rodillas Tipo III Equino aparente. Tobillo 90, F excesiva caderas o rodillas,

equino aprente.

Tipo IV Crouch gait. Excesiva DF tobillos, F caderas y rodillas


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c. Marcha Neuroptica (Steppage) Lesiones nerviosas perifricas con compromiso EEII Debilidad de dorsiflexores del pie, con paso alto para evitar arrastrar el

pie


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Evaluar en conjutno Para cada grupo muscular

Fuerza Muscular: Escala de OXFORD

Control Motor Selectivo:

Capacidad de aislar y controlar el movimiento (0) Incapaz de aislar movimiento (1) Logra aislar parcialmente el movimiento (2) Logra aislar completamente el movimiento


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Considererar variaciones en relacin a postura y nivel aprensn del paciente Ideal en distintas circunstancias y por distintos examinadoresNaturaleza del transtorno:

Espasticidad Aumento del tono velocidad dependiente, dao s. piramidal Diskinesia Movimientos anormales y alts. postura desencadenados por el

inicio del movimiento debido a alteraciones en la coordinacin y control deltono por dao s. extrapiramidal

Distnicos Coreoatetsicos

MixtoExtensin del transtorno:

Local, segmentaria, generalizada


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Evaluacin Espasticidad:

Supino: Flexores de cadera, IT, flexores plantares tobillos Prono: Extensores de rodilla Escala de Ashworth modificada:

0: sin aumento del tono. 1: leve incremento del tono, enganche y liberacin o mnima R al final

del rango de movimiento.

1+: mnima resistencia en menos de la mitad del rango de movimiento. 2: aumento del tono ms marcado a travs de la mayor parte del rango

de movimiento, partes afectadas se movilizan facilmente.

3: considerable aumento del tono que hace dificil la movilizacin de lossegmentos afectados.

4: rigidez en flexin o extensin.


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a. Caderas: Flexin Test de Thomas Test de Staheli Abduccin

b. Rodillas: Angulo poplteo Extensor Lag Test de Ely

c.

Tobillos: Test de Silfverskild


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a. Caderas: Flexin activa Flexin pasiva

Test de Thomas: Grado de retraccin flexores de cadera (psoas y recto femoral) Decbito supino, flexin cadera contralateral hasta abolir lordosis

lumbar (alineacin EIAS c/ EIPS)

Se observa si cadera evaluada se flecta (+) retraccin de flexores


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a. Caderas: Test de Staheli:

Evala contractura flexores de cadera Mejor control de lordosis lumbar que test

de Thomas

Prono Pelvis sobre borde de la mesa Flexin de cadera contralateral 90 Cadera a examinar se extiende Angulo entre plano de mesa y muslo (rodilla en extensin y luego

en flexin)

Aumento del ngulo con rodilla flectada contractura RF


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a. Caderas: Adduccin de caderas:

Cadera flectada evala adductores monoarticulares Cader extendida msculos biarticulares (gracilis)


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b. Rodillas: Angulo popliteo:Acortamiento de isquiotibiales Cadera y rodilla 90 - Extensin de rodilla Unilateral: extrem contralat extendida acortamiento funcional Bilateral: cadera contralat flectada lleva pelvis a neutro dando medida deacortamiento real

Acortamiento real AP aumentado que no se modifica (


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b. Rodillas: Extensor Lag: Evala diferencia entre rango de extensin de rodilla

activo y pasivo. Normal: 0

Posicin de la prueba es crtica para descartar retraccin deisquiotibiales como elemento limitante

A menudo asociado a patela alta Ayuda dar claridad en el origen del crouch


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b. Rodillas: Test de Ely:Acortamiento recto anterior

Prono, estabilizando pelvis se flecta rodilla y se observa si nalgas selevantan de la camilla (+)


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c. Tobillos: Test de Silfverskild: Evalua dorsiflexin del tobillo Permite diferenciar acortamiento a nivel de gastrocnemio y sleo

Rodilla flectada relaja gastrocnemio y se puede evaluar sleo

Rodilla extendida

se tensa gastrocnemio lograndose objetivarretracciones a este nivel


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Examen observacional de la columna con paciente sentado y de pie Detectar desviaciones Escoliosis afecta posicin del tronco y la pelvis Puede expicar algunas alteraciones en los anlisis de marcha


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a. Torsin femoral: Indirecta rotaciones de cadera Anteversin femoral aumento RI y disminucin RE Prono estabilizando la pelvis, con la rodilla flectada 90 Normal 45 RE y 35 RI

Directa Test del T> o test de Gage Prono, rodilla flectada 90 grados RI extremidad hasta punto ms prominente del T> Medir ngulo entre eje de pierna y vertical


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b. Torsin tibial: Angulo muslo pie:

Angulo entre el eje del muslo y el eje del pie Prono, rodilla flectada 90, tobillo neutro Normal se considera entre 10 y 15 de RE

Angulo eje bimaleolar: Rodilla extendida: supino, eje que une ambos

maleolos y la horizontal. Normal 20 RE

Rodilla flectada: prono, rodilla flectada, nguloentre eje que une maleolos en relacin a lavertical. Normal 20 RE


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Capacidad de mantener la posicin del centro de gravedad delcuerpo y responder adecuadamente a las situaciones que lo alteranpara mantener la estabilidad.

Reacciones de equilibrio anteriores, posteriores y mediolaterales


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Cottalorda J, Violas P, Seringe R. Neuro-orthopaedic evaluation of childrenand adolescents: a simplified algorithm. Orthop Traumatol Surg Res. 2012Oct;98(6 Suppl):S146-53. doi: 10.1016/j.otsr.2012.04.015. Epub 2012 Aug30..; French Society of Pediatric Orthopaedics.

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