Modern Service Professional Series Week #4 - Aperitif to Digestif
12-cours flux absorption eau-1 Les mouvements deau & délectrolytes dans le tube digestif Update 31...
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12-cours flux absorption eau-1
Les mouvements d’eau & d’électrolytes dans le
tube digestif
Update 31 sept 2008
PL Toutain
12-cours flux absorption eau-2
Les sites d’absorption de l’eau
12-cours flux absorption eau-3
12-cours flux absorption eau-4
Volumes quotidiens et origine des liquides entrant dans le tube digestif
AlimentationSaliveSuc gastriqueBileSuc pancreatiqueSuc Intestinal
Total
600 ml 300 ml 600 ml 300 ml 600 ml 300 ml
2700 ml
Small Anim., Gastroenterology,1990
20 kg
12-cours flux absorption eau-5
Volumes quotidiens absorbés par l’intestin
Jéjunum 1350 ml (50% of 2700 ml)
Iléum 1000 ml ( 75 % of 1350 ml)
Côlon 315 ml (90 % of 350 ml)
20 kg
Small Anim., Gastroenterology,1990
12-cours flux absorption eau-6
Absorption de l’eau et des électrolytes
• L’équilibre osmotique entre le plasma et la lumière intestinale doit être obtenu rapidement pour éviter des différences de concentration ionique entre les deux milieux et des échanges d’eau massifs (diarrhées ou hyperhydratation).
12-cours flux absorption eau-7
Perméabilité des différents segments du tube digestif
La perméabilité des épithélium diminuent du duodénum à l’iléon et du
côlon au rectum
12-cours flux absorption eau-8
Passage paracellulairejonction serrées & perméabilité
décroissante à l’eau
12-cours flux absorption eau-11
Mécanisme d’absorption de l’eau
12-cours flux absorption eau-12
Absorption de l’ eau
• Passive
• Voie paracellulaire– Jonctions serrées
• degré d’étanchéité augmente en direction du côlon
– Régulation de la perméabilité
• Gradient osmotique– lié au Na+ [absorption active]
12-cours flux absorption eau-14
Absorption paracellulaire et transcellulaire de l’eau
Jonctionsérrée
Voie transcellulaireAvec glucose et Na+
Diffusionpassive
Voie ParacellulaireGrâce au gradient local de Na+ qui est excrété de façon active sur les parois des entérocytes
Na+
H2OH2O
12-cours flux absorption eau-15
Passage paracellulaire: jonctions serrées
• La paroi de l’intestin est formée d’entérocyte collées entre-eux à leur pôle apical par des jonctions serrées (tight junction or kiss site) de 80nm de long
• L’espace intercellulaire est petit et s’accroît progressivement vers la profondeur
• C’est dans cet espace que sont éliminés de façon active des ions Na+ créant ainsi un gradient osmotique capable de faire passer les molécules d’eau par les jonctions serrées
tight junction
Espace intercellulaire riche en Na+
Membrane basale
12-cours flux absorption eau-17
Mécanisme de l’absorption de l’eau
– dépendant de l’absorption des nutriments et des ions principalement le Na+ et le Cl-
– par un gradient osmotique causé par l’extrusion du Na+ dans l’espace intercellulaire par le système Na+-K+-ATPase
12-cours flux absorption eau-18
Absorption transcellulaire de l’eau via celle du glucose et des électrolytes
glucose or A.A.
K+ K+
Na+
K+
Na-coupled Sugar (or Amino Acid) Absorption
Na+
Co-T
(small intestine only)
P
Na+
glucose or A.A.
Na+
glucose or A.A.
glut2
Cl-
Cl-Voie majeure de
l’absorption de l’eau du Na+ et du Cl- dans
l’intestin grêle
12-cours flux absorption eau-19
Absorption d’eau liée au glucose et au Na+
• Pour certaines perturbations intestinales (diarrhées sécrétoires), le glucose peut être encore être absorbé normalement ce qui assure également une absorption de Na+ et d’eau.
• En cas de malabsorption du glucose, il y aura également un défaut d’absorption de l’eau et une diarrhée osmotique (ex diarrhées infectieuses du veau)
• Ces connaissances sont mis à profit dans les techniques de réhydratation par voie orale
12-cours flux absorption eau-20
12-cours flux absorption eau-21
Absorption de l’eau dans l’intestin grêle
– Duodénum :• très perméable• peu d’absorption à cause de
l’hypertonicité du chyme
– Jéjunum• Principal site d’absorption
12-cours flux absorption eau-22
Absorption du Na+:passage de l’entérocyte
• Passage possible à travers la bordure en brosse de la membrane contre un gradient électrochimique
• Sortie de la cellule épithéliale du côté basolatéral de la membrane par Na+-K+-ATPase
12-cours flux absorption eau-23
Absorption du Na+
Duodénum et jéjunum
• absorption nette plus importante au jéjunum
• absorption augmentée en présence de glucose, de galactose et d’acides aminés par partage du même système de transport actif et vice versa
– impact clinique lors de diarrhée sécrétoire--réhydratation orale avec une solution contenant du glucose en plus de NaCl et d ’eau
12-cours flux absorption eau-24
Absorption du Cl- et du HCO3-
– Duodénum: HCO3- sécrété
– Jéjunum : absorption importante Cl- et de HCO3
-
– Iléon et côlon : absorption de Cl- en échange de HCO3
-
12-cours flux absorption eau-25
Absorption de K+
– Jéjunum et iléon : absorption passive dans le sens du gradient de concentration qui augmente par absorption d’eau
• impact clinique si diarrhée avec perte d ’eau
– Côlon• sécrétion nette de K+ si la concentration dans la
lumière intestinale est inférieure à 25 mM• absorption nette si la concentration est
supérieure à 25 mM• en général, il y a nette sécrétion du K+
12-cours flux absorption eau-26
Absorption du calcium
– Absorption par transport actif dans toutes les parties de l ’intestin particulièrement le duodénum et le jéjunum
– Absorption stimulée par la vitamine D et l’hormone parathyroïde (via la stimulation de la production rénale de la forme active de la vitamine D)
– Absorption transcellulaire surtout et aussi paracellulaire
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Absorption des autres ions
• Magnésium– absorbé tout le long de l’intestin grêle– la moitié du magnésium ingéré est absorbé
• Phosphate – absorbé en partie par transport actif dans
l’intestin grêle sous l’influence de la vitamine D
• Acide folique– anémie
12-cours flux absorption eau-28
Contrôle de l’absorption et de la sécrétion intestinales des électrolytes et de l’eau
• hormones:– minéralocorticoïdes, glucocorticoïdes,
catécholamines, somatostatine et enképhalines
• systèmes nerveux– sympathique, parasympathique et
entérique
12-cours flux absorption eau-29
Contrôle endocrinien: aldostérone
• augmentation de la sécrétion de K+ et l’absorption de Na+ et d’eau dans le côlon
• augmentation des canaux électrogéniques Na+
• augmentation du nombre de Na+-K+-ATPase • même effet dans les tubules distaux rénaux
12-cours flux absorption eau-30
Contrôle endocrinienCortisol & adrénaline
• Hormones glucocorticoïdes– stimulation de l’absorption de l’eau et
des électrolytes dans l’intestin grêle et le côlon via une augmentation de la pompe Na,K-ATPase
• Adrénaline– agit sur les récepteurs alpha pour
augmenter l’absorption de NaCl et diminuer la sécrétion à l ’iléon
12-cours flux absorption eau-31
Opioïdes
• action sur les récepteurs de l’intestin pour stimuler l’absorption de minéraux et d’eau
• action sur d’autres récepteurs pour inhiber la motilité intestinale et fermer les sphincters
– Constipation
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Contrôle nerveux Système nerveux parasympathique
Stimulation du parasympathique : diminution de l’absorption nette des ions et de l’eau et augmentation de la sécrétion
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Contrôle nerveux Système nerveux sympathique
• stimulation augmente l’absorption
• innervation sympathique des neurones entériques diminue l’activité sécrétomotrice
12-cours flux absorption eau-34
Principaux mécanismes physiopathologiques des diarrhées
• Diminution de l’absorption des liquides et des électrolytes– Inhibition ou défaut d’absorption des liquides et
des électrolytes– Présence dans la lumière du TD de substances
osmotiquement actives– Augmentation du temps de transit interdisant un
contact suffisant avec la muqueuse intestinale• Augmentation des sécrétions d’eau et
d’électrolytes– Stimulation de la sécrétion des anions– Sécrétion à partir des cryptes cryptes