Complicaciones enComplicaciones entrasplante de precursorestrasplante de precursores
hematopoyéticoshematopoyéticos
Sandra Milena Acevedo Rueda
MD Residente 2do año, Medicina Interna UNAB
Septiembre 2012
Cistitis hemorrágicaCistitis hemorrágica
• 1 a 25% tóxica, 5-25% viral
• Especialmente Día +30
• Tratamiento basado en tres pasos– Hidratación y plaquetas– Irrigación contínua– Embolización arterial, cistostomía,
cistectomía
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Complicaciones VascularesComplicaciones Vasculares
1) Enfermedad hepática veno-oclusiva
2) Sindrome del injerto
3) Sindrome de fuga capilar
4) Hemorragia alveolar difusa
5) Microangiopatia trombotica
6) Sindrome de neumonía idiopatica
7) Sindrome de disfunción orgánica múltiple
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Enfermedad hepatica Enfermedad hepatica veno-oclusivaveno-oclusiva
Alotransplante 8% / Autotransplante 3%
Toxicidad hepática - acondicionamiento
Ictericia, retención hídrica, hepatomegalia – Día + 35
Acroleína – Sistema glutatión – Acumulación de metabolitos
Tóxicos – Venas centrolobulillares
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Enfermedad hepatica Enfermedad hepatica veno-oclusivaveno-oclusiva
• Clásica
• Tardía
• Asociada a falla orgánica múltiple
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Enfermedad hepatica Enfermedad hepatica veno-oclusivaveno-oclusiva
Criterios SeattleCriterios Seattle
Primeros 20 días dos o más de los siguientes:
– Bilirrubina > 2 mg/dL– Hepatomegalia ó dolor en HCD– Ganancia de peso (>2% basal)
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Enfermedad hepatica Enfermedad hepatica veno-oclusivaveno-oclusiva
Criterios BaltimoreCriterios Baltimore
Primeros 21 días bilirrubina > 2 mg/dL más dos o más de los
siguientes:
– Hepatomegalia dolorosa– Ganancia de peso (>5% basal)– Ascitis
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Enfermedad hepatica Enfermedad hepatica veno-oclusivaveno-oclusiva
Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial
• Infecciones: Cholangitis lenta (sepsis hepática) / infecciones fúngicas / hepatitis viral
• Disfunción hepática aguda• Toxicidad por medicamentos• Reducción salida / incremento volumen• Otras: Ascitis pancreatica, ascitis quilosa, infiltración hepática
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Síndrome de fuga capilarSíndrome de fuga capilar
• Injuria endotelial
• Salida de líquido al espacio intersticial
• Día + 15
• Factores estimulantes
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Ganancia de peso ( 3% en 24 horas)Edema generalizado (ascitis, derrame pleural, pericarditis)Taquicardia, Hipotensión, falla renal, hipoalbuminemia
Síndrome de fuga capilarSíndrome de fuga capilar
Diagnóstico diferencial• Síndrome del injerto• Enfermedad veno oclusiva hepatica
Mortalidad alta
No hay tratamiento específico
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Síndrome del injertoSíndrome del injerto
• Masiva liberación de citocinas
• 5 al 25%
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Fiebre alta (no responde a AB)Rash que afecta >25% superficie corporalInfiltrados pulmonares ó hipoxia no atribuible a otras causas
Síndrome del injertoSíndrome del injerto
• Masiva liberación de citocinas
• 5 al 25%
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Criterios mayoresFiebre alta (no responde a AB)Rash que afecta >25% superficie corporalInfiltrados pulmonares ó hipoxia no atribuible a otras causasCriterios menoresAumento de pesoDiarreaDisfunción hepatica, renal, SNC
Síndrome del injertoSíndrome del injerto
• Spitzer: 3 mayores ó 2 menores
• Majolino: fiebre con rash cutáneo e infiltrados pulmonares ó diarrea
• Gorack: ≥2 criterios mayores más ganancia de peso
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Síndrome del injertoSíndrome del injerto
Principales factores de riesgo
• CD34 • Injerto rápido• Uso de factores estimulantes del crecimiento• Enfermedad de base
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Síndrome del injertoSíndrome del injerto
Tratamiento
• MTPred 1 mg k c/12 h , 3 días• Antibióticos• 80% • Primeros 5 días
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Hemorragia alveolar difusaHemorragia alveolar difusa
• Infecciones no detectadas• 1 al 7%• Primeros 30 días
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Disnea, tos no productiva, taquipneaHipoxemia (requerimiento O2)Rx de tórax ó TAC infiltrados difusos ó focales de predominio central o inferiorLavado broncoalveolar hemorragico al menos tres bronquios segmentarios (20mL)
Hemorragia alveolar difusaHemorragia alveolar difusa
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Factores de riesgo
Edad
Radioterapia previa
Donante alogénico
Acondicionamiento mieloablativo
EICH aguda severa
Hemorragia alveolar difusaHemorragia alveolar difusa
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Tratamiento
Metilprednisolona
250–500 mg c 6 h, 4–5 días , reducción 2–4
sem
Factor VIIa recombinante
Mortalidad 75%
Microangiopatía trombóticaMicroangiopatía trombótica
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PTI
SHU
• 4 a 15%
• Día + 4, Día + 60, + 2 años
Microangiopatía trombóticaMicroangiopatía trombótica
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PTI
SHU
• 4 a 15%
• Día + 4, Día + 60, + 2 años
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Microangiopatía trombóticaMicroangiopatía trombótica
• Micofenolato
• Corticosteroides
• Azatioprina
• Otros…
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Síndrome de neumonía idiopáticaSíndrome de neumonía idiopática
• 2 a 8%
• Día +21
• Tóxica
• Inmune
• Infección oculta
• Etanercep, Infliximab, 40 años• Mortalidad 50-70%
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Fiebre, tos no productivaTaquipnea, hipoxemiaInfiltrados difusos
Falla orgánica múltipleFalla orgánica múltiple
• Disfunción SNC dysfunction (>4 pts Folstein)
• Disfunción pulmonar (O2sat < 90%)
• Disfunción renal (creatinina >1.5 mg/dL)
• Disfunción hepática
• No hay tratamiento, irreversible The 2012 revised edition of the EBMT-ESH Handbook on Haemopoietic
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Enfermedad Injerto Enfermedad Injerto Contra Huesped - EICHContra Huesped - EICH
• Tratamiento– Ciclosporina– Metotrexate– MTPrednisolona
– Tacrolimus– Mofetilmicofenolato
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Enfermedad Injerto Enfermedad Injerto Contra Huesped - EICHContra Huesped - EICH
• Estreptococo neumoniae
• Haemophillus infuenza
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