LARINGOTRAQUEO-BRONQUITIS (CROUP)

LARINGOTRAQUEO-BRONQUITIS

(CROUP)Oscar Barón P. MD

Neumólogo Pediatra Clinica Teleton

Profesor Clìnico U. Sabana

CROUP: • Laringitis aguda:

VIRAL

• Epiglotitis: H.

INFLUENZA TIPO B

• Traqueitis purulenta:

STAPH. AUREUS

• Epiglotitis por cándida

Croup y Epiglotitis. Neumología Pediátrica. Reyes, Aristizabal. 2001

CROUP• Condiciones

predisponentes:

Soporte cartilaginoso

de VA extratorácica

es menor: mayor

posibilidad de colapso

durante la inspiración.


CROUP : Factores predisponentes en el niño

– Menor calibre de la vía àerea

– Tejido conectivo sub-mucoso

laxo

– Zona subglótica más rígida.

– Laringe más anterior

– Epiglotis más vertical y

cercana al paladar


CROUP: SÌNDROME • EPIGLOTITIS

• LARINGITIS AGUDA

• LARINGOTRAQUEITIS AGUDA

• LARINGOTRAQUEO-

BRONQUITIS

• TRAQUEITIS BACTERIANA O

PURULENTA


CROUP• Más frecuente y severo en lactantes

• Infección puede extenderse a VAI pero los síntomas son más marcado en VAS por el compromiso de la fonación y respiración.

• ETIOLOGIA : – Parainfluenza 2 y 3

– VSR

– Influenza A y B

– Sarampión

– Mycoplasma pneumoniaeCroup y Epiglotitis. Neumología Pediátrica. Reyes, Aristizabal. 2001

EPIGLOTITIS

CROUP SUPRAGLÓTICO O SUPRAGLOTITIS

• Celulitis de la epiglotis

• Evolución rápida y severa.

• H. influenzae**,Strep. B-hemolítico, neumococo

• Edema de epíglotis con obstrucción de la VA.


EPIGLOTITIS

• Clínica– Estado tóxico severo

– Sialorrea

– Incapacidad para hablar y deglutir

– Protusión de la lengua

– Hiperextensión de la cabeza

– Posición en trípode


EPIGLOTITIS

• 3-7a

• Evolución rápida y

grave.

• Alteración ácido-

base, hipoxemia

• Epíglotis en cereza.

• Signo del pulgar: Rx

MANEJO• Permeabilizar VA• NO!!! Conductas

expectantes: IOT!!!


EPIGLOTITIS

MANEJO• Traqueotomía• LEV• Cloramfenicol 100mgkgdía o ampicilina

200mgkgdia• Curso tórpido: Cefalosporinas de 3ra.• Esterorides?• Adrenalina?


LARINGITIS

CROUP SUBGLOTICO

• Inflamación infecciosa subglótica

• Precedida de IRA

• Viral: edema e inflamación de la VAS:

obstrucción.

• Niño: estrechez circunferencial de 1mm a nivel

de la laringe disminuye la luz un 75%


LARINGITIS

• Obstrucción: eleva presión negativa intratorácica durante la inspiración: colapso dinámico de la laringe: estridor.

• Hipoxemia importante

• Atelectasias

• Edema pulmonar

• B/N


LARINGITIS

• Curso menos agresivo

• 3m-3a. Niños.

• Tos bitonal

• Disfonía

• Estridor inspiratorio

• Poco compromiso del EG

• SDR variable.


LARINGITIS

• Viral 75-90%• Parainfluenza 1, 2, 3.• Adenovirus• VSR• Influenza A• Sarampión• Coxsackie• Coronavirus


LARINGITIS

• Dx: Clínico: Tos, gripa, fiebre.

• EF: tos, rinorrea, roncus y movilización de

secreciones.

• Cuadro grave: SDR, hipoxemia,

alteración del estado de conciencia.

• Estridor: inicialmente es inspiratorio.

Gravedad: espiratorio y en reposo.


LARINGITIS

• CH: leucocitosis con linfocitosis.

• Rx: Punta de lápiz

• Gases: hipoxemia e hipocapnia hasta hipercapnia.


LARINGITIS: Clasificación

• IA: Estridor insp, llanto bitonal.

• IB: Estridor insp, llanto bitonal, SDR leve.

• II: Moderado: Estridor continuo, disfonía, llanto bitonal, SDR moderado, agitación.

• III: Grave. SDR severo, cianosis, TIC, disnea, palidez, inquietud, alteración del sensorio


LARINGITIS: Tx.• IA: ambulatorio• IB: MNB con Budesonida • II: Hx, O2, LEV, MNB con

Budesonida o dexametasona IV• III: UCIP• Mínimos estímulos• O2• Budesonida

Croup y Epiglotitis. Neumología Pediátrica. Reyes, Aristizabal. 2001Ausejo, Cochrane 2003

LARINGITIS: Tx.

• IOT• LEV• Esteroides: dexametasona• A/B: solo si coinfección• NO: sedantes, expectorantes,

antihistamínicos y atropinicos

Croup y Epiglotitis. Neumología Pediátrica. Reyes, Aristizabal. 2001Ausejo, Cochrane 2003

LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS

• Extensión del proceso infeccioso de laringe a tráquea y bronquios.

• Clínica similar a la laringitis: fiebre alta, progresión rápida.

• Sibilancias, roncus, movilización de secreciones, compromiso parenquimatoso.

• Viral.


TRAQUEITIS BACTERIANACROUP SEUDOMEMBRANOSO O TRAQUEITIS

PURULENTA

• S. aureus, H. influenzae.

• Menbranas y pus en VA

• Clínica similar a laringitis pero más progresivo

• 1m-escolares*-adolescentes*

• Dx: presencia de membranas y pus en laringe.

• IOT

• Cloramfenicol y/o oxacilina


DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Cuerpo extraño• Difteria• Pseudocroup• Edema

angioneurótico• Malformaciones cx.• Absceso retrofaríngeo• Masas

• Miastenia gravis• Estenosis• Granulomas• Trauma• Papilomatosis


Indicaciones de hospitalización

• Sospecha de epiglotitis• Cianosis• Alteración de conciencia• Hipoxemia• Estridor progresivo en reposo• Apariencia tóxica• Ansiedad paterna extrema• Diagnostico etiológico no claro

Factores de riesgo

• Anomalía estructural de la vía aérea Antecedentes de obstrucción severa de la vía aérea

• ( estenosis subglotica por ej.)

• Edad menor a 6 meses

• Reconsulta en menos de 24 horas

• Pobre respuesta al manejo inicial

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