SEMINARIO Complicaciones transplante progenitores hematopoyeticos

Complicaciones enComplicaciones entrasplante de precursorestrasplante de precursores

hematopoyéticoshematopoyéticos

Sandra Milena Acevedo Rueda

MD Residente 2do año, Medicina Interna UNAB

Septiembre 2012

Cistitis hemorrágicaCistitis hemorrágica

• 1 a 25% tóxica, 5-25% viral

• Especialmente Día +30

• Tratamiento basado en tres pasos– Hidratación y plaquetas– Irrigación contínua– Embolización arterial, cistostomía,

cistectomía

The 2012 revised edition of the EBMT-ESH Handbook on Haemopoietic Stem Cell Transplantation. J. Apperley, E. Carreras, E. Gluckman, T. Masszi

Complicaciones VascularesComplicaciones Vasculares

1) Enfermedad hepática veno-oclusiva

2) Sindrome del injerto

3) Sindrome de fuga capilar

4) Hemorragia alveolar difusa

5) Microangiopatia trombotica

6) Sindrome de neumonía idiopatica

7) Sindrome de disfunción orgánica múltiple


Enfermedad hepatica Enfermedad hepatica veno-oclusivaveno-oclusiva

Alotransplante 8% / Autotransplante 3%

Toxicidad hepática - acondicionamiento

Ictericia, retención hídrica, hepatomegalia – Día + 35

Acroleína – Sistema glutatión – Acumulación de metabolitos

Tóxicos – Venas centrolobulillares



• Clásica

• Tardía

• Asociada a falla orgánica múltiple



Criterios SeattleCriterios Seattle

Primeros 20 días dos o más de los siguientes:

– Bilirrubina > 2 mg/dL– Hepatomegalia ó dolor en HCD– Ganancia de peso (>2% basal)



Criterios BaltimoreCriterios Baltimore

Primeros 21 días bilirrubina > 2 mg/dL más dos o más de los

siguientes:

– Hepatomegalia dolorosa– Ganancia de peso (>5% basal)– Ascitis



Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial

• Infecciones: Cholangitis lenta (sepsis hepática) / infecciones fúngicas / hepatitis viral

• Disfunción hepática aguda• Toxicidad por medicamentos• Reducción salida / incremento volumen• Otras: Ascitis pancreatica, ascitis quilosa, infiltración hepática


Síndrome de fuga capilarSíndrome de fuga capilar

• Injuria endotelial

• Salida de líquido al espacio intersticial

• Día + 15

• Factores estimulantes


Ganancia de peso ( 3% en 24 horas)Edema generalizado (ascitis, derrame pleural, pericarditis)Taquicardia, Hipotensión, falla renal, hipoalbuminemia

Síndrome de fuga capilarSíndrome de fuga capilar

Diagnóstico diferencial• Síndrome del injerto• Enfermedad veno oclusiva hepatica

Mortalidad alta

No hay tratamiento específico


Síndrome del injertoSíndrome del injerto

• Masiva liberación de citocinas

• 5 al 25%


Fiebre alta (no responde a AB)Rash que afecta >25% superficie corporalInfiltrados pulmonares ó hipoxia no atribuible a otras causas


• Masiva liberación de citocinas

• 5 al 25%


Criterios mayoresFiebre alta (no responde a AB)Rash que afecta >25% superficie corporalInfiltrados pulmonares ó hipoxia no atribuible a otras causasCriterios menoresAumento de pesoDiarreaDisfunción hepatica, renal, SNC


• Spitzer: 3 mayores ó 2 menores

• Majolino: fiebre con rash cutáneo e infiltrados pulmonares ó diarrea

• Gorack: ≥2 criterios mayores más ganancia de peso



Principales factores de riesgo

• CD34 • Injerto rápido• Uso de factores estimulantes del crecimiento• Enfermedad de base



Tratamiento

• MTPred 1 mg k c/12 h , 3 días• Antibióticos• 80% • Primeros 5 días


Hemorragia alveolar difusaHemorragia alveolar difusa

• Infecciones no detectadas• 1 al 7%• Primeros 30 días


Disnea, tos no productiva, taquipneaHipoxemia (requerimiento O2)Rx de tórax ó TAC infiltrados difusos ó focales de predominio central o inferiorLavado broncoalveolar hemorragico al menos tres bronquios segmentarios (20mL)



Factores de riesgo

Edad

Radioterapia previa

Donante alogénico

Acondicionamiento mieloablativo

EICH aguda severa



Tratamiento

Metilprednisolona

250–500 mg c 6 h, 4–5 días , reducción 2–4

sem

Factor VIIa recombinante

Mortalidad 75%

Microangiopatía trombóticaMicroangiopatía trombótica


PTI

SHU

• 4 a 15%

• Día + 4, Día + 60, + 2 años

Microangiopatía trombóticaMicroangiopatía trombótica

• Micofenolato

• Corticosteroides

• Azatioprina

• Otros…


Síndrome de neumonía idiopáticaSíndrome de neumonía idiopática

• 2 a 8%

• Día +21

• Tóxica

• Inmune

• Infección oculta

• Etanercep, Infliximab, 40 años• Mortalidad 50-70%


Fiebre, tos no productivaTaquipnea, hipoxemiaInfiltrados difusos

Falla orgánica múltipleFalla orgánica múltiple

• Disfunción SNC dysfunction (>4 pts Folstein)

• Disfunción pulmonar (O2sat < 90%)

• Disfunción renal (creatinina >1.5 mg/dL)

• Disfunción hepática

• No hay tratamiento, irreversible The 2012 revised edition of the EBMT-ESH Handbook on Haemopoietic

Stem Cell Transplantation. J. Apperley, E. Carreras, E. Gluckman, T. Masszi

Enfermedad de Injerto Contra Enfermedad de Injerto Contra Huesped - EICHHuesped - EICH

Enfermedad Injerto Enfermedad Injerto Contra Huesped - EICHContra Huesped - EICH

• Tratamiento– Ciclosporina– Metotrexate– MTPrednisolona

– Tacrolimus– Mofetilmicofenolato


Enfermedad Injerto Enfermedad Injerto Contra Huesped - EICHContra Huesped - EICH

• Estreptococo neumoniae

• Haemophillus infuenza


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