Post on 29-Sep-2020
Syndrome méningé du nourrisson
Syndrome méningé du nourrisson
Dr D Eyer Urgences Pédiatriques
HUS
Syndrome méningé
Syndrome méningé
• clinique: raideur de nuque, céphalées, photophobie, troubles de la conscience, +/- fièvre
Syndrome méningé
• clinique: raideur de nuque, céphalées, photophobie, troubles de la conscience, +/- fièvre
• étiologie: méningite, méningo encéphalite, hémorragie méningée
Le “syndrome méningé” n’existe pas chez le nourrisson
Fin du topo…
Le “syndrome méningé” n’existe pas chez le nourrisson
???
???• Fièvre mal tolérée inexpliquée (ou hypothermie)
???• Fièvre mal tolérée inexpliquée (ou hypothermie)
• Troubles de la conscience inexpliqués +/- fièvre
???• Fièvre mal tolérée inexpliquée (ou hypothermie)
• Troubles de la conscience inexpliqués +/- fièvre
• Rash généralisé avec quelques éléments purpuriques + fièvre
???• Fièvre mal tolérée inexpliquée (ou hypothermie)
• Troubles de la conscience inexpliqués +/- fièvre
• Rash généralisé avec quelques éléments purpuriques + fièvre
• Malaise grave +/- fièvre
???• Fièvre mal tolérée inexpliquée (ou hypothermie)
• Troubles de la conscience inexpliqués +/- fièvre
• Rash généralisé avec quelques éléments purpuriques + fièvre
• Malaise grave +/- fièvre
• Hypotonie (raideur nuque), fontanelle bombée +/- fièvre
???• Fièvre mal tolérée inexpliquée (ou hypothermie)
• Troubles de la conscience inexpliqués +/- fièvre
• Rash généralisé avec quelques éléments purpuriques + fièvre
• Malaise grave +/- fièvre
• Hypotonie (raideur nuque), fontanelle bombée +/- fièvre
• Convulsions inexpliquées prolongées +/- fièvre
Fièvre
Fièvre
• T°
Fièvre
• T°
• Comment examiner l’enfant ?
Etat général
Etat généralEG altéré conservé
Etat généralEG altéré conservé
coloration gris, marbré, cyanosé, pâle, purpura rose
Etat généralEG altéré conservé
coloration gris, marbré, cyanosé, pâle, purpura rose
conscience torpeur, difficilement réveillable
réveillé endormi mais reveillable
Etat généralEG altéré conservé
coloration gris, marbré, cyanosé, pâle, purpura rose
conscience torpeur, difficilement réveillable
réveillé endormi mais reveillable
criplaintif, gémissement,
suraigu, absent, ,non consolable
vigoureux, consolable
Etat généralEG altéré conservé
coloration gris, marbré, cyanosé, pâle, purpura rose
conscience torpeur, difficilement réveillable
réveillé endormi mais reveillable
criplaintif, gémissement,
suraigu, absent, ,non consolable
vigoureux, consolable
dyspnée oui non
Ne pas oublier de..
Ne pas oublier de..
• déshabiller l’enfant!
Ne pas oublier de..
• déshabiller l’enfant!
• passer la main dans les cheveux!
Ne pas oublier de..
• déshabiller l’enfant!
• passer la main dans les cheveux!
• ???
Et les “constantes”?
Et les “constantes”?
• Pas important!
Et les “constantes”?
• Pas important!
• PA?
Et les “constantes”?
• Pas important!
• PA?
• PA = fréquence cardiaque x volume d’ejection
Et les “constantes”?
• Pas important!
• PA?
• PA = fréquence cardiaque x volume d’ejection
• Tachycardie réactionnelle ++ => maintien PA
Et les “constantes”?
• Pas important!
• PA?
• PA = fréquence cardiaque x volume d’ejection
• Tachycardie réactionnelle ++ => maintien PA
• Collapsus chez nourrisson = décès imminent
• Mesure du TRC = perfusion périphérique conservée ou altérée
• Mesure du TRC = perfusion périphérique conservée ou altérée
• Et la Sat O2?
• Mesure du TRC = perfusion périphérique conservée ou altérée
• Et la Sat O2?
• Pas important!
• Mesure du TRC = perfusion périphérique conservée ou altérée
• Et la Sat O2?
• Pas important!
• Si dyspnée avérée => 02
Que faire??
Que faire??• 02
Que faire??• 02
• Accès vasculaire
Que faire??• 02
• Accès vasculaire
• Remplissage: sérum physiologique 20 cc/kg 1-2x
Que faire??• 02
• Accès vasculaire
• Remplissage: sérum physiologique 20 cc/kg 1-2x
• Ceftriaxone 50 mg/kg + Soludecadron 0,15 mg/kg
Que faire??• 02
• Accès vasculaire
• Remplissage: sérum physiologique 20 cc/kg 1-2x
• Ceftriaxone 50 mg/kg + Soludecadron 0,15 mg/kg
• +/- Anticonvulsivant
Que faire??• 02
• Accès vasculaire
• Remplissage: sérum physiologique 20 cc/kg 1-2x
• Ceftriaxone 50 mg/kg + Soludecadron 0,15 mg/kg
• +/- Anticonvulsivant
• Paracetamol
Que faire??• 02
• Accès vasculaire
• Remplissage: sérum physiologique 20 cc/kg 1-2x
• Ceftriaxone 50 mg/kg + Soludecadron 0,15 mg/kg
• +/- Anticonvulsivant
• Paracetamol
• Nous prévenir…
Poser une VVP chez le BB alsacien…
Poser une VVP chez le BB alsacien…
Anton, 20 mois
• Fièvre, gémissements, torpeur
Anton, 20 mois
• Fièvre, gémissements, torpeur
• 2 consultations chez pédiatre
Anton, 20 mois
• Fièvre, gémissements, torpeur
• 2 consultations chez pédiatre
• Hypotonique, peu réactif
Anton, 20 mois
• Fièvre, gémissements, torpeur
• 2 consultations chez pédiatre
• Hypotonique, peu réactif
• Méningite à pneumocoque
Anton, 20 mois
• Fièvre, gémissements, torpeur
• 2 consultations chez pédiatre
• Hypotonique, peu réactif
• Méningite à pneumocoque
• Pas de Prévenar
Anton, 20 mois
• Fièvre, gémissements, torpeur
• 2 consultations chez pédiatre
• Hypotonique, peu réactif
• Méningite à pneumocoque
• Pas de Prévenar
• Séquelles +++
Anton, 20 mois
Aysenur, 11 mois
Aysenur, 11 mois
• “Fièvre et boutons”
Aysenur, 11 mois
• “Fièvre et boutons”
• Purpura évolutif
Aysenur, 11 mois
• “Fièvre et boutons”
• Purpura évolutif
• Méningite à méningocoque B
Lucas, 1 mois 1/2
• Gémissements, hypotonie, cri faible, marbré
Lucas, 1 mois 1/2
• Gémissements, hypotonie, cri faible, marbré
• Méningite à Streptocoque B
Lucas, 1 mois 1/2
• Gémissements, hypotonie, cri faible, marbré
• Méningite à Streptocoque B
• Infection materno foetale tardive
Lucas, 1 mois 1/2
• Gémissements, hypotonie, cri faible, marbré
• Méningite à Streptocoque B
• Infection materno foetale tardive
• Séquelles neurologiques
Lucas, 1 mois 1/2
Quentin, 5 mois 1/2
Quentin, 5 mois 1/2• Fièvre évoluant depuis 4 j
Quentin, 5 mois 1/2• Fièvre évoluant depuis 4 j
• “Angine” = Orelox
Quentin, 5 mois 1/2• Fièvre évoluant depuis 4 j
• “Angine” = Orelox
• Gémissements ++, adressé par téléphone
Quentin, 5 mois 1/2• Fièvre évoluant depuis 4 j
• “Angine” = Orelox
• Gémissements ++, adressé par téléphone
• LCR purulent
Quentin, 5 mois 1/2• Fièvre évoluant depuis 4 j
• “Angine” = Orelox
• Gémissements ++, adressé par téléphone
• LCR purulent
• Méningite à pneumocoque
Quentin, 5 mois 1/2• Fièvre évoluant depuis 4 j
• “Angine” = Orelox
• Gémissements ++, adressé par téléphone
• LCR purulent
• Méningite à pneumocoque
• Pas de Prévenar
Nadir, 10 mois
Nadir, 10 mois
• Fièvre depuis J-1
Nadir, 10 mois
• Fièvre depuis J-1
• J0: grognon ++, léthargique ++
Nadir, 10 mois
• Fièvre depuis J-1
• J0: grognon ++, léthargique ++
• H+1: aux Urgences, 2 plaques de purpura
Nadir, 10 mois
• Fièvre depuis J-1
• J0: grognon ++, léthargique ++
• H+1: aux Urgences, 2 plaques de purpura
• H+2: dans l’hélico+, purpura ++
Nadir, 10 mois
• Fièvre depuis J-1
• J0: grognon ++, léthargique ++
• H+1: aux Urgences, 2 plaques de purpura
• H+2: dans l’hélico+, purpura ++
• Ce soir: vivant, ventilé, dialysé, stable
Aylan, 4 mois
Aylan, 4 mois
Aylan, 4 mois
• “malaise du nourrisson”
Aylan, 4 mois
• “malaise du nourrisson”
• pâle, marbré, comateux, convulsions, fontanelle bombée, pas de fièvre, pas de purpura
Aylan, 4 mois
• “malaise du nourrisson”
• pâle, marbré, comateux, convulsions, fontanelle bombée, pas de fièvre, pas de purpura
• ??
Aylan, 4 mois
• “malaise du nourrisson”
• pâle, marbré, comateux, convulsions, fontanelle bombée, pas de fièvre, pas de purpura
• ??
• Bébé secoué avec HSD
s méningé du nourrisson
s méningé du nourrisson
• troubles de la conscience, +/- fièvre, altération de l’état général, +/- convulsions, hypotonie, fontanelle bombante, +/- purpura
s méningé du nourrisson
• troubles de la conscience, +/- fièvre, altération de l’état général, +/- convulsions, hypotonie, fontanelle bombante, +/- purpura
• O2, accès vasculaire, remplissage serum phy. 20 cc/kg, ceftriaxone 50 mg/kg IV ou IM + soludecadron 0,15 mg/kg si fièvre, + benzodiazepine si convulsion