92999021 Referat Anestesi Word Terapi Cairan
Transcript of 92999021 Referat Anestesi Word Terapi Cairan
-
8/12/2019 92999021 Referat Anestesi Word Terapi Cairan
1/22
BAB I
PENDAHULUAN
Sebagian besar tubuh manusia terdiri atas cairan yang jumlahnya berbeda-beda
tergantung usia dan jenis kelamin serta banyaknya lemak di dalam tubuh Dengan makan dan
minum tubuh menda!atkan air" elektr#lit serta nutrien-nutrien yang lain Dalam $aktu %& jam
jumlah air dan elektr#lit yang masuk setara dengan jumlah yang keluar Pengeluaran cairan dan
elektr#lit dari tubuh da!at beru!a urin" tinja" keringan dan ua! air !ada saat berna!as
'era!i cairan dibutuhkan bila tubuh tidak da!at memasukka air" elektr#lit serta (at-(at
makanan ke dalam tubuh secara #ral misalnya !ada saat !asien harus ber!uasa lama" karena
!embedahan saluran cerna" !erdarahan banyak" sy#k hi!#)#lemik" an#reksia berat" mual
muntah dan lain-lain Dengan tera!i cairan kebutuhan akan air da elektr#lit akan ter!enuhi
Selain itu tera!i cairan juga da!at digunakan untuk memasukkan #bat dan (at makanan secara
rutin atau juga digunakan untuk menjaga keseimbangan asam basa
*
-
8/12/2019 92999021 Referat Anestesi Word Terapi Cairan
2/22
BAB II
'IN+AUAN PUS'A,A
I. Definisi Cairan Tubuh
airan tubuh adalah cairan sus!ensi sel di dalam tubuh makhluk multiseluler se!erti
manusia atau he$an yang memiliki .ungsi .isi#l#gis tertentu
II. Fisiologi Cairan Tubuh dan Elektrolit
A. Distribusi cairan tubuh
Air adalah !elarut /s#l)en0 ter!enting dalam k#m!#sisi cairan makhluk hidu! Persentase
air tubuh t#tal /'#tal B#dy 1ater0 terhada! berat badan berubah sesuai umur" menurun ce!at
!ada a$al kehidu!an Pada saat lahir" 'B1 234 berat badan Pada bebera!a bulan !ertama
kehidu!an" 'B1 turun ce!at mendekati kadar de$asa 55-67 4 berat badan !ada saat usia *
tahun Pada masa !ubertas" terjadi !erubahan 'B1 selanjutnya ,arena lemak mem!unyai
kadar air yang lebih rendah" !ersentase 'B1 terhada! berat badan lebih rendah !ada $anita
de$asa yang mem!unyai lebih banyak lemak tubuh /5540 dari!ada laki-laki" yang mem!unyai
sedikit lemak Seluruh cairan tubuh didistribusikan ke dalam k#m!artemen intraselular dan
k#m!artemen ekstraselular
airan intraselular
airan yang terkandung di antara sel disebut cairan intraselular Pada #rang de$asa"
sekitar dua !ertiga dari cairan dalam tubuhnya terda!at di intraselular /sekitar %2 liter rata-
rata untuk de$asa laki-laki dengan berat badan sekitar 27 kil#gram0" sebaliknya !ada bayi
hanya setengah dari berat badannya meru!akan cairan intraselular airan intraseluler
terlibat dalam !r#ses metab#lik yang menghasilkan energi yang berasal dari nutrien-nutrien
dalam cairan tubuh
airan ekstraselular
airan yang berada di luar sel disebut cairan ekstraselular airan ekstraseluler
ber!eran dalam mem!ertahankan sistem sirkulasi" mensu!lai nutrient ke dalam sel" dan
membuang (at sisa yang bersi.at t#ksik +umlah relati. cairan ekstraselular berkurang
%
-
8/12/2019 92999021 Referat Anestesi Word Terapi Cairan
3/22
seiring dengan usia Pada bayi baru lahir" sekitar setengah dari cairan tubuh terda!at di
cairan ekstraselular
airan ekstraselular dibagi menjadi 8
# airan Interstitial
airan yang mengelilingi sel termasuk dalam cairan interstitial" sekitar **- *%
liter !ada #rang de$asa airan lim.e termasuk dalam )#lume interstitial
# airan Intra)askular
9eru!akan cairan yang terkandung dalam !embuluh darah /c#nt#hnya )#lume
!lasma0 :ata-rata )#lume darah #rang de$asa sekitar 5-6L dimana ; liternya
meru!akan !lasma" sisanya terdiri dari sel darah merah" sel darah !utih dan !latelet
# airan transeluler
9eru!akan cairan yang terkandung diantara r#ngga tubuh tertentu se!erti
serebr#s!inal" !erikardial" !leura" sendi sin#)ial" intra#kular dan sekresi saluran
!encernaan Pada keadaan se$aktu" )#lume cairan transeluler adalah sekitar * liter"
teta!i cairan dalam jumlah banyak da!at masuk dan keluar dari ruang transeluler
'able * Distribusi cairan tubuh
;
-
8/12/2019 92999021 Referat Anestesi Word Terapi Cairan
4/22
B. Komponen cairan tubuh
Selain air" cairan tubuh mengandung dua jenis (at yaitu elektr#lit dan n#n elektr#lit
Elektr#lit
9eru!akan (at yang terdis#siasi dalam cairan dan menghantarkan arus listrik Elektr#lit
dibedakan menjadi i#n !#siti. /kati#n0 dan i#n negati. /ani#n0 +umlah kati#n dan ani#n
dalam larutan adalah selalu sama /diukur dalam miliekui)alen0
,ati#n 8 ,ati#n utama dalam cairan ekstraselular adalah s#dium /NakgBB dimana < 274 atau &7"5mE=>kgBB da!at
berubah-ubah Ekresi natrium dalam urine *77-*37mE=>liter" .aeces ;5mE=>liter dan
keringat 53mE=>liter ,ebutuhan setia! hari ? *77mE= /6-*5 gram Nal0
Natrium da!at bergerak ce!at antara ruang intra)askuler dan interstitial mau!un
ke dalam dan keluar sel A!abila tubuh banyak mengeluarkan natrium /muntah"diare0
sedangkan !emasukkan terbatas maka akan terjadi keadaan dehidrasi disertai
kekurangan natrium ,ekurangan air dan natrium dalam !lasma akan diganti dengan air
dan natrium dari cairan interstitial A!abila kehilangan cairan terus berlangsung" air
akan ditarik dari dalam sel dan a!abila )#lume !lasma teta! tidak da!at di!ertahankan
terjadilah kegagalan sirkulasi
,alium
,alium meru!akan kati#n utama /@@40 di dalam cairan ekstraseluler ber!eran
!enting di dalam tera!i gangguan keseimbangan air dan elektr#lit +umlah kalium
&
-
8/12/2019 92999021 Referat Anestesi Word Terapi Cairan
5/22
dalam tubuh sekitar 5; mE=>kgBB dimana @@4 da!at berubah-ubah sedangkan yang
tidak da!at ber!indah adalah kalium yang terikat dengan !r#tein didalam sel
,adar kalium !lasma ;"5-5"7 mE=>liter" kebutuhan setia! hari *-; mE=>kgBB
,eseimbangan kalium sangat berhubungan dengan k#nsentrasi H< ekstraseluler
Ekskresi kalium le$at urine 67-@7 mE=>liter" .aeces 2% mE=>liter dan keringat *7
mE=>liter
,alsium
,alsium da!at dalam makanan dan minuman" terutama susu" 37-@74
dikeluarkan le$at .aeces dan sekitar %74 le$at urine +umlah !engeluaran ini
tergantung !ada intake" besarnya tulang" keadaan end#krin 9etab#lisme kalsium
sangat di!engaruhi #leh kelenjar-kelenjar !aratir#id" tir#id" testis" #)arium" da hi!#.isis
Sebagian besar /@@40 ditemukan didalam gigi dan < *4 dalam cairan ekstraseluler dan
tidak terda!at dalam sel
9agnesium
9agnesium ditemukan di semua jenis makanan ,ebutuhan unruk !ertumbuhan
< *7 mg>hari Dikeluarkan le$at urine dan .aeces
Ani#n8 Ani#n utama dalam cairan ekstraselular adalah kl#rida /l-0 dan bikarb#nat
/H;-0" sedangkan ani#n utama dalam cairan intraselular adalah i#n .#s.at /P&;-0
,arb#nat
Asam karb#nat dan karb#hidrat terda!at dalam tubuh sebagai salah satu hasil
akhir dari!ada metab#lisme ,adar bikarb#nat dik#ntr#l #leh ginjal Sedikit sekali
bikarb#nat yang akan dikeluarkan urine Asam bikarb#nat dik#ntr#l #leh !aru-!aru dan
sangat !enting !eranannya dalam keseimbangan asam basa
Tabel 1. Komposisi Elektrolit pada Cairan Tubuh
Elektrolitlasma
!mE"#$%
Cairan Interstitial
!mE"#$%
Cairan
Intracellular
!mE"#$%
Na< *&% *&5 *7
5
-
8/12/2019 92999021 Referat Anestesi Word Terapi Cairan
6/22
Elektrolitlasma
!mE"#$%
Cairan Interstitial
!mE"#$%
Cairan
Intracellular
!mE"#$%
,L0 atau hi!ernatremik
/*57 mE=>L0 Dehidrasi is#natremik meru!akan yang !aling sering terjadi /3740"
sedangkan dehidrasi hi!ernatremik atau hi!#natremik sekitar 5-*74 dari kasus
Dehidrasi is#t#nis /is#natremik08 terjadi ketika kehilangan cairan ham!ir sama
dengan k#nsentrasi natrium terhada! darah ,ehilangan cairan dan natrium
besarnya relati. sama dalam k#m!artemen intra)askular mau!un k#m!artemen
ekstra)askular
Dehidrasi hi!#t#nis /hi!#natremik08 terjadi ketika kehilangan cairan dengan
kandungan natrium lebih banyak dari darah /kehilangan cairan hi!ert#nis0 Secara
garis besar terjadi kehilangan natrium yang lebih banyak dibandingkan air yang
hilang ,arena kadar natrium serum rendah" air di k#m!artemen intra)askular
ber!indah ke k#m!artemen ekstra)askular" sehingga menyebabkan !enurunan
)#lume intra)askular*5
Dehidrasi hi!ert#nis /hi!ernatremik08 terjadi ketika kehilangan cairan dengan
kandungan natrium lebih sedikit dari darah /kehilangan cairan hi!#t#nis0 Secara
garis besar terjadi kehilangan air yang lebih banyak dibandingkan natrium yang
hilang ,arena kadar natrium tinggi" air di k#m!artemen ekstraskular ber!indah ke
k#m!artemen intra)askular" sehingga meminimalkan !enurunan )#lume
intra)askular*5
3
-
8/12/2019 92999021 Referat Anestesi Word Terapi Cairan
9/22
b ,elebihan )#lume
,elebihan )#lume cairan ekstraselular meru!akan suatu k#ndisi akibat iatr#genic
/!emberian cairan intra)ena se!erti Nal yang menyebabkan kelebihan air dan Nal
atau!un !emberian cairan intra)ena gluk#sayang menyebabkan kelebihan air0 atau!un
da!at sekunder akibat insu.isiensi renal /gangguan !ada F:0" sir#sis" atau!un gagal
jantung k#ngesti.@"*7 ,elebihan cairan intaseluler da!at terjadi jika terjadi kelebihan
cairan teta!i jumlah Nal teta! atau berkurang*7
% Perubahan k#nsentrasi
a Hi!#natremia
,adar natrium n#rmal *;5-*&5 mE=>L" bila kurang dari *;5 mE=> L" sudah
da!at dibilang hi!#natremia +ika C *%7 mg>L maka akan timbul gejala dis#rientasi"
gangguan mental" letargi" iritabilitas" lemah dan henti !erna.asan" sedangkan jika kadar
C **7 mg>L maka akan timbul gejala kejang" k#ma Hi!#natremia ini da!at disebabkan
#leh eu)#lemia /SIADH" !#lidi!si !sik#genik0" hi!#)#lemia /dis.ungsi tubuli ginjal"
diare" muntah" third space losses" diuretika0" hi!er)#lemia /sir#sis" ne.r#sis0 ,eadaan
ini da!at ditera!i dengan restriksi cairan /Na< G *%5 mg>L0 atau Nal ;4 ssebanyak
/*&7-0BB7"6 mg dan untuk !ediatrik *"5-%"5 mg>kg*%
,#reksi hi!#natremia yang sudah berlangsung lama dilakukan scara
!erlahanlahan" sedangkan untuk hi!#natremia akut lebih agresi. Untuk menghitung Na
serum yang dibutuhkan da!at menggunakan rumus 8
Na? Na* J Na7 'B1
Na ? +umlah Na yang di!erlukan untuk k#reksi /mE=0
Na* ? *%5 mE=>L atau Na serum yang diinginkan
Na7 ? Na serum yang aktual
'B1 ? total body $ater ? 7"6 BB /kg0
@
-
8/12/2019 92999021 Referat Anestesi Word Terapi Cairan
10/22
b Hi!ernatremia
Bila kadar natrium lebih dari *&5 mE=>L disebut dengan hi!erkalemia +ika
kadar natrium *67 mg>L maka akan timbul gejala beru!a !erubahan mental" letargi"
kejang" k#ma" lemah Hi!ernatremi da!at disebabkan #leh kehilangan cairan /diare"
muntah" diuresis" diabetes insi!idus" keringat berlebihan0" asu!an air kurang" asu!an
natrium berlebihan 'era!i keadaan ini adalah !enggantian cairan dengan 54 dekstr#se
dalam air sebanyak K/-*&70 BB 7"68 *&7*%
c Hi!#kalemia
+ika kadar kalium C ; mE=>L Da!at terjadi akibat dari redistribusi akut kalium
dari cairan ekstraselular ke intraselular atau dari !engurangan kr#nis kadar t#tal kalium
tubuh 'anda dan gejala hi!#kalemia da!at beru!a disritmik jantung" !erubahan E,
/M:S segmen melebar" S' segmen de!resi" hi!#tensi !#stural" kelemahan #t#t skeletal"
!#liuria" int#leransi gluk#sa 'era!i hi!#kalemia da!at beru!a k#reksi .akt#r !resi!itasi
/alkal#sis" hi!#magnesemia" #bat-#batan0" in.use !#tasium kl#rida sam!ai *7 mE=>jam
/untuk mild hi!#kalemia % mE=>L0 atau in.us !#tasium kl#rida sam!ai &7 mE=>jam
dengan m#nit#ring #leh E, /untuk hi!#kalemia beratC%mE=>L disertai !erubahan
E," kelemahan #t#t yang hebat0*; :umus untuk menghitung de.isit kalium*3 8
, ? ,* J ,7 7"%5 BB
, ? kalium yang dibutuhkan
,* ? serum kalium yang diinginkan
,7 ? serum kalium yang terukur
BB ? berat badan /kg0
d Hi!erkalemia
'erjadi jika kadar kalium 5 mE=>L" sering terjadi karena insu.isiensi renal
atau #bat yang membatasi ekskresi kalium /NSAIDs" AE-inhibit#r" sikl#s!#rin"
diuretik0 'anda dan gejalanya terutama melibatkan susunan sara. !usat /!arestesia"
kelemahan #t#t0 dan sistem kardi#)askular /disritmik" !erubahan E,0 'era!i untuk
*7
-
8/12/2019 92999021 Referat Anestesi Word Terapi Cairan
11/22
hi!erkalemia da!at beru!a intra)ena kalsium kl#rida *74 dalam *7 menit" s#dium
bikarb#nat 57-*77 mE= dalam 5-*7 menit" atau diuretik" hem#dialisis
; Perubahan k#m!#sisi
a Asid#sis res!irat#rik /!HC ;"25 dan Pa% &5 mmHg0
,#ndisi ini berhubungan dengan retensi % secara sekunder untuk menurunkan
)entilasi al)e#lar !ada !asien bedah ,ejadian akut meru!akan akibat dari )entilasi yang
tidak adekuat termasuk #bstruksi jalan na.as" atelektasis" !neum#nia" e.usi !leura" nyeri
dari insisi abd#men atas" distensi abd#men dan !enggunaan nark#se yang berlebihan
9anajemennya melibatkan k#reksi yang adekuat dari de.ek !ulm#nal" intubasi end#trakeal"
dan )entilasi mekanis bila !erlu Perhatian yang ketat terhada! higiene trake#br#nkial saat
!#st #!erati. adalah sangat !enting
b Alkal#sis res!irat#rik /!H 2"&5 dan Pa% C ;5 mmHg0
,#ndisi ini disebabkan ketakutan" nyeri" hi!#ksia" cedera SSP" dan )entilasi yang
dibantu Pada .ase akut" k#nsentrasi bikarb#nat serum n#rmal" dan alkal#sis terjadi sebagai
hasil dari !enurunan Pa% yang ce!at 'era!i ditujukan untuk mengk#reksi masalah yang
mendasari termasuk sedasi yang sesuai" analgesia" !enggunaan yang te!at dari )entilat#r
mekanik" dan k#reksi de.isit !#tasium yang terjadi
c Asid#sis metab#lik /!HC2";5 dan bikarb#nat C%* mE=>L0
,#ndisi ini disebabkan #leh retensi atau !enambahan asam atau kehilangan
bikarb#nat Penyebab yang !aling umum termasuk gagal ginjal" diare" .istula usus kecil"
diabetik ket#asid#sis" dan asid#sis laktat ,#m!ensasi a$al yang terjadi adalah !eningkatan
)entilasi dan de!resi Pa% Penyebab !aling umum adalah sy#k" diabetik ket#asid#sis"
kela!aran" as!irin yang berlebihan dan keracunan metan#l 'era!i sebaiknya ditujukan
terhada! k#reksi kelainan yang mendasari 'era!i bikarb#nat hanya di!eruntukkan bagi
!enanganan asid#sis berat dan hanya setelah k#m!ensasi alkal#sis res!irasi digunakan
d Alkal#sis metab#lik /!H2"&5 dan bikarb#nat %2 mE=>L0
,elainan ini meru!akan akibat dari kehilangan asam atau !enambahan bikarb#nat
dan di!erburuk #leh hi!#kalemia 9asalah yang umum terjadi !ada !asien bedah adalah
hi!#kl#remik" hi!#kalemik akibat de.isit )#lume ekstraselular 'era!i yang digunakan
**
-
8/12/2019 92999021 Referat Anestesi Word Terapi Cairan
12/22
adalah s#dium kl#rida is#t#nik dan !enggantian kekurangan !#tasium ,#reksi alkal#sis
harus gradual selama !er#de %& jam dengan !engukuran !H" Pa% dan serum elektr#lit
yang sering
II. &angguan keseimbangan cairan dan elektrolit pada pembedahan
angguan dalam keseimbangan cairan dan elektr#lit meru!akan hal yang umum terjadi
!ada !asien bedah karena k#mbinasi dari .akt#r-.akt#r !re#!erati." intra#!erati. dan
!#st#!erati.
A. Faktor'faktor preoperatif
* ,#ndisi yang telah ada
Diabetes mellitus" !enyakit he!ar" atau insu.isiensi renal da!at di!erburuk #leh stres
akibat #!erasi
% Pr#sedur diagn#stik
Arteri#gram atau !yel#gram intra)ena yang memerlukan marker intra)ena da!at
menyebabkan ekskresi cairan dan elektr#lit urin yang tidak n#rmal karena e.ek diuresis
#sm#tik
; Pemberian #bat
Pemberian #bat se!erti ster#id dan diuretik da!at mem!engaruhi eksresi air dan
elektr#lit
& Pre!arasi bedah
Enema atau laksati. da!at menyebabkan !eningkatan kehilangan air dan elekr#lit dari
traktus gastr#intestinal
5 Penanganan medis terhada! k#ndisi yang telah ada
6 :estriksi cairan !re#!erati.
*%
-
8/12/2019 92999021 Referat Anestesi Word Terapi Cairan
13/22
Selama !eri#de 6 jam restriksi cairan" !asien de$asa yang sehat kehilangan cairan
sekitar ;77-577 mL ,ehilangan cairan da!at meningkat jika !asien menderita demam atau
adanya kehilangan abn#rmal cairan
2 De.isit cairan yang telah ada sebelumnya
Harus dik#reksi sebelum #!erasi untuk meminimalkan e.ek dari anestesi
B. Faktor'faktor intraoperatif
* Induksi anestesi
Da!at menyebabkan terjadinya hi!#tensi !ada !asien dengan hi!#)#lemia !re#!erati.
karena hilangnya mekanisme k#m!ensasi se!erti takikardia dan )as#k#nstriksi
% ,ehilangan darah yang abn#rmal
; ,ehilangan abn#rmal cairan ekstraselular ke third space /c#nt#hnya kehilangan cairan
ekstraselular ke dinding dan lumen usus saat #!erasi0
& ,ehilangan cairan akibat e)a!#rasi dari luka #!erasi /biasanya !ada luka #!erasi yang
besar dan !r#sedur #!erasi yang berke!anjangan0
C. Faktor'faktor postoperatif
* Stres akibat #!erasi dan nyeri !asca #!erasi
% Peningkatan katab#lisme jaringan
; Penurunan )#lume sirkulasi yang e.ekti.
& :isik# atau adanya ileus !#st#!erati.
III. Terapi Cairan
'era!i cairan ialah tindakan untuk memelihara" mengganti cairan tubuh dalam batas-batas
.isi#l#gis dengan cairan in.us kristal#id /elektr#lit0 atau k#l#id /!lasma eks!ander0 secara
intra)ena
*;
-
8/12/2019 92999021 Referat Anestesi Word Terapi Cairan
14/22
'era!i cairan ber.ungsi untuk mengganti de.isit cairan saat !uasa sebelum dan sesudah
!embedahan" mengganti kebutuhan rutin saat !embedahan" mengganti !erdarahan yang terjadi"
dan mengganti cairan yang !indah ke r#ngga ketiga
'era!i cairan resusitasi
'era!i cairan resusitasi ditujukan untuk menggantikan kehilangan akut cairan tubuh
atau eks!ansi ce!at dari cairan intra)askuler untuk mem!erbaiki !er.usi jaringan
9isalnya !ada keadaan sy#k dan luka bakar 'era!i cairan resusitasi da!at dilakukan
dengan !emberian in.us N#rmal Saline /NS0" :inger Asetat /:A0" atau :inger laktat /:L0
sebanyak %7 ml>kg selama ;7-67 menit Pada sy#k hem#ragik bisa diberikan %-; L dalam
*7 menit
'era!i rumatan
'era!i rumatan bertujuan memelihara keseimbangan cairan tubuh dan nutrisi rang
de$asa rata-rata membutuhkan cairan ;7-;5 ml>kgBB>hari dan elektr#lit utama Na
-
8/12/2019 92999021 Referat Anestesi Word Terapi Cairan
15/22
Pada !embedahan akan menyebabkan cairan !indah ke ruang ketiga" ke ruang
!erit#neum" ke luar tubuh Untuk menggantinya tergantung besar kecilnya
!embedahan" yaitu 8
6-3 ml>kg untuk bedah besar &-6 ml>kg untuk bedah sedang
%-& ml>kg untuk bedah kecil
A. (enis'(enis Cairan
* airan ,ristal#id
airan ini mem!unyai k#m!#sisi miri! cairan ekstraseluler /ES ? EF0 airankristal#id bila diberikan dalam jumlah cuku! /;-& kali cairan k#l#id0 ternyata sama e.ekti.nya
se!erti !emberian cairan k#l#id untuk mengatasi de.isit )#lume intra)askuler 1aktu !aruh
cairan kristal#id di ruang intra)askuler sekitar %7-;7 menit
Larutan :inger Laktat meru!akan cairan kristal#id yang !aling banyak digunakan
untuk resusitasi cairan $alau agak hi!#t#nis dengan susunan yang ham!ir menyeru!ai cairan
intra)askuler Laktat yang terkandung dalam cairan tersebut akan mengalami metab#lisme di
hati menjadi bikarb#nat airan kristal#id lainnya yang sering digunakan adalah Nal 7"@4"
teta!i bila diberikan berlebih da!at mengakibatkan asid#sis hi!erkl#remik /delutional
hyperchloremic acidosis0 dan menurunnya kadar bikarb#nat !lasma akibat !eningkatan kl#rida
,arena !erbedaan si.at antara k#l#id dan kristal#id dimana kristal#id akan lebih banyak
menyebar ke ruang interstitiel dibandingkan dengan k#l#id maka kristal#id sebaiknya di!ilih
untuk resusitasi de.isit cairan di ruang interstitiel
Pada suatu !enelitian mengemukakan bah$a $alau!un dalam jumlah sedikit larutan
kristal#id akan masuk ruang interstitiel sehingga timbul edema !eri.er dan !aru serta berakibat
terganggunya #ksigenasi jaringan dan edema jaringan luka" a!abila sese#rang menda!at in.us *
liter Nal 7"@Selain itu" !emberian cairan kristal#id berlebihan juga da!at menyebabkan edema
#tak dan meningkatnya tekanan intra kranial
*5
-
8/12/2019 92999021 Referat Anestesi Word Terapi Cairan
16/22
% airan ,#l#id
Disebut juga sebagai cairan !engganti !lasma atau biasa disebut !lasma substituteQ
atau !lasma e!anderQ Di dalam cairan k#l#id terda!at (at>bahan yang mem!unyai berat
m#lekul tinggi dengan akti)itas #sm#tik yang menyebabkan cairan ini cenderung bertahan agak
lama /$aktu !aruh ;-6 jam0 dalam ruang intra)askuler leh karena itu k#l#id sering
digunakan untuk resusitasi cairan secara ce!at terutama !ada sy#k hi!#)#lemik>herm#rhagik
atau !ada !enderita dengan hi!#albuminemia berat dan kehilangan !r#tein yang banyak /misal
luka bakar0
Berdasarkan !embuatannya" terda!at % jenis larutan k#l#id8
a ,#l#id alami8
Raitu .raksi !r#tein !lasma 54 dan albumin manusia / 5 dan %"540 Dibuat
dengan cara memanaskan !lasma atau !lasenta 67 selama *7 jam untuk membunuh
)irus he!atitis dan )irus lainnya Fraksi !r#tein !lasma selain mengandung albumin
/3;40 juga mengandung al.a gl#bulin dan beta gl#bulin
b ,#l#id sintetis8
* Detran8
Detran &7 /:he#macr#de0 dengan berat m#lekul &7777 dan Detran 27
/9acr#de0 dengan berat m#lekul 67777-27777 di!r#duksi #leh bakteri Leuc#n#st#c
mesenter#ides B yang tumbuh dalam media sukr#sa 1alau!un Detran 27 meru!akan
)#lume e!ander yang lebih baik dibandingkan dengan Detran &7" teta!i Detran &7
mam!u mem!erbaiki aliran darah le$at sirkulasi mikr# karena da!at menurunkan
kekentalan /)isk#sitas0 darah Selain itu Detran mem!unyai e.ek anti tr#mb#tik yang
da!at mengurangi !latelet adhesi)eness" menekan akti)itas .akt#r TIII" meningkatkan
.ibrin#lisis dan melancarkan aliran darah Pemberian Detran melebihi %7
ml>kgBB>hari da!at mengganggu cr#ss match" $aktu !erdarahan memanjang /Detran
&70 dan gagal ginjal Detran da!at menimbulkan reaksi ana.ilaktik yang da!at dicegah
yaitu dengan memberikan Detran * /Pr#mit0 terlebih dahulu
*6
-
8/12/2019 92999021 Referat Anestesi Word Terapi Cairan
17/22
% Hydr#ylethyl Starch /Heta starch0
'ersedia dalam larutan 64 dengan berat m#lekul *7777 J *777777" rata-rata
2*777" #sm#laritas ;*7 msm>L dan tekanan #nk#tik ;7 ;7 mmHg Pemberian 577 ml
larutan ini !ada #rang n#rmal akan dikeluarkan &64 le$at urin dalam $aktu % hari dan
sisanya 6&4 dalam $aktu 3 hari Larutan k#l#id ini juga da!at menimbulkan reaksi
ana.ilaktik dan da!at meningkatkan kadar serum amilase / $alau jarang0 L#$
m#lecullar $eight Hydr#ylethyl starch /Penta-Starch0 miri! Heta starch" mam!u
mengembangkan )#lume !lasma hingga *"5 kali )#lume yang diberikan dan
berlangsung selama *% jam ,arena !#tensinya sebagai !lasma )#lume e!ander yang
besar dengan t#ksisitas yang rendah dan tidak mengganggu k#agulasi maka Penta
starch di!ilih sebagai k#l#id untuk resusitasi cairan !ada !enderita ga$at
; elatin
Larutan k#l#id ;"5-&4 dalam balanced electr#lyte dengan berat m#lekul rata-
rata ;5777 dibuat dari hidr#lisa k#lagen binatang
Ada ; macam gelatin" yaitu8
- m#di.ied .luid gelatin /Plasmi#n dan Hemacell0
- Urea linked gelatin
- y!#ly gelatin
'able ; ,euntungan dan kerugian cairan kristal#id dan k#l#id
,ristal#id ,#l#id
,euntungan - 'idak mahal
- Aliran urin lancar /meningkatkan)#lume intra)askular0
- Pilihan cairan !ertama u>
resusitasi !erdarahan trauma
- 9engembalikan kehilangan !ada
ruang cairan ke-;
- 9em!ertahankan cairan
intra)askular lebih baik /*>; cairanbertahan selama %& jam0
- 9eningkatkan tekanan #nk#tik
!lasma
- 9embutuhkan )#lume yang lebih
sedikit
- 9engurangi kejadian edema !eri.er
- Da!at menurunkan tekanan
intrakranial
*2
-
8/12/2019 92999021 Referat Anestesi Word Terapi Cairan
18/22
-
8/12/2019 92999021 Referat Anestesi Word Terapi Cairan
19/22
)sia (umlah Kebutuhan
!ml#Kg#(am%
De*asa
Anak
Ba+i
,eonatus
1- / 0
0 /
/ 2
3
'able & Pengganti de.icit !rabedah
Terapi Cairan Intraoperatif
+umlah !enggantian cairan selama !embedahan dihitung berdasarkan kebutuhan dasar
ditambah dengan kehilangan cairan akibat !embedahan /!erdarahan" transl#kasi cairan dan
!engua!an atau e)a!#rasi0 +enis cairan yang diberikan tergantung ke!ada !r#sedur
!embedahannya dan jumlah darah yang hilang
* Pembedahan yang terg#l#ng kecil dan tidak terlalu traumatis misalnya bedah mata /ekstrasi"
katarak0 cuku! hanya diberikan cairan rumatan saja selama !embedahan
% Pembedahan dengan trauma ringan misalnya8 a!!endekt#mi da!at diberikan cairan sebanyak
% ml>kgBB>jam untuk kebutuhan dasar ditambah & ml>kgBB>jam untuk !engganti akibat trauma
!embedahan '#tal yang diberikan adalah 6 ml>kgBB>jam beru!a cairan garam seimbang
se!erti :inger Laktat atau N#rm#s#l-:
; Pembedahan dengan trauma sedang diberikan cairan sebanyak % ml>kgBB>jam untuk
kebutuhan dasar ditambah 3 ml>kgBB>jam untuk !embedahannya '#tal *7 ml>kgBB>jam
D. Terapi Cairan ostoperatif
'era!i cairan !asca bedah ditujukan terutama !ada hal-hal di ba$ah ini8
* Pemenuhan kebutuhan dasar>harian air" elektr#lit dan kal#ri>nutrisi ,ebutuhan air untuk
!enderita di daerah tr#!is dalam keadaan basal sekitar V 57 ml>kgBB>%& jam Pada hari !ertama
*@
-
8/12/2019 92999021 Referat Anestesi Word Terapi Cairan
20/22
!asca bedah tidak dianjurkan !emberian kalium karena adanya !ele!asan kalium dari
sel>jaringan yang rusak" !r#ses katab#lisme dan trans.usi darah Akibat stress !embedahan"
akan dile!askan ald#ster#n dan ADH yang cenderung menimbulkan retensi air dan natrium
leh sebab itu" !ada %-; hari !asca bedah tidak !erlu !emberian natrium Penderita dengan
keadaan umum baik dan trauma !embedahan minimum" !emberian karb#hidrat *77-*57
mg>hari cuku! memadai untuk memenuhi kebutuhan kal#ri dan da!at menekan !emecahan
!r#tein sam!ai 574 kadar albumin harus di!ertahankan melebihi ;"5 gr4 Penggantian cairan
!asca bedah cuku! dengan cairan hi!#t#nis dan bila !erlu larutan garamis#t#nis 'era!i cairan
ini berlangsung sam!ai !enderita da!at minum dan makan
% 9engganti kehilangan cairan !ada masa !asca bedah8
- Akibat demam" kebutuhan cairan meningkat sekitar *54 setia! kenaikan *
suhu tubuh
- Adanya !engeluaran cairan lambung melalui s#nde lambung atau muntah
- Penderita dengan hi!er)entilasi atau !erna!asan melalui trake#st#mi dan
humidi.ikasi
; 9elanjutkan !enggantian de.isit cairan !embedahan dan selama !embedahan yang belum
selesai Bila kadar hem#gl#bin kurang dari *7 gr4" sebaiknya diberikan trans.usi darah untuk
mem!erbaiki daya angkut #ksigen
& ,#reksi terhada! gangguan keseimbangan yang disebabkan tera!i cairan tersebut
9#nit#ring #rgan-#rgan )ital dilanjutkan secara seksama meli!uti tekanan darah" .rekuensi
nadi" diuresis" tingkat kesadaran" diameter !u!il" jalan na.as" .rekuensi na.as" suhu tubuh dan
$arna kulit
%7
-
8/12/2019 92999021 Referat Anestesi Word Terapi Cairan
21/22
BAB III
KE4I5)$A,
'ubuh mengandung 67 4 air yang disebut juga cairan tubuh airan tubuh didalamnya
terkandung nutrisi-nutrisi yang amat !enting !eranannya dalam metab#lisme sel" sehingga amat
!enting dalam menunjang kehidu!an
Dalam !embedahan" tubuh kekurangan cairan karena !erdarahan selama !embedahan
ditambah lagi !uasa sebelum dan sesudah #!erasi angguan dalam keseimbangan cairan dan
elektr#lit meru!akan hal yang umum terjadi !ada !asien bedah karena k#mbinasi dari .akt#r-
.akt#r !re#!erati." !eri#!erati. dan !#st#!erati.
'era!i cairan !arenteral digunakan untuk mem!ertahankan atau mengembalikan
)#lume dan k#m!#sisi n#rmal cairan tubuh Dalam tera!i cairan harus di!erhatikan
kebutuhannya sesuai usia dan keadaan !asien" serta cairan in.us itu sendiri +enis cairan yang
bisa diberikan untuk tera!i cairan adalah cairan kristal#id dan cairan k#l#id
%*
-
8/12/2019 92999021 Referat Anestesi Word Terapi Cairan
22/22
DAFTA6 )4TAKA
* Adelmen" :D" S#lhaug" 9+" %777 Pat#.isi#l#gi airan 'ubuh dan 'era!i airan
In8 Behrman" :E" ,liegman" :9" Ar)in" Ann9" Ilmu ,esehatan Anak Nels#n ed
*5" jilid % +akarta8 E %53-%66
% Hartant#" 11" %772 'era!i airan dan Elektr#lit Peri#!erati. Bagian Farmak#l#gi
,linik dan 'era!eutik Fakultas ,ed#kteran Uni)ersitas Padjadjaran
; Hasan F 'era!i airan %773 Di unduh dari
htt!8>>dr.hasanbl#gs!#tc#m>%773>7*>re.erat-tera!i-cairanhtml & Latie. AS" dkk %77% Petunjuk !raktis anestesi#l#gi8 tera!i cairan !ada !embedahan
Ed,edua Bagian anestesi#l#gi dan tera!i intensi." F,UI
%%
http://drfhasan.blogspot.com/2008/01/referat-terapi-cairan.htmlhttp://drfhasan.blogspot.com/2008/01/referat-terapi-cairan.html