BRONQUITIS AGUDA EN PACIENTE NO

EPOC

Bronquitis aguda

La sobreinfección bacteriana y riesgo de neumonía luego de la BA es poco frecuente en individuos sanos (5%);

La sobreinfección bacteriana y riesgo de neumonía luego de la BA es poco frecuente en individuos sanos (5%);

Bronquitis aguda

Braman SS. Chronic cough due to acute bronchitis: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. CHEST, 2006; 129:95S 103S

En pacientes con sospecha diagnóstica de bronquitis aguda no se recomienda la realización de cultivo viral, pruebas serológicas y análisis de esputo porque la probabilidad de aislar el microorganismo responsable es muy baja

Smucny J, Fahey T, Becker L, Glazier R. Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update

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Days with cough

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Stott, BMJ 1976

Porcentaje de prescripción antibiótica en la bronquitis aguda de los médicos que registraron en 2008 y 2009 según grupo

Estudio Happy-Audit

1. Curso de capacitación sobre el uso apropiado de antibióticos para infecciones del aparato respiratorios (ITR)

2. Guía de práctica clínica con recomendaciones para el diagnóstico y el tratamiento de las ITR

3. Carteles para las salas de espera, centrándose en el uso adecuado de antibióticos

4. Folletos y hojas informativas a los pacientes sobre el uso prudente de antibióticos

5. Acceso a Pruebas de diagnóstico rápido: Strel-A. PCR6. Capacitación en el uso e interpretación de las pruebas7. Auditoría

Bronquitis aguda: tratamiento

Conclusión : Conclusión :

No se observaron diferencias significativas en el número de días con tos y aclaramiento del esputo entre los pacientes con bronquitis aguda no complicada tratados con ibuprofeno, ibuprofeno, amoxicilina-clavulánico amoxicilina-clavulánico ácido, o placeboácido, o placebo.

Uso de antibióticos en Bronquitis aguda

Estudio GRACEEstudio GRACE: 16 Grupos de 12 paises europeos (España)Ensayo controlado con placebo , multicéntrico europeo de amoxicilinaN= 1038 tratados con Amoxicilina vs 1023 placebo, entre 2007-2010•No diferencias significativas en duración de los síntomas calificado como " moderadamente mala" o peor, ni en la gravedad de los síntomas•Desarrollo de síntomas nuevos o peores fue significativamente menos frecuentes en el grupo de amoxicilina (15,9 vs 19,3, p = 0,043 ; NNT: 30 ) •Náuseas , erupción o diarrea fueron significativamente más frecuentes en el grupo de amoxicilina (NN dañar: 21 , IC 95 % 11 a 174 , p = 0,025) •Ninguna evidencia de beneficio selectivo en pacientes ≥ 60 añosCONCLUSIONES: En infecciones respiratorias bajas clínicamente no complicadas (sin sospecha clínica de neumonía) amoxicilina (1 gr/8h, 7 días) ofrece poco beneficio en AP (no beneficio en duración de los síntomas ni la gravedad de los síntomas), tanto en población general como en > 60 años

Amoxicillin for acute lower-respiratory-tract infection in primary care when pneumonia is not suspected: a 12-country, randomised, placebo-

controlled trial. Little P, et al. Lancet Infect Dis 13(2):123–129.

Amoxicillin for acute lower-respiratory-tract infection in primary care when pneumonia is not suspected: a 12-country, randomised, placebo-

controlled trial. Little P, et al. Lancet Infect Dis 13(2):123–129.

Uso de antibióticos en Bronquitis aguda

Estudio GRACE: 16 Grupos de 12 paises europeos (España), entre 207-10, n=2071CONCLUSIONES: •No hay evidencia clara de un beneficio clínicamente significativo del uso de antibióticos (amoxicilina) en los grupos de alto riesgo e de pacientes que se presentan en la práctica general con Infección respiratoria baja no complicada, cuando no existe sospecha clínica de neumonía (productores de esputo purulento, fumadores , enfermos con fiebre, con enfermedad pulmonar previa y / o otras comorbilidades significativas, con una mayor duración antes de la enfermedad ; y aquellos con signos pulmonares anormales no diagnósticos de NAC)•El diagnóstico previo de asma o EPOC (n=310 [15%] u otras condiciones comórbidas no fueron criterios de exclusión. Se excluyeron pacientes con diagnóstico clínico de NAC•Cualquier posible beneficio debe equilibrarse con los efectos secundarios y los efectos a largo plazo sobre la resistencia a los antibióticos .

Amoxicillin for acute lower respiratory tract infection in primary care: subgroup analysis of potential high-risk groups

Moore M et al. British Journal of General Practice (BJGP), 2014. ; 64 (619): e75-e80. DOI: 10.3399/bjgp14X677121

Amoxicillin for acute lower respiratory tract infection in primary care: subgroup analysis of potential high-risk groups

Moore M et al. British Journal of General Practice (BJGP), 2014. ; 64 (619): e75-e80. DOI: 10.3399/bjgp14X677121

• Reducción estadísticamente significativa en la gravedad de los síntomas entre los días 2º y 4º en los pacientes con comorbilidades preexistentes (cardiopulmonar , DM o ingreso hospitalario ) , sin embargo , no hay ningún beneficio para la duración de los síntomas moderadamente malos o empeoramiento de la enfermedad

• Esputo purulento: mínimos beneficios par acortar la duración de síntomas moderados, no en la severidad

• No beneficios demostrados: pacientes con síntomas prolongados, fumadores, presencia de signos anormales en el pecho

• NN para dañar: 20

• Reducción estadísticamente significativa en la gravedad de los síntomas entre los días 2º y 4º en los pacientes con comorbilidades preexistentes (cardiopulmonar , DM o ingreso hospitalario ) , sin embargo , no hay ningún beneficio para la duración de los síntomas moderadamente malos o empeoramiento de la enfermedad

• Esputo purulento: mínimos beneficios par acortar la duración de síntomas moderados, no en la severidad

• No beneficios demostrados: pacientes con síntomas prolongados, fumadores, presencia de signos anormales en el pecho

• NN para dañar: 20

Bronquitis aguda: grupos de riesgo que deben recibir tratamiento antibiótico de inicio según el National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE). 2008

Compromiso sistémico por la infección Compromiso sistémico por la infección Comorbilidades preexistentes

InmunosupresiónInsuficiencia cardiaca Insuficiencia respiratoria Insuficiencia renal Insuficiencia hepática Enfermedades neuromusculares crónicas Fibrosis quística

Pacientes > 65 años con ≥ 2de los siguientes criterios o > 80 de años con uno o más de los siguientes criterios

Diabetes mellitus Historia de insuficiencia cardiaca congestiva Uso de glucocorticoides Hospitalización en el año previo

Evidencia clínica de NAC

Bronquitis aguda

NICE clinical guideline 69. July 2008Smucny J, Fahey T, Becker L, Glazier R. Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4.

Oxford: Update

Características diferenciales entre bronquitis aguda no complicada y complicada.

Bronquitis aguda no complicada

Bronquitis aguda complicada

Jóvenes > 75 años

Tos ≤3 semanas Tos ≥3 semanas

Inmunocompetente inmunodeprimido

Afebril Febril

Sin comorbilidad Con comorbilidad