Ano Imperforado Corregido

8/18/2019 Ano Imperforado Corregido

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Ano imperforado

1. Defnición de términos:

ANO:

El ano es el orifcio en que termina el tubo digestivo y por el cual

salen los desechos del organismo en orma de excremento. Está

ubicado en la parte fnal del intestino y mediante los músculos y

nervios que lo conorman, las heces ecales son expulsadas a

través del ano.

El recto es la parte terminal del tubo digestivo. Es la continuación

del colon sigmoideo y termina abriéndose al exterior por el orifcioanal.

Ano imperorado:

El ano imperorado es una enermedad congénita presente en el

momento de nacer! adquirida durante la vida embrionaria entre la

sexta y la octava semanas de gestación que se caracteri"a por

ausencia de una abertura anal normal. #or lo general, el

diagnóstico se hace al nacimiento se checa rutinariamente con la

exploración en la sala de labor al intentar introducir una sonda por

el ano!.


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$na malormación del ano implica que los músculos y los nervios

que están asociados con esta parte fnal del intestino

generalmente tienen el mismo grado de malormación.

2. Embriología:

%ormalmente, en el desarrollo del eto durante el embara"o, el

intestino desciende a través de la cavidad abdominal hasta llegar

al es&nter rectal. Este es&nter contiene, los nervios y músculos

necesarios para sentir y controlar los movimientos intestinales.

El intestino posterior da origen al tercio distal del colon transverso,

colon descendente, el sigmoide, el recto y la porción superior del

conducto anal. El endodermo del intestino posterior orma el

revestimiento de la ve'iga y de la uretra.

(urante la cuarta semana de desarrollo embriológico existe la

presencia de la cloaca en la cual desembocan el alantoides, los

conductos de )ol y el intestino posterior. Entre la cuarta y la

sexta semana, la cloaca se divide en un plano coronal por el

septum urorrectal que crece desde arriba hacia la membrana

cloacal y divide la cloaca en porción anterior* el seno urogenital

primitivo y una poción posterior, el conducto anorrectal. +a

membrana cloacal se divide en membrana anal posterior y

membrana urogenital anterior semanas!, la membrana anal es

rodeada por abultamientos de mesénquima y en la octava semana

se advierte en el ondo una depresión ectodérmica llamada osa

anal o proctodeo. En la novena semana se rompe la membrana

anal y el recto se comunica libremente con el exterior.

(urante la ormación del embrión existen procesos que pueden

ser interrumpidos por dierentes actores ocasionando

malormaciones en el neonato* si estos son a nivel del intestino

grueso se denominan malormaciones anorectales -/!.

+a alteración del desarrollo del proctodeo o del tabique urorrectal

puede ocasionar malormaciones anorrectales, como ano


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imperorado con o sin comunicaciones anómalas entre el recto y

el periné, la uretra, la vagina o la ve'iga, atresias rectales entre

otras.

+as -/ se originan por la interrupción del normal desarrollo

caudal del embrión en sus primeras semanas de vida. $n agente

teratógeno aún desconocido, determina la deectuosa ormación

de estructuras viscerales, óseas, musculares y nerviosas, la

mayor&a de las cuales permanecerán como secuelas anátomo0

uncionales.

3. a!sas:

1e desconoce su causa. 1e cree que puede tener antecedentes

amiliares

#uede ser única o estar asociada a otras anomal&as congénitas.

sociado a malormaciones de las v&as urinarias ri2on, ve'iga,

uréteres! en el 345, lo que aumenta la gravedad y las

complicaciones del ano imperorado.

". #isiopatología:

Entre la cuarta y octava semanas de vida, durante el desarrollo del

embrión normal, se produce la migración del mesodermo dentro de la

eminencia caudal al tiempo que se reabsorbe la membrana cloacal,

procesos tendientes a individuali"ar los aparatos urinario y digestivo

de origen común. +a interrupción de estos procesos explica la

patogenia de las -/, permitiendo entender la aectación del tracto

genito urinario, el esqueleto y los músculos perineales derivados del

mesodermo, asociada con las malormaciones recto0anales. #or otra

parte los eectos del agente patógeno en momentos de activa

organogénesis, 'ustifca la producción simultánea de otras anomal&as

en órganos distantes.

6on mucha recuencia se asocia también con deectos en otras partes

del tubo digestivo, como atresia de esóago y con malormaciones en

otros sistemas como el urinario y el cardiovascular.


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En la mayor&a de estos casos de ano imperorado* el intestino grueso

recto! termina en una &stula comunicación alsa! interna conectada

al sistema urinario ya sea la uretra prostática, uretra membranosa o

a la ve'iga. +as mu'eres casi siempre tienen una &stula externa al

periné, al vest&bulo de los órganos genitales externos ó en ocasiones

a la vagina.

1i no hay ano, no existe la abertura para que el organismo pueda

sacar el desecho que viene en orma de heces ecales después del

nacimiento. El recto termina en una bolsa y por lo tanto el meconio

las primeras heces ecales del bebé se llaman meconio!, permanece

en el intestino. Esto puede ser causa de vómito y de dilatación y

agrandamiento del abdomen.

6uando existe una &stula entre el intestino y la ve'iga, puede haber

presencia de meconio en la orina del bebé

1i la &stula está entre el intestino y la vagina, el meconio es capa" de

ser excretado a través de este conducto.

6orte

transversal de

una anatom&a

emenina

normal

mostrando las

posiciones

relativas de la

ve'iga, el

útero7vagina y

el recto

6orte

transversal de

una anatom&a

masculina

normal

mostrando las

posiciones

relativas de la

ve'iga, la

uretra y el

recto.

DIFERENCIA EN LAS ESTRUCTURAS FISICAS

ANO IMPERFORADO EN

ANO IMPERFORADO EN


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no

imperorado, l

esión ba$a: el

ano no se ha

desarrollado y

el recto está

cubierto por

piel.

no

imperorado, l

esión ba$a8

el ano no se

desarrolló y el

recto está

cubierto por

piel.

no

imperorado, l

esión alta8 el

recto termina

en un saco

ciego, que en

esta gráfca se

conecta a la

vagina

mediante una

&stula una

estructura

tubular

estrecha!.

no

imperorado,

lesión alta8 el

recto termina

en un saco

ciego, que en

esta gráfca

se conecta a

la uretra

mediante una

&stula

comunicació

n!

%. lasifcación:

(ependiendo de su locali"ación se clasifcan en8 9a'as y ltas

• 9a'a o :mperoración nal 9a'a con ;&stula #erineal8

6uando el recto atraviesa completamente los músculos elevadores

del ano. En este caso hay una &stula orifcio anormal peque2o!

por donde el bebé elimina el meconio primera evacuación del

recién nacido!. En este caso sólo una membrana obstruye la salida

de esta primera evacuación.

• lta o :mperoración nal lta8

1e defne as& a aquellas lesiones del recto que se enencuentran por encima de los músculos elevadores del ano. En


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estos casos, las malormaciones de ri2ón y v&as urinarias son del


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El tratamiento del ano imperorado es mediante cirug&a, que corregirá

los deectos que involucran las malormaciones del recto y del ano.

+a reparación quirúrgica consiste en la creación de un orifcio para el

paso de las heces materia ecal!. +a ausencia total de orifcio anal en

un recién nacido requiere cirug&a de emergencia. +a cirug&a se hace

ba'o anestesia general.

• 1i no existe orifcio anal y es clasifcación 9a'a8 El ciru'ano

especialista creará este orifcio para que el bebé pueda

evacuar y reposicionará el saco rectal lo @'ala hacia aba'oA! y

lo sutura en el nuevo orifcio anal es decir hará lo que se llama

@anoplast&a perinealA.

• 6uando hay una &stula ano imperorado clasifcación 9a'a!8 el

ciru'ano cerrará la &stula y creará un orifcio anal, el saco rectal

se reposiciona en el orifcio anal8 noplast&a perineal.

• 1i el ano imperorado es de clasifcación lta. El tratamiento

quirúrgico consta de dos etapas8


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1. *rimera etapa: Es necesaria una

colostom&a de emergencia. +a

colostom&a es un procedimiento

quirúrgico temporal! que reali"a el

ciru'ano pediatra. En la colostom&a el

intestino grueso se divide en dos

secciones y las dos puntas son

@sacadasA hacia la pared abdominal. +a

parte superior permite que pasen las

heces ecales a través de la apertura

que se denomina @estomaA y se recolectan en una bolsa

especial. +a mucosidad intestinal que se produce

constantemente saldrá por el segundo @estomaA.6on este procedimiento la digestión no se interrumpe y el

bebé seguirá creciendo y ortaleciéndose para la siguiente

operación. l dierir la salida de las heces se minimi"a el

riesgo de inección cuando se haga la operación de

reconstrucción.Es conveniente esperar hasta que el bebé tenga más de

seis meses para reali"ar la anoplast&a. El ciru'ano debe de

enrentar 0independientemente del tipo del deecto0 la gran

difcultad de encontrar, utili"ar o crear nuevas estructuras

nerviosas y musculares adecuadas alrededor del recto y del

ano, que le permitan al ni2o tener la capacidad de controlar

sus es&nteres.

2. 'eg!nda Etapa. (urante el per&odo postoperatorio se

llevarán a cabo una serie de dilataciones diarias del nuevo

ano neo0ano! construido hasta llevarlo a un calibreadecuado para la edad y lograr una cicatri" madura y

suave. ;inalmente una ve" se completen estas dilataciones

se procede a cerrarle la colostom&a al inante entre los

nueve a doce meses de edad empe"ando entonces éste a

utili"ar el nuevo ano @neoanoA! por primera ve" en su vida.

%o es sino hasta los tres a2os de edad cuando las

conexiones de los nervios cerebro0espinales han madurado

lo sufcientemente para poder reconocer si el ni2o tiene

capacidad de controlar sus es&nteres.


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+,DADO' DE EN#E-E-/A EN E0 -E,N NA,DO ON ANO

,*E-#O-ADO

D,AN'),O' DE EN#E-E-/A Alteración de la eliminación r7c ausencia del orifcio

anal s7a ano imperorado*atrón de alimentación inefca4 del lactante

56616(7 r7c aporte insufciente de nutrientes s7a ano

imperorado e7p restricción de la v&a oral-iesgo de ni8el de gl!cemia inestable 5661(97 r7c

aporte de nutrientes insufcientesDeterioro de la integridad c!tnea 5666"&7 r7c

dehiscencia de herida operatoria s7a colostom&aDolor ag!do 5661327 r7c herida quirúrgica s7a

colostom&a e7p)rastorno de la imagen corporal 56611;7 r7c herida

quirúrgica s7a colostom&a


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INTERVENCIONES PREOPERATORIASRealizar examen clínico perineal en busca de referencias

anatómicas de MAR.Colocar una SOG de gran calibre para evitar la distención

abdominal.alorar la presencia de meconio.Colocar un colector de orina para pes!uisar la presencia de

meconio en la misma.Asistir en la realización de estudios complementarios como

invertograma" colostograma #$o genitografía.Considerar la necesidad de administración de oxígeno o

presión positiva a trav%s de la valoración continua del patrón

respiratorio" gases en sangre # saturometría continua. &a

distención abdominal puede llevar a di'cultad respiratoria

restrictiva o viceversa.(rindar información # educación a la madre del procedimiento

!ue se le realizara al ni)o al igual !ue el tratamiento.Controlar signos vitalesRealizar ex*menes de laboratorio

INTERVENCIONES POST OPERATORIAS alorar la presencia de ta!uicardia" +ipotensión # signos

indirectos de dolor. Realizar las dilataciones anales seg,n la indicación del

ciru-ano alorar la presencia de sangrado del neoano pudiendo

este sangrar durante las primeras /0 +. Realizar dilataciones dos veces al día" durante un minuto.

Cuidado de la ostomía:

• &AA1O 12 MA3OS

• 1etectar signos de infección periostoma así como

cantidad # características del exudado.

• Mantener integra la piel

• Mantener limpia la bolsa colectora

• Respetar el sue)o del ni)o" plani'cando los cuidados en

el momento en !ue el mismo se encuentre despierto.

Cuidado luego del ie!!e de la olostomía:


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• alorar el n,mero de las deposiciones diarias.

• alorar las características de las deposiciones

• 2ducar a los padres

!idados de Enermería

+a detección de es una responsabilidad de importancia vital. +os

signos son8 no observación de abertura anal, ausencia de meconio y

tard&amente distención abdominal.

+a obstrucción completa del recién nacido debe tratarse de inmediato y el tratamiento quirúrgico depende de la anomal&a.

+a atención de enermer&a ante el diagnóstico de ano imperorado

tiene como ob'etivos8

#revenir la distención abdominal/eali"ar la preparación preoperatoria/eali"ar los cuidados post operatorios espec&fcos6uidados pre operatorios1uspender la alimentación v&a oral

6olocar sonda nasogástrica y reali"ar aspiración de aire y secreciones

gástricas:nstalación de v&a venosaComar exámenes preoperatorios6oordinación y preparación preoperatoria#reparación de la "ona operatoria "ona perianal o abdominal

dependiendo de la distención entre depresión anal y extremo ciego

del colon!• +,DADO' *-EO*E-A)O-,O:

#ara el mane'o preoperatorios del recién nacido con ano

imperorado se deberá tener en cuenta los cuidados

inmediatos que todo recién nacido tiene indicado recibir.

Empe"ando por recibir al ni2o en una cuna térmica y

trasladarlo luego a la incubadora y colocar oxigeno

suplementario o reali"ar cuidados de enermer&a en la

ventilación mecánica en los casos necesarios.

+a observación de la malormación debe ser inmediata para lacual los proesionales de la salud deben trasladarlo a un centro


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que cuente con cirug&a neonatal, después de estabili"ado y

lograr la colocación de sonda orogástrica o nasogástrica y la

6anali"ación de una vena segura.

•

1i se confrma diagnóstico. Explicación a los padressobré el tratamiento de su hi'o

• plicar Cratamiento inicial8 /égimen 4, sonda

nasogástrica 1%D! abierta, idratación parenteral,

#reparación para exámenes8 /x abdomen simple.

invertogra&a, sedimento orina, urocultivo.• poyo emocional, educando a la madre sobre todo lo

que se le va a reali"ar al ni2o, como tratarlo y cuidarlo,

as& como explicarle la importancia del tratamiento para

obtener su mayor cooperación.• -edir signos vitales, administración de medicamentos

según prescripción médica.• -antener la temperatura del recién nacido

• plicar los cuidados preoperatorios de toda cirug&a

abdominal, en caso de colostom&a• 1uspender v&a oral

• 6olocar al paciente en la posición indicada según la

aección quirúrgica presente• 6ooperar en la reali"ación de complementarios• -antener vigilancia estricta de las complicaciones

preoperatorios.• 9rindar apoyo psicológico a los amiliares

• +,DADO' *O')O*E-A)O-,O

+a recuperación postoperatoria es rápida luego de la operación

sagital posterior* el control del dolor sólo requiere de

analgésicos habituales. /utinariamente se administranantibióticos endovenosos durante FG horas o más según el

caso.

+a derivación urinaria con sonda ;oley se mantiene por H

horas luego del tratamiento de &stula recto uretral o vesical y

por una semana en el de la cloaca* cuando la reconstrucción

del canal cloacal ha sido muy extensa es aconse'able derivar la

orina con catéter vesical supra púbico.


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(os semanas después de la operación comien"a el programa

de dilataciones anales con el calibre eggar alcan"ado en la

cirug&a.

El ciru'ano instruirá a los padres en el procedimiento* en la

mayor&a de los casos ellos podrán asumir luego la colocación

diaria de la bu'&a para mantener el diámetro. 1e progresará un

calibre por semana, hasta la número IF* $na ve" estabili"ado

en dicho calibre, el tránsito puede ser restablecido,

suprimiendo la colostom&a. 1e continúa con dilataciones diarias

por H meses, después en d&as alternos, y más espaciadas

durante el cuarto mes postoperatorio. 1e mantendrá el control

recuente hasta observar el desarrollo de evacuaciones diariasde consistencia adecuada.

Es común la aparición de dermatitis perineal al comen"ar las

deposiciones, que suelen ser en los primeros tiempos

desligados y recuentes. +a piel se trata extremando el cuidado

de la higiene y con medicación dermatológica.

Es necesario estimular tempranamente el entrenamiento de la

deecación voluntaria, sentando al ni2o en la bacinilla luego delas comidas* asimismo se proveerá a los padres de pautas

claras de alimentación, en procura de la consistencia adecuada

de las deposiciones. En los portadores de -/ con mal

pronóstico de continencia, debe implementarse desde el

comien"o un programa de limpie"a intestinal que procure

mantenerlos limpios libres de pa2ales, para acilitar su

adaptación social. En este grupo de pacientes las indicaciones

usuales consisten en el mane'o de la dieta, enemas diarios y

ármacos moderadores de la motilidad colónica.

• /eali"ar limpie"a recuente de la "ona luego de cada

deecación, sin rotar.• l reali"ar las curas, observar el estado de la herida y

drena'es, para ver posibles alteraciones y avisar al médico.• Educación sanitaria a los padres, para evitar constipación,

en cuanto a8 Cécnica de dilatación, Empleo de enemas,

(ietas, +axantes.


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• 6uidados de la colostom&a8/etirar bolsa de colostom&a y cuantifcar los egresos.+avado de manos.#reparar equipo de cura para colostom&a.+avar con agua y 'abón "onas vecinas de la

colostom&a./eali"ar cura de la colostom&a.1ecar bien los bordes para que pegue la bolsa

colectora./etirar todo el equipo.

notar las caracter&sticas de las heces y de la herida.9rindar educación sanitaria encaminada a8 (ieta,

cambio de bolsa, presencia de signos y s&ntomas de

inección, higiene, cuidado de la piel y hábitos de

eliminación. *O',>0E' O*0,A,ONE' DE'*+' DE 0A O*E-A,N

+as complicaciones son inrecuentes cuando se ha respetado

cuidadosamente la técnica operatoria. >casionalmente pueden

observarse inección y dehiscencia de la herida* Estas suelen

obedecer a la defciente limpie"a del colon distal y7o al tratamiento

descuidado de los te'idos en la operación, con in'uria isquémica del

recto.

+a estenosis del orifcio anal es la regla cuando no ha sido prevenida

con dilataciones tempranas. 1e convierte en una situación grave

cuando el tratamiento postoperatorio se interrumpe o ha sido

negligentemente reali"ado. El empla"amiento ectópico del neo ano,

que puede ser califcado como secuela, es consecuencia de la

reconstrucción inadecuada del plano muscular.

+a ve'iga neurogénica es en cambio una complicación grave. En las

cloacas con canal largo o en pacientes con deectos extensos del

sacro ella suele ser primaria. >tras veces en cambio, la disunción es

causada por denervación traumática por la disección8 cuando ésta ha

sido hecha por uera del plano quirúrgico de la l&nea media o ha sido

excesiva. >tras lesiones quirúrgicas graves son la in'uria accidental

de la uretra o la sección de los deerentes.

Entre las complicaciones mediatas observamos la estenosis y7o el

prolapso mucoso del neo0 ano y más raramente la persistencia o


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recanali"ación de la &stula recto uretral, la estenosis o el divert&culo

de la uretra.

En la reparación de la cloaca las complicaciones registradas son

estenosis del introito vaginal, &stula uretro vaginal o aún necrosis de

la vagina* ésta última que reviste mayor gravedad, suele ser

consecuencia de la devasculari"ación surida en la movili"ación

completa para el descenso. En su mayor&a las complicaciones

se2aladas son la resultante de allas en las técnicas operatorias.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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