club[ EDICIÓN Nº 2 • 2013 ]

Perfil NUTRICIONAL

GuíasAlimentarias del Paraguayactualizadas

ParaguaySaludable

Central de Nutrición Enteral IPS

Conteo de carbohidratos

Miocarditispor Dengue

Rolf StaudtGerente de MarketingFoods DivisionUnilever de Paraguay S.A.

Andrea BuzóBrand AssistantNVP CategoryMarketing Foods DivisiónUnilever de Paraguay S.A.

Lic. Liliam Barrera CoglioloCoordinación Periodística

ONIRIADiseño y diagramación

Lic. Dora ElizabethVillalba ParedesCoordinaciónPlan MédicoUnilever de Paraguay S.A.

STAff

2

4 El conteo decarbohidratos

Actualización de GuíasAlimentarias delParaguay

Utilización de productos nutricionales en el Hos-pital Central del Instituto de Previsión Social (IPS)

Miocarditis porDengue

ParaguaySaludable

Esta patología cobra prevalencia debido a la magnitud de sus complicaciones que abarcan la salud ocular, renal y cardiovas-cular de las personas afectadas.

Completísimo resumen de la más reciente publicación avalada por el Instituto Nacional de Alimentación y Nutrición (INAN) del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social.

Detalles de un procedimiento de bajo riesgo y fácil moni-torización implementado en el Hospital Central del IPS.

Una exhaustiva investigación que alerta a la comunidad científica a evaluar detenidamente a los pacientes que han padecido la enfermedad viral.

Conozcamos un emprendimiento que congrega a docentes, padres y alumnos.

7 10

14 19

Contenido

3

Estimado Profesional de la Salud Nos es grato reencontrarnos para compartir una nueva edición de nuestra revista Club AdeS. En este número presentamos artículos, investigaciones y proyectos que indudablemente serán de su interés, todos elaborados por profesionales altamente competentes y con el rigor científico que requiere cada contenido que exponemos para usted en cada ejemplar.

Los altos índices de enfermedades crónicas ameritan el estudio e investigación permanente de los factores de riesgo que predisponen a la aparición de las mismas. La obesidad, considerada hoy una enfermedad precisa de un enfoque global, involucrando a actores sociales comprometidos a inducir a cambios conductuales no sólo desde el hogar, sino desde el seno de la misma comunidad educativa.

Paraguay Saludable apunta a ese objetivo, en este número podrá conocer un proyecto implementado en Instituciones educativas del país.

La Nutrición representa indudablemente uno de los pilares fundamentales de la buena salud, el brindar un aporte adecuado de nutrientes no solo en prevención sino en recuperación será un tema que ampliaremos en detalle con la presentación de un trabajo que describe “La utilización de productos nutricionales antes y después de la centralización de mezclas enterales en el Hospital Central del Instituto de Previsión social”. Todas las aristas de un procedimiento de bajo riesgo y fácil monitorización.

Una enfermedad viral que trae consigo complicaciones solapadas que podrían evidenciarse a mediano o largo plazo, el Dengue, el número de casos incrementado notablemente

lo ha convertido en un verdadero problema de salud pública. El grado de compromiso del miocardio durante las infecciones graves ha dejado un velo de incertidumbre que ha motivado el estudio que compartimos en esta edición. Un trabajo cuyo objetivo fue identificar a pacientes que desarrollaban miocarditis subclínica.

El aval de Instituciones comprometidas con la salud marcan la pauta en el ejercicio profesional, por ello nos complace presentarle en esta ocasión “La Actualización de las Guías Alimentarias”. Un material imprescindible y un soporte para las diferentes especialidades.

Un problema de salud que aqueja aproximadamente a 366 millones de personas en el mundo es la Diabetes Mellitus, en nuestro país con una prevalencia significativa que cobra relevancia en salud pública debido a la magnitud de sus complicaciones. Un método de planificación nutricional innovador es “El Conteo de Carbohidratos”, que se convierte en una opción válida y aplicable para el control metabólico de pacientes con diabetes.

Estimado profesional de la salud, estos y otros temas como es habitual han sido minuciosamente seleccionados con el simple deseo de aportar información útil a su especialidad e interiorizarlo de lo más reciente en cuanto a estudios e investigaciones realizados a nivel local. Invitándolo cordialmente a disfrutar de Club AdeS, nos despedimos hasta el próximo número.

Editorial

Lic. Dora VillalbaCoorDiNADorA

PlAN MéDiCo UNileVer De PArAGUAy

el CoNTeo DeCArBoHiDrAToS

UNA oPCiÓN PArA el CoNTrol MeTABÓliCo De loS PACieNTeS CoN DiABeTeS

Esta patología cobra relevancia en la Salud Pública debido a la magnitud de sus complicaciones, que abarcan la salud ocular, renal y cardiovascular de las personas afectadas con enormes costos sobre los sistemas de salud. El control de la hiperglucemia es uno de los objetivos centrales del tratamiento de esta afección, lo cual se logra con un equilibrado régimen nutricional, de actividad física y medicamentos. El Conteo de Carbohidratos es un método de planificación nutricional donde se calculan los gramos de carbohidratos consumidos en cada comida para un mejor control glucémico. Compartimos en este número la implementación y funcionamiento de esta nueva opción aplicable en pacientes con Diabetes tipo I y II, así como en mujeres con Diabetes Gestacional.

4

Salud

La hiperglucemia que es el fenómeno central y distintivo de esta enfermedad es la causa de la mayor parte de estas complicaciones, sobre todo las que se desarrollan en los pequeños vasos sanguíneos; y asociada a los trastornos de lípidos y la hipertensión arterial causa también la aterosclerosis acelerada de los grandes vasos con sus consecuentes complicaciones (cardiopatía isquémica y vasculopatía periférica). La suma de

estos problemas se resume en el conocido fenómeno de las lesiones del pie de estas personas, conocido como pie diabético. (3)

El control de la hiperglucemia es uno de los objetivos centrales del tratamiento de esta afección, lo cual se logra con un equilibrado régimen nutricional, de actividad física y medicamentos. En este contexto, la dieta de una persona con diabetes debe contemplar la cantidad

adecuada de carbohidratos que le sirva al paciente para mantenerse activo, sin que esto represente un excesivo aumento de sus niveles de glucemia. Desde el punto de vista nutricional, varios enfoques se han desarrollado para regular este aspecto, como por ejemplo el Indice Glucémico de los Alimentos, la Carga Glucémica de las comidas y el Conteo de Carbohidratos. (4)

La Diabetes Mellitus es un problema de salud global que aqueja aproximadamente a 366 millones de personas en el mundo. (1)En nuestro país según datos oficiales lanzados en noviembre del 2011 la prevalencia es del 9%. (2)

5

Salud

Las dos primeras, nos hacen una aproximación de lo que subirá la glucemia de acuerdo al tipo de alimento y/o la combinación en las porciones de alimentos.

El Conteo de Carbohidratos - el motivo de este escrito - es un método de planificación nutricional donde se calculan los gramos de carbohidratos consumidos en cada comida para un mejor control glucémico. Monitorear los carbohidratos de las comidas utilizando este método, ha demostrado ser útil en el control metabólico de estos pacientes. (5)

El método de conteo de carbohidratos puede aplicarse en personas con Diabetes Tipo I en terapia insulínica con multi dosis o bomba de infusión; en mujeres con Diabetes Gestacional o en personas portadoras de Diabetes TIPO 2 con medicamentos orales, insulinoterapia o solamente con tratamiento de dieta.

Cómo funciona el Método de Conteo de Carbohidratos.El método se basa en el concepto de que el paciente tiene la capacidad de contar la cantidad de carbohidratos que ingerirá según el tipo de comida, ajustando dicha cantidad y eventualmente su dosis de insulina para lograr los objetivos trazados con su médico - Recordar que porejemplo, la Asociación de Diabetes Americana sugiere mantener los nivelesde glucemia en ayunas entre 80y 130 mg/dl y picos post prandialesno mayores a 180 mg/dl traducidos en HbA1c menor al 7%-.

Se cuentan los carbohidratos que se van a consumir en una comida y se calcula además la cantidad de insulina (de acción rápida o ultrarrápida) que se necesitará para metabolizar esa cantidad de carbohidratos, evitando así picos elevados de glucemia.

Esa cantidad de insulina es diferente para cada persona, pero como regla general se asume que 1 unidad de insulina (rápida o ultrarrápida) es necesaria para cubrir 15 gramos de carbohidratos, a esto se le llama relación insulina/carbohidratos.En niños, en personas delgadas,

Qué incluye el entrenamiento de una persona con Diabetes que va a utilizar este método?• Conocer los alimentos que contienen

carbohidratos.

• Entender como medir los carbohidratos.

• Aprender las porciones de

carbohidratos

en los alimentos comunes.

• Leer las tablas de composición en los

etiquetados de los alimentos.

durante el embarazo o en personas con enfermedad renal esta relación puede ser 1 unidad de insulina por cada 30 gramos de carbohidratos. Por otro lado, en personas con obesidad puede ser 1 unidad de insulina por cada 8, 10 ó 12 gramos de carbohidratos. Esta relación también puede ser diferente en una misma persona en distintas comidas del día o según las actividades a realizar después de una comida.

De lo anterior se puede inferir que si bien el conteo de carbohidratos puede ser utilizado en cualquier paciente con diabetes, los que más se benefician son los pacientes en tratamiento con insulina y sobre todo aquellos que tienen tratamiento intensificado.

En estos esquemas sirve - como se dijo - para calcular las dosis de insulina rápida (Humana Regular, Lispro, Glulisine, Aspart) que se utilizarán antes de cada comida y que acompañan a la insulina basal (NPH, Glargine, Detemir) que se calcula en base a dosis kilo/peso que generalmente es fija.

Esta dosificación de las insulinas rápidas dependen además de la cantidad de carbohidratos que consumirá la persona, del nivel de glucemia capilar previo a dicha comida.

El ajuste de la dosis para este nivel de glucemia capilar se acepta en general que es de 1 unidad por cada 50 mg/dl por encima del objetivo glucemico trazado por el profesional médico con su paciente. Este ajuste tiene variaciones individuales relacionadas a la resistencia a la insulina de cada persona y su peso. (6)

Para mejor entendimiento ejemplificamos una situación típica: un paciente con Dbt 1 de 22 años, que tiene 65 Kg que utiliza 20 UI de insulina Glargine como insulina basal (aproximadamente 0,3 UI/kg), que ingiere en su desayuno tipo 60 gramos de carbohidratos deberá utilizar 4 UI de insulina rápida para metabolizar dicha cantidad.

Si este mismo paciente llega al desayuno con glucemia capilar de 180 mg/dl deberá sumar 1 unidad más a las 4 unidades calculadas de acuerdo a su ingesta para lograr los objetivos trazados.

Estos cálculos tienen variaciones y formas de calcularlas de acuerdo a fórmulas pre establecidas (Regla de 1500, Regla de 1800) relacionadas a sus dosis anteriores de insulina y que dan una pauta de los requerimientos individuales de cada paciente. Ya se habló de que esta variabilidad tenía relación con características inherentes a cada paciente y a su peso.

En conclusión: el método de conteo de carbohidratos es una herramienta para obtener un mejor control metabólico en pacientes con diabetes de cualquier tipo y sobre todo en pacientes con insulinoterapia intensificada, dándoles mayor libertad y versatilidad en la elección del tipo y cantidad de alimentos, sin embargo requiere un entrenamiento intensivo y motivación del paciente y de su equipo de salud; no debiéndose dejar de lado los conceptos generales de la distribución saludable de macronutrientes.

6

Salud

Dr. Elvio Darío Bueno ColmánReg 3878.Médico Internista.Especialista en Endocrinología y MetabolismoProfesor Asistente de Clínica Médica. 2da Cátedra Clínica Médica. FCM.UNAPresidente de la Sociedad Paraguaya de Diabetología

Lic. Nut. María José Fusillo Rodríguez Reg 083.Nutricionista. Hospital Universitario. UCANutricionista. Clínica Integral de DiabetesNutricionista. Centro Médico Cooperativo San CristóbalDocente Universitaria Universidad del NorteDocente Universitaria Universidad del Pacífico Privada

Bibliografía• IDF Diabetes Atlas 5th edition. Disponible en: www.idf.org/diabetesatlas/5e/the-global-burden

• Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social. Primera Encuesta Nacional de Factores de Riesgo para enfermedades crónicas no transmisibles. Asunción. Paraguay. 2011.

• Larsen et al. Williams Textbook of Endocrinology, 12th Edition. Boston. 2012.

• American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes. Diabetes Care. Volume 36. Supplement 1. January 2013.

• Delebauty, LM et al. The Diabetes Control and Complications Trial (DCCT), Diabetes Care, 1993.16:1458.

• Hope S. et al. Practical Carbohydrate Counting. 2nd Edition. Alexandria. 2008

Autores

Algunos alimentos del grupo de Carbohidratos

7

Salud

Los inicios de la elaboración de la primeras Guías Alimentarias se sustentaron en el compromiso asumido por Paraguay junto a otros países durante la Conferencia Internacional sobre Nutrición (CIN) FAO/OMS, realizada en Roma en el año 1992.

En el mismo se estableció la Declaración Mundial y Plan de Acción para la Nutrición y estrategias para fomentar dietas y estilos de vida saludables.

En base a ello, en el año 1999 se iniciaron las actividades de elaboración del documento de las Guías Alimentarias del Paraguay (GAP) con la conformación del Comité Técnico Nacional de Elaboración e Implementación de las Guías Alimentarias de carácter multisectorial y

Las guías alimentarias son un instrumento educativo que adapta los conocimientos científicos sobre requerimientos nutricionales y composición de alimentos en una herramienta sencilla y comprensible que ayuda a las personas seleccionar alimentos saludables a fin de prevenir enfermedades crónicas. La elaboración de las GAP estuvo a cargo de un comité técnico de carácter multisectorial y multidisciplinario y el objetivo es el de contribuir al desarrollo de estilos de vida saludable mediante la ejecución de programas alimentarios para la población. A continuación un completísimo resumen de la más reciente publicación avalada por el Instituto Nacional de Alimentación y Nutrición (INAN) del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social.

Actualización de las Guías Alimentarias del Paraguay

multidisciplinario (Decreto Nº 5457/99).

Desde su publicación, en el año 2000, fue utilizada como instrumento educativo con el fin de contribuir al desarrollo de estilos de vida saludable y brindar información orientando la ejecución de programas de educación alimentaria en la población.

El Instituto Nacional de Alimentación y Nutrición (INAN) del Ministerio de SaludPública y Bienestar Social (MSPBS) conjuntamente con el Comité Técnico Nacional, presentan este año la actualización de las Guías Alimentarias del Paraguay. Dicho documento fue trabajado con los actores claves de distintas instituciones, asesorado por la Consultora Lic. Veronika Molina y con el apoyo de los Organismos de Cooperación

FAO, OPS y UNICEF.Los objetivos propuestos con la revisión de las Guías Alimentarias del Paraguay fueron los siguientes:

1. Revisar y actualizar la situación de alimentación y nutrición del Paraguay, teniendo en cuenta los cambios de transición demográfica, epidemiológica, alimentaria y nutricional.

2. Identificar los problemas de salud y factores de riesgo asociados a la dieta y estilos de vida del paraguayo.

3. Definir las bases técnicas para la revisión de las Guías Alimentarias para Paraguay.

4. Actualizar las metas nutricionales para la población del país.

8

5. Orientar las acciones educativas sobre las Guías Alimentarias para Paraguay.

6. Proporcionar a los profesionales en salud información fundamental en el campo de la alimentación y la nutrición.

La propuesta de revisión de las Guías Alimentarias, se basa en un análisis de la situación epidemiológica nutricional del país, para identificar los problemas de salud y los factores de riesgo asociados a la dieta y estilos de vida de la población y en un análisis de las ingestas dietéticas de referencia que permitan definir las metas nutricionales para la población.

Veró

nica

Mol

ina/

Guí

as A

limen

taria

s en

las

Amér

icas

/SLA

N 2

006

EL PROCESO DE REVISIóN DE LAS GUíAS ALIMENTARIAS DEL PARAGUAY SIGUIó EL MODELO DESARROLLADO POR EL INCAP:

LuEGo dE diCho ProCESo, LoS MEnSAjES quEdAron CoMo SiGuE:

nuEvo íCono dE LAS GuíAS ALiMEntAriAS dEL PArAGuAy.Conjuntamente con los expertos se consensuó en seguir utilizando la figura de una olla, ya que la misma es un símbolo

Nutrición

ETAPAS PARA LA ELABORACIóN DE LASGUíAS ALIMENTARIAS

PLANIFICACIóN CARACTERIZACIóNDEL GRUPO OBJETIVO

DEFINICIóNOBJETIVOS

ELABORACIóNGUíAS TÉCNICAS

ELABORACIóNVALIDACIóNY ENSAYO

CORRECCIóNY AJUSTEIMPLEMENTACIóNEVALUACIóN

SELECCIóNY PRUEBA,

RECOMENDACIONESFACTIBLES

que identifica a la población paraguaya. Sin embargo, el gráfico que representa la alimentación saludable y armónica, tuvo una variación en cuanto a su diseño (utilización de fotos) e inclusión de nuevos

MEnSAjES dE LAS GuíAS ALiMEntAriASBasado en la situación epidemiológica y las nuevas evidencias se establecieron

A ContinuACión SE PrESEntA EL íCono dE LAS GAP 2000 y LAS ACtuALES

GUíAS ALIMENTARIAS

mensajes (consumo de agua y actividad física).

los nuevos mensajes que contendrá el documento.Dichos mensajes fueron objeto de validación para conocer la aceptación y

la viabilidad de cumplimiento por parte de la población.

Alberto Bareiro Arce• Licenciado en Nutrición, egresado de la Universidad del Norte - Facultad de Medicina (2004).• Director, Dirección de Nutrición y Programas Alimentarios, INAN- MSP y BS.• Docente FCQ-UNA.

Magíster Ana Carolina Aguilar Rabito• Licenciada en Nutrición, egresada de la Universidad del Norte (2003).• Magíster en Ciencias Biológicas Mención Nutrición, egresada de la Facultad de Medicina-Universidad de Chile (2007).• Especialista en Didáctica Universitaria, egresada de la FCA-UNA (2007).• Encargada de la Unidad Técnica de Normas y Reglamentos-Dirección de Nutrición y Programas Alimentarios, INAN M.S.P. y B.S.• Coordinadora, Docente del Curso de Postgrado “Especialización en Dietética Clínica y Soporte Nutricional” y Docente en Pregrado de la Carrera de Nutrición en la FCQ-UNA.• Docente en la Universidad del Pacífico.

Claudia Bordón Riveros• Licenciada en Nutrición, egresada de la Universidad Nacional de Asunción (2006).• Magíster en Nutrición Clínica y Salud Pública, Universidad Católica de Asunción (2010). • Postgrado en Didáctica Universitaria, UAP (2008).• Post grado en Salud Pública, INS - M.S.P. y B.S.• Encargada del Departamento de Servicio de Alimentación y Terapia Nutricional Enteral y Parenteral -Dirección de Nutrición y Programas Alimentarios, en el INAN.• Docente en la Universidad Iberoamericana y la Universidad Nacional de Itapúa.

Geraldine Morínigo• Licenciada en Nutrición, egresada de la Universidad Nacional de Asunción (2010).• Encargada del Departamento de Promoción Nutricional -Dirección de Nutrición y Programas Alimentarios, INAN-MSP y BS.• Post grado en Salud Pública, INS - MSP y BS.• Especialista en Didáctica Universitaria, UNA.• JTP en Nutrición Pediátrica, UNA.• Asistente de Cátedra en Nutrición Geriátrica, UAP.

Autores

9

iMPLEMEntACión dE LAS GAP.El punto final del proceso de actualización de las GAP, previo a la evaluación, son las estrategias de implementación. Dichas estrategias son claves para que todo el proceso culmine satisfactoriamente, pues mediante un correcto Plan de Implementación, se lograrán los objetivos propuestos.

Se recomienda, que todo plan de implementación tenga en cuenta las siguientes estrategias:

• Concienciar a los niveles políticos y normativos.

• Incluir los contenidos de las guías alimentarias actualizadas en los diferentes programas de salud existentes en el M.S.P. y B.S.

• Incluir los contenidos de las guías alimentarias actualizadas en los programas de estudio.

• Capacitar en forma permanente y continua a diferentes sectores: salud, educación, agrario, entre otros.

• Desarrollar campañas por medios masivos de comunicación.

• Promover que las GAP sirvan de base para asegurar la entrega de alimentos saludables en comedores escolares, servicios de alimentación institucional y para planificar programas de asistencia alimentaria a grupos de población sana.

• Establecer mecanismos permanentes de seguimiento, monitoreo y evaluación basados en el contenido de las GAP.

• Establecer alianzas con la industria de alimentos para que divulguen los contenidos de las GAP.

• Promover instancias específicas de comunicación con empresarios del sector privado.

Una de las estrategias de implementación clave es la concienciación a niveles político y normativo, el cual se logró a nivel nacional mediante una firma de compromiso entre el Ministerio de Salud, Ministerio de Educación, Ministerio de Agricultura y Ganadería, Sociedades Científicas, la Academia y Organismos de Cooperación Internacional, quienes se responsabilizan a implementar y dar sostenibilidad a las GAP desde el ámbito que les compete.

Fueron realizados talleres de trabajo para definir las estrategias de implementación de las GAP a nivel nacional, donde se elaboró una matriz en la cual se redactaron lineamientos de acción en los ámbitos: familiar y comunitario, educación, salud, industria de alimentos y el ámbito laboral, fragmentado por acciones a nivel individual, familiar y comunitario.

Nutrición

10

Nutrición

La creación de la Central de Nutrición Enteral, área dependiente de la Unidad de Nutrición, está destinada a la preparación y distribución de mezclas enterales a ser administradas a los pacientes con indicación de nutrición enteral. Entre sus objetivos persigue el brindar un aporte adecuado de nutrientes a los pacientes y favorecer la racionalización de materiales y recursos disponibles de la Institución. A continuación los detalles de un procedimiento de bajo riesgo y fácil monitorización implementado en el Hospital Central del Instituto de Previsión Social (IPS).

Utilización de productos nutricionales antes y después de la centralización de la producción de mezclas enterales en el Hospital Central delinstituto de Previsión Social.

11

Nutrición

Introducción:La Nutrición Enteral (NE) constituye una técnica de administración de nutrientes por vía digestiva, a través de fórmulas enterales. Debe ser utilizada cuando no es posible la alimentación normal o la misma es insuficiente. (¹,²)

Se trata de una técnica de asistencia nutricional de bajo riesgo y fácil monitorización, factible de implementar con éxito cuando responde a procedimientos de buenas prácticas de elaboración o manufactura en una Central de Fórmulas Enterales (³).

El Hospital Central del Instituto de Previsión Social (IPS) cuenta con 800 camas, donde el 10% de los pacientes se alimentan con Nutrición Enteral. (4).

Para satisfacer esta importante demanda se creó la Central de Nutrición Enteral (CNE), la cual es un área dependiente de la Unidad de Nutrición, destinada exclusivamente a la preparación, envasado, rotulación, conservación y distribución de las mezclas enterales (ME), para ser administradas a los pacientes internados, con indicación de nutrición enteral al tubo digestivo, mediante sondas de alimentación o como suplementos orales. Sus objetivos persiguen el cumplir las indicaciones, brindar un aporte adecuado de nutrientes a los pacientes, garantizar la calidad microbiológica y bacteriológica de las ME, y también como objetivo no menos importante, a favorecer la racionalización de los materiales y recursos disponibles de la institución (3, 5,6)

Para tales efectos, la CNE cuenta dentro de su estructura, con distintas sub-áreas de trabajo: (1,3, 5,6): Recepción y Lavado (área sucia), Producción (área limpia), Etiquetado, Refrigeración, Entrega y Vestuario, además de una oficina administrativa y deposito, separados del área de producción. Las indicaciones de soporte nutricional enteral son leídas a través del sistema informático del Hospital, conocido como sistema integrado hospitalario (SIH),

procesadas en planillas informáticas propias de la CNE para la confección de las órdenes de producción de las diferentes ME, para su posterior envasado en contenedores individuales y etiquetados para su entrega a los servicios correspondientes.

ObjetivoComparar el consumo de productos nutricionales y el número de pacientes con indicación de Nutrición Enteral (NE) antes y después de la implementación de la Centralización de la producción de mezclas Enterales (CPME) en el Instituto de Previsión Social (IPS)

AntecedentesAntes de la creación de la CNE, las fórmulas utilizadas para la preparación de ME eran retiradas de la Farmacia Interna del Hospital (FIH) por personal de enfermería o por los mismos familiares, y las preparaciones eran realizadas, en el mejor de los casos, en algunos servicios por personal de enfermería, o en cualquier sitio por los mismos familiares de pacientes.

Es decir, estas preparaciones carecían de control apropiado, exponiendo productos de alto valor monetario y nutricional a una utilización inadecuada, mermas en el producto ya que al no ser consumidos en su totalidad por un paciente, no pueden ser reutilizados por otros debiendo ser desechados.

Además es importante destacar que la manipulación incorrecta puede ocasionar la contaminación de las ME y transmitir microorganismos que pueden complicar el cuadro del paciente. Y a su vez estas complicaciones podrían derivar en la necesidad de mayor tiempo de internación, lo que supone más costos a nivel hospitalario. (7)

Esta realidad descripta hizo necesaria la centralización de la preparación y la distribución de las ME. El 22 de abril de 2009 se habilitó la CNE, siendo el IPS el primer Hospital del país con contar con esta centralización. Comenzó proveyendo a la Unidad de Terapia

Intensiva Adultos (UTI-A) y luego se fueron incorporando paulatinamente a otros servicios hasta cubrir todos los de mayor demanda nutricional. Para el cumplimiento de los objetivos de la CNE se definieron y protocolizaron los estándares de preparación, así como los procedimientos desde la recepción de las indicaciones, procesamiento de las mismas, elaboración de las diferentes mezclas, envasado, etiquetado hasta la entrega de los contenedores con el producto final para que sea proveído y administrado al paciente.

Metodología Se realizó un estudio observacional analítico-retrospectivo, donde se incluyeron a todos los pacientes mayores de 18 años internados en la Unidad de Terapia Intensiva de Adultos, con indicación de soporte de NE, registrados en el SIH.

Se analizaron dos periodos similares y fueron identificados en dos grupos: • GRUPO A: seis meses antes de la implementación de la CPME, desde octubre del 2008 a marzo 2009, y• GRUPO B: seis meses después de la implementación de la CPME, desde octubre del 2009 a marzo del 2010

Se excluyeron en la investigación a los pacientes menores de 18 años, y aquellos internados en otros servicios, así como pacientes con indicación de nutrición parenteral o dietas vía oral.

Las variables analizadas fueron:• El consumo total de fórmula en kilogramos, incluyendo a fórmulas poliméricas, módulos y fórmula semielemental y• El número de pacientes con indicación de NE vía sondas, y suplementación vía oral

Ambos datos fueron proveídos por la Farmacia Interna del Hospital, quienes son los proveedores de las fórmulas enterales y por el departamento de informática a través del SIH. El estudio de las diferencias entre los períodos a comparar se realizó por medio de la t de Student, para un nivel de confianza p<0,05

12

Resultados Durante el periodo de estudio se incluyeron a 864 pacientes mayores de 18 años con indicación de NE, y se utilizaron 2.770kg de fórmula para la preparación de las mismas. En la tabla 1 se detalla el número de pacientes, registrados en el SIH con indicación de soporte de NE, y la utilización de kilogramos de fórmula, por mes, en la Unidad de Terapia Intensiva Adultos, antes (Grupo A) y después de la centralización (Grupo B).

Se puede observar un aumento considerable en el número de pacientes por mes antes y después de la CPME, y no así en el consumo de fórmula utilizada para la preparación de NE.

Se registran 373 pacientes con indicación de NE y la utilización de 1.315kg de fórmula correspondientes al Grupo A y en el Grupo B: 491 pacientes con indicación de Ne y 1.456kg de fórmula utilizada (Fig. 1)

Al análisis de los resultados se encontró para el Grupo A un promedio mensual de 62±11 pacientes con indicación de NE y la utilización de 219 ± 12 kg de fórmula en promedio, mientras que en el Grupo B se observó 82 ± 13 pacientes con un consumo promedio de 243 ± 27 kg de fórmula. (Tabla 2)

Fig.1 - Pacientes con indicación de Ne y Kilogramos de fórmula utilizada en el periodo de estudio

Se halló un aumento en el número de pacientes después de la CPME, estadísticamente significativa (valor p=0,02), en lo que se refiere a los gramos de fórmula no se observó diferencias. (Valor p=0,8)

Nutrición

13

Quetzalli del Río Amarilla LICENCIADA EN NUTRICIóN. Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad del Norte (2003 - 2006). Asunción - Paraguay.

INGENIERA COMERCIAL / TÉCNICA EN ADMINISTRACIóN DE EMPRESAS - Facultad de Ingeniería Comercial. Universidad Americana (1996 - 2000). Asunción - Paraguay.

Autores

Nutrición

OTROS TÍTULOS OBTENIDOSCursos realizados: NUTRICIóN.Curso PRE CONGRESO DE OBESIDAD, DIABETES Y SíNDROME METABóLICO.Federación latinoamericana de Terapia Nutricional, Nutrición Clínica y Metabolismo.1 al 2 de octubre 2012. Duración: 16 horas crédito tipo A.Ciudad de Panamá - Panamá.

Curso INTERDISCIPLINARIO DE NUTRICIóN CLINICA (CINC).Federación latinoamericana de terapia nutricional, nutrición clínica y metabolismo. Octubre 2010Asunción, Paraguay.

Curso de Postgrado a distancia NUTRICIóN Y ENFERMEDADES RENALES 2009.ACTUALIZACIóN EN EL MANEJO DE CASOS CLíNICOS EN LA INSUFICIENCIA RENALCRóNICA Y SUS COMORBILIDADES.Asociación Argentina de Nefrología.Mayo - Agosto 2009Buenos Aires, Argentina.

Curso de Postgrado FISIOPATOLOGíA, CLíNICA Y TRATAMIENTO DE LA DIABETES MELLI-TUS.Universidad Favaloro AgostoNoviembre 2007.Buenos Aires, Argentina.

Curso de Posgrado a distancia DE OBESIDAD.Universidad Favaloro.Mayo - noviembre 2007Buenos Aires, Argentina.

Curso de Postgrado DIDÁCTICA UNIVERSITARIAUniversidad Nacional de Asunción (U.N.A) - Rectorado.Julio 2008 - Junio 2009Asunción, Paraguay.

BIBLIOGRAFÍA1. Mora R. Soporte nutricional especial. 3ra ed. Bogotá. Ed. Med. Panamericana; 2002. p 3-182. Mataix Verdú J, Pérez de la Cruz A. Nutrición Enteral. En: Mataix Verdú, editor. Nutri-ción y alimentación Humana. Vol II; Situaciones Fisiológicas y patológicas. Barcelona. Ed. Oceáno. P 1419-1429 3. Ministerio de Salud Gobierno de Chile (sede web). Santiago de Chile: Minsal. Junio 2009. Norma Técnica. Servicios Dietéticos de Leche (Sedile) y Central de Fórmulas Enterales (Cefe) (P: 1-110). Disponible en: http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/6d04abebaf7a15e4e04001011f0164ea.pdf4. Censo de la Unidad de Nutrición dependientes de la Dirección de Apoyo y Servicios (DAS) – Instituto de Previsión Social – Hospital Central, año 2006

5. Asociación Argentina de Nutrición Enteral y Parenteral, Normas de Preparación de Mezclas de Nutrición Enteral. RNC Revista de Nutrición Clínica Jul-Set1993; Vol.2 (3):176-177 Comité de Normatización. 6. Asociación Argentina de Nutrición Enteral y Parenteral. Normas de buena práctica clínica de nutrición enteral domiciliaria. RNC Revista de Nutrición Clínica 2004; Vol 13(4):109-1447. Klaassen L Julieta, García C Patricia, Maíz G Alberto, Campano B Mónica. Mecanismos de contaminación de las fórmulas para nutrición enteral. Rev. chil. infectol. [revista en la Internet]. 2002 [citado 2013 Jul 07]; 19(2): 69-73. Disponible en: http://www.scie-lo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182002000200001&lng=es. http://dx.doi.org/10.4067/S0716-101820020002000018. American Society for Parenteral and enteral Nutrition. Board of Directors. Standards of Practice for Nutrition Support Hospitalized Patients. Nutrition Clin. Pract; 1995, Vol 10(6): 208-219

Conclusiones.Al final del estudio se observó un aumento en el número de pacientes beneficiados con el soporte de NE, mostrando un ahorro en la administración de los recursos disponibles, por la escasa diferencia de kilogramos de fórmula utilizados en la preparación de las mezclas enterales.

Discusión.El aumento en el número de pacientes luego de la CPME se puede deber a una implementación de estándares, protocolos, organización y control, animando a los diferentes servicios, a través del equipo integrado (médico-nutricionista-enfermero) a mayores indicaciones de esta terapéutica. Y si bien se puede determinar un ahorro en los recursos disponibles, se recomienda a fin de medir la racionalización de los recursos, realizar un nuevo estudio en periodos similares, en la centralización, con los datos propios de la base de datos de la misma CNE.

14

Salud

En Paraguay el número de casos de dengue se ha incrementado notablemente, convir-tiéndose en un importante problema de salud pública y reportándose en los últimos años nuevos brotes con derivación fatal. El grado de compromiso del miocardio durante las infecciones graves no está claro, por lo que en el año 2007 un grupo de profesionales del Instituto Nacional de Prevención Cardiovascular (INPCARD) y del Laboratorio de XVIII región Sanitaria del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social realizaron un trabajo de investigación con el objetivo de identificar a pacientes que desarrollaban Miocarditis subclínica. Compartimos en esta edición un resumen de una exhaustiva investigación que alerta a la comunidad científica a evaluar detenidamente a los pacientes que han padeci-do la enfermedad viral.

MioCArDiTiS Por DeNGUe

La miocarditis es un proceso inflamatorio que afecta al miocardio en respuesta a la acción de diversos agentes infecciosos, químicos o físicos. En los países desarrollados la etiología viral es la más frecuente. El proceso inflamatorio puede ocurrir durante o después de una variedad de enfermedades infecciosas por invasión directa, producción de toxinas o mediada inmunológicamente1-4

El dengue es una sola enfermedad, con diferentes presentaciones clínicas y con evolución clínica impredecible. La infección es causada por un arbovirus, el virus del dengue, con cuatro serotipos denominados 1, 2, 3 y 4. Cada uno de los serotipos puede causar infección en una misma persona. La infección por un serotipo deja inmunidad de por vida contra ese serotipo, pero solo por algunos meses contra los demás serotipos.

El virus es transmitido por la picadura de la mosquito hembra Aedes aegypti, el cual a su vez se infecta tras picar a una persona que está cursando el periodo virémico de la enfermedad (habitualmente los primeros 5 días desde el inicio de la fiebre). Tras un periodo de incubación de 10-12 días en el intestino de la mosquita, el virus aparece en la saliva de la misma y a partir de ese momento puede transmitir la enfermedad a los seres humanos.

En los seres humanos, el virus produce un amplio espectro de enfermedad. La mayoría de las infecciones son asintomáticas o subclínicas pero en algunos casos pueden ser graves, especialmente en presencia de factores de riesgo, como una segunda infección por el virus del dengue, edad, raza, y comorbilidades (asma, diabetes mellitus, inmunosupresión entre otras) (5).

Miocarditis por dengue: Se encuentra clasificado dentro de las complicaciones graves. La mayoría de las veces essubclínica, pasa desapercibida, porqueno produce síntomas o causo solamente palpitaciones por la presencia de extrasístoles auriculares o ventriculares aisladas. En los casos graves el paciente presenta bradicardia (a veces, taquicardia supraventricular), inversión de la onda T, bloqueo de rama izquierda aguda, disfunción ventricular con alteración de la función diastólica, así como también disminución de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo, shock cardiogenico e incluso la muerte (4-5)

Diagnóstico: Los hallazgos clínicos a menudo se limitan a signos menores como disnea, dolor torácico o palpitaciones en los días siguientes a un episodio febril, pero en ocasiones puede manifestarse como insuficiencia cardiaca aguda, angina o incluso muerte súbita. En ocasiones el cuadro clínico inicial semeja a un infarto agudo de miocardio con alteraciones en electrocardiograma (ECG) y elevación de enzimas cardiacas, y no es infrecuente que estos pacientes ingresen en la unidad coronaria y sean remitidos de forma urgente al laboratorio de hemodinámia para la realización de una coronariografía y una angioplastia primaria, o sean tratados con trombolíticos4. Es por ello que hay pensar en este diagnóstico dentro del contexto de un paciente con serología positiva para dengue.

Debido a la poca especificidad de sus síntomas clínicos de presentación, la miocarditis es habitualmente difícil de reconocer clínicamente en su episodio inicial y, probablemente, es por ello una enfermedad infradiagnosticada. La evolución más frecuente es la recuperación espontánea. Sin embargo, la miocarditis activa puede ocasionalmente dar lugar a muerte súbita y un 5-10% de los pacientes desarrolla miocardiopatias dilatada(6).

No disponemos en la actualidad de marcadores clínicos pronósticos que nos permitan conocer qué pacientes evolucionarán hacia una miocardiopatía dilatada crónica.

En Paraguay, el número de casos de dengue han aumentado no sólo en número sino también en intensidad, convirtiéndose en un importante problema de salud pública. Durante el último brote, se reportaron varios casos fatales. El grado de compromiso del miocardio durante las infecciones graves no está claro.

En el año 2007 un grupo de profesionales del Instituto Nacional de Prevención Cardiovascular (INPCARD) y de Laboratorio de la XVIII región Sanitaria del MSP y BS realizaron un trabajo de investigación al respecto, tratando de identificar los pacientes que desarrollaban miocarditis subclínica. Este trabajo fue seleccionado y presentado en el congreso mundial de cardiología en Bs As Argentina en el año 2008.

Miocarditis subclínica secundaria a infección por dengue.Dres. Javier Galeano, María Paniagua, José Ortellado (INPCARD) Irma Lovera (Laboratorio de la XVIII región Sanitaria).

objetivo: El objetivo del estudio fue evaluar si el miocardio se ve afectado durante los episodios de infecciones por dengue.

MAtEriAL y Métododiseño: estudio descriptivo de corte transverso.Se incluyeron prospectivamente todos los pacientes que acudieron al Instituto Nacional de Prevención Cardiovascular-INPCARD con la manifestación clínica de la infección por dengue (de abril a mayo de 2007), y estaban entre los días 7 y 14 días de la aparición del episodio.

15

Salud

resultados: De los 26 pacientes inicialmente incluidos, 18 tenían IgM positivos para dengue. Entre ellos, 6 pacientes (33,3%) mostraron: elevación (> = 1,0 ng / dl) de los valores de la troponinas I (3,1 ± 1,7 ng / dl).

Ninguno de ellos presentó una variación significativa de los parámetros clínicos tales como la frecuencia cardíaca, presión arterial sistólica, electrocardiograma o en el Ecocardiograma.

Los pacientes incluidos fueron adultos jóvenes con un promedio de edad de 30 años con una mayoría del sexo femenino.

De los 18 pacientes con serología positiva para dengue, 6 de ellos elevaron las Troponinas I o sea un 33,3 %. Recordemos que la medición de las troponinas es un examen que mide los niveles de determinadas proteínas, llamadas troponinas T y troponinas I, en la sangre. Estas proteínas se secretan cuando el miocardio resulta dañado, como durante un infarto agudo de miocardio.

Cuanto más daño se produzca en el corazón, mayor será la cantidad de troponinas T e I que habrá en la sangre7. Los niveles de troponinas cardíaca están normalmente tan bajos que no se pueden detectar con la mayoría de los exámenes de sangre. La elevación de las troponinas en sangre se considera como marcador especifico de daño de las células del miocardio.

16

Criterios de inclusión:- Pacientes de ambos sexos de cualquier edad, febriles y con serología positiva para dengue.- Asintomáticos desde el punto de vista cardiovascular (disnea, palpitaciones, edemas).- No conocidos cardiópatas, hipertensos, diabéticos o con algún factor de riesgo cardiovascular.

AnáLiSiSVeintiséis pacientes febriles fueron incluidos a quienes se les realizó una evaluación clínica, exámenes de sangre incluyendo conteo de plaquetas y pruebas serológicas para dengue: IgG e IgM.

Los pacientes con igM positiva fueron sometidos a una evaluación de:1) Medición cuantitativa de la troponina I. 2) Electrocardiograma basal de doce derivaciones. 3) Ecocardiografía modo M, bidimensional y doppler color.

La evaluación clínica consistió en la confección de una historia clínica con interrogatorio pormenorizado de antecedentes de factores de riesgo cardiovascular, de afección cardiaca y síntomas cardiovasculares, como palpitaciones, disnea, edemas, etc.

Examen físico completo: tomo de presión arterial, frecuencia cardiaca, examen por aparatos y sistemas con énfasis en el cardiovascular buscando arritmias a descompensación cardiaca.Con el electrocardiograma se evaluó presencia de bloqueos (sobretodo AV), arritmias, bloqueos de rama, cambios en el intervalo ST.

Con el Ecocardiograma se evaluó la dimensión de las cavidades, la motilidad parietal, fracción de eyección además de los parámetros

Salud

ecocardiográficos habituales.

Las pruebas no invasivas se realizaron por operadores sin conocer de los resultados de las pruebas de laboratorio.

Los resultados se expresan en números totales, porcentaje, media y desviación estándar en el que se corresponde.

El software EPI INFO se utilizó para el análisis estadístico.

ConCLuSionES:Más de un tercio de los pacientes con serología positiva para dengue, elevaron las troponinas I en forma considerable, por lo que podría considerarse que desarrollaron un daño miocárdico, sin manifestar síntomas ni alterar los parámetros clínicos, (FC y PA), electrocardiográficos ni ecocardiográficos.

Estos hallazgos nos llama mucho la atención en el sentido de que deberíamos pensar en la afectación miocárdica en pacientes aun asintomáticos, sin factores de riesgo y jóvenes, teniendo en cuenta que la población estudiada tuvieron esas características.

17

Salud

El daño miocárdico se demostró SOLO por el aumento de los niveles de troponina I en sangre.

Este estudio nos generó varios cuestionamientos: 1- Deberíamos dosar las troponinas a todos los pacientes con dengue? Para descartar una miocarditis subclínica?2- Este daño subclínica del miocárdico, dejaría alguna secuela en el corazón?3- Qué tipo de secuela podría dejar: dilatación del corazón? Arritmias ventriculares?

Las implicaciones clínicas de estos hallazgos deberían ser abordados en otros estudios a largo plazo con una buen seguimiento de los pacientes.

Currículum1- Post grado en Electrofisiología y arritmias, Hipertensión arte-rial, Epidemiologia, Salud Publica, Metodologia de la investigación y didáctica universitaria.2- Fellow del American Collegue de Cardiología.3- Fellow de la Sociedad Europea de Cardiología.4- Miembro de la Federacion Mundial del corazón.5- Past presidente Sociedad Paraguaya de Cardiología.6- Past presidente Sociedad Sudamericana de Cardiología.7- Presidente comite organizador del XXV Congreso Sudamericano de Cardiologia-CARDIOSUR 2012.8- Profesor adjunto de las catedras de terapéutica y clínica médica de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Concepción. 9- Docente universitaria de la Facultad de Ciencias Medicas de la Universidad Nacional de Asuncion y Coronel Oviedo.

Bibliografía1- Kishimoto C, HirakokaY. Clinical and experimental studies in myocar-ditis. CITA Medline2- Theleman KF, Nuipper JJ, Roberts WC. Acute myocarditis sudden death without heart failure. CITA Medline3- Brady WJ, Ferguson JD, Ullman EA, Perron AD. Myocarditis: emer-gency departament recognition and management.CITA DOI: 10.1157/130920565- Arbo et al Guía de manejo clínico del dengue. MSP y BS.2012.4-136- Veluvolu P, Balian AA, Goldsmith R, Gallant TE, Barthel L, Vidaillet HJ, et al. Lyme carditis evaluation by Ga-67 and MRI. CITA Medline7- AndersonJL. ST segment elevation acute myocardial infarction and complications of myocardial infarction. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Cecil Medicine. 24th ed.Philadelphia,PA: Saunders Elsevier; 20118- Patil H, Vaidya O and Bogart D. A review of causes and syste-mic approach to cardiac troponin elevation.Clin Cardiol. 2011 Dec;34(12):7239- Docente universitaria de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Asunción y Coronel Oviedo.

Dra. María Paniagua FACC FESCCardióloga ClínicaEspecializada en el Hospital Ramos Mejía de Bs. As y el Instituto CardiovascularOsaka-Japón

Autores

18

Proyecto

Las instituciones educativas son indudablemente espacios vita-les para la promoción de estrategias de prevención de enferme-dades cardiovasculares y promoción del estilo de vida saludable en niños y adolescentes. La comunidad educativa congregada en estos sitios implementan este importante proyecto que pre-tende proporcionar herramientas de prevención y conciencia que apunten a crear un Paraguay Saludable. Compartimos en esta edición el contenido de un emprendimiento que congrega a do-centes, padres y alumnos.

I- PresentaciónEstudios recientes han demostrado que la prevalencia de enfermedades cardiovascu-lares ha ido en aumento, tanto en adultos como en niños y adolescentes. La prevalencia de Sobrepeso y Obesidad en escolares, según índice de Masa Corporal, en el año 2011 fue de entre 17,8% Sobrepeso y de 7,1% de Obe-sidad (SISVAN – INAN, MSPyBS).

El 81,3% de los niños y adolescentes pasa más de 3 horas diarias viendo televisión, 68% rea-liza menos de 3 horas semanales de actividad física, 56,2% cursa con dislipidemias, 37,5% son fumadores pasivos y 37,5% son hiperten-sos. (Factores de riesgo cardiovascular en ni-ños y adolescentes. Pediatr- Py 2004)

El 72% de los niños no consume frutas ni verduras frescas todos los días. El 80% de los niños que sabe que en su cantina hay fruta no la compra. (“Estilo de Vida y situación nutricional antropométrica de escolares de escuelas públicas y privadas de capital y del departamento central” Programa Vida de la Sociedad Paraguaya de Cardiología y Plan Médico AdeS de Unilever)

II-Identificaciónnombre del Proyecto:“Paraguay Saludable”Impulsado por la Dirección de Escuela Salu-dable dependiente de la Dirección General de Gestión Social y Equidad Educativa del Ministerio de Educación y Cultura y por el Programa Vida de la Sociedad Paraguaya de Cardiología.destinatarios y beneficiarios directos:Niños/as y adolescentes de comunidades Educativas del departamento central y capital.

III-FundamentaciónLas instituciones educativas son sitios vitales para la promoción de estrategias de preven-ción de enfermedades cardiovasculares y promoción del estilo de vida saludable en niños y adolescentes. Lugares que con-gregan a educadores y educandos ávidos de conocimientos nuevos, con este proyecto se pretende aprovechar la concurrencia diaria para dotar de herramientas a la comunidad educativa, fortalecer la conciencia y así lograr un Paraguay Saludable.

IV-Descripción del ProyectoImplementar diferentes estrategias educati-vas a fin de llegar de manera innovadora al educando y su comunidad.

Las instituciones educativas

son sitios vitales para la

promoción de estrategias de

prevención de enfermedades

cardiovasculares y promoción

del estilo de vida saludable en

niños y adolescentes.

19

Proyecto

V-AntecedentesEn el año 2012 se llego a más de 10.500 ni-ños de capital y central a través del Progra-ma Vida de la Sociedad Paraguaya de Car-diología con el aval y apoyo del Ministerio de Educación y Cultura, apadrinados por el Plan Médico AdeS Unilever de Paraguay.

VI-Objetivos• General Fomentar en la comunidad educativa po-líticas y planes de acción destinados a promover HABITOS DE VIDA SALUDABLE consciente y responsable, para prevenir las Enfermedades Crónicas No Trasmisibles

• Específicos -Dotar de herramientas a la comunidad educativa para llevar un estilo de vida sana incluyendo alimentación, actividad física y hábitos saludables.- Motivar a la comunidad educativa para efectuar los cambios de hábitos y mante-nerlos en el tiempo, conscientes de los be-neficios otorgados a la salud.

VII-Resultados esperados- Educandos concienciados a practicar há-bitos que previenen Enfermedades Cróni-cas No Trasmisibles.

- Docentes y personal de la institución edu-cativa copartícipes en el fortalecimiento de la práctica de conductas saludables.

VIII-Situación actualEste año 2013 en pos de sumar beneficios a la comunidad “Aprendiendo con Sanito” llegará con PArAGuAy SALudABLE a 40 escuelas de capital y central.

dra. victoria ChaparroCoordinadora General

Programa VidaSociedad Paraguaya de Cardiología

Lic. isabel Beatriz AlonsoDirectora

Dirección de Escuelas SaludablesMinisterio de Educación y Cultura

Lic. dora E villalbaCoordinadoraPlan Médico

Unilever de Paraguay

Estrategia educativa 1:Talleres con diferentes actores de las institu-ciones educativas, Coordinadores, Superviso-res, Directores, Docentes, Profesores de Edu-cación Física, Cantineros.

objetivo: Difundir informaciones que aporten a la toma de deci-siones y así trabajar en forma articulada para aunar esfuerzos en proponer mejoras en las instituciones educativas para mejorar la calidad de vida de niños, niñas y adolescentes.

Los temas tratados en los diferentes días son referentes a:• Situación Nutricional de niños y adolescentes, a nivel PARAGUAY.• Sobrepeso y Obesidad en nuestros niños. • Alimentación Saludable• Importancia de la Actividad Física, en el adulto y en el niño.. Se-dentarismo y su impacto en la salud”• Salud Bucal. • Salud y Educación Ambiental. • Recreo Saludable. Normativas de la Cantina Escolar.• Adicciones.• Enfermedad de Transmisión por Alimentos.

Estrategia educativa 2:Estrategia educativa 2: “Aprendiendo con Sa-nito”

objetivo: Es bien sabido que si atacamos las conductas de riesgo podemos llegar antes de que el evento se instale, en esta línea edu-camos a los niños para construir adultos sanos. “Aprendiendo con Sanito” es una de las estrategias educativas a im-plementarse dentro del marco Paraguay Saludable, estrategia que nace de un anhelo de la consultora nutricional Nutrirsebien Para-guay de llegar a la comunidad educativa con una metodología di-ferente e innovadora capaz de generar continuamente contenido para los docentes y trabajar a lo largo del año sobre los pilares del estilo de vida saludable y previniendo las Enfermedades Crónicas No Trasmisibles.

Esta estrategia engloba diferentes líneas de acción como:• Alimentación saludable• Actividad física• Salud bucal• Salud mental• Salud ambiental

Los niños interactúan con los personajes de la historia y además conocen a Sanito con quien al finalizar la actividad realizan actividad física bailando y cantando.Es de carácter interinstitucional e interdisciplinario, apadrinado por el sector privado, Plan Médico AdeS Unilever de Paraguay desde el año 2012*, involucrando a la comunidad educativa de instituciones focalizadas en Capital y Central.

*AdeS light