Résultats en page xx

ÉCLAIRAGE : OnaBotulinum Toxine A (Botox®) et hyperactivité vésicale : les portes s'ouvrent ....................... p. 06

MON CONGRÈS : Fidèle du congrès :Arianne Cortesse .......................... p. 06

REBONDS : À la sortie des cours de l'ESU, le laser n'a plus de secret pour personne .............................. p. 06

EXERCICE PROFESSIONNEL : L’urogériatrie, un mariage de raison pour un meilleur accompagnement du patient âgé ............................... p. 07

C’PROFESSIONNEL : Diagnostic d’hyperactivité vésicale, un MG formé vaut mieux que les autres............... p. 07Préconisation à fleur de peau ......... p. 07

À NE PAS MANQUER… CE JOUR Cancer du rein métastatique : mise au point ................................ p. 08HIFU, des résultats qui raisonnent p. 08

SOMMAIREL’ENTRETIEN D’AILLEURS L’anatomopathologiste, l’œil de l’urologue.................... p. 01

ACTUS DU JOUR Santé de l’homme après 50 ans :place de l’urologue................... p. 02Hypertrophie bénigne de la prostate :impact médico-économique ..... p. 02Calculs : quels procédés de fragmentation choisir ?............. p. 02

DOSSIER : Rapport AFU 2013 : les médicaments en urologie .... p. 03

PORTRAIT : François Iborra, une force tranquille .................. p. 04

ZOOM SUR LES BOURSIERS Trinômes exemplaires : AFU, boursiers, laboratoires pharmaceutiques ...................... p. 05

L’anatomopathologiste constitue un maillon essentiel dans l’organisation dessoins en cancérologie. La qualité du rendu des conclusions sur la stadificationdes tumeurs permet de proposer à l’urologue une prise en charge multimodale.Entretien avec Vincent Molinié, anatomopathologiste au CHU de Fort-de-France.En quoi la collaboration entre

l’anatomopathologiste et l’urologue est-elle importante pour ce dernier ?

Vincent Molinié : L’anatomopathologisteest l'œil de l'urologue au niveau microsco-pique. L'analyse des prélèvements qui noussont confiés permet de définir la présenceou l'absence de cancer et, en cas de cancer,de définir des facteurs pronostics et/ou pré-dictifs d'extension tumorale ou de métas-tase, voire de récidive biologique.

Comment concrètement se déroule cette collaboration ?

V. M. : Elle intervient tout au long de laprise en charge du patient. Au moment de labiopsie à visée diagnostique, lors des réu-nions de RCP où le pathologiste peut - parson expertise - éclairer le praticien sur la priseen charge du patient et orienter les indicationsdes examens complémentaires, durant l'actechirurgical par la réalisation d'examen extem-porané et après l'intervention par son analysede la pièce opératoire. Enfin, le pathologistepar la prise en charge des prélèvements inter-vient directement dans la phase pré-analytique des nouveaux tests de biologie

LE QUOTIDIEN DU CONGRÈS FRANÇAIS D’UROLOGIE / SAMEDI 23 NOVEMBRE 2013 - N°4 / PAGE 01

L’ENTRETIEN D’AILLEURS

moléculaire. Il peut également intervenirpar la discussion qu'il peut avoir avec desexperts nationaux ou internationaux en casde difficulté diagnostique sur des lésionsrares et/ou inhabituelles.

La télémédecine sert-elle en Martiniquepour faciliter les échanges entre urologueset anatomopathologistes qui ne seraientpas sur un même site hospitalier ?

V. M. : Actuellement, en Martinique, iln'existe pas de système de télé-pathologieentre les pathologistes et les urologues quine sont pas sur le même site. Le CHU deMartinique vient de signer avec l'AgenceRégionale de Santé un avenant dans lecadre du contrat pluriannuel d'objectifs etde moyen 2013-2017 pour le financementd'un scanner de lames qui devrait permettrede pouvoir demander des avis plus rapide-ment. Nous espérons mettre en place unréseau Telepathdom avec nos collègues deGuadeloupe et de Guyane permettant unelecture à distance des lames de biopsiesprostatiques et de la pathologie urologiquesposant problème.

Propos recueillis par Pierre Derrouch

Urologie : passion et singularité

e congrès annuel est propice à mesurerl’intérêt des membres d’une commu-nauté pour leur exercice. En cela nouspouvons être rassurés.C’est un moment fort, un lieu

d’échanges professionnels et chaque année lapetite phrase interrogative revient : quoi deneuf ? Chacun de nous veut connaître les évo-lutions, les nouveautés de rupture, veut rester dans la dynamique.L’urologue est passionné par son métier qu’il exerce avec unegrande variété et dont l’AFU lui donne le cadre et de multiplesoutils pour continuer à s’enrichir.L’urologie est une spécialité singulière. Elle est, tout d’abord, lapremière à avoir développé - il y a déjà plus d’un siècle - l’endo-scopie opératoire qui est maintenant devenu le socle de l’exercicechirurgical. Elle est aussi singulière car elle tire sa richesse intel-lectuelle d’un exercice médical et chirurgical. La cancérologie arécemment montré l’impérieuse nécessité de nous impliquer dansles traitements oncologiques médicaux. Le choix d’une formationtrop chirurgicale via le DESC doit être corrigé en DES médico-chirurgical d’urologie pour rendre lisible notre spécificité, et répon-dre à la maîtrise de drogues nouvelles qui affecteront bien des pansde notre exercice. Le terme singulier a aussi pour acception l’idéed’extraordinaire, d’au-dessus du banal. Les séminaires commecelui des nouvelles technologies témoignent de la vitalité de notreengagement dans l’innovation. Gardons cette vision de notremétier, ayons la passion et le goût de nous dépasser.

Philippe Grise

L’ ÉDITO

LIls ont voté pour… RÉSULTATS en p. 04

L’anatomopathologiste, l’œil de l’urologue

RENDEZ-VOUS État de l’art n°24, 10H00 – 10H15, amphi Bordeaux

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Variété rare et méconnue de calcul de phosphate de calcium, la brushite nécessiteune mise au point portant sur la physiopathologie, la prise en charge médicale etles moyens pour fragmenter ces calculs. Un focus sera fait sur l’apport de l’ima-gerie, notamment le scanner, pour détecter ces calculs. Cet examen, particuliè-rement approprié, en révèle la densité. Plus largement, ce forum sera l’occasionde passer en revue les procédés disponibles pour la fragmentation endoscopiquedes calculs, avec un point sur les lasers, leurs différents réglages possibles, leursindications et les précautions d’em-ploi à observer. D’autres procédésseront présentés comme par exempleles ultrasons.

P. D.

ACTUS DU JOUR

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Calculs : quels procédés de fragmentation choisir ?Traitement de la brushite et procédés de fragmentation endoscopique des calculs sont au cœur du forum du comité lithiase. Avec, à la clef,une synthèse pour aider au choix du procédé de fragmentation des calculs, en fonction des cas.

RENDEZ-VOUS Forum duComité lithiase, 8H00 – 9H30,salle 342 a

Santé de l’homme après 50 ans : place de l’urologuePassé le cap des 50 ans, l’apparition de troubles urinaires ou sexuelspeuvent amener les hommes à rencontrer un urologue, quand ce n’estpas pour évaluer le risque prostatique.

RENDEZ-VOUS

Hypertrophie bénigne de la prostate : impact médico-économique

Quel est l’impact médico-écono-mique de la prise en charge de l’hypertrophie bénigne de laprostate ? Quelle est la perti-nence de certains examens ini-tiés dans ce cadre ? Sait-on quelest le poids économique destraitements médicaux et chirur-gicaux ? Mais, au fait, pourquois’intéresser à ces aspects ? Leforum du comité des troublesmictionnels fait le point.

Il existe finalement peu de don-nées évaluant la valeur médico-économique de la prise en chargede l’hypertrophie bénigne de laprostate. Pour en savoir plus, « leComité des troubles mictionnels aréalisé une étude portant sur le coût d’intervention pour l’HBP, quel que soit le type d’in-tervention », explique AurélienDescazeaud qui anime la session.À cette occasion seront communi-quées les données statistiques del’assurance maladie.

S’attacher à l’aspect médico-éco-nomique de la prise en charge del’HBP ne résonne pas de la mêmefaçon selon qu’on se place du côtédu malade (peu sensible à cettenotion), de l’établissement (de plusen sensible, lui) et des tutelles quis’attachent à rendre les secondsencore plus sensibles. Quant aux médecins, « chaque foisqu’ils envisagent l’équipement d’unnouveau matériel, ils doivent com-muniquer à l’établissement les données médico-économiques liés à l’acquisition », souligne A. Descazeaud. Quand la logiqueéconomique prend le pas, mieuxvaut s’y former pour en compren-dre les arcanes et mieux argumen-ter. C’est tout l’esprit de ce forum.

P. D.

RENDEZ-VOUS Forum du Comité des troublesmictionnels de l’homme, 8H00 – 9H30, salle 351

Parmi les hommes consultant enurologie, certains se présentent avecdes antécédents (pathologies diag-nostiquées dans le passé ou terrainfamilial), des symptômes ou encoredes signes physiques évocateursd’états pathologiques ou de facteursde risque nécessitant une évaluationet une prise en charge médicale quisort parfois du domaine strict del’urologie. « L’urologue se trouve alors ensituation de discuter avec le patientde ses habitudes de vie et de propo-ser des modifications afin de préve-nir l’aggravation ou l’apparition decertains symptômes, voire del’orienter vers un autre spécialiste

(cardiologue, addictologue, psy-chiatre) » , explique StéphaneDroupy.Quels sont ces symptômes et patho-logies ? Quelles évaluations réali-ser ? Le forum sur la santé del’homme, organisé par le Comitéandrologie de l’AFU, recense lesinformations clés pour définir lesmodalités de la prise en charge del’homme de plus de 50 ans.

P. D.

Forum du Comité d'andrologie et de médecine sexuelle,8H00 – 9H30, salle 352 ab

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Laurent Guy : cancer du rein et de la vessie

Cancer du rein :Alors qu’il n’y avait pratiquement rien, voilà 5 ans, pourtraiter le cancer du rein métastatique, de nombreuses molécules (dont lesinhibiteurs de mTOR) sont apparues depuis, renforçant singulièrementl’arsenal thérapeutique. En 2008, est apparu le premier anti-VEGF per-mettant de modifier le pronostic de ce type de cancer. Ces nouveaux médi-caments prolongent actuellement l’espérance de vie de 6 mois.

Cancer de la vessie :A l’exception de l’immu-nofluorescence qui permet de mieux détecterles tumeurs de vessie, il n’y a pas eu d’avancéemajeure pour le cancer de la vessie, ces der-nières années. Les chimiothérapies existentdepuis 20 ans pour les tumeurs métastatiques(protocole MVAC). Elles ont peu progressé.Tout comme les traitements des tumeurs super-ficielles de vessie.

Concernant les anti-infectieux, le rapportdresse plusieurs constats généraux sur lemésusage renforçant la résistance aux anti-biotiques : la consommation d’antibiotiquesaugmente dramatiquement - tant chez les

médecins que les vétérinaires - en dépit du plan national visant à lalimiter ; la non prise en compte du triptyque site/germe/terrain conduità une inadaptation des prescriptions, autre facteur de multi-résistanceaux antibiotiques et de risque de comorbidités ou d’accidents iatrogé-niques graves ; la recommandation de réévaluation du traitement quidevrait être faite à 48/72 heures est insuffisamment suivie.Le rapport passe en revue les traitements disponibles en infectiologie :• les antibiotiques : sept à huit classes apparaissent intéressantes pourles urologues, or seules deux à trois sont prescrites en routine, avec àla clef un effet doublement délétère : une mauvaise adaptation du trai-tement et une augmentation de la résistance aux antibiotiques les plususités.• les médicaments non antibiotiques comprenant les antiparasitairespeu utilisés dans l’Hexagone, les antifongiques pour les infections àcandida souvent traitées par du Triflucan® alors qu’existent d’autresmolécules, les antiseptiques locaux avec par exemple la Bétadine® donton oublie souvent qu’il s’agit d’un médicament.• les anti-infectieux non médicaments regroupant la vaccination quisemble montrer un intérêt dans les infections récidivantes, la canne-berge pour laquelle un dosage précis (36 mg) du principe actif estessentiel à la réussite du traitement ou encore la probiotique contribuantà diminuer les infections par un rééquilibrage de la flore.

DOSSIERParce que l’urologie est autant attachée à la dimension médicale que chirurgicale, le rapport 2013 de l’AFU propose une revue des traitementset récentes évolutions thérapeutiques pour prendre en charge les différentes pathologies urologiques.

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Rapport AFU 2013 : les médicaments en urologie

RENDEZ-VOUS Rapport du congrès, 14H – 15H, amphi Bordeaux

Cette publication rappelle par ailleursla nécessité de ne pas perdre de vue,pour prescrire dans de bonnes condi-tions, que le médicament reste unesubstance potentiellement dangereuse.Son vrai profil de sécurité n’apparaîtqu’après son AMM. «C’est pourquoinotre participation à la pharmacovi-gilance est importante, souligne

Le rapport passe en revue les notionsgénérales sur le médicament et laprescription en abordant le cadrelégal de cette dernière, inscrit dansune liberté encadrée « devant êtreabsolument soutenue par les recom-mandations de bon usage émanantde notre société savante », indiqueGilles Karsenty.

G. Karsenty, autant qu’est nécessairenotre information sur les données decette pharmacovigilance ».Difficile, enfin, dans un tel rap-port, de ne pas aborder la questiondes conflits d’intérêt, très média-tisée. Des propositions de défini-tion permettent de mieux cernercette problématique.

Les urologues trouveront égalementdans le rapport une proposition deguide de lecture pratique des essaiscliniques, rappelant que l’efficacitéd’un médicament ne se limite pas auxrésultats de ces essais. «Elle est aussifondée sur la vie réelle des molécules,durant la phase 4 suivant leur misesur le marché », rappelle G. Karsenty.

Cancer de la prostate : Entre 1986 (date de commercialisation du pre-mier analogue de la LHRH) et 2004, il n’y a pas eu d’avancée impor-tante dans le traitement du cancer de la prostate métastatique. En 2004,l’avènement du docétaxel comme chimiothérapie pour les cancersprostatiques résistants à la castration a ouvert de nouvelles perspectivesthérapeutiques, en permettant une augmentation de la survie despatients. Depuis 2012, l’arsenal thérapeutiques’est renforcé avec la mise sur le marché de 3 nouvelles molécules : l’acétate d’abiraté-rone, le cabazitaxel et l’enzalutamide. Du côté de la radiothérapie métabolique, unnouveau médicament devrait bientôt arriver. Ils’agit du Chlorure de Radium-223 qui a montréun bénéfice de survie dans les cancers résistantsà la castration. Prescrit uniquement dans lecadre d’une ATU, il n’a pas encore obtenud’AMM en France. Des évolutions sont par ail-leurs à noter pour la prévention des complica-tions osseuses, avec le dénosumab, un anticorpsmonoclonal humain de type IgG2 qui a pourcible le système RANK/RANK-Ligand. C’estun inhibiteur de la résorption osseuse. Prescriten injection sous-cutanée, il offre l’avantage dene pas présenter de contre-indication chez lespatients souffrant d’insuffisance rénale.

Cancer des testicules : Pas d’avancée spectaculaire récente à souligner. A noter dans les tumeurs séminomateuses de stade 1, une cure de carbo-platine (AUC 7) en adjuvant comme une alternative à la radiothérapie età la surveillance.

Cancer du penis : Il n’y a ni nouveau protocole de chimiothérapie, ni thé-rapie ciblée pour ce type de cancer. Aucune molécule n’a, à ce jour, obtenud’AMM spécifique. Toutefois, des poly-chimiothérapies semblent mon-trer une certaine efficacité comme l’association « bléomycine – métho-trexate – cisplatine » (BMP) ou encore « cisplatine-5 fluorouracil ».

Cyrille Bastide : cancer de la prostate, du testicule et du penis

Gilles Karsenty : urologie fonctionnelleLa pharmacopée de l’urologie fonctionnelle, domaine vaste et hétérogènecouvrant les dysfonctionnements du bas-appareil, la médecine sexuelleet le traitement médical de la lithiase, ne cesse de s’enrichir avec l’arrivéede nouvelles classes thérapeutiques pour :- les troubles mictionnels de l’homme (IPDE5),- l’éjaculation primaire qui bénéficie maintenant d’un traitement médi-camenteux dédié avec les inhibiteurs de recapture de la sérotonine.L’hyperactivité vésicale va, elle, bientôt profiter d’une AMM pour lesbêta 3 mimétiques et les toxines botuliques. Quant à la lithiase, une meil-leure compréhension de sa physiopathologie a permis de définir desmesures adaptées de prévention de sa récidive en adaptant la pharmacopéeexistante.

Franck Bruyère : médicaments génériques et médicaments à viséeanti-infectieuse

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PORTRAIT

ÉLECTION AFU 2013

Il possède une grande maîtrisetechnique, c’est un excellent chi-rurgien spécialiste de la trans-plantation et des cancers. C’estaussi un personnage discret.Découverte !

François Iborra, une force tranquille

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Le médaillé “Félix Guyon” :

bavard mais efficace. C’est un maîtreen urologie qui cherche et trouve dessolutions aux problématiques les plusdifficiles, voire les plus risquées »,explique Rodolphe Thuret qui exerceavec lui à l’Hôpital Lapeyronie. Ni matelot solitaire ni capitaine aulong cours, François Iborra naviguedans sa spécialité en équipe soudée.Humain, simple mais surtout pas pré-tentieux, il se reconnaît, sourire encoin, dans les termes “de petitesmains” que certains collèguesnéphrologues lui attribuent maisaussi dans ceux de “magicien de lachirurgie”, magnifique complimentde Georges Mourad. Sa cause enfin, c’est celle de la trans-plantation sur donneur vivant. Il la

Il est plus attiré par la lumièreblanche du bloc que par les feux desprojecteurs. Pourtant ses connais-sances le conduisent souvent d’uncongrès à l’autre pour expliquer etpartager ses savoirs. « Clinicienexpert, c’est un excellent pédagoguequi sait tout expliquer même les situations les plus complexes,avec une simplicité didactique désarmante », rapporte Jean-LucDescotes qui le fréquente sur de

défend et la pousse dans ses limitesmême au-delà des mers, à Fès, auMaroc, quand il s’agit de former sescollègues méditerranéens. Le bureaude l’AFU le récompense cette annéede la prestigieuse médaille FélixGuillon. C’est parfaitement mérité !

Astrid Charlery

(1) Association Régionale de Recherche et deConsensus en Onco-Urologie.

nombreuses manifestations natio-nales et internationales. Sa régionLanguedoc-Roussillon n’est pas enreste dont il assure aussi le dyna-misme scientifique à travers soninvestissement dans l’ARCOU(1).Homme de l’ombre, il n’aime rien demoins que son Sud, son environne-ment maritime, son service, sonéquipe, ses patients : « sans qui je neserais rien », explique l’intéressé.« Je m’assure de dire toujours l’es-sentiel et d’établir la confiance »,ajoute-t-il à propos de sa relationavec ses malades à qui il cherche tou-jours « à rendre service » ! Le ser-vice, justement, telle est sa vision deson métier. «C'est vrai, il est toujoursdisponible pour un conseil, peu

Composition du nouveau CALe vote électronique a rendu son verdict : 24 élus, 530 votants sur 1141 inscrits soit un taux de participationde 46,5%, six nouveaux visages. Félicitations à tous.

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ZOOM SUR LES BOURSIERS

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> Thomas Seisen / GRC-UPMC n°5 ONCOTYPE-URO - Laboratoire IPSEN

Corrélation entre le grade moléculaire (FGFR3/MIB-1)et le stade des tumeurs de la voie excrétrice supérieure.L’objectif de ces travaux de recherche est de détermi-ner l’intérêt de l’utilisation du grade moléculaire(FGFR-3 / MIB-1) dans la prise en charge des tumeursde voie excrétrice supérieure afin de sélectionner lespatients candidats à un traitement conservateur.

> Sylvain Sanson / Laboratoire d’Analyse et d’Architecture des Systèmes (LAAS – CNRS) - Laboratoire Pierre Fabre

Micro cathéter embarqué pour la détection des cellules tumorales circulantes dans le cancer de la prostate.Les cellules tumorales circulantes (CTCs) sont des bio-marqueurs particulièrement intéressants, dont l’éva-luation et l’utilisation sont limitées par l’extrême dif-ficulté que l’on rencontre pour les doser. L’objectif estde développer un nouvel outil de dosage des CTCs.

> Romain Lorion / Lady Davis Institute, Montréal, Canada - Laboratoire Janssen

Cancer de prostate résistant à la castration :étude de l’intérêt pronostique de PAGE4, PAX6 et de leur rôle dans la régulation de l’expression des récepteurs aux androgènes. Ce projet de recherche est l’étude du rôle de deuxprotéines impliquées dans la genèse du cancer deprostate résistant à la castration. Cela pourrait per-mettre le développement d’outils pronostiques et thé-rapeutiques, et l’amélioration de la prise en chargede cette pathologie.

La remise des bourses marque la rencontreentre un jeune urologue et son sponsor, unpotentiel et un investisseur, un espoir et uneréalisation. Ils sont ainsi neuf boursiers cetteannée à s’avancer sous les projecteurs.

> David Chabit / IMRB - Inserm U955 Equipe 7Recherche translationnelle en oncogenèse génito-urinaire Institut H Mondor - Laboratoire Astellas

Evaluation de nouvelles approches thérapeutiques et établissement de nouveauxmodèles pré-cliniques pour le cancer de la prostate.Grâce à cette bourse il sera possible de réaliserl’ensemble des manipulations de biologie cellu-laire in vitro et in vivo et d'interpréter les donnéesobtenues afin de mieux stratifier la prise en chargethérapeutique du cancer de prostate résistante à lacastration.

> Pauline Roulette / Unité de recherche U 3694, CHU Toulouse - Laboratoire Lilly

Cartographie de l’expression des différents isoformes de monoxyde d’azote synthase dansl’hyperplasie bénigne de la prostate.Le tadalofil fait maintenant partie des traitementsdes troubles mictionnels de l’homme. Il s’agit d’enétudier les mécanismes physiopathologiques afinde mieux connaitre l’HBP et d'optimiser sa priseen charge.

> Xavier Matillon / Unité INSERM U 1082 (Poitiers) et PLATEFORME IBiSA de chirurgieexpérimentale et transplantation (Surgères)- AFU

Etude de l’effet à 3 mois sur le greffon rénal de l’utilisation des ASC (Adipose derived Stem cells) dans un modèle préclinique d’autotransplantation (AT) chez le porc après ischémie rénale.Ce projet associe deux domaines d’activité : latransplantation d’organes et la médecine régéné-rative. Cette discipline crée des tissus vivants fonc-tionnels pouvant remplacer tissus ou organesendommagés, intéressant dans le contexte actuelde pénurie d’organes.

> Ornella Lam Van Ba / Laboratoire de recherche enurologie, Hôpital général juif, Université Mc Gill,Montréal, Québec, Canada - AFU

Restauration de la fonction vésicale après traumatisme médullaire par une technique de réinnervation vésicale : évaluation de l’efficacité à partir d’un modèle félin.Cette étude pilote propose de tester l’efficacité d’unetechnique de réinnervation vésicale après traumatismemédullaire à partir d’un modèle félin. La perspective derésultats positifs permettrait d’envisager à l’avenir denouvelles approches thérapeutiques.

> Olivier Helfrich / INSERM U703 et service d'urologie CHRU LILLE - AFU

Estimation du volume et de la localisation (contours) du cancer prostatique à partir des données d’IRM et de biopsies chez des patients sélectionnés pourtraitement partiel. Etude prospective de corrélationavec les pièces de prostatectomie totale.La thérapie focale présente un grand intérêt dans lescancers de la prostate localisés. Elle permettrait de trai-ter uniquement la zone cancéreuse. Nous étudierons lacorrélation entre les contours de la lésion à l’IRM et enhistopathologie, afin de s’assurer que la tumeur soit trai-tée jusqu’aux limites histologiques, via l’application demarges de sécurité.

> Jean-Christophe Bernhard / INSERM U1029 - Norris Cancer Center University South California LA/USA - Laboratoire GSK

Evaluation pré-clinique de la méthode de navigationvirtuelle Translucent® dans l'abord chirurgical percutané du rein.Le système de navigation Translucent®, non irradiant,est basé sur la mise en cohérence en temps réel d’uneimagerie pré-opératoire avec l’anatomie du patient parle biais de la 3D. Notre objectif est d’évaluer l’ergono-mie, la précision, la fiabilité et la reproductibilité d’uti-lisation du Translucent® avec deux modèles précliniquescadavérique humain et vivant canin.

Trinômes exemplaires : AFU,boursiers, laboratoires pharmaceutiques

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MON CONGRÈS Arianne Cortesse, en vraie parisienne, profite tous les jours des opportunitésqu'offre la manifestation de la Porte Maillot.«C'est pour moi une

plateforme idéale deformation et de convi-vialité professionnelle.J'anticipe et organisemes allées et venuesentre l'hôpital et lecongrès dès la récep-tion du pré-programme.Je cible des conférenceset communications quiont un lien avec ma sur-spécialité, l'urologie dela femme. Mais je m'in-téresse aussi aux cal-culs, aux cancers, auxtechnologies nouvelles et à tout ce qui atrait à l'ouverture de notre spécialité.Ainsi, mercredi j'ai assisté à un état del'art sur “Chlamydiae: mythe ou réalité?”conduit par une dermatologue. C'étaitpassionnant et extrêmement complémen-taire de notre approche d'urologue! Je suis toujours avide de réponses à

des petits problèmes ou d'échanges surdes points de détails de nos pratiquesavec des collègues d'ailleurs. Les fins deséance sont ainsi propices à ces dia-logues et ces précisions. Je prends dutemps pour aller aussi à la rencontre des

Fidèle du congrès REBONDSÀ la sortie des cours de l'ESU, le laser n'a plus de secret pour personne

ÉCLAIRAGE

« Cette utilisation depuis les années 1980 enneurologie est déjà un gage de sécurité », expliquePierre Denys, spécialiste en médecine physique etde réadaptation qui anime cette séance.Aujourd'hui, il se fait le rapporteur d'une douzained'études contrôlées qui ont rassemblé quelques1100 patients qui ont été traités par Botox® pourl'indication.Le choix des malades se fait sur des critères d'in-

continence, sans rétention et sans difficulté à urineret qui sont en échec ou ne tolèrent pas le traitementde première ligne. La dose idéale de médicamentchoisie est révélée par des études contre placébo àdoses multiples : 50 unités de Botox® injecté n’ap-portent pas plus d’amélioration que le placebo et100 unités semblent être la dose apportant le meil-leur rapport bénéfice/risque.L'effet de l’injection de Botox® réalisée sous

contrôle cystoscopique sur les symptômes aprèsinjection est rapide : à deux semaines, on obtient

une efficacité significative sur les épisodes d'in-continence, d'urgence et le nombre de mictionsdiurnes et nocturnes. Le trait positif supplémen-taire du traitement est l'amélioration des symp-tômes de qualité de vie. Elle se maintient durantau moins 24 semaines.Enfin, Pierre Denys s'engage à parler de guéri-

son sous traitement : « On peut obtenir dans cer-taines cohortes 30% de guérison complète, versus8% à 10% sous placébo et aussi, 75% d'amélio-ration des symptômes chez 46 % des patients versus 17% chez ceux sous placébo ». En conclusion, il faut souligner l'efficacité

prouvée du Botox® dans l'hyperactivité vésicaleréfractaire. Avec un bémol côté risque lié à larétention, difficile à anticiper et qui nécessite uneinformation éclairée et une organisation du suivide la prise en charge de l'auto-sondage quand ilest nécessaire.

A. C.

Le Botox® a servi la neurologie, puis la neuro-urologie pour se mettre maintenant au servicede l'urologie. Une AMM en cours de validation, pour le traitement de l’hyperactivité vésicaleidiopathique réfractaire, vient encore auréoler cette molécule. Arguments, études à l'appui !

Je sais pouvoircompter sur une

AFU dynamique, représentative

et pointue en termesd'expertise.

Arianne Cortesse

LE QUOTIDIEN DU CONGRÈS FRANÇAIS D’UROLOGIE / SAMEDI 23 NOVEMBRE 2013 - N°4 / PAGE 06

OnaBotulinum Toxine A (Botox®) et hyperactivité vésicale : les portes s'ouvrent

RENDEZ-VOUS État de l'art n°27, 11H45 – 12H00, amphi Bordeaux

industriels du dispositif médical pourapprofondir mes connaissances des tech-niques et m'informer des nouveautés.La particularité du Congrès 2013 ce

sont les élections. S'il n'est pas facilede faire ses choix, la liste des candidatsétant longue et les professions de foimanquant parfois de clarté, ladémarche de vote reste primordiale. Je sais pouvoir compter sur une AFUdynamique, représentative et pointueen termes d'expertise. Je ne suis pasinquiète ! »

Propos recueillis par A. C.

« Dans notre établissement, nous sommes encours d'équipement. L'investissement néces-site une bonne évaluation en amont. Notremétier est très technique et le laser est utilepour une prise en charge polyvalente descalculs comme du traitement de l'HBP. Cescours de l'ESU offre une approche globale divulguée par desexperts européens. Que les exposés soient en anglais, n'est pasun problème » !

« Excellent ! Ce panel de présentations et pro-posé par des collègues qui ne sont pas tousfrancophones, c'est vraiment intéressant. Latechnique du laser offre de nouvelles applica-tions. Elle va changer l'histoire de la prise encharge des tumeurs urothéliales. Tous les ans

je participe à l'AFU et au congrès de l'EAU, deux manifestationscomplémentaires. Aussi ces cours de l'ESU au sein de l'AFU sontun véritable trait d'union ».

Benjamin Lecoq, Chatellerault

Haitham El Masri, Tripoli, Liban

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EXERCICE PROFESSIONNEL

C’PROFESSIONNEL

LE QUOTIDIEN DU CONGRÈS FRANÇAIS D’UROLOGIE / SAMEDI 23 NOVEMBRE 2013 - N°4 / PAGE 07

Deux spécialités ont un besoinurgent de se rapprocher : la géria-trie et l’urologie. Les démarchesde rapprochement ont débuté endébut d’année et le contrat estsigné. Le meilleur témoin de cetteunion est le patient âgé.

L’urogériatrie, un mariage de raison pour un meilleur accompagnement du patient âgé

déni de soins qui caracté-rise trop souvent la prise encharge de la personneâgée, et trouver le justeéquilibre entre “sur trai-ter” et “sous traiter” »,continue P. Mongiat-Artus.Cette approche uro-géria-trique a pour but d’appré-hender le patient dans saglobalité, cognitive, affec-tive et sociale pour unejuste prise en compte deses souhaits de traitement.Démarche adoptée ! Il reste mainte-nant à ce que leur appel au retourd’expérience et aux bonnes volon-tés soit entendu.

A. C.

Une nouveauté, une initiative, uneconvergence, une adaptation - le Comité des pratiques profession-nelles (CPP) intègre en son sein laCommission d’UroGériatrie, un mixteentre AFU et SFGG (Société Françaisede Gériatrie et de Gérontologie): uneparité parfaite, une double présidenceéquitable et une représentation équili-brée. Elena Paillaud, gériatre mandatéepar la SFGG et Pierre Mongiat-Artus,

urologue responsable du CPP repré-sentant l’AFU sont les deux leadersde cette initiative. « Le couple a beau-coup à partager et à apprendre l’un del’autre, explique l’urologue. Notrecontrat est axé sur la notion de perti-nence des soins et se déclinera sousforme de projets de recherche com-muns». L’essentiel est d’appréhenderl’hétérogénéité des personnes âgées(de plus de 70 ans selon la définitionde l’INCA) et de leurs places commeindividus intégrés dans la société.D’où la notion de pertinence dessoins, tant médicale que médico-économique qui font revenir le chi-rurgien à ses fondamentaux, ceux quil’ont défini comme médecin. «Nousvoulons dénoncer, sans accuser, le

Une démarche pédagogiqueconcernant la prise en charge diag-nostic de l’HAV et d’évaluation dela solifénacine a motivé les méde-cins généralistes pour ce sujet.L’objectif principal de cette étude étaitd’évaluer l’impact d’un programmesimplifié d’accompagnement à desti-nation des médecins généralistes(MG) sur la prise en charge de l’hy-peractivité vésicale (HAV). «Ce n’estpas de la délégation de diagnostic mais del’amélioration de la pratique », expliqueFranck Bruyère, co-auteur de cette com-munication. La démarche de cet observa-toire vise en effet à légitimer la bonne prescription médicamenteuse. La rando-misation des médecins les a partagés endeux groupes : le premier ayant suivi unprogramme d’auto-formation distribué parla visite médicale à la prise en charge destroubles urinaires et le deuxième formantle groupe contrôle exclu de toute formationpréalable à l’étude. Les résultats soulignentque la tenue d’un calendrier mictionnel estprescrite pour 17,9 % des patientes desMG du groupe Intervention (GI), contre13,1 % pour celles de l’autre groupe. Lesmédecins du GI, par ailleurs ont prescritune bandelette et ou un ECBU dans 39,8%des cas contre 28%. Les chiffres pour uneéchographie vésicale varient eux de 20,8%

à 13,3 %. Une formation simplifiée pro-posée aux généralistes, basée sur lesrecommandations, améliore leur pratiquelors de l’étape diagnostique de l’HAV. « À l’ère du DPC ce type d’étude confortedans l’idée que les programmes d’infor-mation et de formation permettent d’amé-liorer les pratiques de première ligne enmédecine générale et d’apporter une aideau bénéfice des patients. Pris en étau entreune forte demande des patient(e) s et lanécessité d’une mise à jour dans desdomaines multiples, il faut souhaiter quece type de projet se développe », ajouteEmmanuel Chartier Kastler.

A. C.

RENDEZ-VOUS Forumd’exercice professionnel,9H35 – 10H35, salle 351

Diagnostic d’hyperactivité vésicale, un MG formé vaut mieux que les autres

Préconisation à fleur de peauFranck Bruyère rap-porte quelques pointsessentiels de la mise à jour des recomman-dations sur la prépa-ration cutanée dumalade.« Simplification et bonsens », résume FranckBruyère qui conduit cetEtat de l’art. Pour cetteavant-première, les maî-tres-mots évitent la complication : en préparation d’une inter-vention urologique, non… pas besoin de shampoing à laBétadine®, ni de double douche, ni même de champs impré-gnés adhésifs. Par contre une vigilance particulière pour lespeaux souillées et l’utilisation systématique d’antiseptique ensolution alcoolique avec un bon badigeonnage en cas de peaumacroscopiquement souillée. Ces préconisations sont lesgrandes lignes issues d’un an de travail, d’une revue appro-fondie de la littérature internationale, de la mise en place decomités de bibliographie et de lecture, et de réunions entremembres de toutes les sociétés de chirurgie. La publication deces nouvelles recommandations est prévue début 2014. Cettenouvelle édition s’appuie sur des preuves scientifiques mêmesi elles ne sont pas toujours représentatives des mêmes envi-ronnements médico-économiques. Elle s’oriente vers moinsde particularisme, comparée aux anciennes recommandationsqui dataient d’une dizaine d’années et faisaient suite à la confé-rence de consensus. Il va falloir prendre des habitudes nou-velles même si c’est parfois difficile. Le conseil du jour estdonc d’adhérer vite et bien à ces nouvelles recommandationspour une simplificationde la vie professionnelleet l’évitement desrisques infectieux!

A. C.

RENDEZ-VOUS Séance de communicationsorales 25, 10H40, salle 341

RENDEZ-VOUS Etat del’art n°25, 10H45 – 11H00,amphi Bordeaux

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Les urologues disposent déjà d’un certain nombre de molécules anti-angio-géniques pour les tumeurs en 1ère et 2e ligne, en fonction de l’histologie etl’état général du patient. Cet arsenal est renforcé par l’arrivée du pazopanibqui dispose maintenant d’une AMM pour traiter les métastases, en 1ère ligne.« Il nous a semblé utile d’informer nos collègues sur la place de cette nou-velle molécule par rapport au traitement de référence, le sunitinib »,explique Arnaud Méjean qui présente cette table ronde. Un cas cliniquepose les bases d’un débat contradictoire au cours duquel Pierre Gimel etJean-Alexandre Long défendront chacun un traitement pour chacune deslignes. Frédéric Pouliot, venu du Québec, présentera une synthèse compa-rative des recommandations en France et aux Etats-Unis.

P. D.

Quelles sont les recommandations actuelles pour les traitements et la prise en charge des cancers du rein métastatique, en premièreet deuxième ligne ? Focus.

Table ronde

Si ce n'est pas la consécration, c'est entout cas Le grand jour pour l'HIFU :Sébastien Crouzet s'en fait le porte-parole rapportant les résultats de plu-sieurs études comparatives, spécifiquesou sur une très grande cohorte. Lesconclusions soulignent ainsi que lessurvies globales, spécifiques et sansmétastases de cancer localisé de la pros-tate après comparaison par paires appa-riées ne sont pas différentes entrel'HIFU et la prostatectomie radicale. Parailleurs, 16 centres européens ont inclus 5207 patients strati-fiés par âge et traités en première intention par HIFU: les résultats oncolo-giques et fonctionnels de l'HIFU sont encourageants et comparables dansles populations de +70 ans et -70 ans. Enfin, et c'est un vrai pas en avantpour éviter le surtraitement : la méthode par hemi-ablation HIFU pour traiteren première intention des adénocarcinomes prostatiques est faisable avecdes effets secondaires modérés et surtout des possibilités de traitement derattrapage par chirurgie, radiothérapie ou HIFU. « Ce traitement focal estd'autant plus apprécié qu'il se modernise. L'actualité est en effet l'arrivéed'une nouvelle machine qui marque l'avancée technologique de l'industriemédicale française ». Pour les détails et les questions, voyez l'expert.

A. C.

Le traitement par ultrason a fait l'objet de nombreuses évaluationsscientifiques. Plusieurs résultats probants sont transmis. Trio gagnant!

HIFU, des résultats qui raisonnent

À NE PAS MANQUER … CE JOUR Séance de communications orales11H20 - 12H00 salle 343

> Samedi 23 novembre 10H15 - 10H45 amphi Bordeaux

LE QUOTIDIEN DU CONGRÈS FRANÇAIS D’UROLOGIE / SAMEDI 23 NOVEMBRE 2013 - N°4 / PAGE 08

LE QUOTIDIEN DU CONGRÈS FRANÇAIS D’UROLOGIE_____________________________________________

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Cancer du rein métastatique :mise au point

EN DIRECT DU LUNCH DU CONGRÈS Nouvelle formule enrichie en convivialité

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